針摩顛搖打五法并用治療腸梗阻

腸梗阻病因繁多，病情復(fù)雜，按發(fā)生原因可分為機(jī)械性腸梗阻、動力性腸梗阻和血運(yùn)性腸梗阻；按腸壁有無血運(yùn)障礙可分為單純性與絞窄性腸梗阻；按梗阻部位高低可分為高位與低位腸梗阻；按梗阻程度可分為完全性與不完全性腸梗阻；按發(fā)病快慢又可分為急性與慢性等。腸梗阻多有腹痛、腹脹、嘔吐、排便與排氣停止的共同癥狀。

治療腸梗阻通常可采用手術(shù)和非手術(shù)療法。對不同類型的腸梗阻還要依據(jù)病因、部位、程度等選擇具體療法。如單純機(jī)械性腸梗阻，先用非手術(shù)療法，若病情不能緩解或有絞窄時則改用手術(shù)療法；麻痹性或痙攣性腸梗阻，宜用非手術(shù)療法，同時治療其原發(fā)?。唤g窄性腸梗阻，必須緊急手術(shù)治療；結(jié)腸梗阻，除糞塊堵塞或乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)早期可保守治療外，需盡早手術(shù)。

本文作者是一名基層老醫(yī)生，他在臨床中看到一些本可不必手術(shù)的腸梗阻病人進(jìn)行了手術(shù)，給病人造成了不必要的經(jīng)濟(jì)支出和身體痛苦，內(nèi)心十分不安，于是寫就了這篇文章。

其實(shí)非手術(shù)療法治療腸梗阻有一定效果，可為什么多數(shù)醫(yī)院都不開展呢？據(jù)作者分析，其根源有三：一是腸梗阻非手術(shù)療法（尤其是手法治療）風(fēng)險(xiǎn)大、技術(shù)要求嚴(yán)格，二是一味地追求經(jīng)濟(jì)效益的思想在作祟，三是錯誤地認(rèn)為手法治療不科學(xué)。

作者摸索出的“針、摩、顛、搖、打”五法并用治療腸梗阻的方法，在臨床取得一定療效，且可避免手術(shù)帶來的感染、粘連等并發(fā)癥與后遺癥?，F(xiàn)將本法推薦給同道，以便為更多的腸梗阻患者解除痛苦。但因腸梗阻類型較多，病因復(fù)雜，手法治療時還應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。

腸梗阻是外科急腹癥中的一種常見病，中醫(yī)稱之為“腸結(jié)”或“關(guān)格”。中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥工作的開展，對腸梗阻的非手術(shù)治療起到了良好作用。在近30年的臨床實(shí)踐中，筆者學(xué)習(xí)前人經(jīng)驗(yàn)，逐步摸索出“以手法治療為主、藥物治療為輔”治療腸梗阻的新途徑，并總結(jié)出“針、摩、顛、搖、打”五法并用治療腸梗阻的方法，取得了滿意臨床療效?，F(xiàn)簡要介紹如下：

一、針：即針刺療法

體針選穴：主穴有雙側(cè)足三里、雙側(cè)內(nèi)關(guān)或透外關(guān)；配穴有雙側(cè)天樞、上脘、中脘、下脘、氣海、關(guān)元等。

耳針選穴：主穴有胃、小腸、大腸；配穴有肝、脾、膽、胰、耳中、神門、緣中、皮質(zhì)下等。

治療手法：每次選5～6穴?？焖倌磙D(zhuǎn)進(jìn)針，進(jìn)針后繼續(xù)捻轉(zhuǎn)數(shù)秒種，得氣后停止捻轉(zhuǎn)。每10分鐘行1次針，留針30分鐘（耳針可以不留針）。必要時2～3小時可重復(fù)1次。

二、摩：即按摩療法

患者取屈膝仰臥位，充分暴露腹部。醫(yī)者站在病人一側(cè)，用雙手掌或單手掌繞臍按摩患者腹部。手法由輕漸重，以病人能夠接受為宜。順時針（若疑為腸扭轉(zhuǎn)時應(yīng)慎用，因腸扭轉(zhuǎn)多系順時針方向）、逆時針方向各按摩100～200下，而后用雙手掌自上而下按摩患者腹部100～200下，輪流按摩2～3次，必要時2～3小時后可重復(fù)1次。一般可與針刺同時進(jìn)行，或起針后接著進(jìn)行。

三、顛：即顛簸療法

此屬特殊手法?；颊吒┡P取膝肘位，盡量加大上下肢距離，寬衣松帶，充分暴露腰、腹部。醫(yī)者站立一側(cè)，或跨騎于病人背后，雙手平放于病人腹壁兩側(cè)，自上而下或左右振動腹壁；或站在病人一側(cè)，手掌朝上，雙臂平行地放于病人腹壁，上下振動腹壁。振幅和用力應(yīng)由小漸大，以病人能夠接受為宜。每次顛簸的時間可根據(jù)施術(shù)者的體力（筆者體會顛簸療法不僅是一種特殊技術(shù)，而且費(fèi)力）、病人的耐受能力、腹部癥狀緩解情況和腸鳴音恢復(fù)情況靈活掌握。一般每次可持續(xù)10分鐘左右，休息10分鐘左右再繼續(xù)顛簸，如此反復(fù)進(jìn)行，直至病人腹痛、腹脹基本消失，高調(diào)腸鳴音完全消失后，方可考慮停止顛簸。

