肱骨干骨折

肱骨干骨折

肱骨外科頸遠(yuǎn)端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上為肱骨干。肱骨干骨折多見于青壯年，好發(fā)于中部，其次為下部，上部最少。中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷，下1/3骨折易發(fā)生骨不連。

【診斷】

明顯外傷史，患肢疼痛，活動受限。Х線片可確定骨折部位及移位情況。

【治療措施】

1、無移位骨折

包括無神經(jīng)損傷的閉合性橫形、短斜形、粉碎形或線形無移位骨折，不需麻醉，用輕柔手法糾正成角或旋轉(zhuǎn)畸形。外固定方法可根據(jù)具體情況和條件選用：a. 輕型長臂 懸吊石膏或上臂“ U ” 型石膏加三角巾懸吊前臂；b. 小夾板固定； c. 長臂石膏加外展支架或肩人字石膏固定； d. 單臂外固定架固定。石膏固定 6 周，照片顯示有初步骨痂后去除外固定，開始練習(xí)肢體活動。外固定架固定者，可早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動。

2、有移位的骨折

在臂叢或局部血腫內(nèi)麻醉下，手法復(fù)位。小夾板或外固定架固定。有條件時，亦可在電視Х線機(jī)透視下，閉合復(fù)位、內(nèi)鎖髓內(nèi)釘固定。

3、骨折合并橈神經(jīng)損傷

如骨折無移位，神經(jīng)多系挫傷，骨折外固定后，觀察 1 ～ 3 個月，若神經(jīng)無恢復(fù)，則手術(shù)探察。 骨折有明顯移位者，橈神經(jīng)有可能嵌入骨折端之間，不可手法復(fù)位，以免造成神經(jīng)斷裂。應(yīng)手術(shù)探查神經(jīng)，同時做骨折開放復(fù)位內(nèi)固定。

4、開放復(fù)位內(nèi)固定

適用于開放骨折傷后 8h 內(nèi)、徹底清創(chuàng)后不易感染者；閉合骨折因骨折端間有軟組織嵌入，手法達(dá)不到功能復(fù)位要求或肱骨多段骨折者； 同一肢體有多處骨和關(guān)節(jié)損傷者；骨折合并血管損傷或骨折明顯移位合并橈神經(jīng)損傷者；骨折不連接或嚴(yán)重畸形連接者。采用鋼板螺絲釘者，術(shù)后仍需可靠的外固定；加壓鋼板、內(nèi)鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定及外固定架固定者，可早期進(jìn)行功能鍛煉。

【病因?qū)W】

(1)直接暴力 常發(fā)生于交通及工傷事故，多見于中1/3，多為粉碎或橫行骨折。

(2)間接暴力 跌倒時因手掌或肘部著地所致，多見于下1/3，骨折線為斜形或螺旋形。

(3)旋轉(zhuǎn)暴力 常發(fā)生于新兵投擲訓(xùn)練中，好發(fā)于中下1/3處，骨折線為螺旋形。

【發(fā)病機(jī)理】

肱骨干骨折端的移位除與暴力方向及肢體重力有關(guān)外，更與肌肉的收縮直接有關(guān)。當(dāng)骨折位于肱骨干上部、三角肌止點(diǎn)之上時，骨折近端受胸大肌、背闊肌和大圓肌的牽拉向前內(nèi)移位，遠(yuǎn)端受三角肌牽拉向上外移位; 肱骨干中部骨折，骨折處位于三角肌止點(diǎn)以下時，近端因三角肌和喙肱肌收縮向外前移位，遠(yuǎn)端因肱二頭肌、肱三頭肌收縮向上移位; 肱骨干下部骨折，兩端肌肉拉力基本平衡，移位方向取決于外力方向、肢體所處位置及重力等。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

直接暴力打擊可造成橫斷骨折或粉碎骨折，間接暴力所致者多為斜形、螺旋形或蝶形骨折。肱骨干不同部位有不同的肌肉附著，骨折錯位的方向也有不同。肱骨上段的骨折，近折端受胸大肌和背闊肌的牽拉向前內(nèi)側(cè)錯位，遠(yuǎn)折端受三角肌的牽拉向上、外錯位；肱骨中段骨折則相反，近折端受三角肌和喙肱肌的牽拉向外、前方移位，遠(yuǎn)折端受肱二頭肌、肱三頭肌的收縮向上移位，造成骨折端重疊錯位。

【臨床表現(xiàn)】

骨折局部腫脹，可有短縮、成角畸形，局部壓痛劇烈，有異?；顒蛹肮遣烈?，上肢活動受限。合并橈神經(jīng)損傷時，出現(xiàn)腕下垂等癥狀。

預(yù)防常識：

肱骨干中下段骨折易合并橈神經(jīng)損傷，術(shù)前需詳細(xì)檢查，術(shù)中應(yīng)避免損傷。不同平面骨折，移位方向不同，須根據(jù)X光片進(jìn)行復(fù)位固定。骨折端過度分離者易發(fā)生骨不連接形成假關(guān)節(jié)。骨折固定后早期進(jìn)行上臂肌肉主動舒縮活動，并在傷后2—3周作肩、肘關(guān)節(jié)活動，防止關(guān)節(jié)功能障礙。

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