男子不育癥的病因病機(jī)

一、中醫(yī)

中醫(yī)認(rèn)為腎藏精，主發(fā)育和生殖。腎臟精氣的盛衰直接決定人體的生長、發(fā)育及衰老，亦直接影響性功能和生殖機(jī)能。腎氣充盛促使“天癸”的成熟，在男子則表現(xiàn)為“精氣溢瀉”，能和陰陽而有子。另外，生殖之精雖由腎中精氣所化，但與五臟之精密切相關(guān)，所以五臟協(xié)調(diào)，精氣充盛，藏泄適宜，氣化有度，是維持性功能和生殖功能的重要因素，而五臟失調(diào)，精氣衰少，藏泄失宜，氣化障礙均可導(dǎo)致男性不育。根據(jù)歷代醫(yī)家論述，結(jié)合現(xiàn)代認(rèn)識，男性不育癥的病因病機(jī)主要可概括為以下七個方面。

1．票賦不足，精氣衰弱 腎藏精，主生殖。腎精包括先天之精(即生殖之精)與后天之精。先天之精是與生俱來、生殖發(fā)育、生命繁衍的物質(zhì)基礎(chǔ)。精化氣，腎氣則充盛，天癸始能泌至，注于沖任二脈，促進(jìn)沖任二脈盛通及男女之精的成熟，男精乃能溢泄，女精乃能降至，陰陽靖和，兩精相搏，生命由此誕生。若票受薄弱，先天不足，必累其身，導(dǎo)致生殖病變。臨床上可見因父母體弱，或早婚多育，或近親婚配等，則所生之子可先天不足，或多患畸形，其中生殖系畸形占相當(dāng)大的比例。

2．命門火衰，精氣虛冷 您情縱欲，房室過度，或少年無知，頻犯手淫，均可導(dǎo)致耗氣傷精，使精室虧虛。日久則腎氣虧損，命門火衰，致使精室、精氣失于溫養(yǎng)和溫照，而見精氣虛冷之證。精氣內(nèi)耗，生精及性功能減退而致不育。

3．痰濁`瘀血，阻塞精道 若素體肥胖，嗜飲酒漿，膏粱厚味，每易損傷脾胃功能，水谷不能化生精微而生痰濁，痰濁下趨精竅，內(nèi)蘊(yùn)精室，精的生化受阻，精道不通，直接損害人的生育功能。另外，久病入絡(luò)，或跌仆損傷均可引起前途廣闊血之變。若瘀血留滯腎府，阻滯精道，可使精的生成受阻，或排泄失司，精液不能射出或但聚于陰頭，亦令人無子。

4．酒食不節(jié)，濕熱下注 素體陽氣較盛，或飲食不節(jié)，嗜食醇酒厚味及辛辣之品，損傷脾胃，釀濕生熱，或蘊(yùn)痰化熱，濕熱痰火，流注于下y擾動精室而致不育。

5．情志不遂，肝經(jīng)郁滯 七情所傷，情志不遂，惱怒傷肝，致使肝氣郁結(jié)，硫泄失常，臟氣不和而宗氣衰。一般來說，情志致病初期主要表現(xiàn)為氣機(jī)的運(yùn)行失常，以后由于臟腑功能失調(diào)，必然出現(xiàn)精血的病理變化，導(dǎo)致腎精瘀滯而不育。所以，七情致病以氣機(jī)變化為先導(dǎo)，以精血的變化為基礎(chǔ)。若欲望不遂，可致性欲淡漠、陽痿而不育。若悲哀太過也可導(dǎo)致性功能障礙而不育。喜怒、憂郁、悲傷、思慮、驚恐、勞逸等七情太過都可以導(dǎo)致遺精、陽事不舉而影響男性功能。

6．久病勞倦，氣血虧虛 素體虛弱，脾氣不足；或久病之后，氣虛不復(fù)；或勞累過度，損傷脾胃之氣，則氣血生化無權(quán)。因精由血化，精血相關(guān)，脾虛則精血生化不足而不育。

