賁門失弛緩癥的發(fā)病機理
祝由網(wǎng)
2023-11-16 10:07:08
賁門失弛緩癥的發(fā)病機理
本病的病因迄今不明
。一般認為
，本病屬神經(jīng)原性疾病
。病變可見食管壁內(nèi)迷走神經(jīng)及其背核和食管壁肌間神經(jīng)叢中神經(jīng)節(jié)細胞減少，甚至完全缺如
，但LES內(nèi)的減少比食管體要輕此致
。動物實驗顯示
，冰凍刺激或切斷胸水平以上段迷走神經(jīng)（雙側(cè)），可引起下端食管缺乏蠕動和LES松弛不良
。而在切斷單側(cè)或下段胸水平以下迷走神經(jīng)并不能影響LES的功能
。由此可見，迷走神經(jīng)的支配僅止于食管的上段
，而食管下端的功能則由食管壁肌間神經(jīng)叢支配
，其神經(jīng)遞質(zhì)為嘌呤核苷酸和血管活性腸肽（VIP）。有人測得在本病患者LES內(nèi)的VIP為8.5±3.6mol/g,明顯低于正常人（95.6±28.6mol/g）
。VIP具有抑制靜息狀態(tài)下LES張力的作用
。LES內(nèi)VIP的明顯減少，因LES失去抑制作用而張力增高
，乃引起失弛緩癥
。
一些食管失弛緩癥的慢性動物模型是經(jīng)雙側(cè)頸迷走神經(jīng)切斷術(shù)或用毒素破壞迷走神經(jīng)背核或食管壁肌間神經(jīng)叢的神經(jīng)節(jié)細胞而產(chǎn)生的。此外
，南美洲錐蟲侵入食管肌層釋放出外毒素
，破壞神經(jīng)叢，可致LES緊張和食管擴大(Chageas病)
，胃癌侵犯LES的肌層神經(jīng)叢也能引起與本病相似的癥狀。某些食管賁門失弛緩癥者的咽下困難常突然發(fā)生
，且具有迷走神經(jīng)和食管壁肌層神經(jīng)叢的退行性變
，故也有人認為本病可能由神經(jīng)毒性病毒所致，但迄今未被證實
。雖曾有文獻報道
，在同一家庭中有多人同患本病，也偶見孿生子同患本病者
，但本病的發(fā)生是否有遺傳背景
，尚不能肯定。
正常吞咽動作開始
，LES即反射性地松弛
，其壓力下降，以利食物進入胃腔
。當迷走神經(jīng)功能障礙或食管壁肌內(nèi)神經(jīng)叢損害時
，LES壓力可上升至6.67kPa(50mmHg)左右。在吞咽動作后
，壓力不下降
，LES亦不能松弛，以致食物不能順利地進入胃內(nèi)
；加上食管的推動性蠕動不能
，不能推動食物前進
。于是，大量食物和水份淤積在食管內(nèi)
，直至其重為超過LES壓力時
，才得進入胃內(nèi)。由于食物滯留
，初期食管呈梭狀擴張
，以后逐漸伸長和彎曲。食管擴張的程度
，遠較食管癌或其他食管疾病所致者為著
，其容量最大可達1L以上。此外
，食管壁尚可有斷發(fā)性肥厚
、炎癥、憩室
、潰瘍或癌變
，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。
賁門失弛緩癥的癥狀有哪些？
一、臨床癥狀
(一)咽下困難無痛性咽下困難是本病最常見最早出現(xiàn)的癥狀
，占80%～95%以上
。起病多較緩慢，但亦可較急
，初起可輕微
，僅在餐后有飽脹感覺而已。咽下困難多呈間歇性發(fā)作
，常因情緒波動
、發(fā)怒、憂慮
