膀胱損傷怎么診斷

膀胱是貯存、排泄尿液的器官。隨著貯存尿液的多少而呈膨起或空虛。在嬰兒兒童時(shí)期，膀胱高出于恥骨弓而位于下腹部。在成年男性，膀胱介于恥骨與直腸之間。其下與前列腺部尿道相通，后面為精囊和輸精管壺腹部。膀胱與直腸之間是直腸膀胱陷凹。女性膀胱之后方為子宮，兩者之間是子宮膀胱陷凹。故女性膀胱的位置較男性為靠前和較低，而覆蓋于膀胱后壁的腹膜反折，因與子宮相連，故較男性者為高。臍尿管以下的膀胱壁直接與腹前壁相接觸，其間無腹膜覆蓋。故膀胱空虛時(shí)，僅在其上緣為腹膜遮蓋，膀胱的前下方和側(cè)壁下面的部分側(cè)無腹膜遮蓋。當(dāng)膀胱充盈膨脹時(shí)，膀胱上升到腹下部，覆蓋于膀胱頂部的腹膜也隨之升高?？梢姲螂椎奈恢茫c周圍臟器的關(guān)系可因年齡、性別和尿液充盈程度不同而異。膀胱這種解剖和生理的特點(diǎn)與其損傷的類型、部位和范圍均有著密切的關(guān)系。

【診斷】

根據(jù)病史、體征以及其它檢查結(jié)果，可以確診膀胱損傷。但如伴有其它臟器損傷，膀胱損傷的病象可被其隱蔽。故凡下腹部、臀部或會(huì)陰部有創(chuàng)傷時(shí)，或下腹部受到閉合性損傷時(shí)，患者有尿急而不能排尿或僅排出少量血尿時(shí)，均應(yīng)想到膀胱已受損傷。下列檢查對(duì)確診有否膀胱破裂有一定幫助。

（一）導(dǎo)尿時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱空虛僅有極少血性尿液時(shí)，應(yīng)想到膀胱破裂并有尿外滲可能?？勺⑷胍欢康南旧睇}水，片刻后重新抽出。如抽出液供量少于注入量，應(yīng)懷疑有膀胱破裂和尿外滲。

（二）導(dǎo)尿后由導(dǎo)尿管注入造影劑行膀胱造影，以了解有否膀胱破裂、尿外滲及其滲出部位。有時(shí)甚至可發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管已通過膀胱裂口進(jìn)入腹腔，從而明確診斷。

（三）排泄性尿路造影：如病情允許，可作排泄性尿路造影借以顯示尿路結(jié)構(gòu)和功能。

（四）腹腔穿刺：如有腹水癥可行腹腔穿刺。如抽得多量血性液體，可測(cè)定其尿素氮及肌酐含量。如高于血肌酐和尿素氮，則可能是外滲之尿液。

其它如骨盆平片可以了解有否骨盆骨折，有否異物；腹部平片可了解有否膈下游離氣體。血液中尿素氮肌酐升高可能是腹腔內(nèi)尿液重吸收的后果，并不一定反映腎功能情況，如診斷有疑問，而臨床病象表示可能有膀胱破裂，應(yīng)盡早進(jìn)行探查手術(shù)。尤其是膜內(nèi)型患者，須行緊急手術(shù)治療。

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