機(jī)械性腸梗阻治療(腸梗塞的癥狀和治療方法)

機(jī)械性腸梗阻治療

凡疑有腸梗阻的患者都應(yīng)住院治療，急性腸梗阻的治療和診斷必須同時(shí)進(jìn)行。治療應(yīng)根據(jù)這樣一個(gè)事實(shí)：手術(shù)對(duì)明確絞窄性梗阻的診斷是必需的。

小腸梗阻插入鼻導(dǎo)管，并進(jìn)行吸引。在小腸梗阻中，采用一根長的腸管而不是手術(shù)，進(jìn)行單純插管抽吸可試用于治療早期術(shù)后梗阻或因粘連引起的反復(fù)梗阻而無腹部癥狀者。盡管要耗費(fèi)2或3小時(shí)以改善情況極差的脫水患者的狀況和獲得一定的排尿量，但絕大多數(shù)外科醫(yī)師傾向于早期進(jìn)行剖腹。

膀胱內(nèi)留置導(dǎo)尿管以監(jiān)測(cè)排尿量。開始就應(yīng)靜脈給予液體（以乳酸鹽林格液為宜）和電解質(zhì)。若反復(fù)嘔吐，血清鈉和鉀可能減少，應(yīng)補(bǔ)充，必須持續(xù)維持液體平衡，每天應(yīng)至少測(cè)定一次血清電解質(zhì)。對(duì)脫水患者，中心靜脈壓的測(cè)定可有幫助。如有可能，則設(shè)法去除原發(fā)病灶。應(yīng)采取措施防止復(fù)發(fā)，包括疝的修補(bǔ)，去除異物和完全松解粘連。

梗阻性膽囊結(jié)石可通過結(jié)石切除術(shù)予以去除，也可同時(shí)或以后進(jìn)行膽囊切除術(shù)（參見第48節(jié)膽石癥）。胃石是引起梗阻的另一原因，可通過內(nèi)鏡予以去除（參見第24節(jié)）。更常見的方法是剖腹術(shù)中通過腸道切除予以去除。累及小腸的彌漫性腹膜內(nèi)癌腫是成人因小腸梗阻死亡的主要原因。任何使梗阻短路的努力似乎只有短暫的幫助。

成人十二指腸梗阻的治療包括切除或在病灶不能被切除時(shí)采用姑息性胃空腸吻合術(shù)（有關(guān)兒童患者的治療可參見第201節(jié)胃腸缺陷）。

大腸梗阻的治療基本上與小腸梗阻相似。在緊急手術(shù)前需進(jìn)行鼻胃吸引，靜脈給予液體和電解質(zhì)以及留置導(dǎo)尿管。

通?？刹捎芒衿谇谐g(shù)和吻合術(shù)治療結(jié)腸的梗阻性癌腫。其他選擇包括轉(zhuǎn)流性結(jié)腸造口術(shù)和吻合術(shù)，偶爾需要先作造口術(shù)，再作延期切除。當(dāng)憩室炎造成梗阻時(shí)，可能伴有穿孔。若發(fā)生穿孔和彌漫性腹膜炎，雖很難將受累區(qū)域切除，但有指征進(jìn)行手術(shù)，即切除術(shù)和結(jié)腸造口術(shù)后，吻合術(shù)應(yīng)被推遲。糞便嵌塞常發(fā)生于直腸，可用手指將糞便清除。然而，單純糞石或其與鋇劑或抗酸劑的混合物可引起完全性梗阻（常在乙狀結(jié)腸），需要剖腹手術(shù)。

盲腸扭轉(zhuǎn)的治療包括受累腸段的切除術(shù)和吻合術(shù)或采用盲腸造口術(shù)將盲腸固定在正常位置上。在乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)中，腹部X線平片可見乙狀結(jié)腸的擴(kuò)張腸袢，內(nèi)鏡或長的直腸管常可用于腸袢減壓，手術(shù)切除術(shù)和吻合術(shù)可被推遲數(shù)天進(jìn)行，若不作切除術(shù)，復(fù)發(fā)幾乎是不可避免的。

