肱骨干骨折發(fā)病機(jī)理

肱骨干骨折發(fā)病機(jī)理

肱骨干骨折端的移位除與暴力方向及肢體重力有關(guān)外，更與肌肉的收縮直接有關(guān)。當(dāng)骨折位于肱骨干上部、三角肌止點(diǎn)之上時(shí)，骨折近端受胸大肌、背闊肌和大圓肌的牽拉向前內(nèi)移位，遠(yuǎn)端受三角肌牽拉向上外移位；肱骨干中部骨折，骨折處位于三角肌止點(diǎn)以下時(shí)，近端因三角肌和喙肱肌收縮向外前移位，遠(yuǎn)端因肱二頭肌、肱三頭肌收縮向上移位；肱骨干下部骨折，兩端肌肉拉力基本平衡，移位方向取決于外力方向、肢體所處位置及重力等。

骨折局部腫脹，可有短縮、成角畸形，局部壓痛劇烈，有異常活動(dòng)及骨擦音，上肢活動(dòng)受限。合并橈神經(jīng)損傷時(shí)，出現(xiàn)腕下垂等癥狀。

明顯外傷史，患肢疼痛，活動(dòng)受限。Х線片可確定骨折部位及移位情況。

1、無(wú)移位骨折

包括無(wú)神經(jīng)損傷的閉合性橫形、短斜形、粉碎形或線形無(wú)移位骨折，不需麻醉，用輕柔手法糾正成角或旋轉(zhuǎn)畸形。外固定方法可根據(jù)具體情況和條件選用：a. 輕型長(zhǎng)臂 懸吊石膏或上臂“ U ” 型石膏加三角巾懸吊前臂；b. 小夾板固定； c. 長(zhǎng)臂石膏加外展支架或肩人字石膏固定； d. 單臂外固定架固定。石膏固定 6 周，照片顯示有初步骨痂后去除外固定，開(kāi)始練習(xí)肢體活動(dòng)。外固定架固定者，可早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)。

2、有移位的骨折

在臂叢或局部血腫內(nèi)麻醉下，手法復(fù)位。小夾板或外固定架固定。有條件時(shí)，亦可在電視Х線機(jī)透視下，閉合復(fù)位、內(nèi)鎖髓內(nèi)釘固定。

3、骨折合并橈神經(jīng)損傷

如骨折無(wú)移位，神經(jīng)多系挫傷，骨折外固定后，觀察 1 ～ 3 個(gè)月，若神經(jīng)無(wú)恢復(fù)，則手術(shù)探察。 骨折有明顯移位者，橈神經(jīng)有可能嵌入骨折端之間，不可手法復(fù)位，以免造成神經(jīng)斷裂。應(yīng)手術(shù)探查神經(jīng)，同時(shí)做骨折開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定。

肱骨干骨折的預(yù)防

本病主要是由于外傷性因素引起，故平時(shí)要注意安全。而本病預(yù)防的重點(diǎn)是要預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。肱骨干中下段骨折易合并橈神經(jīng)損傷，術(shù)前需詳細(xì)檢查，術(shù)中應(yīng)避免損傷。不同平面骨折，移位方向不同，須根據(jù)X線片進(jìn)行復(fù)位固定。骨折端過(guò)度分離者易發(fā)生骨不連接形成假關(guān)節(jié)。骨折固定后早期進(jìn)行上臂肌肉主動(dòng)舒縮活動(dòng)，并在傷后2～3周作肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)功能障礙。

某人左側(cè)肱骨骨干骨折導(dǎo)致不能伸腕并且伴有左側(cè)手背虎口處皮膚感覺(jué)障礙請(qǐng)用解剖學(xué)知識(shí)解答

是橈神經(jīng)損傷引起的。

左側(cè)肱骨骨干骨折，引起左側(cè)橈神經(jīng)損傷。

1）因橈神經(jīng)支配前臂后群肌肉，不能伸左腕。

2）因橈神經(jīng)淺支分布于前臂后面皮膚和手背外側(cè)半皮膚（虎口區(qū)），所以出現(xiàn)手背虎口處皮膚感覺(jué)障礙。

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肱骨骨折為什么容易損傷神經(jīng)？求答案

肱骨骨折容易損傷橈神經(jīng)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，肱骨干骨折的患者中橈神經(jīng)受累的約占5%-10%。這與橈神經(jīng)的解剖路徑有關(guān)，橈神經(jīng)緊貼肱骨干后方的橈神經(jīng)溝走行，如果遇到較大的暴力，骨折移位較多或搬運(yùn)過(guò)程中缺乏有效的固定措施，均可以造成神經(jīng)損傷。
橈神經(jīng)損傷后的表現(xiàn)：不能抬手腕，不能翹大拇指，不能把手完全伸直，手背虎口區(qū)感覺(jué)麻木。
肱骨骨折損傷橈神經(jīng)常見(jiàn)的原因有三個(gè)方面：①肱骨髁上骨折
，伸直型，骨折近端尖銳，似刀樣，向前下移位，在外力作用下與前方組織切割造成橈神經(jīng)損傷及其它組織合并損傷和壓迫；
②肱骨中下1／3處，橈神經(jīng)與肱骨緊貼，骨折后斷端可對(duì)橈神經(jīng)產(chǎn)生牽拉、嵌壓、撕裂等方面的力量，致神經(jīng)損傷。另外骨折移位時(shí)斷端尖銳骨面切割橈神經(jīng)造成斷裂、挫傷；
③骨折后中途搬運(yùn)不當(dāng)或治療不當(dāng)使神經(jīng)牽拉、撕裂或者嵌壓，致神經(jīng)損傷。
橈神經(jīng)損傷是肱骨骨折的并發(fā)癥之一，大多數(shù)橈神經(jīng)損傷是由于牽拉和挫傷造成的不完全損傷，在數(shù)日至數(shù)月能夠自行恢復(fù)。

肱骨干骨折的臨床表現(xiàn)有哪些？

肱骨外科頸下1 ～ 2cm 至肱骨髁上2cm 段的骨折稱(chēng)為肱骨干骨折。在肱骨干中下1/3 段后外側(cè)有橈神經(jīng)溝，此處骨折容易發(fā)生橈神經(jīng)損傷。

在三角肌止點(diǎn)以上的骨折，近折端受胸大肌、背闊肌、大圓肌的牽拉而向內(nèi)、向前移位，遠(yuǎn)折端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向外、向近端移位。

在三角肌止點(diǎn)以下的骨折，近折端受三角肌的牽拉而向外、向前移位，遠(yuǎn)折端因肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向近端移位。X 線片可確定骨折類(lèi)型和移位方向。若合并橈神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)垂腕，各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障礙，手背橈側(cè)皮膚感覺(jué)減退或消失。

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