急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)

急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)

急性腹膜炎的主要臨床表現(xiàn)有腹痛、腹部觸痛和腹肌緊張，常伴有惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱、低血壓、速脈、氣急、白細(xì)胞增多等中毒現(xiàn)象。因本病大多為腹腔內(nèi)某一疾病的并發(fā)癥，故起病前后常有原發(fā)病癥狀。

（一）癥狀

1.急性腹痛　腹痛是最主要最常見的癥狀，多數(shù)突然發(fā)生，持續(xù)存在，迅速擴(kuò)展，其性質(zhì)取決于腹膜炎的種類（化學(xué)性抑或細(xì)菌性），炎變的范圍和患者的反應(yīng)。胃、十二指腸、膽囊等器官急性穿破引起彌漫性腹膜炎時(shí)，消化液刺激腹膜，則驟然產(chǎn)生強(qiáng)烈的全腹疼痛，甚至產(chǎn)生所謂腹膜休克。少數(shù)病例在發(fā)生細(xì)菌繼發(fā)感染之前，可因腹膜滲出大量液體，稀釋刺激物，而出現(xiàn)腹痛和腹膜刺激征暫時(shí)緩解的病情好轉(zhuǎn)假象；當(dāng)繼發(fā)細(xì)菌感染后，則腹痛再度加劇。細(xì)菌感染引起的腹膜炎一般先有原發(fā)病灶（如闌尾炎、膽囊炎等）的局部疼痛，穿孔時(shí)腹痛比較緩起，呈脹痛或鈍痛，不像胃、膽囊急性穿破的劇烈，且疼痛逐漸加重并從病灶區(qū)域向全腹擴(kuò)散。腹痛的程度因人而異，有些患者訴述異常劇烈的持續(xù)性疼痛，另一些僅述鈍痛或不適感，而虛弱或老年患者，例如重篤的傷寒患者，在急性穿孔時(shí)可不感疼痛。

2.惡心與嘔吐　為出現(xiàn)很早的常見癥狀。開始由于腹膜刺激，惡心嘔吐是反射性的，時(shí)有時(shí)無，吐出物為胃內(nèi)容物，有時(shí)帶有膽汁；以后由于麻痹性腸梗阻，嘔吐變?yōu)槌掷m(xù)性而無惡心，吐出物為棕黃色腸內(nèi)容物，可有惡臭。

3.其他癥狀　在空腔臟器急性穿孔產(chǎn)生腹膜炎時(shí)，由于腹膜休克或毒血癥，虛脫現(xiàn)象常見，此時(shí)體溫多低于正?；蚪咏＃划?dāng)虛脫改善而腹膜炎繼續(xù)發(fā)展時(shí)，體溫開始逐漸增高。若原發(fā)病為急性感染（如急性闌尾炎和急性膽囊炎），在發(fā)生急性腹膜炎時(shí)，體溫常比原有的更高。在急性彌漫性腹膜炎病例，由于腹膜滲出大量液體，腹膜及腸壁高度充血、水腫，麻痹的腸腔積聚大量液體，加上嘔吐失水等因素，有效循環(huán)血容量及血鉀總量顯著減少。此外，由于腎血流量減少，毒血癥加重、心、腎及周圍血管功能減損，患者常有低血壓及休克表現(xiàn)，脈搏細(xì)數(shù)或不能捫及，也可有口渴、少尿或無尿、腹脹、無肛門排氣。有時(shí)有頻繁的呃逆，其原因可能是炎癥已波及膈肌。

（二）體征

腹膜炎患者多有痛苦表情?？人?、呼吸、轉(zhuǎn)動(dòng)身體均可使腹痛加劇?；颊弑黄炔扇⊙雠P位，兩下肢屈曲，呼吸表淺頻數(shù)。在毒血癥后期，由于高熱，不進(jìn)飲食、失水、酸中毒等情況，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)和各重要器官處于抑制狀態(tài)，此時(shí)患者呈現(xiàn)精神抑郁、全身厥冷、面色灰白、皮膚干燥、眼球及兩頰內(nèi)陷、鼻部尖削、額出冷汗。

