賁門失弛緩癥的發(fā)病機理

賁門失弛緩癥的發(fā)病機理

本病的病因迄今不明。一般認為，本病屬神經原性疾病。病變可見食管壁內迷走神經及其背核和食管壁肌間神經叢中神經節(jié)細胞減少，甚至完全缺如，但LES內的減少比食管體要輕此致。動物實驗顯示，冰凍刺激或切斷胸水平以上段迷走神經（雙側），可引起下端食管缺乏蠕動和LES松弛不良。而在切斷單側或下段胸水平以下迷走神經并不能影響LES的功能。由此可見，迷走神經的支配僅止于食管的上段，而食管下端的功能則由食管壁肌間神經叢支配，其神經遞質為嘌呤核苷酸和血管活性腸肽（VIP）。有人測得在本病患者LES內的VIP為8.5±3.6mol/g,明顯低于正常人（95.6±28.6mol/g）。VIP具有抑制靜息狀態(tài)下LES張力的作用。LES內VIP的明顯減少，因LES失去抑制作用而張力增高，乃引起失弛緩癥。

一些食管失弛緩癥的慢性動物模型是經雙側頸迷走神經切斷術或用毒素破壞迷走神經背核或食管壁肌間神經叢的神經節(jié)細胞而產生的。此外，南美洲錐蟲侵入食管肌層釋放出外毒素，破壞神經叢，可致LES緊張和食管擴大(Chageas病)，胃癌侵犯LES的肌層神經叢也能引起與本病相似的癥狀。某些食管賁門失弛緩癥者的咽下困難常突然發(fā)生，且具有迷走神經和食管壁肌層神經叢的退行性變，故也有人認為本病可能由神經毒性病毒所致，但迄今未被證實。雖曾有文獻報道，在同一家庭中有多人同患本病，也偶見孿生子同患本病者，但本病的發(fā)生是否有遺傳背景，尚不能肯定。

正常吞咽動作開始，LES即反射性地松弛，其壓力下降，以利食物進入胃腔。當迷走神經功能障礙或食管壁肌內神經叢損害時，LES壓力可上升至6.67kPa(50mmHg)左右。在吞咽動作后，壓力不下降，LES亦不能松弛，以致食物不能順利地進入胃內；加上食管的推動性蠕動不能，不能推動食物前進。于是，大量食物和水份淤積在食管內，直至其重為超過LES壓力時，才得進入胃內。由于食物滯留，初期食管呈梭狀擴張，以后逐漸伸長和彎曲。食管擴張的程度，遠較食管癌或其他食管疾病所致者為著，其容量最大可達1L以上。此外，食管壁尚可有斷發(fā)性肥厚、炎癥、憩室、潰瘍或癌變，從而出現相應的臨床癥狀。

