腹部損傷—胃損傷

腹部損傷—胃損傷

胃損傷

由于有肋弓保護(hù)且活動(dòng)度較大，柔韌性較好，壁厚，鈍挫傷時(shí)胃很少受累，只在胃膨脹時(shí)偶可發(fā)生。上腹或下胸部的穿透?jìng)麆t常導(dǎo)致胃損傷（gastricinjury），且多伴有肝、脾、橫膈及胰等損傷。胃鏡檢查及吞入銳利異物也可引起穿孔，但很少見。若損傷未波及胃壁全層（如漿膜或漿肌層裂傷、粘膜裂傷），可無明顯癥狀。若全層破裂，由于胃酸有很強(qiáng)的化學(xué)刺激性，立即出現(xiàn)劇痛及腹膜刺激征。但單純后壁破裂時(shí)癥狀體征不典型，診斷有時(shí)不易。肝濁音界消失，脯下有游離氣體，胃管引流出血性物，均提示胃破裂的可能。

【手術(shù)】

探查必須徹底，包括切開胃結(jié)腸韌帶探查后壁。1／3的病例胃前后壁都有穿孔；特別應(yīng)注意檢查大小網(wǎng)膜附著處以防遺漏小的破損。邊緣整齊的裂口，止血后直接縫合；邊緣有挫傷或失活組織者，需修整后縫合。廣泛損傷者，宜行部分切除術(shù)。

重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)

法律分析：1、人體肢體殘缺，如腳指或手指的缺失、脛骨畸形、韌帶損傷等；2、人體的容貌毀損，如容貌變形、眼眶骨折、耳廓缺損、口唇損傷、頜骨骨折、面部留疤等；3、喪失聽覺，如一只耳聽力減退到91分貝以上、兩只耳聽力減退到60分貝以上；4、視覺喪失，眼盲、視力減退等；5、功能喪失，如喉損傷不能恢復(fù)、骨盆骨折、腎損傷等；6、顱腦損傷，如顱底骨折、顱腦損傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血等；7、頸部損傷，如胸導(dǎo)管損傷、食管損傷等；8、腹部損傷，如腹腔積血、肝破裂；9、其他嚴(yán)重?fù)p傷。

法律依據(jù)：《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》

一、肢體殘廢：肢體殘廢是指由各種致傷因素致使肢體缺失或者肢體雖然完整但已喪失功能；任何一手拇指缺失超過指間關(guān)節(jié)；髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直、攣縮畸形或者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度喪失達(dá)百分之五十；膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直、攣縮畸形屈曲超過30度或者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度喪失達(dá)百分之五十；任何一側(cè)膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷造成旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，其功能嚴(yán)重障礙；踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直、攣縮畸形或者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度喪失達(dá)百分之五十；股骨干骨折；股骨頸骨折；脛骨骨折；四肢長骨開放性、閉合性骨折并發(fā)慢性骨髓炎；肢體軟組織疤痕攣縮，影響大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，活動(dòng)度喪失達(dá)百分之五十。二、容貌毀損：一側(cè)眼球缺失或者萎縮；任何一側(cè)眼瞼下垂完全覆蓋瞳孔；一側(cè)眼眶骨折顯著塌陷；一側(cè)耳廓缺損達(dá)百分之五十；鼻缺損、塌陷或者歪曲致使顯著變形；口唇損傷顯著影響面容；上、下頜骨骨折致使面容顯著變形；牙齒脫落或者折斷共七個(gè)以上；三、喪失聽覺：一耳語音聽力減退在91分貝以上；兩耳語音聽力減退在60分貝以上。四、眼損傷：一眼盲；兩眼低視力，其中一眼低視力為2級(jí)；眼損傷或者顱腦損傷致使視野缺損；眼損傷或者顱腦損傷后引起不能恢復(fù)的復(fù)視；頜骨骨折、器官損傷致使語言、咀嚼或者吞咽能力明顯障礙；喉損傷后引起不能恢復(fù)的失音；咽、食管損傷留有疤痕性狹窄導(dǎo)致吞咽困難；鼻、咽、喉損傷留有疤痕性狹窄導(dǎo)致呼吸困難；腎損傷并發(fā)腎性高血壓、腎功能嚴(yán)重障礙；輸尿管損傷留有狹窄致使腎積水、腎功能嚴(yán)重障礙。五、顱腦損傷：頭皮撕脫傷范圍達(dá)頭皮面積百分之二十五并伴有失血性休克；頭皮損傷致使頭皮喪失生存能力，范圍達(dá)頭皮面積百分之二十五；顱蓋骨折伴有腦實(shí)質(zhì)及血管損傷，出現(xiàn)腦受壓癥狀和體征；硬腦膜破裂；顱底骨折伴有面、聽神經(jīng)損傷或者腦脊液漏長期不愈；顱腦損傷當(dāng)時(shí)出現(xiàn)昏迷和神經(jīng)系統(tǒng)體征；顱腦損傷，經(jīng)腦CT掃描顯示腦挫傷，但是必須伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征；顱腦損傷致成硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫或者腦內(nèi)血腫；外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征；顱腦損傷引起顱內(nèi)感染；六、頸部損傷：頸部損傷引起一側(cè)頸動(dòng)脈、推動(dòng)脈血栓形成、頸動(dòng)靜脈瘺或者假性動(dòng)脈瘤；頸部損傷累及臂叢，嚴(yán)重影響上肢功能；頸部損傷累及胸膜頂部致成氣胸引起呼吸困難。七、胸部損傷：胸部損傷引起血胸或者氣胸，并發(fā)生呼吸困難；肋骨骨折致使呼吸困難；胸骨骨折致使呼吸困難；胸部損傷致成縱隔氣腫、呼吸窘迫綜合征或者氣管、支氣管破裂；氣管、食管損傷致成縱隔炎。八、腹部損傷：胃、腸、膽道系統(tǒng)穿孔、破裂；肝、脾、胰等器官破裂；因損傷致使這些器官形成血腫，膿腫；腎破裂；尿外滲須手術(shù)治療；骨盆部損傷。

腹部閉合性損傷造成的胃、空腸、回腸、結(jié)腸穿孔，修補(bǔ)順序是（ ）

【答案】：D
腹部閉合性損傷造成的胃、空腸、回腸穿孔時(shí)，修補(bǔ)時(shí)應(yīng)從下消化道開始。因?yàn)橄孪罁p傷造成的污染較重，尤其結(jié)腸破裂時(shí)造成的腹膜炎雖然出現(xiàn)較晚，但是由于細(xì)菌深厚，造成的休克感染較重。

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