、驚駭或進食過冷和辛辣等刺激性食物而誘發(fā)
。病初咽下困難時有時無，時輕時重
，后期則轉(zhuǎn)為持續(xù)性
。少數(shù)患者咽下液體較固體食物更困難，有人以此征象與其他食管器質(zhì)性狹窄所產(chǎn)生的咽下困難相鑒別
。但大多數(shù)病人咽下固體比液體更困難
，或咽下固體和液體食物同樣困難。病人因進食困難，造成心理障礙
，只愿單獨進食
。
(二)疼痛約占40%～90%，性質(zhì)不一
，可為悶痛
、灼痛、針刺痛
、割痛或錐痛
。疼痛部位多在胸骨后及中上腹;也可在胸背部、右側(cè)胸部
、右胸骨緣以及左季肋部
，持續(xù)幾分鐘至幾小時，常發(fā)生于疾病早期
，尤其是嚴重失弛緩癥病人
，并不一定與進食有關(guān)。疼痛發(fā)作有時酷似心絞痛
，甚至舌下含硝酸甘油片后可獲緩解
。測壓檢查發(fā)現(xiàn)有高振幅收縮，可能是與食管肌發(fā)生痙攣有關(guān)
。有些疼痛可因進食太快或食物卡在食管下端括約肌部時發(fā)生
。隨著咽下困難的逐漸加劇，梗阻以上食管的進一步擴張
，疼痛反可逐漸減輕
。
(三)食物反流發(fā)生率可達90%，隨著咽下困難的加重
，食管的進一步擴張，相當量的內(nèi)容物可潴留在食管內(nèi)至數(shù)小時或數(shù)日之久
，而在體位改變時反流出來
。從食管反流出來的內(nèi)容物因未進入過胃腔，故無胃內(nèi)嘔吐物的特點
，但可混有大量粘液和唾液
。在并發(fā)食管炎、食管潰瘍時
，反流物可含有血液
。比咽下困難發(fā)生較晚，常在進餐中
、餐后或臥位時發(fā)生
。發(fā)病早期在進餐中或每次進餐后反流嘔吐出少量剛進的食物，此可解除病人食管阻塞感覺
，隨疾病的進展
，食管容量亦有增加
，反流嘔吐次數(shù)很快減少。反流出大量未經(jīng)消化及幾天前有臭味的食物
。當食管擴大明顯時
，可容納大量食物及液體，病人仰臥位時即有反流嘔吐
。尤其是夜間反流嘔吐時可發(fā)生陣發(fā)性咳嗽及支氣管誤吸
，發(fā)生呼吸道并發(fā)癥，如肺炎
、肺膿腫及支氣管擴張等
。在老年人中更易發(fā)生反流內(nèi)容有血染物時，醫(yī)師應(yīng)警惕并發(fā)癌的可能
。
(四)體重減輕體重減輕與咽下困難影響食物的攝取有關(guān)
。對于咽下困難，患者雖多采取選食
、慢食
、進食時或食后多飽湯水將食物沖下，或食后伸直胸背部
、用力深呼吸或摒氣等方法以協(xié)助咽下動作
，使食物進入胃部，保證營養(yǎng)攝入
。量病程長久者仍可有體重減輕
，營養(yǎng)不良和維生素缺乏等表現(xiàn)，而呈惡病質(zhì)者罕見
。
(五)出血和貧血患者?div id="4qifd00" class="flower right">
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。
(六)其他癥狀由于食管下端括約肌張力的增高
，患者很少發(fā)生呃逆，乃為本病的重要特征
。在后期病例
，極度擴張的食管可壓迫胸腔內(nèi)器官而產(chǎn)生干咳、氣急
、紫紺和聲音嘶啞等
。
二、診斷
凡有咽下困難和返食癥狀
，且無吞服腐蝕劑或其它損傷史的病人均應(yīng)考慮到失弛緩癥的可能