賁門失弛緩癥的癥狀有哪些？

一、臨床癥狀
(一)咽下困難無痛性咽下困難是本病最常見最早出現的癥狀，占80%～95%以上。起病多較緩慢，但亦可較急，初起可輕微，僅在餐后有飽脹感覺而已。咽下困難多呈間歇性發(fā)作，常因情緒波動、發(fā)怒、憂慮、驚駭或進食過冷和辛辣等刺激性食物而誘發(fā)。病初咽下困難時有時無，時輕時重，后期則轉為持續(xù)性。少數患者咽下液體較固體食物更困難，有人以此征象與其他食管器質性狹窄所產生的咽下困難相鑒別。但大多數病人咽下固體比液體更困難，或咽下固體和液體食物同樣困難。病人因進食困難，造成心理障礙，只愿單獨進食。
(二)疼痛約占40%～90%，性質不一，可為悶痛、灼痛、針刺痛、割痛或錐痛。疼痛部位多在胸骨后及中上腹;也可在胸背部、右側胸部、右胸骨緣以及左季肋部，持續(xù)幾分鐘至幾小時，常發(fā)生于疾病早期，尤其是嚴重失弛緩癥病人，并不一定與進食有關。疼痛發(fā)作有時酷似心絞痛，甚至舌下含硝酸甘油片后可獲緩解。測壓檢查發(fā)現有高振幅收縮，可能是與食管肌發(fā)生痙攣有關。有些疼痛可因進食太快或食物卡在食管下端括約肌部時發(fā)生。隨著咽下困難的逐漸加劇，梗阻以上食管的進一步擴張，疼痛反可逐漸減輕。
(三)食物反流發(fā)生率可達90%，隨著咽下困難的加重，食管的進一步擴張，相當量的內容物可潴留在食管內至數小時或數日之久，而在體位改變時反流出來。從食管反流出來的內容物因未進入過胃腔，故無胃內嘔吐物的特點，但可混有大量粘液和唾液。在并發(fā)食管炎、食管潰瘍時，反流物可含有血液。比咽下困難發(fā)生較晚，常在進餐中、餐后或臥位時發(fā)生。發(fā)病早期在進餐中或每次進餐后反流嘔吐出少量剛進的食物，此可解除病人食管阻塞感覺，隨疾病的進展，食管容量亦有增加，反流嘔吐次數很快減少。反流出大量未經消化及幾天前有臭味的食物。當食管擴大明顯時，可容納大量食物及液體，病人仰臥位時即有反流嘔吐。尤其是夜間反流嘔吐時可發(fā)生陣發(fā)性咳嗽及支氣管誤吸，發(fā)生呼吸道并發(fā)癥，如肺炎、肺膿腫及支氣管擴張等。在老年人中更易發(fā)生反流內容有血染物時，醫(yī)師應警惕并發(fā)癌的可能。
(四)體重減輕體重減輕與咽下困難影響食物的攝取有關。對于咽下困難，患者雖多采取選食、慢食、進食時或食后多飽湯水將食物沖下，或食后伸直胸背部、用力深呼吸或摒氣等方法以協助咽下動作，使食物進入胃部，保證營養(yǎng)攝入。量病程長久者仍可有體重減輕，營養(yǎng)不良和維生素缺乏等表現，而呈惡病質者罕見。
(五)出血和貧血患者常可有貧血，偶有由食管炎所致的出血。
(六)其他癥狀由于食管下端括約肌張力的增高，患者很少發(fā)生呃逆，乃為本病的重要特征。在后期病例，極度擴張的食管可壓迫胸腔內器官而產生干咳、氣急、紫紺和聲音嘶啞等。
二、診斷
凡有咽下困難和返食癥狀，且無吞服腐蝕劑或其它損傷史的病人均應考慮到失弛緩癥的可能。體格檢查對診斷幫助不大，唯一值得提出的是吞咽時間，即液體經口進入胃內所需時間的測定。檢查時病人取直立位，檢查者將聽診器放在病人上腹部劍突下，并囑病人喝水，流水聲的出現標志著水進入胃內。正常的吞咽時間是8～10s。失弛緩癥者大大延長或完全聽不見聲音。實驗室檢查無助于診斷。確診需依靠X線、內鏡和測壓等檢查。

每天總是無法打嗝

胃腸道脹氣在臨床上是十分常見的，常表現為噯氣、腹脹腹痛和矢氣（放屁）。下面，我們來了解一下胃腸道脹氣的有關知識。

胃腸道氣體的來源：

正常成人每天胃腸道潴留約100－150ml少量的氣體，當氣體量增多時，就形成胃腸道脹氣。一是隨吞咽或飲水等將空氣吞入胃腸道，二是食物在腸道內被細菌酵解產生氣體，三是氣體從血管內彌散至腸腔。

