肱骨干骨折的臨床表現(xiàn)及預(yù)防

肱骨干骨折的臨床表現(xiàn)及預(yù)防

骨折局部腫脹，可有短縮、成角畸形，局部壓痛劇烈，有異?；顒蛹肮遣烈?，上肢活動受限。合并橈神經(jīng)損傷時，出現(xiàn)腕下垂等癥狀。

預(yù)防常識：

肱骨干中下段骨折易合并橈神經(jīng)損傷，術(shù)前需詳細(xì)檢查，術(shù)中應(yīng)避免損傷。不同平面骨折，移位方向不同，須根據(jù)X光片進(jìn)行復(fù)位固定。骨折端過度分離者易發(fā)生骨不連接形成假關(guān)節(jié)。骨折固定后早期進(jìn)行上臂肌肉主動舒縮活動，并在傷后2—3周作肩、肘關(guān)節(jié)活動，防止關(guān)節(jié)功能障礙。

肱骨髁上骨折簡介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 疾病名稱 5 英文名稱 6 肱骨髁上骨折的別名 7 分類 8 ICD號 9 肱骨髁上骨折的病因 10 發(fā)病機(jī)制 10.1 伸展型 10.2 伸展尺偏型 10.3 伸展橈偏型 10.4 屈曲型 11 肱骨髁上骨折的臨床表現(xiàn) 12 肱骨髁上骨折的并發(fā)癥 12.1 Volkmann缺血性肌攣縮 12.2 肘內(nèi)翻 12.3 肘外翻 12.4 神經(jīng)損傷 12.5 肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎 13 檢查 14 肱骨髁上骨折的診斷 15 鑒別診斷 16 肱骨髁上骨折的治療 17 預(yù)后 18 關(guān)于骨折 18.1 病因病機(jī) 18.2 癥狀 18.3 治療 19 參考資料 附： 1 治療肱骨髁上骨折的穴位 1 拼音 gōng gǔ kē shàng gǔ zhé

2 英文參考 supracondylar fracture of humerus [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]

3 概述 肱骨髁上骨折（supracondylar fracture of humerus[1]）為病名[2]。是指以肘部疼痛，腫脹明顯甚至有張力水泡，肘部畸形，活動障礙為主要表現(xiàn)，發(fā)生在肱骨下端肱骨內(nèi)、外上髁上方2cm以內(nèi)的骨折[2][1]。

肱骨髁上骨折系指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折。肱骨髁上區(qū)扁而寬，前有冠狀窩，后有鷹咀窩，之間僅一薄層骨質(zhì)易致骨折。肱骨髁上骨折以小兒最多見，約占小兒四肢骨折的3%～7%，肘部骨折的30%～40%，其中伸直型占90%左右。多發(fā)年齡為5～12歲。骨折多為間接暴力引起。分伸直型和屈曲型兩種，前者多見約占90%。早期處理不當(dāng)易發(fā)生缺血性攣縮，晚期可出現(xiàn)肘內(nèi)翻等畸形。

4 疾病名稱 肱骨髁上骨折

5 英文名稱 supracondylar fracture of humerus

6 肱骨髁上骨折的別名 humeral supracondylar fracture

7 分類 骨科 > 四肢損傷 > 肱骨干骨折與肘部創(chuàng)傷 > 肘關(guān)節(jié)骨折

8 ICD號 S42.4

9 肱骨髁上骨折的病因 肱骨髁上骨折多系間接暴力所致。

10 發(fā)病機(jī)制 肱骨髁上骨折多發(fā)生于運(yùn)動傷、生活傷和交通事故。系間接暴力所致。各個類型骨折損傷機(jī)制不盡一致。通常將骨折分為伸展型、伸展尺偏型、伸展橈偏型和屈曲型。

