肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折是指肱骨遠端內(nèi)外髁上方發(fā)生的骨折，為肘關(guān)節(jié)外骨折。肱骨干肘線與肱骨髁肘線之間有30度—50度的前傾角，這是容易發(fā)生肱骨髁上骨折的解剖因素。多發(fā)于10歲以下兒童。此損傷的的并發(fā)癥較多，可原發(fā)或繼發(fā)血管神經(jīng)損傷、前臂肌肉的缺血攣縮。無論保守治療或手術(shù)治療肘內(nèi)外翻的發(fā)生率都很高。根據(jù)暴力來源及方向可分為伸直型和屈曲型。

病因

1直接暴力較少見

2間接暴力 跌倒時手掌或肘部觸地，暴力傳至髁上處引起骨折。手掌著地時暴力向后上方傳遞，骨折遠端向后上方移位，肘部著地時暴力向前上方傳遞，骨折遠端向前上方移位。

骨折分型:

根據(jù)患者受傷時的體位，暴力作用的方向以及肌肉的牽拉作用可分為3型

1.無移位型 如裂紋或線形骨折，往往不易被發(fā)現(xiàn)

2.伸直型肱骨髁上骨折：此型占95%。多見于兒童，很少發(fā)生于成人。骨折遠端向后上方移位，近端向前下方移位。遠端也可向尺側(cè)或撓側(cè)移位。向前、下方移位的骨折近端有損傷正中神經(jīng)、撓神經(jīng)及肱動脈的可能。

3.屈曲型肱骨髁上骨折：此型較少見。主要表現(xiàn)是肱骨內(nèi)外髁與尺骨鷹嘴的關(guān)系保持正常，肘關(guān)節(jié)在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞擊尺骨鷹嘴，髁上骨折后遠端向前移位，骨折線常為后下斜向前上方。很少出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷。

癥狀

1、伸直型：肘部出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下淤斑，有時會有皮膚水泡。肘部向后突出并處于半屈位。

2、屈曲型：局部腫脹、疼痛、肘后凸起，皮下淤斑。由于肘后方軟組織較少，骨折端銳利，可刺破皮膚形成開放性骨折。

檢查

1、伸直型：手著地受傷時，檢查局部明顯壓痛，有骨摩擦音及假關(guān)節(jié)活動，肘前方可觸到骨折斷端，肘后三角關(guān)系正常。肘部正側(cè)位X線攝片不僅能確定骨折的存在，更主要的是準確判斷骨折移位情況，為選擇治療方法提供依據(jù)。

2、屈曲型：檢查可發(fā)現(xiàn)肘上方壓痛，后方可觸到骨折端，X線攝片可發(fā)現(xiàn)骨折的存在及典型的骨折移位征象。

治療

1、手法復位外固定：受傷時間短，局部腫脹輕，沒有血循環(huán)障礙者可進行。比較適用于兒童。應在臂叢麻醉下進行。復位后用后側(cè)石膏托在屈肘位90度，固定4—5周，X線證實骨折愈合良好即可開始功能鍛煉。

2、手術(shù)治療：對骨折移位嚴重或旋轉(zhuǎn)移位，局部腫脹明顯，影響手法復位或手法復位失敗者，或是某些陳舊性骨折選擇手術(shù)治療。手術(shù)有兩種方法:一是閉合復位，經(jīng)皮穿針內(nèi)固定，二是切開復位內(nèi)固定，比較適用于成人。

3、術(shù)后治療：無論手法復位還是切開復位，術(shù)后應嚴厲觀察肢體血循環(huán)及手的感覺、運動功能。伸直型肱骨髁上骨折嚴重并發(fā)癥為前臂骨筋膜室綜合征，可導致缺血性肌攣縮，嚴重影響手的功能和發(fā)育。一旦確定骨筋膜室高壓存在應緊急手術(shù)充分減壓，附以藥物治療則可能預防前臂缺血性肌攣縮的發(fā)生。

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