腸梗塞的癥狀和治療方法

腸梗阻有以下癥狀表現(xiàn)和體征：
　　臨床表現(xiàn)
　　1.癥狀 急性腸梗阻有4個(gè)主要癥狀：
　　(1)腹痛：為陣發(fā)性絞痛?？漳c或上段回腸梗阻，每3～5分鐘發(fā)作1次，回腸末端或大腸梗阻，每6～9分鐘發(fā)作1次，發(fā)作間歇期疼痛緩解，絞痛期間伴有腸鳴音亢進(jìn)。腸鳴音呈高調(diào)。有時(shí)可聞氣過水聲。麻痹性腸梗阻可以無腹痛，高位小腸梗阻絞痛可以不嚴(yán)重，中段或低位腸梗阻則呈典型劇烈的絞痛，位于臍周或定位不確切。每次絞痛可持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘。如果陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性腹痛，則應(yīng)考慮已發(fā)展為絞窄性腸梗阻了。
　　(2)嘔吐：梗阻以后，腸管的逆蠕動(dòng)使病人發(fā)生嘔吐。嘔吐物開始為胃內(nèi)容物，以后為腸內(nèi)容物。高位小腸梗阻絞痛不重，但嘔吐頻繁。中段或遠(yuǎn)端小腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)較晚，低位小腸梗阻嘔吐物有時(shí)呈“糞便樣”(feculent vomitting)是由于腸內(nèi)容物的滯留、細(xì)菌的過度生長，分解腸內(nèi)容物所致。
　　(3)腹脹：多發(fā)生在晚期,高位小腸梗阻不如低位者明顯，結(jié)腸梗阻因回盲瓣存在，很少發(fā)生反流，梗阻常為閉襻性，故腹脹明顯。絞窄性腸梗阻時(shí)，腹部呈不對(duì)稱性膨脹，可以摸到膨大的腸襻。
　　(4)排氣與排便停止：腸梗阻病人，一般都停止由肛門排便與排氣。但是腸系膜血管栓塞與腸套疊可以排出稀便或血性黏液。結(jié)腸腫瘤、憩室或膽石梗阻的病人也常常有黑色大便。
　　2.體征
　　(1)心率：?jiǎn)渭冃阅c梗阻，失水不重時(shí)，心率正常。心率加快是低血容量與嚴(yán)重失水的表現(xiàn)。絞窄性腸梗阻，由于毒素的吸收，心率加快更為明顯。
　　(2)體溫：正?；蚵杂猩?。體溫升高是腸管絞窄或腸管壞死的征象。
　　(3)腹部體征：應(yīng)注意是否有手術(shù)瘢痕，肥胖病人尤其應(yīng)注意腹股溝疝及股疝，因?yàn)槠は轮具^多容易忽略。膨脹的腸管有壓痛、絞痛時(shí)伴有腸型或蠕動(dòng)波。若局部壓痛伴腹肌緊張及反跳痛，為絞窄性腸梗阻的體征。聽診時(shí)應(yīng)注意腸鳴音音調(diào)的變化，絞痛時(shí)伴有氣過水聲，腸管高度擴(kuò)張，可聞及“丁丁”(tinkling)的金屬音(高調(diào))。
　　(4)直腸指診：注意直腸是否有腫瘤，指套是否有鮮血。有鮮血應(yīng)考慮到腸黏膜病變、腸套疊、血栓等病變。
　　3.分類
　　按梗阻的原因可分為三類：
　　(1).機(jī)械性腸梗阻 在臨床上最常見，90%以上的急性腸梗阻是由于機(jī)械因素造成腸腔狹窄或閉塞，致使腸內(nèi)容物不能通過。例如腸粘連、腸管炎癥或腫瘤、腸外腫塊壓迫、絞窄性疝、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、蛔蟲團(tuán)堵塞腸腔等均屬于此類。
　　(2).動(dòng)力性腸梗阻 主要由于腸壁肌肉活動(dòng)紊亂，致使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行，而不是腸腔內(nèi)外機(jī)械性因素引起的梗阻，腸壁本身并無解剖上的病變，動(dòng)力性腸梗阻又可分為：
　　a.麻痹性腸梗阻：亦稱無動(dòng)力性腸麻痹。因感染中毒、低血鉀、脊髓炎、甲狀腺功能減退、腹部手術(shù)等原因影響到腸道植物神經(jīng)系統(tǒng)的平衡、或影響到腸道局部神經(jīng)傳導(dǎo)、或影響到腸道平滑肌的收縮使腸管擴(kuò)張蠕動(dòng)消失，不能將腸內(nèi)容物推向前進(jìn)而引起。
　　b.痙攣性腸梗阻 比較少見，且為短暫性的，梗阻是由于腸肌痙攣性收縮以致腸腔縮小而引起，偶見于腸道炎癥或神經(jīng)功能紊亂。
　　(3).缺血性腸梗阻 腸管無機(jī)械性阻塞而由于血液循環(huán)障礙失去蠕動(dòng)力，見于腸系膜血管血栓形成或栓塞。