胃腸道氣體的排出：

經口排出為噯氣，經肛門排出為失氣，而大部分被腸壁吸收。

胃腸道脹氣的機理：

1. 大量吞入空氣：吞氣癥可吞入大量氣體；精神因素或某些胃腸道疾病使唾液增加時，也可隨唾液吞入較多氣體；大量飲水或飲進飲料時，也易吞入空氣。

2. 腸道排空障礙：腸梗阻或腸壁張力減弱時，腸道內可積聚過量氣體和液體。

3. 消化不良：含纖維素較多的粗糙食物可增加腸腔容量并影響正常蠕動而產生腹脹；長期應用廣譜抗菌素，可抑制腸道正常菌群而致食物發(fā)酵產生氣體。

很多胃腸道疾病，以及肝膽胰、腹膜等疾病都可產生胃腸道脹氣。

容易引起胃腸道脹氣的產氣食品：

含高淀粉的產氣類食物，如蘿卜、土豆、紅薯、芋頭、南瓜、板栗等，這些豐富的淀粉、糖類、纖維素，外加吃進去的肉食，經腸道細菌充分發(fā)酵之后，會產生多量的硫化氫、氨氣，如一時排不出去，蓄積在腸道之中，便會引起胃腸道脹氣。

豆制品（包括豆腐、豆?jié){、豆腐腦等）中有數種抗營養(yǎng)因子，其中兩種是與胃腸道有關的，一種是胰蛋白酶抑制素，是能抑制體內蛋白酶活動的一種物質，如攝入過多，會影響對蛋白質的消化，井對胃腸有刺激作用，出現惡心嘔吐等中毒癥狀；另一種是腸胃脹氣因子，它能使人產生胃腸道脹氣、腹瀉以及消化不良等現象。請參看豆制品利弊談

胃腸道脹氣的中醫(yī)治療（僅供參考）：

1. 寒熱錯雜型：我在臨床上遇見的胃腸道脹氣患者最多的就是這一型。癥狀：胃脘飽脹或腹部脹滿，午后、晚上較重，稍進食即覺脹滿；伴有口苦或口臭，或有惡心、噯氣，胃腹怕寒，欲進冷飲食而又不敢，大便不暢或便秘或便稀，或矢氣（放屁）較多；舌苔白膩或黃膩。治療：我經常用加減半夏瀉心湯，加用促進胃腸排氣的中藥，效果很好。欲索取胡醫(yī)生的這個中醫(yī)經驗方者，請看方法。

2. 食積停滯型：癥狀：腹?jié)M脹痛，噯腐吞酸（打嗝酸腐臭味，吐酸水），或厭聞食臭，或矢氣、大便臭如敗卵；舌苔厚膩，脈沉滑。治療：保和丸、山楂丸。

3. 脾胃虛寒型：癥狀：胃腹?jié)M脹，時作時止，時輕時重，喜暖喜按，進熱飲、熱食則舒，神疲乏力，食欲不振；舌胖淡或有齒痕，苔薄白，脈遲。治療：理中湯或厚姜半甘參湯。

4. 濕熱蘊結型：癥狀：胃腹脹滿，惡心欲嘔，心中煩悶，口渴不欲多飲，時時汗出，大便溏泄，小便短赤；舌紅苔黃膩，脈濡數。治療：王氏連樸飲。

5. 實熱內結：腹?jié)M持續(xù)，或腹部硬痛，或繞臍痛，大便秘結，手足汗出，潮熱譫語；脈沉實，或遲而有力，舌苔黃燥或焦裂起刺。治療：大承氣湯。注意：有些急腹癥（如腸梗阻）可見到本型癥狀，需要迅速看急診或住院治療，以免耽誤病情。
食療：胃脹氣跑光光

胃脹氣多是消化不良，胃腸運動慢造成的，胃炎、胃潰瘍的人常會胃脹氣，這里提供2個食療法，3－5天可以改善情況。

食療方一：炒谷芽15克，金桔2－3枚（或桔餅）

炒谷芽有健脾理氣的作用，金桔有理氣和胃的作用。

制作方法：將金桔洗凈，壓扁，將炒谷芽放入砂鍋內，加冷水200毫升，浸泡片刻，煎煮10分鐘后，再放入金桔煮5分鐘，將藥汁潷出，再加水煎1次，將兩次藥汁合并，加入少量糖，當茶飲。

這種食療法任何人可用。

食療方二：檳榔12克粳米60克檳榔有消食行氣的作用。

制作方法：將檳榔洗凈，用水煎，取汁去渣，將粳米洗凈，加入藥汁中，用小火煮成粥，可以根據自己口味加少量糖或鹽，隨量食用，一天吃一次，早晚吃最好。
參考資料：http://pop.pcpop.com/default.aspx?MainUrl=http://pop.pcpop.com/040711/1111380.html

