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肱骨髁上骨折

佚名 2023-11-18 11:08:45

肱骨髁上骨折是指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方發(fā)生的骨折

，為肘關(guān)節(jié)外骨折。肱骨干肘線與肱骨髁肘線之間有30度—50度的前傾角，這是容易發(fā)生肱骨髁上骨折的解剖因素。多發(fā)于10歲以下兒童。此損傷的的并發(fā)癥較多
，可原發(fā)或繼發(fā)血管神經(jīng)損傷、前臂肌肉的缺血攣縮。無論保守治療或手術(shù)治療肘內(nèi)外翻的發(fā)生率都很高
。根據(jù)暴力來源及方向可分為伸直型和屈曲型。

病因

1直接暴力較少見

2間接暴力 跌倒時(shí)手掌或肘部觸地

，暴力傳至髁上處引起骨折
。手掌著地時(shí)暴力向后上方傳遞，骨折遠(yuǎn)端向后上方移位
，肘部著地時(shí)暴力向前上方傳遞
，骨折遠(yuǎn)端向前上方移位。

骨折分型:

根據(jù)患者受傷時(shí)的體位，暴力作用的方向以及肌肉的牽拉作用可分為3型

1.無移位型 如裂紋或線形骨折

，往往不易被發(fā)現(xiàn)

2.伸直型肱骨髁上骨折：此型占95%

。多見于兒童，很少發(fā)生于成人
。骨折遠(yuǎn)端向后上方移位
，近端向前下方移位。遠(yuǎn)端也可向尺側(cè)或撓側(cè)移位
。向前
、下方移位的骨折近端有損傷正中神經(jīng)、撓神經(jīng)及肱動(dòng)脈的可能
。

3.屈曲型肱骨髁上骨折：此型較少見

。主要表現(xiàn)是肱骨內(nèi)外髁與尺骨鷹嘴的關(guān)系保持正常，肘關(guān)節(jié)在屈曲位跌倒
，暴力由后下方向前上方撞擊尺骨鷹嘴
，髁上骨折后遠(yuǎn)端向前移位，骨折線常為后下斜向前上方
。很少出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷
。

癥狀

1、伸直型：肘部出現(xiàn)疼痛

、腫脹
、皮下淤斑，有時(shí)會(huì)有皮膚水泡
。肘部向后突出并處于半屈位
。

2、屈曲型：局部腫脹

、疼痛
、肘后凸起，皮下淤斑
。由于肘后方軟組織較少
，骨折端銳利，可刺破皮膚形成開放性骨折
。

檢查

1

、伸直型：手著地受傷時(shí)，檢查局部明顯壓痛
，有骨摩擦音及假關(guān)節(jié)活動(dòng)
，肘前方可觸到骨折斷端，肘后三角關(guān)系正常
。肘部正側(cè)位X線攝片不僅能確定骨折的存在
，更主要的是準(zhǔn)確判斷骨折移位情況
，為選擇治療方法提供依據(jù)。

2

、屈曲型：檢查可發(fā)現(xiàn)肘上方壓痛
，后方可觸到骨折端，X線攝片可發(fā)現(xiàn)骨折的存在及典型的骨折移位征象
。

治療

1

、手法復(fù)位外固定：受傷時(shí)間短，局部腫脹輕
，沒有血循環(huán)障礙者可進(jìn)行
。比較適用于兒童。應(yīng)在臂叢麻醉下進(jìn)行
。復(fù)位后用后側(cè)石膏托在屈肘位90度
，固定4—5周，X線證實(shí)骨折愈合良好即可開始功能鍛煉
。

2

、手術(shù)治療：對(duì)骨折移位嚴(yán)重或旋轉(zhuǎn)移位，局部腫脹明顯
，影響手法復(fù)位或手法復(fù)位失敗者
，或是某些陳舊性骨折選擇手術(shù)治療。手術(shù)有兩種方法:一是閉合復(fù)位
，經(jīng)皮穿針內(nèi)固定
，二是切開復(fù)位內(nèi)固定，比較適用于成人
。

3

、術(shù)后治療：無論手法復(fù)位還是切開復(fù)位，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)厲觀察肢體血循環(huán)及手的感覺
、運(yùn)動(dòng)功能
。伸直型肱骨髁上骨折嚴(yán)重并發(fā)癥為前臂骨筋膜室綜合征，可導(dǎo)致缺血性肌攣縮
，嚴(yán)重影響手的功能和發(fā)育
。一旦確定骨筋膜室高壓存在應(yīng)緊急手術(shù)充分減壓，附以藥物治療則可能預(yù)防前臂缺血性肌攣縮的發(fā)生
。

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