。體格檢查對診斷幫助不大，唯一值得提出的是吞咽時間，即液體經(jīng)口進入胃內(nèi)所需時間的測定
。檢查時病人取直立位
，檢查者將聽診器放在病人上腹部劍突下，并囑病人喝水
，流水聲的出現(xiàn)標志著水進入胃內(nèi)
。正常的吞咽時間是8～10s。失弛緩癥者大大延長或完全聽不見聲音
。實驗室檢查無助于診斷
。確診需依靠X線、內(nèi)鏡和測壓等檢查
。
每天總是無法打嗝
胃腸道脹氣在臨床上是十分常見的
，常表現(xiàn)為噯氣、腹脹腹痛和矢氣（放屁）
。下面
，我們來了解一下胃腸道脹氣的有關(guān)知識。
胃腸道氣體的來源：
正常成人每天胃腸道潴留約100－150ml少量的氣體
，當氣體量增多時
，就形成胃腸道脹氣。一是隨吞咽或飲水等將空氣吞入胃腸道
，二是食物在腸道內(nèi)被細菌酵解產(chǎn)生氣體
，三是氣體從血管內(nèi)彌散至腸腔。
胃腸道氣體的排出：
經(jīng)口排出為噯氣
，經(jīng)肛門排出為失氣
，而大部分被腸壁吸收。
胃腸道脹氣的機理：
1. 大量吞入空氣：吞氣癥可吞入大量氣體
；精神因素或某些胃腸道疾病使唾液增加時
，也可隨唾液吞入較多氣體；大量飲水或飲進飲料時
，也易吞入空氣
。
2. 腸道排空障礙：腸梗阻或腸壁張力減弱時，腸道內(nèi)可積聚過量氣體和液體
。
3. 消化不良：含纖維素較多的粗糙食物可增加腸腔容量并影響正常蠕動而產(chǎn)生腹脹；長期應(yīng)用廣譜抗菌素
，可抑制腸道正常菌群而致食物發(fā)酵產(chǎn)生氣體
。
很多胃腸道疾病，以及肝膽胰
、腹膜等疾病都可產(chǎn)生胃腸道脹氣
。
容易引起胃腸道脹氣的產(chǎn)氣食品：
含高淀粉的產(chǎn)氣類食物，如蘿卜、土豆
、紅薯
、芋頭、南瓜
、板栗等
，這些豐富的淀粉、糖類
、纖維素
，外加吃進去的肉食，經(jīng)腸道細菌充分發(fā)酵之后
，會產(chǎn)生多量的硫化氫
、氨氣，如一時排不出去
，蓄積在腸道之中
，便會引起胃腸道脹氣。
豆制品（包括豆腐
、豆?jié){
、豆腐腦等）中有數(shù)種抗營養(yǎng)因子，其中兩種是與胃腸道有關(guān)的
，一種是胰蛋白酶抑制素
，是能抑制體內(nèi)蛋白酶活動的一種物質(zhì)，如攝入過多
，會影響對蛋白質(zhì)的消化
，井對胃腸有刺激作用，出現(xiàn)惡心嘔吐等中毒癥狀
；另一種是腸胃脹氣因子
，它能使人產(chǎn)生胃腸道脹氣、腹瀉以及消化不良等現(xiàn)象
。請參看豆制品利弊談
胃腸道脹氣的中醫(yī)治療（僅供參考）：
1. 寒熱錯雜型：我在臨床上遇見的胃腸道脹氣患者最多的就是這一型
。癥狀：胃脘飽脹或腹部脹滿，午后
、晚上較重
，稍進食即覺脹滿；伴有口苦或口臭
，或有惡心
、噯氣，胃腹怕寒
，欲進冷飲食而又不敢
，大便不暢或便秘或便稀
，或矢氣（放屁）較多；舌苔白膩或黃膩
。治療：我經(jīng)常用加減半夏瀉心湯
，加用促進胃腸排氣的中藥，效果很好
。欲索取胡醫(yī)生的這個中醫(yī)經(jīng)驗方者
，請看方法。
2. 食積停滯型：癥狀：腹?jié)M脹痛
，噯腐吞酸（打嗝酸腐臭味
，吐酸水），或厭聞食臭
，或矢氣
、大便臭如敗卵；舌苔厚膩
，脈沉滑