胃脹氣
1、發(fā)病機理與病因

引起胃脹的原因有多方面的，如精神壓力、消化不良等，主要是胃動力不足。

2、臨床癥狀與危害

一般是飯后飽脹，噯氣，坐臥不安，茶飯不思；
胃脹的反復性和長期性可以導致胃炎，消化道潰瘍，甚至可以發(fā)展為胃癌。

3、常用藥的危害

醫(yī)藥治療主要加強胃動力，但是長期服用會造成人體的依賴性；
由于藥物是化學合成，對人體存在著副作用。

4、日常生活以及飲食的注意事項

避免攝食刺激性和對身體敏感的食物；飲食規(guī)律，細嚼慢咽，戒煙少酒；情緒穩(wěn)定，放松精神，適量運動，勞逸結合。

5、營養(yǎng)產品調理建議

■維生素 C：具有抗氧化，解毒的功效，減輕精神壓力；促進膠原蛋白的合成，增強胃動力。
■維生素 B族：促進消化，加速人體的新陳代謝；穩(wěn)定情緒，減輕精神壓力，改善睡眠。
■復合維生素片：補充人體所需的維生素和礦物質，促進消化，加速人體的新陳代謝；加速修復受損的組織；穩(wěn)定情緒，減輕精神壓力。

6、建議服用方法

■急需營養(yǎng)重點補充，按標簽注量的 3倍服用，直到有關癥狀緩解為止：維生素C，維生素B族
■正常需要基本營養(yǎng)補充，按標簽注量服用：復合維生素片

附：
脹氣可能是胃、腸道出毛病的一個癥狀，張開嘴巴咀嚼、邊吃邊說話、狼吞虎咽(同時吃進許多空氣)、邊吃飯邊喝湯(將胃中的消化酶沖下消化道)等，都容易造成消化問題帶來脹氣。消化不良、胃病也會伴隨脹氣；食物過敏也可能是造成原因，它使食物在結腸發(fā)酵，產生氫氣及二氧化碳；糖類食品含有細菌，是產生脹氣的主要來源。你需找出自己無法消化的食物，進而避開這些食物。生活壓力、情緒緊張、缺乏消化酶等，均可能引起脹氣。

