肱骨干骨折的發(fā)病機(jī)理

肱骨干骨折的發(fā)病機(jī)理

肱骨干骨折端的移位除與暴力方向及肢體重力有關(guān)外 , 更與肌肉的收縮直接有關(guān)。當(dāng)骨折位于肱骨干上部、三角肌止點(diǎn)之上時 , 骨折近端受胸大肌、背闊肌和大圓肌的牽拉向前內(nèi)移位 , 遠(yuǎn)端受三角肌牽拉向上外移位; 肱骨干中部骨折 , 骨折處位于三角肌止點(diǎn)以下時 , 近端因三角肌和喙肱肌收縮向外前移位 , 遠(yuǎn)端因肱二頭肌、肱三頭肌收縮向上移位; 肱骨干下部骨折 , 兩端肌肉拉力基本平衡 , 移位方向取決于外力方向、肢體所處位置及重力等。

[影像學(xué)表現(xiàn)]

直接暴力打擊可造成橫斷骨折或粉碎骨折，間接暴力所致者多為斜形、螺旋形或蝶形骨折。肱骨干不同部位有不同的肌肉附著，骨折錯位的方向也有不同。肱骨上段的骨折，近折端受胸大肌和背闊肌的牽拉向前內(nèi)側(cè)錯位，遠(yuǎn)折端受三角肌的牽拉向上、外錯位；肱骨中段骨折則相反，近折端受三角肌和喙肱肌的牽拉向外、前方移位，遠(yuǎn)折端受肱二頭肌、肱三頭肌的收縮向上移位，造成骨折端重疊錯位。

肱骨干骨折的預(yù)防

本病主要是由于外傷性因素引起，故平時要注意安全。而本病預(yù)防的重點(diǎn)是要預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。肱骨干中下段骨折易合并橈神經(jīng)損傷，術(shù)前需詳細(xì)檢查，術(shù)中應(yīng)避免損傷。不同平面骨折，移位方向不同，須根據(jù)X線片進(jìn)行復(fù)位固定。骨折端過度分離者易發(fā)生骨不連接形成假關(guān)節(jié)。骨折固定后早期進(jìn)行上臂肌肉主動舒縮活動，并在傷后2～3周作肩、肘關(guān)節(jié)活動，防止關(guān)節(jié)功能障礙。

肱骨干骨折的臨床表現(xiàn)

1.疼痛
表現(xiàn)為局部疼痛及傳導(dǎo)叩痛等，一般均較明顯。
2.腫脹
完全骨折，尤其粉碎型者局部出血可多達(dá)200毫升以上，加之創(chuàng)傷性反應(yīng)，因此局部腫脹明顯。
3.畸形
在創(chuàng)傷后，患者多先發(fā)現(xiàn)上臂出現(xiàn)成角及短縮畸形，除不完全骨折外，一般多較明顯。
4.異?；顒?br>多于傷后立即出現(xiàn)。
5.血管神經(jīng)損傷癥狀體征
患者神經(jīng)干緊貼骨面走行，甚易被擠壓或刺傷；周圍血管亦有可能被損傷。因此在臨床檢查及診斷時務(wù)必對肢體遠(yuǎn)端的感覺、運(yùn)動及橈動脈搏動等加以檢查，并與對側(cè)對比觀察。

肱骨干骨折的并發(fā)癥

1.神經(jīng)損傷
以橈神經(jīng)損傷為最多見，肱骨中下1/3骨折，易由骨折端的擠壓或挫傷引起不完全性橈神經(jīng)損傷，一般于2～3個月，如無神經(jīng)功能恢復(fù)表現(xiàn)，再行手術(shù)探查。在觀察期間，將腕關(guān)節(jié)置于功能位，使用可牽引手指伸直的活動支架，自行活動傷側(cè)手指各關(guān)節(jié)，以防畸形或僵硬。
2.血管損傷
在肱骨干骨折并發(fā)癥中并不少見，一般肱動脈損傷不會引起肢體壞死但也可造成供血不足，所以仍應(yīng)手術(shù)修復(fù)血管。
3.骨折不愈合
肱骨中下1/3骨折易發(fā)生故骨不愈合，導(dǎo)致骨折不愈合的原因有很多，其中與損傷暴力、骨折的解剖位置及治療方法有較大關(guān)系。骨折愈合是一個連續(xù)不斷的過程，在整個過程中應(yīng)無發(fā)生再移位的不良應(yīng)力的干擾，尤其是剪切及旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，因此骨折端必須得到合理的固定。
4.畸形愈合
因為肩關(guān)節(jié)的活動范圍大，肱骨骨折雖有些成角、旋轉(zhuǎn)或短縮畸形，也不大影響傷肢的活動功能，但如肱骨骨折移位特別嚴(yán)重，達(dá)不到骨折功能復(fù)位的要求，嚴(yán)重地破壞了上肢生物力學(xué)關(guān)系，以后會繼發(fā)肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，因此對青壯年及少年傷員，在有條件治療時，還是應(yīng)該施行截骨術(shù)矯正畸形愈合。
5.肩、肘關(guān)節(jié)功能障礙
多見于老年傷員。因此對老年傷員不宜長時間使用廣泛范圍固定，盡早加強(qiáng)肌肉、關(guān)節(jié)功能活動，若已經(jīng)發(fā)生肩或肘關(guān)節(jié)功能障礙，更要加強(qiáng)其功能活動鍛煉，并輔以理療和體療，使之盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。
6.肩肘關(guān)節(jié)功能受限。
7.醫(yī)源性骨折
肱骨大結(jié)節(jié)骨折、外科頸骨折、骨折端劈裂骨折、進(jìn)釘入點(diǎn)處劈裂常與操作不當(dāng)有關(guān)。
8.鎖釘斷裂
若患者多發(fā)傷，雙下肢不能隨意活動，床上活動主要靠上肢支撐，骨折未愈合，過多負(fù)重可導(dǎo)致近端鎖釘斷裂。
9.其他
中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷，下1/3骨折易發(fā)生骨不連。

某人左側(cè)肱骨骨干骨折導(dǎo)致不能伸腕并且伴有左側(cè)手背虎口處皮膚感覺障礙請用解剖學(xué)知識解答

是橈神經(jīng)損傷引起的。

左側(cè)肱骨骨干骨折，引起左側(cè)橈神經(jīng)損傷。

1）因橈神經(jīng)支配前臂后群肌肉，不能伸左腕。

2）因橈神經(jīng)淺支分布于前臂后面皮膚和手背外側(cè)半皮膚（虎口區(qū)），所以出現(xiàn)手背虎口處皮膚感覺障礙。

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