　　按腸壁血供情況分為兩類：
　　(1).單純性腸梗阻 僅有腸腔阻塞而無腸壁血供障礙，稱為單純性腸梗阻。多見于腸腔內(nèi)堵塞或腸外腫塊壓迫所致的腸梗阻。
　　(2).絞窄性腸梗阻 在腸腔阻塞時(shí)，腸壁因血管被絞窄而引起缺血壞死，稱為絞窄性腸梗阻。多因扭轉(zhuǎn)、腸套疊、嵌頓癥、腸粘連所引起者。
　　按梗阻發(fā)生的部位分為兩類：
　　(1).小腸梗阻 又可分為高位小腸梗阻，主要指發(fā)生于十二指腸或空腸的梗阻，與低位小腸梗阻，主要是指遠(yuǎn)端回腸的梗阻。
　　(2).結(jié)腸梗阻 多發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸，尤以乙狀結(jié)腸或乙狀結(jié)腸與直腸交界處為多見。
　　按梗阻的程度可分為：完全性梗阻與不完全性(或部份性)梗阻。
　　按起病的緩急可分為：急性腸梗阻與慢性腸梗阻。
　　診斷
　　1.病人是否有腸梗阻　腸梗阻有腹部疼痛伴有嘔吐，早期應(yīng)與一些急腹癥相鑒別。如膽道與泌尿系結(jié)石、卵巢囊腫、扭轉(zhuǎn)等以腹部絞痛為主的疾病。此外也常需要與胃腸炎、食物過敏等相鑒別。確定腹痛是腸絞痛，除根據(jù)其疼痛性質(zhì)外，最好是在疼痛發(fā)作時(shí)聽診腹部。若聽到亢進(jìn)的腸鳴音時(shí)，說明腹痛是由腸痙攣引起。此外X線檢查可進(jìn)一步做出診斷。正常人除胃泡及結(jié)腸中有氣體之外，十二指腸壺腹部偶爾可見氣泡，小腸部位無氣體存在。腸梗阻的腸管擴(kuò)張，同時(shí)其中充以液體與氣體，在立位時(shí)可見階梯形液面。液面一般在梗阻5～6h出現(xiàn)。因此對(duì)可疑病人，應(yīng)重復(fù)進(jìn)行腹部透視檢查是可以確診的。
　　2.是否為絞窄性腸梗阻 絞窄性腸梗阻有以下特點(diǎn)：
　　(1)發(fā)病比較急驟，腹部絞痛較劇烈，疼痛為持續(xù)性或持續(xù)腹痛伴有陣發(fā)性加劇。
　　(2)腸管的絞窄若發(fā)生在腹腔內(nèi)，而非腹壁疝絞窄，多出現(xiàn)局部腹膜刺激征象，局部有壓痛及肌緊張，腹部有時(shí)可觸及包塊。
　　(3)體溫升高，白細(xì)胞明顯升高(>10×109/L)。
　　(4)休克的表現(xiàn)，由于腸管絞窄，血液與血漿滲出，若絞窄腸襻較長則失血可以嚴(yán)重。此外腸絞窄后，腸管內(nèi)細(xì)菌繁殖產(chǎn)生毒素，因此絞窄性腸梗阻病人早期出現(xiàn)休克。
　　(5)脫水與電解質(zhì)紊亂比單純性梗阻明顯，代謝性酸堿紊亂也明顯。
　　3.腸梗阻的部位 小腸梗阻部位的高低與治療有密切關(guān)系。高位梗阻引起死亡的原因是體液的丟失，低位小腸梗阻時(shí)則為腸管膨脹引起的嚴(yán)重后果，結(jié)腸梗阻，如乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。則不單是補(bǔ)液的問題，急迫要解決的是結(jié)腸梗阻的緩解。如何區(qū)別高位、低位小腸梗阻，主要是依靠臨床主要癥狀。高位梗阻，嘔吐是突出的癥狀，腸絞痛與腹脹均不明顯。低位小腸梗阻時(shí)，則腸絞痛與腹脹為突出的表現(xiàn)，嘔吐的次數(shù)較少。結(jié)腸梗阻，則以腹脹為突出，可無嘔吐，絞痛也不嚴(yán)重。X線檢查可以識(shí)別腸管黏膜的排列與結(jié)腸袋的形狀，可以考慮梗阻部位。平臥時(shí)X線的腹部平片，細(xì)致的研究擴(kuò)張的小腸可以看出梗阻的部位。在立位X線檢查，若盲腸內(nèi)有較大的液平面存在時(shí)，是大腸梗阻的特征。
　　4.腸梗阻的原因 根據(jù)北醫(yī)大一院的材料腸梗阻以粘連、腫瘤、炎癥及扭轉(zhuǎn)為常見的原因。如以往有過手術(shù)史，則梗阻的原因以粘連為最可能。如有反復(fù)腸梗阻發(fā)作的病史，每次發(fā)作時(shí)又合并腹膜刺激癥狀與發(fā)熱，則Crohn病的可能性最大。老年人的梗阻多由結(jié)腸腫瘤、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、糞便堵塞所致。有心血管病史者可能是腸系膜血管栓塞。兩歲以下的幼兒則以腸套疊的可能性最大。