家庭治療措施
●服用嗜酸菌
消化不良型脹氣可用嗜酸菌來改善，因為缺乏這些良性菌是最常見的消化不良因素。打開10粒膠囊服用，或使用一湯匙的粉末配方。對乳晶過敏者，可改用不含牛乳的制劑。嗜酸菌也是頗安全的灌腸劑，開始你可能感到輕微的不適，不過大約1小時后即可乎息。
●不直搭配的食物
食物搭配不良會帶來消化問題，例如蛋白質與淀粉就不是好搭檔，蔬菜與水果也是不佳的組合，牛奶不宜與三餐同時用，糖不要與蛋白質或淀粉合用。
●喝醋
用一湯匙純的蘋果醋加一杯水，在正餐時啜飲，有助消化。也可以早晨起床時先喝一杯檸檬水，它也有治療及清血的作用。
●嚼米湯
米湯及大麥粥對脹氣、排氣及胃灼熱等毛病有效。用5份的水加一份的米(谷子或大麥)，煮沸10分鐘。蓋上鍋蓋再慢燉50分鐘。過濾，冷卻后，一天喝數次。
●應避免的食物
脹氣的主要原因是消化系統無法吸收某類碳水化合物，豆類容易引起脹氣，甘藍菜、綠花椰菜、洋蔥、白花椰菜、全麥面粉、白蘿卜、香蕉等也容易產生脹氣。
●遁量攝取高纖維食品
雖然高纖維食品有利于健康，但有些高纖維的蔬菜和水果可能會增加排氣。如果你想在飲食中增加纖維用量以維持健康，應從少量開始，使腸子逐漸適應，這樣可以減少脹氣。
●服木炭片
活性炭能有效地排除過多的氣體，在你感到不適時，立即服用5粒。但你若正服用其他藥物，則需注意，木炭粒除了吸收氣體，也會吸收藥物成分。同時，切勿每天使用，因為木炭的吸收力強，能吸收有用的營養(yǎng)索。
●藥物的選擇
胃部脹氣可用胰臟酵素；腸子脹氣可用微量礦物質；制酸劑對排氣及脹氣均無效。當氣體產生過多，可用新鮮檸檬榨成汁加1．14升的溫水，當作灌腸劑，以平衡體內的PH值。如果體內排氣仍持續(xù)數日，可用雙叉乳桿菌灌腸劑，它可在數小時內解除問題。
●少吃乳品
如果你有乳糖不耐癥，則當你吃乳品時，可能產生脹氣問題。有乳糖不耐癥的人，其腸內的乳糖酶不足，無法充分消化乳品中的乳糖。有些人只能接受限量及某類乳制品。如果你的醫(yī)師懷疑你最愛的乳品是問題的來源，應減少用量，看看脹氣的情形如何。
●細嚼慢咽
吃飯時應細嚼慢咽，不要張開嘴巴咀嚼或邊吃邊說話，邊吃飯邊喝湯，它們均容易造成消化問題帶來脹氣。
●怎樣熏豆子
如果你喜歡吃豆子，又不希望脹氣，這里教你一個解決辦法。豆類在水中似乎會流失大部分產生氣體的物質。研究顯示，浸泡豆子12小時，或用濕紙巾覆蓋24小時，可以大幅度地降低產生氣體的化合物含量。用壓力鍋煮后，再浸泡30分鐘，更可以減少90％的此類化合物。
其他療法
●使用胰臟醇康
如果你曾經作過腹腔手術(例如，切除一段腸子)，使用胰臟酵素將有助于消化食物。低血糖癥患者也需要胰臟酵索。用餐畢，若感到飽脹、肚內有咕嚕聲、脹氣或排氣等，也可服用胰臟酵素。
●作運動
運動有利于腸胃的蠕動，有助于排除脹氣，你可以快步行走和做操。
●過敏癥測試
作一個過敏癥自我測試，看看你對那些食物過敏。
胃脹氣
1、發(fā)病機理與病因

引起胃脹的原因有多方面的，如精神壓力、消化不良等，主要是胃動力不足。

2、臨床癥狀與危害

一般是飯后飽脹，噯氣，坐臥不安，茶飯不思；
胃脹的反復性和長期性可以導致胃炎，消化道潰瘍，甚至可以發(fā)展為胃癌。

3、常用藥的危害

醫(yī)藥治療主要加強胃動力，但是長期服用會造成人體的依賴性；
由于藥物是化學合成，對人體存在著副作用。

4、日常生活以及飲食的注意事項

避免攝食刺激性和對身體敏感的食物；飲食規(guī)律，細嚼慢咽，戒煙少酒；情緒穩(wěn)定，放松精神，適量運動，勞逸結合。

5、營養(yǎng)產品調理建議

■維生素 C：具有抗氧化，解毒的功效，減輕精神壓力；促進膠原蛋白的合成，增強胃動力。
■維生素 B族：促進消化，加速人體的新陳代謝；穩(wěn)定情緒，減輕精神壓力，改善睡眠。
■復合維生素片：補充人體所需的維生素和礦物質，促進消化，加速人體的新陳代謝；加速修復受損的組織；穩(wěn)定情緒，減輕精神壓力。

6、建議服用方法

■急需營養(yǎng)重點補充，按標簽注量的 3倍服用，直到有關癥狀緩解為止：維生素C，維生素B族
■正常需要基本營養(yǎng)補充，按標簽注量服用：復合維生素片

附：
脹氣可能是胃、腸道出毛病的一個癥狀，張開嘴巴咀嚼、邊吃邊說話、狼吞虎咽(同時吃進許多空氣)、邊吃飯邊喝湯(將胃中的消化酶沖下消化道)等，都容易造成消化問題帶來脹氣。消化不良、胃病也會伴隨脹氣；食物過敏也可能是造成原因，它使食物在結腸發(fā)酵，產生氫氣及二氧化碳；糖類食品含有細菌，是產生脹氣的主要來源。你需找出自己無法消化的食物，進而避開這些食物。生活壓力、情緒緊張、缺乏消化酶等，均可能引起脹氣。