10.1 伸展型

跌倒時，肘關(guān)節(jié)呈半屈狀手掌著地，地面的反作用力經(jīng)前臂傳導(dǎo)至肱骨下端；在肱骨髁上部骨折，骨折的近側(cè)端向前移位，遠(yuǎn)側(cè)端向后移位（圖1）。骨折線方向由后上至前下方斜形經(jīng)過。移位嚴(yán)重者，骨折近側(cè)端常損傷肱前肌并對肱動脈造成損傷。骨折近側(cè)端引起神經(jīng)損傷多為正中神經(jīng)、橈神經(jīng)。

10.2 伸展尺偏型

外力自肱骨髁部的前外側(cè)，肱骨髁受力作用，使肱骨髁上骨折的遠(yuǎn)側(cè)端向尺側(cè)和后側(cè)移位。內(nèi)側(cè)骨質(zhì)可能部分被壓縮，外側(cè)骨膜有時尚完整（圖2）。此類骨折的內(nèi)移和內(nèi)翻的傾向性大，骨折移位時必須加以整復(fù)，以避免肘內(nèi)翻畸畸形。

10.3 伸展橈偏型

外力自肱骨髁部的前內(nèi)側(cè)，骨折后，遠(yuǎn)側(cè)骨折端向橈側(cè)和后側(cè)移位；這種骨折不易發(fā)生肘內(nèi)翻畸畸形（圖3）。

10.4 屈曲型

多系肘關(guān)節(jié)屈曲位，肘后著地。外力自下而上，尺骨鷹嘴直接撞擊肱骨髁部，使之髁上部骨折。骨折遠(yuǎn)側(cè)段向前移位，近側(cè)段骨端向后移位。骨折線自前上方斜向后下方（圖4）。

11 肱骨髁上骨折的臨床表現(xiàn) 肱骨髁上骨折患者多見于兒童，有外傷史，傷后肘關(guān)節(jié)局部不能活動，腫脹明顯。肘部骨性三角關(guān)系存在，表示未脫位。肘處于半屈位，肘窩飽滿。且可在肘窩觸到肱骨近折端。如因腫脹、疼痛重?zé)o法作仔細(xì)檢查，應(yīng)迅速拍X線正、側(cè)位片以確定骨折及移位情況。

在5～6歲以下的兒童，肱骨髁上骨折應(yīng)注意和肱骨遠(yuǎn)端全骺分離相鑒別。因肱骨小頭的骨化中心在1歲左右出現(xiàn)，而滑車的骨化中心在10歲左右才出現(xiàn)，故骨骺全分離在X線片無骨折線，橈骨縱軸線與肱骨小頭關(guān)系不改，但與肱骨下端關(guān)系改變，肘部腫脹，環(huán)周壓痛。單純肱骨小頭骨折，則在X線片上可以橈骨縱軸線不通過肱骨小頭而確診（圖5）。在診斷中應(yīng)注意橈動脈搏動及正中神經(jīng)的功能。

12 肱骨髁上骨折的并發(fā)癥

12.1 Volkmann缺血性肌攣縮

當(dāng)肱骨髁上骨折處理不當(dāng)時是容易引起Volkmann缺血性肌攣縮或肘內(nèi)翻畸形。雖然各種治療方法都有改進(jìn)或提高，使危害嚴(yán)重的Volkmann缺血性肌攣縮已明顯減少，但仍不斷發(fā)生肘內(nèi)翻畸形，發(fā)生率仍然較高，治療時必須加以注意。

Volkmann缺血性肌攣縮是肱骨髁上骨折常見而嚴(yán)重的合并癥。其早期癥狀為劇烈疼痛，橈動脈搏動消失或減弱，末梢循環(huán)不良，手部皮膚蒼白發(fā)涼，被動伸直屈曲手指時引起劇痛等，應(yīng)立即將肘伸直，松解固定物及敷料，經(jīng)短時間觀察后血運(yùn)無改善者，應(yīng)及時探查肱動脈。痙攣的動脈可用溫鹽水濕敷,動脈用普魯卡因封閉。確有血管損傷者，應(yīng)行修補(bǔ)手術(shù)。前臂腫脹加重，骨筋膜間室壓力高者，應(yīng)切開骨筋膜室減壓。