腹部檢查可發(fā)現(xiàn)典型的腹膜炎三聯(lián)征--腹部壓痛、腹壁肌肉痙攣和反跳痛。在局限性腹膜炎，三者局限于腹部的一處，而在彌漫性腹膜炎，則遍及全腹，并可見到腹式呼吸變淺，腹壁反射消失，腸鳴音減少或消失。壓痛和反跳痛幾乎始終存在，而腹壁肌肉痙攣程度則隨患者全身情況不同而不一致。一般在消化性潰瘍急性穿孔，腹壁肌肉呈木板樣強(qiáng)直，而在極度衰弱例如腸傷寒穿孔或毒血癥晚期病例，腹肌痙攣或強(qiáng)直征象可很輕微或竟缺如。腹腔內(nèi)有多量滲出液時(shí)，可查出移動(dòng)性濁音。胃腸穿破致氣體游離于腹腔時(shí)，約55～60％病例的肝濁音區(qū)縮小或消失。當(dāng)炎癥局限、形成局限性膿腫或炎性腫塊且近腹壁時(shí)，可能捫及邊緣不清的腫塊。在盆腔的腫塊或膿腫有時(shí)可通過直腸指診捫及。

急性腹膜炎可以從以下各種不同的角度進(jìn)行分類：

1.按炎癥的范圍可分為彌漫性腹膜炎和局限性腹膜炎。

2.按病變的來源可分為繼發(fā)性腹膜炎和原發(fā)性腹膜炎。腹膜炎中絕大多數(shù)為繼發(fā)性腹膜炎，或繼發(fā)于腹內(nèi)臟器的原已存在的疾病和損傷，或繼發(fā)于外傷及外來污染。原發(fā)性腹膜炎少見，其腹腔內(nèi)原無病變，病菌由腹外病灶經(jīng)血行或淋巴播散而感染腹膜，多見于免疫功能低下的肝硬化、腎病綜合征及嬰幼兒病例中。

3.按疾病初起時(shí)的性質(zhì)分為無菌性腹膜炎或感染性腹膜炎。無菌性腹膜炎常見于胃、十二指腸急性穿孔、急性胰腺炎等引起的胃液、腸液、胰液等漏入腹腔刺激腹膜而引起。但如病變持續(xù)不愈，則2～3日后亦多繼發(fā)細(xì)菌感染而與感染性腹膜炎無異。

牛腹膜炎的癥狀及治療？

腹膜炎患者早期可以出現(xiàn)腹膜刺激癥狀，如腹痛、腹肌緊張以及壓痛反跳痛等。伴隨感染加重以及毒素的吸收，患者可出現(xiàn)全身的中毒癥狀，表現(xiàn)為高熱、呼吸急促等膿毒血癥的表現(xiàn)。腹膜炎的臨床表現(xiàn)如下：
1、腹痛：是腹膜炎的典型癥狀，其病因不同腹痛程度也有所差別。化學(xué)性腹膜炎如胃穿孔，胃酸進(jìn)入腹腔引起劇烈的疼痛，患者多難以忍受，而腹腔內(nèi)出現(xiàn)出血所導(dǎo)致的疼痛較輕，腹痛的范圍多原發(fā)病灶的開始，待炎癥擴(kuò)散后可彌漫至全腹；
2、消化道癥狀：出現(xiàn)惡心、嘔吐等表現(xiàn)；
3、里急后重：發(fā)生盆腔腹膜炎或者直腸受到滲出液或者膿液刺激時(shí)，表現(xiàn)為腹部墜脹以及里急后重；
4、中毒癥狀：全身中毒癥狀在急性繼發(fā)性腹膜炎發(fā)生時(shí)，患者可有高熱、畏寒、心率加快、呼吸急促等全身表現(xiàn)，在感染后期由于毒素的吸收，可出現(xiàn)神志淡漠、脈搏細(xì)弱、血壓下降等休克、酸中毒的表現(xiàn)，需要立即進(jìn)行搶救。
1,處方
（1）青霉素
480萬IU
0．25%普魯卡因注射液
300ml
鏈霉素
300萬IU
0．9%氯化鈉注射液
1000ml
用法：一次腹腔注射。
（2）慶大霉素
100萬IU
5%葡萄糖生理鹽水
3000ml
5%氯化鈣注射液
120ml
40%烏洛托品注射液
40ml
地塞米松注射液
30mg
用法：一次靜脈注射
僅供參考