家庭治療措施
●服用嗜酸菌
消化不良型脹氣可用嗜酸菌來改善，因為缺乏這些良性菌是最常見的消化不良因素。打開10粒膠囊服用，或使用一湯匙的粉末配方。對乳晶過敏者，可改用不含牛乳的制劑。嗜酸菌也是頗安全的灌腸劑，開始你可能感到輕微的不適，不過大約1小時后即可乎息。
●不直搭配的食物
食物搭配不良會帶來消化問題，例如蛋白質與淀粉就不是好搭檔，蔬菜與水果也是不佳的組合，牛奶不宜與三餐同時用，糖不要與蛋白質或淀粉合用。
●喝醋
用一湯匙純的蘋果醋加一杯水，在正餐時啜飲，有助消化。也可以早晨起床時先喝一杯檸檬水，它也有治療及清血的作用。
●嚼米湯
米湯及大麥粥對脹氣、排氣及胃灼熱等毛病有效。用5份的水加一份的米(谷子或大麥)，煮沸10分鐘。蓋上鍋蓋再慢燉50分鐘。過濾，冷卻后，一天喝數次。
●應避免的食物
脹氣的主要原因是消化系統無法吸收某類碳水化合物，豆類容易引起脹氣，甘藍菜、綠花椰菜、洋蔥、白花椰菜、全麥面粉、白蘿卜、香蕉等也容易產生脹氣。
●遁量攝取高纖維食品
雖然高纖維食品有利于健康，但有些高纖維的蔬菜和水果可能會增加排氣。如果你想在飲食中增加纖維用量以維持健康，應從少量開始，使腸子逐漸適應，這樣可以減少脹氣。
●服木炭片
活性炭能有效地排除過多的氣體，在你感到不適時，立即服用5粒。但你若正服用其他藥物，則需注意，木炭粒除了吸收氣體，也會吸收藥物成分。同時，切勿每天使用，因為木炭的吸收力強，能吸收有用的營養(yǎng)索。
●藥物的選擇
胃部脹氣可用胰臟酵素；腸子脹氣可用微量礦物質；制酸劑對排氣及脹氣均無效。當氣體產生過多，可用新鮮檸檬榨成汁加1．14升的溫水，當作灌腸劑，以平衡體內的PH值。如果體內排氣仍持續(xù)數日，可用雙叉乳桿菌灌腸劑，它可在數小時內解除問題。
●少吃乳品
如果你有乳糖不耐癥，則當你吃乳品時，可能產生脹氣問題。有乳糖不耐癥的人，其腸內的乳糖酶不足，無法充分消化乳品中的乳糖。有些人只能接受限量及某類乳制品。如果你的醫(yī)師懷疑你最愛的乳品是問題的來源，應減少用量，看看脹氣的情形如何。
●細嚼慢咽
吃飯時應細嚼慢咽，不要張開嘴巴咀嚼或邊吃邊說話，邊吃飯邊喝湯，它們均容易造成消化問題帶來脹氣。
●怎樣熏豆子
如果你喜歡吃豆子，又不希望脹氣，這里教你一個解決辦法。豆類在水中似乎會流失大部分產生氣體的物質。研究顯示，浸泡豆子12小時，或用濕紙巾覆蓋24小時，可以大幅度地降低產生氣體的化合物含量。用壓力鍋煮后，再浸泡30分鐘，更可以減少90％的此類化合物。
其他療法
●使用胰臟醇康
如果你曾經作過腹腔手術(例如，切除一段腸子)，使用胰臟酵素將有助于消化食物。低血糖癥患者也需要胰臟酵索。用餐畢，若感到飽脹、肚內有咕嚕聲、脹氣或排氣等，也可服用胰臟酵素。
●作運動
運動有利于腸胃的蠕動，有助于排除脹氣，你可以快步行走和做操。
●過敏癥測試
作一個過敏癥自我測試，看看你對那些食物過敏。

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