肚子經(jīng)常咕咕叫，還伴隨腹脹，是餓了的表現(xiàn)？醫(yī)生列出幾種可能性

最近老王不知道怎么回事，肚子總是會(huì) 咕咕叫 ，有時(shí)候剛剛吃完飯之后咕咕的響起來，別人還以為他沒吃飽，弄的老王比較尷尬。這種肚子咕咕叫到底是咋回事呢?生活中想必不少人有著和老王同樣的體驗(yàn)，不過許多人把這當(dāng)成小問題不作理會(huì)。其實(shí)肚子咕咕叫。腹脹可能和我們的身體 健康 有著聯(lián)系，到底是怎么回事呢?醫(yī)生來給大家講清楚。

肚子總是咕咕叫，而且還腹脹，或許不是肚餓。

生活中我們往往意味 肚子咕咕叫 了就是 肚子餓 了，其實(shí)這是一種錯(cuò)誤的想法，事實(shí)上肚子咕咕叫在臨床上面也被叫做 腸鳴音， 所謂的腸鳴就是我們身體內(nèi) 胃腸蠕動(dòng)發(fā)出的聲音 ，一般來說身體正常情況下都會(huì)出現(xiàn) 腸鳴音 ，基本上一分鐘就會(huì)出現(xiàn)大約 4到5次， 不過由于不明顯，我們很難聽到，如果像老王這樣 腸鳴音變得頻繁還明顯 的話，那么就可能是身體 健康 出現(xiàn)了問題，值得我們多注意。

肚子總是咕咕叫、腹脹，當(dāng)心一些疾病。

正常來說， 腸鳴音 不會(huì)單獨(dú)的發(fā)生，經(jīng)常出現(xiàn)腸鳴音的人，可以留心一下自己出現(xiàn)腸鳴音的時(shí)候，身體是否出現(xiàn)其他異常，通過這些異常我們可以判斷出自己是不是出現(xiàn)了一些胃腸相關(guān)的疾病。

吃完飯后腸鳴音 還變得更加明顯的話，那么就要注意了，可能是由于 消化 出現(xiàn)了一些異常問題，比如說 消化不良 的情況，當(dāng)消化不良的時(shí)候，往往就會(huì)導(dǎo)致我們食物在 胃腸中進(jìn)行消化時(shí)產(chǎn)生一定的氣體 ，這些氣體沒有辦法排出就會(huì)在產(chǎn)生一定的腸鳴，通常來說由于 消化不良導(dǎo)致的腸鳴音， 對(duì)我們的身體危害不是特別的大，平時(shí)只要注意多吃一些適當(dāng)?shù)? 促進(jìn)消化的食物 ，比如 含 有 膳食纖維的粗糧 等，就一定程度上可以緩解這種情況。

如果平時(shí) 肚子咕咕叫的情況 比較頻繁，甚至沒有吃飯的時(shí)候也會(huì)有的話，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn) 腹瀉肚子痛 等情況，那么就要當(dāng)心，可能是因?yàn)橐驗(yàn)? 胃炎以及胃腸道出血 引起，通常來說 腸鳴音活躍 指的是每分鐘響的次數(shù)超過了 10次 ，所以大家可以看一下，如果自己平時(shí)想的過于活躍的話，就要當(dāng)心 胃炎或者胃腸出血 這些疾病，最好及時(shí)的進(jìn)行檢查。

此外 腸鳴還可能出現(xiàn)亢進(jìn) 等情況，什么叫腸鳴音亢進(jìn)呢?這種情況一般來說是聲音較為響亮，同時(shí)有一定的 金屬感 ，當(dāng)出現(xiàn)腸胃炎亢進(jìn)時(shí)，患者可能也會(huì)發(fā)生 腹痛、腹脹 等情況，一般來說導(dǎo)致 腸鳴音亢進(jìn) 的原因， 患有機(jī)械性的腸 梗阻。對(duì)于患者來說，平時(shí)要注意治療機(jī)械性的腸梗阻。