急腹癥的三大特點(diǎn)

急腹癥是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部為主要癥狀和體征，同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征。常見的急腹癥包括：急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石癥、急性胰腺炎、腹部外傷、泌尿系結(jié)石及異位妊娠子宮破裂等。

病因

1.外科急腹癥
(1)感染與炎癥急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性膽管炎、急性胰腺炎、急性腸憩室炎等。
(2)空腔器官穿孔胃、十二指腸潰瘍穿孔，胃癌穿孔、傷寒腸穿孔、壞疽性膽囊炎穿孔、腹部外傷致腸破裂等。
(3)腹部出血?jiǎng)?chuàng)傷所致肝、脾破裂或腸系膜血管破裂，自發(fā)性肝癌破裂、腹或腰部創(chuàng)傷致腹膜后血腫等。
(4)梗阻胃腸道、膽道、泌尿道梗阻等。
(5)絞窄胃腸道梗阻或卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)致血循環(huán)障礙，甚至缺血壞死，常導(dǎo)致腹膜炎、休克等。
(6)血管病變血管栓塞，如心房纖顫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心臟附壁血栓脫落致腸系膜動(dòng)脈栓塞、腎栓塞等。血栓形成，如急性門靜脈炎伴腸系膜靜脈血栓形成。動(dòng)脈瘤破裂，如腹主動(dòng)脈、肝、腎、脾動(dòng)脈瘤破裂出血等。
2.內(nèi)科疾病
(1)急性胃腸炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、急性病毒性肝炎、原發(fā)性腹膜炎、腹型紫癜、鐮狀細(xì)胞貧血危象、鉛中毒、糖尿病、尿毒癥。
(2)由于神經(jīng)牽涉致放射性腹痛，常見有急性肺炎、急性胸膜炎，心絞痛，心肌梗死、肺動(dòng)脈栓塞。
(3)脊椎增生性骨關(guān)節(jié)炎，脊柱結(jié)核、腫瘤、損傷致脊神經(jīng)受壓迫或刺激等。
3.婦產(chǎn)科疾病
急性附件炎、急性盆腔炎、卵巢黃體破裂、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)、異位妊娠破裂。
臨床表現(xiàn)
1.腹痛的部位
最先發(fā)生的部位可能是病變的原發(fā)部位。如胃、十二指腸潰瘍穿孔開始在上腹部痛,當(dāng)穿孔后消化液流向下腹，此時(shí)腹痛擴(kuò)展至右下腹乃至全腹，易與闌尾炎穿孔相混。急性闌尾炎為轉(zhuǎn)移性腹痛，開始在臍周或上腹部，為炎癥刺激性內(nèi)臟痛，當(dāng)炎癥波及漿膜或闌尾周圍壁層腹膜時(shí)，則表現(xiàn)為右下腹痛。腹痛最明顯的部位，常是病變最嚴(yán)重的部位，如有腹膜刺激征，則常提示該部位有腹膜炎。
2.腹痛的性質(zhì)
持續(xù)性劇烈鈍痛，病人為了減輕腹痛采用側(cè)臥屈膝體位，咳嗽、深呼吸和大聲說話均加重疼痛，定位準(zhǔn)確，提示該部位壁層腹膜炎癥刺激——急性腹膜炎。持續(xù)性脹痛常為臟層腹膜受擴(kuò)張牽拉所致，按壓腹部疼痛加重，如麻痹性腸梗阻、肝臟腫瘤等。陣發(fā)性絞痛，為空腔臟器平滑肌陣發(fā)性痙攣所致，常提示消化道、膽道或輸尿管存在梗阻因素，如機(jī)械性腸梗性，膽道結(jié)石、蛔蟲、腫瘤，輸尿管結(jié)石等。持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，表現(xiàn)梗阻與炎癥并存，常見于絞窄性腸梗阻早期，膽道結(jié)石合并膽管炎，膽囊結(jié)石合并膽囊炎等。
3.腹痛的程度
分輕度(隱痛)，中度和重度(劇痛)，表示病變的輕、中、重，但也因個(gè)人耐受程度有所差異。

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