7．穢濁內(nèi)積，淫毒侵染 外陰不治或不潔性交，穢濁內(nèi)積，淫毒侵染，或感受風(fēng)熱、疫毒、風(fēng)寒之邪，邪毒下注，可導(dǎo)致梅毒、淋濁、血精、膿精、府瘡等病癥，這些病癥均可導(dǎo)致男性不育。

綜上所述，男性不育的病機(jī)較為復(fù)雜，歸納起來有虛、實(shí)、寒、熱、痰、痰、郁的不同。本病的病位主要在腎，與肝脾心有密切關(guān)系。腎氣不足、陰精不化則精虧血少而致不育；脾虛健運(yùn)失司，精微不足而致不育；心火上炎，不能下交于腎，心腎不交，導(dǎo)致性功能失調(diào)；肝郁氣滯，疏泄失職，氣血失調(diào)而致不育。此外，肝經(jīng)有熱、相火內(nèi)熾或痰濁內(nèi)生、痰阻宗筋也可導(dǎo)致不育。然臨床上無論脾虛、血虛，還是痰濕、瘀血、肝寒、濕熱、肝郁等，其病機(jī)變化結(jié)果都會導(dǎo)致腎精的虧損而出現(xiàn)男性不育癥。

二、西醫(yī)

不育癥的病因非常復(fù)雜，各種疾病作用于精子發(fā)生、精子輸送、精子和卵子的結(jié)合等各個環(huán)節(jié)，均可引起不育。依病因?qū)W分析，影響男性不育的因素有生殖器官的解剖異常，生殖生態(tài)紊亂，外源性、機(jī)械性損傷和醫(yī)源性損傷以及微生物學(xué)的因素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其病因分為四類。

(一)精子產(chǎn)生障礙

1．內(nèi)分泌功能紊亂 內(nèi)分泌因素所致的少精癥和無精癥，主要是下丘腦—垂體—睪丸性腺軸系統(tǒng)功能障礙所致的不育癥。

(1)性腺功能低下：原發(fā)于性腺本身的多種疾病，或繼發(fā)于垂體前葉、下丘腦病變漸致的促性腺激素分泌不足、促性腺功能改變的疾病，如垂體性巨人癥、肢端肥大癥、庫欣綜合征等。無論何種原因?qū)е碌男韵俟δ艿拖?，均致使宰九的間質(zhì)細(xì)胞和曲細(xì)精管不成熟，出現(xiàn)睪酮缺乏，精液中無精子、少精子或?yàn)椴怀墒炀印?/p>

(2)甲狀腺疾?。杭谞钕俟δ艿拖禄蚩哼M(jìn)，均可致體內(nèi)代謝紊亂，從而影響男性生殖系統(tǒng)，出現(xiàn)睪丸生精功能障礙，精液中精子數(shù)量少、活動力減退，可致男性不育癥。

(3)腎上腺疾?。喝缒I上腺皮質(zhì)疾病、腎上腺髓質(zhì)腫瘤、先天性腎上腺增生癥、艾生病等，均可影響性腺功能，使激素分泌出現(xiàn)異常，而發(fā)生精液中精子減少。

(4)糖尿病：本病是糖代謝紊亂的疾病，其嚴(yán)重時，蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)等代謝相繼紊亂。因而，糖尿病病人常見有性功能減退及生精障礙。

2．先天性疾病

(1)遺傳因素與不育：在男性不育的患者中，遺傳學(xué)異常所致的約占2％一21％不等，尤其在無精子癥和嚴(yán)重的少精子癥患者中發(fā)生率更高。

①染色體異常：男性不育中染色體異常占有一定比率，其中常染色體異常者約占3％一5％；性染色體異常(以Y為主)者約占lO．5％。

A．性染色體異常：性染色體異常多見K1inefelter綜合征及XYY綜合征。K1inefelter綜合征又稱曲細(xì)精管發(fā)育不全癥，是最常見的一種性染色體數(shù)目異常形式，其核型為47，XxY或47，xxY／46，XY嵌合體。在男性不育中，K1inefelter綜合征患者睪九小，男性乳房發(fā)育，生精功能低下，血漿卵泡刺激素(FSH)增高。大部分的K1inefelter綜合征因母親減數(shù)分裂染色體不分離造成。xYY綜合征患者染色體核型比正常男性多一條Y染色體，即47，xYY。主要表現(xiàn)為身材高大、精神缺陷、生育能力變化很大可能不育或可能部分有生育力。

