(1)直接暴力 常發(fā)生于交通及工傷事故, 多見于中1/3,多為粉碎或橫行骨折。
(2)間接暴力 跌倒時因手掌或肘部著地所致, 多見于下1/3,骨折線為斜形或螺旋形。
(3)旋轉(zhuǎn)暴力 常發(fā)生于新兵投擲訓練中, 好發(fā)于中下1/3處,骨折線為螺旋形。
多為直接暴力、間接暴力所致。據(jù)致傷的暴力及合并傷可分為四種類型:
1.無移位的單純肱骨大結(jié)節(jié)骨折
此種骨折多為直接暴力撞擊于肱骨大結(jié)節(jié),即當?shù)箷r肩部外側(cè)著地引起骨折,骨折塊很少有嚴重移位或無移位。
2.合并肩關(guān)節(jié)前脫位的肱骨大結(jié)節(jié)骨折
此骨折系肩關(guān)節(jié)前脫位時,大結(jié)節(jié)撞擊于肩胛盂前下緣所致,因大結(jié)節(jié)與肱骨的骨膜未斷裂,當肩關(guān)節(jié)前脫位整復后,肱骨大結(jié)節(jié)亦即自行復位。
3.有移位的單純撕脫骨折
此種骨折多為間接暴力引起,即當?shù)箷r,上肢外展外旋著地,岡上、下肌、小圓肌及肩袖突然猛力收縮牽拉肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折,如為完全撕脫骨折,骨折塊可縮至肱骨頭的關(guān)節(jié)面以上。
4.合并肱骨外科頸骨折的大結(jié)節(jié)骨折
多為間接暴力引起,如跌倒時手或肘部著地,暴力沿上肢向肩部沖擊,可引起肱骨外科頸及大結(jié)節(jié)骨折,是肱骨近端骨折的一個類型。
肱骨外科頸下1 ~ 2cm 至肱骨髁上2cm 段的骨折稱為肱骨干骨折。在肱骨干中下1/3 段后外側(cè)有橈神經(jīng)溝,此處骨折容易發(fā)生橈神經(jīng)損傷。
在三角肌止點以上的骨折,近折端受胸大肌、背闊肌、大圓肌的牽拉而向內(nèi)、向前移位,遠折端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向外、向近端移位。
在三角肌止點以下的骨折,近折端受三角肌的牽拉而向外、向前移位,遠折端因肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向近端移位。X 線片可確定骨折類型和移位方向。若合并橈神經(jīng)損傷,可出現(xiàn)垂腕,各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸,拇指不能伸,前臂旋后障礙,手背橈側(cè)皮膚感覺減退或消失。
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