。治療：保和丸、山楂丸
。
3. 脾胃虛寒型：癥狀：胃腹?jié)M脹
，時作時止，時輕時重
，喜暖喜按
，進熱飲、熱食則舒
，神疲乏力
，食欲不振；舌胖淡或有齒痕
，苔薄白
，脈遲。治療：理中湯或厚姜半甘參湯
。
4. 濕熱蘊結(jié)型：癥狀：胃腹脹滿
，惡心欲嘔，心中煩悶
，口渴不欲多飲
，時時汗出，大便溏泄
，小便短赤
；舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)
。治療：王氏連樸飲
。
5. 實熱內(nèi)結(jié)：腹?jié)M持續(xù)，或腹部硬痛
，或繞臍痛
，大便秘結(jié)，手足汗出
，潮熱譫語
；脈沉實，或遲而有力
，舌苔黃燥或焦裂起刺
。治療：大承氣湯。注意：有些急腹癥（如腸梗阻）可見到本型癥狀
，需要迅速看急診或住院治療
，以免耽誤病情。
食療：胃脹氣跑光光
胃脹氣多是消化不良
，胃腸運動慢造成的
，胃炎、胃潰瘍的人常會胃脹氣
，這里提供2個食療法
，3－5天可以改善情況。
食療方一：炒谷芽15克
，金桔2－3枚（或桔餅）
炒谷芽有健脾理氣的作用
，金桔有理氣和胃的作用。
制作方法：將金桔洗凈
，壓扁
，將炒谷芽放入砂鍋內(nèi)，加冷水200毫升
，浸泡片刻
，煎煮10分鐘后，再放入金桔煮5分鐘
，將藥汁潷出
，再加水煎1次，將兩次藥汁合并
，加入少量糖
，當茶飲。
這種食療法任何人可用
。
食療方二：檳榔12克粳米60克檳榔有消食行氣的作用
。
制作方法：將檳榔洗凈，用水煎
，取汁去渣
，將粳米洗凈
，加入藥汁中，用小火煮成粥
，可以根據(jù)自己口味加少量糖或鹽
，隨量食用，一天吃一次
，早晚吃最好
。
參考資料：http://pop.pcpop.com/default.aspx?MainUrl=http://pop.pcpop.com/040711/1111380.html
胃脹氣
1、發(fā)病機理與病因
引起胃脹的原因有多方面的
，如精神壓力
、消化不良等，主要是胃動力不足
。
2
、臨床癥狀與危害
一般是飯后飽脹，噯氣
，坐臥不安
，茶飯不思；
胃脹的反復(fù)性和長期性可以導(dǎo)致胃炎
，消化道潰瘍
，甚至可以發(fā)展為胃癌。
3
、常用藥的危害
醫(yī)藥治療主要加強胃動力
，但是長期服用會造成人體的依賴性；
由于藥物是化學(xué)合成
，對人體存在著副作用
。
4、日常生活以及飲食的注意事項
避免攝食刺激性和對身體敏感的食物
；飲食規(guī)律
，細嚼慢咽，戒煙少酒
；情緒穩(wěn)定
，放松精神，適量運動
，勞逸結(jié)合
。
5、營養(yǎng)產(chǎn)品調(diào)理建議
■維生素 C：具有抗氧化
，解毒的功效
，減輕精神壓力；促進膠原蛋白的合成
，增強胃動力
。
■維生素 B族：促進消化
，加速人體的新陳代謝；穩(wěn)定情緒
，減輕精神壓力
，改善睡眠。
■復(fù)合維生素片：補充人體所需的維生素和礦物質(zhì)
，促進消化，加速人體的新陳代謝
；加速修復(fù)受損的組織
；穩(wěn)定情緒，減輕精神壓力
。
6
、建議服用方法
■急需營養(yǎng)重點補充，按標簽注量的 3倍服用
，直到有關(guān)癥狀緩解為止：維生素C
，維生素B族