12.2 肘內(nèi)翻

肘內(nèi)翻是常見的髁上骨折晚期畸形，發(fā)生率達(dá)30%。對肘內(nèi)翻發(fā)生的原因，有許多不同的解釋：如骨折時肱骨內(nèi)髁骺線發(fā)育不均衡；骨折遠(yuǎn)折段旋轉(zhuǎn)未矯正；或在復(fù)位后由于前臂的自然旋前位及與上臂形成一向內(nèi)側(cè)的夾角，又導(dǎo)致旋轉(zhuǎn)移位；尺偏型骨折未能矯正，因尺偏發(fā)生率高，故要求對尺偏型骨折應(yīng)準(zhǔn)確復(fù)位或矯枉過正，使之輕度橈偏。在整復(fù)骨折復(fù)位后1周，拍X線正位片，根據(jù)骨痂在骨折端內(nèi)、外分布情況預(yù)測肘內(nèi)翻發(fā)生與否，若預(yù)知有肘內(nèi)翻發(fā)生，在充分麻醉下手法輕揉折骨矯正于伸直位固定。肘內(nèi)翻畸畸形并不影響肘關(guān)節(jié)的伸屈活動，但影響外觀及患者心理?；纬^20°以上，傷后1～2年畸形穩(wěn)定則可行肱骨髁上外側(cè)楔形截骨術(shù)矯正。

12.3 肘外翻

肘外翻很少發(fā)生，可見于肱骨外髁骨折復(fù)位不良病例。嚴(yán)重時引起尺神經(jīng)炎，應(yīng)及早行神經(jīng)前移或截骨矯正術(shù)。

12.4 神經(jīng)損傷

正中神經(jīng)損傷較多見，橈神經(jīng)及尺神經(jīng)損傷少見，主要因局部壓迫、牽扯或挫傷，斷裂者少見。隨著骨折整復(fù)大多數(shù)于傷后數(shù)周內(nèi)可自行恢復(fù)，若傷后8周仍無恢復(fù)，可考慮手術(shù)探查并作適當(dāng)處理。

12.5 肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎

在功能恢復(fù)期，強(qiáng)力被動伸屈肘關(guān)節(jié)，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)大量骨化塊，致使關(guān)節(jié)又腫脹，主動屈伸活動逐漸減少。遇此種情況，應(yīng)立即停止被動牽拉關(guān)節(jié)，并應(yīng)制動數(shù)周，以后再重新開始主動練習(xí)關(guān)節(jié)屈伸活動。在兒童很少有手術(shù)切除增生骨性組織的必要。

13 檢查 肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片能顯示骨折及移位。

14 肱骨髁上骨折的診斷 肱骨髁上骨折的診斷主要依據(jù)以下內(nèi)容：

1.外傷史? 以生活及運(yùn)動意外為多發(fā)，且多見于學(xué)齡前兒童。

2.臨床表現(xiàn)? 以肘部腫脹（多較明顯）、劇痛及活動受限為主，并應(yīng)特別注意有無血管損傷。

3.影像學(xué)檢查? 常規(guī)正、側(cè)位X線片即可確診及分型。

15 鑒別診斷 在5～6歲以下的兒童，肱骨髁上骨折應(yīng)注意和肱骨遠(yuǎn)端全骺分離相鑒別。因肱骨小頭的骨化中心在1歲左右出現(xiàn)，而滑車的骨化中心在10歲左右才出現(xiàn)，故骨骺全分離在X線片無骨折線，橈骨縱軸線與肱骨小頭關(guān)系不改，但與肱骨下端關(guān)系改變，肘部腫脹，環(huán)周壓痛。

肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位鑒別要點(diǎn)：

肱骨髁上骨折（申直型）肘關(guān)節(jié)可部分活動，肘后三角無變化，上臂短縮、前臂正常。

肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)彈性固定，肘后三角有變化。

16 肱骨髁上骨折的治療 裂紋骨折，無移位骨折可行頸腕帶懸吊或石膏托制動2～3周。

錯位型骨折應(yīng)盡早進(jìn)行閉合復(fù)位。復(fù)位在血腫內(nèi)麻醉下進(jìn)行。首先伸肘位牽引，糾正側(cè)方移位及折端間的旋轉(zhuǎn)，然后矯正前后移位，伸直型者屈肘位固定，而屈曲型者固定于半伸直位。通常使用長臂石膏后托，較小夾板固定簡便易行，3周后去固定，活動關(guān)節(jié)。

大部分病例并不需手術(shù)治療，但閉合復(fù)位應(yīng)力求矯正內(nèi)翻及內(nèi)旋畸形，恢復(fù)Baumann角（肱骨角），以免遺留肘內(nèi)翻畸畸形。即使留有一定程度的前后錯位或角度，可在生長過程中逐漸矯正，遠(yuǎn)期功能影響不著。

有些不穩(wěn)定骨折，可在復(fù)位后經(jīng)皮自內(nèi)、外髁穿入克氏針交叉固定，以保持整復(fù)的位置。

有血管、神經(jīng)損傷者應(yīng)急診進(jìn)行探查處理并同時手術(shù)復(fù)位骨折，以克氏針交叉固定。

就診晚的移位骨折，多有嚴(yán)重腫脹，或張力性水皰，不宜立即復(fù)位，可行Dunlop牽引，抬高患肢，腫脹減輕后再行復(fù)位。牽引治療適用于骨折超過24～48h，軟組織嚴(yán)重腫脹，已有水泡形成，不能手法復(fù)位，或復(fù)位后骨折不穩(wěn)定。

兒童的肱骨髁上骨折，合并癥多，早期嚴(yán)重合并癥是前臂的缺血攣縮，一旦發(fā)生會造成終生殘疾。因而在診治過程中應(yīng)時刻加以警惕、注意觀察判斷血運(yùn)情況，及時處理，防止不良后果的發(fā)生。晚期合并癥主要是肘內(nèi)翻畸畸形，伸直型骨折其遠(yuǎn)折端有內(nèi)收者晚期肘內(nèi)翻畸畸形發(fā)生率最高。因而在整復(fù)中應(yīng)盡量恢復(fù)肱骨角；在石膏固定時應(yīng)采用前臂旋前位，這已被Abrahan（1982）的試驗(yàn)和Arnold的臨床報道所證實(shí)。

發(fā)生于成年人的通髁骨折，其機(jī)制與此類似，惟骨折線稍低，且遠(yuǎn)骨折端向前移位者多見,干骺端處可以出現(xiàn)粉碎折塊。此種骨折多能閉合復(fù)位，復(fù)位后長臂石膏托固定3～4周。去石膏后進(jìn)行功能鍛煉。

17 預(yù)后 肱骨髁上骨折的治療過程中，血管、神經(jīng)、骨髂并發(fā)癥比較多，應(yīng)隨時調(diào)整治療方案，一旦并發(fā)癥發(fā)生或形成，需立即或后期手術(shù)治療，尤其后期手術(shù)治療，其效果很難滿意。

18 關(guān)于骨折 骨折（fracture[1]）為病名[3]。是指骨的完整性或連續(xù)性受到破壞所引起的，以疼痛、腫脹、青紫、功能障礙、畸形及骨擦音等為主要表現(xiàn)的疾病[1]。見《外臺秘要》卷二十九。骨折又名折骨、折傷、傷折、折瘍[3]。

18.1 病因病機(jī)

因外力、肌肉拉力或骨病導(dǎo)致[3]。

18.2 癥狀

一般有截斷、碎斷或斜斷[3]。傷部可有瘀血、腫痛、錯位、畸形、骨聲、軸心叩擊痛、異?；顒蛹肮δ苷系K等[3]。如因骨本身患結(jié)核、骨髓炎及骨瘤等病變，每遇輕度外力碰撞而發(fā)生骨折的稱病理性骨折[3]。

18.3 治療

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