B．常染色體異常：常染色體異常多見Kallmann綜合征及特納綜合征。Kallmann綜合征患者睪丸小而軟，同時伴有嗅覺障礙，精液中無精子或含有少量精于，病人血清FSH、LH和睪酮(T)水平明顯低于正常人。主要發(fā)病機(jī)制為下丘腦喪失(完全或不完全)合成、分泌促性腺激素釋放激素(GnRH)的能力，目前遺傳學(xué)機(jī)制還不清楚，可能通過常染色體顯性、常染色體隱性或x—連鎖3種方式而致病。特納綜合征患者大多數(shù)核型為46，xY。該病表型的個體差異很大，以身材矮小、心臟缺陷、生殖器官和性發(fā)育異常以及智力落后為特征。其確切發(fā)病機(jī)制和遺傳方式尚不清楚，可能為常染色體顯性或常染色體隱性遺傳。

②基因缺陷導(dǎo)致的男性不育：分子生物學(xué)的研究已經(jīng)證明，人類染色體上存在著控制精于生成的眾多基因(包括常染色體基因、x染色體基因和Y染色體基因)，這些基因尤其是常染色體隱性基因的突變，可能導(dǎo)致男性不育。

A．CFTR基因：CFTR定位于7q31．2，編碼一種與囊性纖維化有關(guān)的cAMP調(diào)控的氯離子通道蛋白，稱為囊性纖維跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)調(diào)節(jié)蛋白(CFTR)。·C叮R可能對維持細(xì)胞內(nèi)的微環(huán)境、早期胚胎形成以及輸精管的功能等有重要作用。CFTR基因突變已經(jīng)在囊性纖維化(CF)、先天性雙側(cè)輸精管缺如(CBAVD)、先天性單側(cè)輸精管缺如(CUAVD)中得以證實(shí)。囊性纖維化約占男性不育的1％，其中3／4以上是混合雜合子

CFTR基因突變所致。病人表現(xiàn)為反復(fù)的肺部感染，胰腺分泌不足，在男性生殖系統(tǒng)的病理變化主要有雙側(cè)輸精管閉塞或缺如、附宰畸形和精囊腺的缺如，同時有附睪分泌障礙，常表現(xiàn)為漸進(jìn)性精道阻塞而引起梗阻性無精子癥。本病患者表現(xiàn)為無精子癥，精漿果糖陰性，但睪丸內(nèi)常見正常精子。

B．Y染色體的微缺失：10％一15％原因不明的無精子癥和5％一10％的嚴(yán)重少桔子癥存在Y染色體微缺失。已確定了Y染色體上3個與精子生成相關(guān)的大區(qū)域，即AZFa、AzFb和AZFc，2001年又從AzFc中分出AZFd，同時相繼識別了一系列不育的候選基因。其中RBMl和DAZ被認(rèn)為在精子發(fā)生中起重要作用。Y染色體微缺失和表型的關(guān)系：AZFa：缺失不常見，與唯支持細(xì)胞綜合征相聯(lián)。AZFb：缺失較常見，精子生成受阻在精母細(xì)胞階段。AZFc：缺失最常見，精子數(shù)目變化大，可從正常的精子數(shù)量至無精子。睪丸病理學(xué)顯示精原細(xì)胞可見，精子生成減少。

C．雄激素受體基因：雄激素受體基因(AR)位于Xqll—q12，該基因缺陷引起睪九女性化綜合

本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/161406.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實(shí)，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 男子不育癥在中醫(yī)中的病因

下一篇: 男子不育癥的預(yù)防