■正常需要基本營養(yǎng)補充，按標簽注量服用：復(fù)合維生素片
附：
脹氣可能是胃
、腸道出毛病的一個癥狀
，張開嘴巴咀嚼、邊吃邊說話
、狼吞虎咽(同時吃進許多空氣)
、邊吃飯邊喝湯(將胃中的消化酶沖下消化道)等，都容易造成消化問題帶來脹氣
。消化不良
、胃病也會伴隨脹氣；食物過敏也可能是造成原因
，它使食物在結(jié)腸發(fā)酵
，產(chǎn)生氫氣及二氧化碳；糖類食品含有細菌
，是產(chǎn)生脹氣的主要來源
。你需找出自己無法消化的食物，進而避開這些食物
。生活壓力
、情緒緊張、缺乏消化酶等
，均可能引起脹氣
。
家庭治療措施
●服用嗜酸菌
消化不良型脹氣可用嗜酸菌來改善，因為缺乏這些良性菌是最常見的消化不良因素
。打開10粒膠囊服用
，或使用一湯匙的粉末配方
。對乳晶過敏者，可改用不含牛乳的制劑
。嗜酸菌也是頗安全的灌腸劑
，開始你可能感到輕微的不適，不過大約1小時后即可乎息
。
●不直搭配的食物
食物搭配不良會帶來消化問題
，例如蛋白質(zhì)與淀粉就不是好搭檔，蔬菜與水果也是不佳的組合
，牛奶不宜與三餐同時用
，糖不要與蛋白質(zhì)或淀粉合用。
●喝醋
用一湯匙純的蘋果醋加一杯水
，在正餐時啜飲
，有助消化。也可以早晨起床時先喝一杯檸檬水
，它也有治療及清血的作用
。
●嚼米湯
米湯及大麥粥對脹氣、排氣及胃灼熱等毛病有效
。用5份的水加一份的米(谷子或大麥)
，煮沸10分鐘。蓋上鍋蓋再慢燉50分鐘
。過濾
，冷卻后，一天喝數(shù)次
。
●應(yīng)避免的食物
脹氣的主要原因是消化系統(tǒng)無法吸收某類碳水化合物
，豆類容易引起脹氣，甘藍菜
、綠花椰菜
、洋蔥、白花椰菜
、全麥面粉
、白蘿卜、香蕉等也容易產(chǎn)生脹氣
。
●遁量攝取高纖維食品
雖然高纖維食品有利于健康
，但有些高纖維的蔬菜和水果可能會增加排氣。如果你想在飲食中增加纖維用量以維持健康
，應(yīng)從少量開始
，使腸子逐漸適應(yīng)，這樣可以減少脹氣。
●服木炭片
活性炭能有效地排除過多的氣體
，在你感到不適時
，立即服用5粒。但你若正服用其他藥物
，則需注意
，木炭粒除了吸收氣體，也會吸收藥物成分
。同時
，切勿每天使用，因為木炭的吸收力強
，能吸收有用的營養(yǎng)索
。
●藥物的選擇
胃部脹氣可用胰臟酵素；腸子脹氣可用微量礦物質(zhì)
；制酸劑對排氣及脹氣均無效。當氣體產(chǎn)生過多
，可用新鮮檸檬榨成汁加1．14升的溫水
，當作灌腸劑，以平衡體內(nèi)的PH值
。如果體內(nèi)排氣仍持續(xù)數(shù)日
，可用雙叉乳桿菌灌腸劑，它可在數(shù)小時內(nèi)解除問題
。
●少吃乳品
如果你有乳糖不耐癥
，則當你吃乳品時，可能產(chǎn)生脹氣問題
。有乳糖不耐癥的人
，其腸內(nèi)的乳糖酶不足，無法充分消化乳品中的乳糖
。有些人只能接受限量及某類乳制品
。如果你的醫(yī)師懷疑你最愛的乳品是問題的來源，應(yīng)減少用量
，看看脹氣的情形如何
。
●細嚼慢咽
吃飯時應(yīng)細嚼慢咽，不要張開嘴巴咀嚼或邊吃邊說話
，邊吃飯邊喝湯
，它們均容易造成消化問題帶來脹氣。
●怎樣熏豆子
如果你喜歡吃豆子
，又不希望脹氣
，這里教你一個解決辦法。豆類在水中似乎會流失大部分產(chǎn)生氣體的物質(zhì)。研究顯示