根據(jù)個人經(jīng)驗(yàn)，顛簸療法短者幾分鐘即可獲效，長者需連續(xù)治療1小時以上，直接顛簸數(shù)分鐘至十幾分鐘而治愈的病例更多。

四、搖：即搖法

此與下面的打法（即過去的搗法）同是顛簸療法的輔助手法。具體操作是：患者俯臥取膝肘位，醫(yī)者跨騎于病人背后，以雙臂緊抱病人腹部，左右揉按并搖動病人。治療中可與顛簸、打法交替進(jìn)行。

五、打：即打法

患者仰臥，醫(yī)者取跨騎式，用雙手掌左右拍打并推動病人腹壁；或坐于病人一側(cè)，以一手握拳輕輕捶打病人腹部。治療中可與顛簸、搖法交替進(jìn)行。

五法并用適應(yīng)于大多數(shù)機(jī)械性腸梗阻，如食團(tuán)、糞塊或糞石引起的腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、無絞窄的粘連性腸梗阻、腸結(jié)核或腹膜結(jié)核所致的腸梗阻和動力性腸梗阻（包括痙攣性腸梗阻和麻痹性腸梗阻）。腸道先天閉鎖或狹窄、腸道或腹腔巨大腫瘤、腸道瘢痕狹窄等除外，腸套迭、蛔蟲團(tuán)性腸梗阻、嵌頓性腹外疝另有其特殊的非手術(shù)療法，故亦當(dāng)除外。臨床治療中應(yīng)有選擇地配合輸液、胃腸減壓、中藥或其他潤滑液灌腸、口服或經(jīng)胃管注入中藥或生豆油，等療法。整體觀察，腸梗阻患者凡無上述特殊指征、腸壁出現(xiàn)明顯的血運(yùn)障礙或休克等征象者，均適應(yīng)于本法治療。

五法并用具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。針刺和按摩的作用已是人們熟知和認(rèn)可了的，至于顛、搖、打三法的作用，完全是利用了機(jī)械力的運(yùn)動和傳導(dǎo)原理，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)臟腑功能的目的。腸梗阻總的發(fā)病原理是腸管的運(yùn)動功能障礙，所以有目的、有規(guī)律地采取運(yùn)動方式，通過腹壁的傳導(dǎo)，改善腸壁的血液循環(huán)，使腸管在外力的作用下不斷增強(qiáng)運(yùn)動功能而解除梗阻。

在這里要特別強(qiáng)調(diào)一個膝肘位對腸梗阻患者的意義。在膝肘位下，病人的腹部完全懸空，腹腔容積增大，從而擴(kuò)大了腸管的活動范圍，有利于腸管的運(yùn)動功能和生理位置的恢復(fù)。在臨床觀察中，多數(shù)病人采取膝肘位后腹痛癥狀有所緩解，若無特殊原因，應(yīng)讓患者多采取這一體位。

五法并用治療腸梗阻和手術(shù)療法相比較，有以下四個優(yōu)點(diǎn)：（1）痛苦小，療程短，恢復(fù)快；（2）病人無手術(shù)的心理壓力和恐懼；（3）大多不會給病人造成損傷，也無腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生；（4）降低了醫(yī)療費(fèi)用，病人樂于接受。因此筆者認(rèn)為，每遇到具有非手術(shù)療法適應(yīng)癥的患者，應(yīng)首選非手術(shù)療法，以免盲目手術(shù)給病人帶來諸多痛苦。這也正是筆者強(qiáng)調(diào)并積極采用非手術(shù)療法治療腸梗阻的意義所在。但是有些腸梗阻病例，在一開始就沒有非手術(shù)指征，應(yīng)果斷決定，立即手術(shù)。

“針、摩、顛、搖、打”五法中，針、摩、顛三法在外科資料中早有介紹，但只是作為輔助療法，更加深入的經(jīng)驗(yàn)介紹并不多見。多年來，筆者不僅把針、摩、顛三法作為非手術(shù)療法的主要方法應(yīng)用于腸梗阻治療的臨床，而且發(fā)現(xiàn)將此三法與搖、打法有步驟地聯(lián)合應(yīng)用，具有事半功倍的效果。在腸梗阻的治療上，筆者不主張不區(qū)別具體情況一律手術(shù)的做法，更不主張甚至堅(jiān)決反對以“保守療法”來代替非手術(shù)療法的做法，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)采取積極主動的進(jìn)攻方式，促使腸梗阻迅速解除。五法并用的治療方法就是一種主動進(jìn)攻的非手術(shù)療法，它與消極等待的“保守療法”有著本質(zhì)的區(qū)別。

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