腸鳴音過于衰弱 又是什么問題呢?一般來說從腸鳴音如果變得比較弱的話，甚至自己平時(shí)都難以聽到，可能是因?yàn)? 便秘或者腹膜炎以及胃腸功能過弱。 一般來說，每分鐘腸 鳴音的次數(shù)低于一次的 話，往往就是 腸鳴音衰弱 ，這種情況也需要我們多加小心。

此外還要注意，發(fā)生 腸鳴音 同時(shí)有 腹脹感， 并且過了 較長的時(shí)間 沒有得到緩解，那么患者就要會(huì)擔(dān)心，可能是 腸癌 的影響，最好是做相關(guān)的出來檢查，對(duì)于 腸癌患者 來說，生活中還可能出現(xiàn) 屁多以及糞便不成形 等情況。

緩解腸鳴音，醫(yī)生交給大家?guī)追N方法。

首先就是每天吃飯的時(shí)候要注意，不要吃得 太快太急 ，如果吃的過快的話，就會(huì)導(dǎo)致 大量的氣體 進(jìn)入我們的胃腸中，除了排出這些空氣，我們的的 腸鳴 音也會(huì)變得更加頻繁一些，建議大家生活中多注意，盡量 細(xì)嚼慢咽 ，同時(shí)也不要在吃東西的時(shí)候說話，對(duì)于 緩解腸鳴音 都有一定的幫助。

此外建議大家生活中要注意 飲食清淡 ，避免一些 辛辣刺激的食物 ，這些 食物 進(jìn)入胃腸中，也會(huì) 刺激胃腸壁 ，導(dǎo)致它們收縮出現(xiàn) 頻繁的腸鳴音 情況。生活中可以適當(dāng)?shù)某砸恍? 養(yǎng)胃的食物， 比如 蘇打餅干 、 蔬菜以及水果 ，也可以適當(dāng)?shù)? 喝些酸奶 都可以起到不錯(cuò)的養(yǎng)胃作用。

最后提醒大家，如果最近一段時(shí)間 腸鳴音過于頻繁， 同時(shí)還有 腹脹以及腹痛 等情況的話，就不能排除是 胃腸疾病 引起，為了避免癥狀變得更加嚴(yán)重，最好還是及時(shí)的進(jìn)行相關(guān)的診療。

寵物腸梗阻怎么治療？

腸梗阻是由于腸腔狹窄、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸麻痹及腸痙攣等原因，使腸內(nèi)容物不能順利下行而引起的。有完全梗阻和不全梗阻之分。它以劇烈腹痛為特征，并有明顯的全身癥狀。
腸梗阻的典型癥狀是神經(jīng)性嘔吐、腹痛、腹脹，腸蠕動(dòng)先亢進(jìn)后減弱，排糞停止等。嘔吐物的性狀及嘔吐時(shí)間依阻塞部位和程度而定。不完全梗阻僅在采食固體食物時(shí)發(fā)生嘔吐，此時(shí)飲欲亢進(jìn)。由于嘔吐時(shí)吸入空氣，加上胃腸道內(nèi)發(fā)酵的氣體及分泌亢進(jìn)等，使腹圍膨脹。初期排出煤焦油狀腹瀉便，以后排便停止。阻塞部位腸管充血、淤血、壞死或穿孔時(shí)，表現(xiàn)腹痛。X線檢查，可見阻塞前部的腸管擴(kuò)張，有特征性氣體相。取站立位時(shí)，可見液體、氣體之間的水平線，阻塞部位以下的腸管呈空虛相。
腸梗阻的基本治療原則是除去梗阻原因，糾正腸功能失常和全身性代謝紊亂狀態(tài)。手術(shù)療法在腸梗阻治療中起積極作用，阻塞部位腸段如發(fā)生壞死，應(yīng)及早切除壞死部分腸段，做腸斷端吻合術(shù)。如因腸道功能喪失，對(duì)腸管擴(kuò)張和內(nèi)容物不能順利下行的，可做腸腔縮窄整復(fù)手術(shù)。術(shù)后應(yīng)禁食18小時(shí)，靜脈補(bǔ)液。用高濃度葡萄糖時(shí)，每100毫升加氫化可的松15毫克以防靜脈炎和靜脈栓塞。補(bǔ)給能量的同時(shí)，補(bǔ)充維生素C和復(fù)合維生素B族。為防止酸中毒，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充乳酸鈉溶液或碳酸氫鈉溶液。給予青霉素、鏈霉素或先鋒霉素控制感染或毒血癥。禁食48小時(shí)后，可飼喂肉汁等流質(zhì)營養(yǎng)食物，3天后改為正常食物。

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