，浸泡豆子12小時
，或用濕紙巾覆蓋24小時，可以大幅度地降低產(chǎn)生氣體的化合物含量
。用壓力鍋煮后
，再浸泡30分鐘，更可以減少90％的此類化合物
。
其他療法
●使用胰臟醇康
如果你曾經(jīng)作過腹腔手術(shù)(例如
，切除一段腸子)，使用胰臟酵素將有助于消化食物
。低血糖癥患者也需要胰臟酵索
。用餐畢，若感到飽脹
、肚內(nèi)有咕嚕聲
、脹氣或排氣等，也可服用胰臟酵素
。
●作運動
運動有利于腸胃的蠕動
，有助于排除脹氣，你可以快步行走和做操
。
●過敏癥測試
作一個過敏癥自我測試
，看看你對那些食物過敏。
胃脹氣
1
、發(fā)病機理與病因
引起胃脹的原因有多方面的
，如精神壓力、消化不良等
，主要是胃動力不足
。
2、臨床癥狀與危害
一般是飯后飽脹
，噯氣
，坐臥不安，茶飯不思
；
胃脹的反復(fù)性和長期性可以導(dǎo)致胃炎
，消化道潰瘍，甚至可以發(fā)展為胃癌
。
3
、常用藥的危害
醫(yī)藥治療主要加強胃動力，但是長期服用會造成人體的依賴性
；
由于藥物是化學(xué)合成
，對人體存在著副作用。
4、日常生活以及飲食的注意事項
避免攝食刺激性和對身體敏感的食物
；飲食規(guī)律
，細嚼慢咽，戒煙少酒
；情緒穩(wěn)定
，放松精神，適量運動
，勞逸結(jié)合
。
5、營養(yǎng)產(chǎn)品調(diào)理建議
■維生素 C：具有抗氧化
，解毒的功效
，減輕精神壓力；促進膠原蛋白的合成
，增強胃動力
。
■維生素 B族：促進消化，加速人體的新陳代謝
；穩(wěn)定情緒
，減輕精神壓力，改善睡眠
。
■復(fù)合維生素片：補充人體所需的維生素和礦物質(zhì)，促進消化
，加速人體的新陳代謝
；加速修復(fù)受損的組織；穩(wěn)定情緒
，減輕精神壓力
。
6、建議服用方法
■急需營養(yǎng)重點補充
，按標簽注量的 3倍服用
，直到有關(guān)癥狀緩解為止：維生素C，維生素B族
■正常需要基本營養(yǎng)補充
，按標簽注量服用：復(fù)合維生素片
附：
脹氣可能是胃
、腸道出毛病的一個癥狀，張開嘴巴咀嚼
、邊吃邊說話
、狼吞虎咽(同時吃進許多空氣)、邊吃飯邊喝湯(將胃中的消化酶沖下消化道)等
，都容易造成消化問題帶來脹氣
。消化不良、胃病也會伴隨脹氣；食物過敏也可能是造成原因
，它使食物在結(jié)腸發(fā)酵
，產(chǎn)生氫氣及二氧化碳
；糖類食品含有細菌，是產(chǎn)生脹氣的主要來源。你需找出自己無法消化的食物
，進而避開這些食物。生活壓力
、情緒緊張
、缺乏消化酶等，均可能引起脹氣
。
家庭治療措施
●服用嗜酸菌
消化不良型脹氣可用嗜酸菌來改善
，因為缺乏這些良性菌是最常見的消化不良因素。打開10粒膠囊服用
，或使用一湯匙的粉末配方
。對乳晶過敏者，可改用不含牛乳的制劑
。嗜酸菌也是頗安全的灌腸劑
，開始你可能感到輕微的不適，不過大約1小時后即可乎息
。
●不直搭配的食物
食物搭配不良會帶來消化問題
，例如蛋白質(zhì)與淀粉就不是好搭檔，蔬菜與水果也是不佳的組合
，牛奶不宜與三餐同時用
，糖不要與蛋白質(zhì)或淀粉合用。
●喝醋
用一湯匙純的蘋果醋加一杯水
，在正餐時啜飲
