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肘關(guān)節(jié)脫位的診斷

佚名 2023-11-18 11:22:14

肘關(guān)節(jié)脫位的診斷

肘關(guān)節(jié)脫位占全身關(guān)節(jié)脫位之首

，多見于青壯年
，當?shù)箷r
，上肢外展
，手掌著地
，傳達暴力可致肘關(guān)節(jié)后脫位
。脫位的橈
、尺骨上端可同時發(fā)生橈側(cè)或尺側(cè)移位
，也可合并骨折或尺神經(jīng)損傷
。肘關(guān)節(jié)脫位在關(guān)節(jié)脫位中
，肘關(guān)節(jié)占首位，根據(jù)脫位情況不同
，可分為前脫位
、后脫位與側(cè)方脫位，其中后脫位最為常見。肘關(guān)節(jié)脫位以跌到手掌撐地最多見
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；继幠[、痛
、不能活動
，患者以健手托住患側(cè)前臂，肘關(guān)節(jié)處于半伸直位
，被動運動時伸不直肘部
。肘后空虛感，可摸到凹陷處
。肘部三點關(guān)系完全破壞
，失去正常關(guān)系。

肘關(guān)節(jié)脫位的診斷：

1

、有外傷史
。

2、肘半屈位彈性固定(約120～l40°)

，局部腫脹
、疼痛及壓痛，活動受限
。有明顯畸形
，肘后三點(肱骨 肘關(guān)節(jié)脫位兩上髁和尺骨鷹嘴)骨性標志位置改變。

3

、注意有無神經(jīng)損傷
。

4、X線攝片可明確脫位情況及有無喙突或橈骨頭骨折

。

肘關(guān)節(jié)扭挫傷的診斷

有明顯的外傷史

，肘關(guān)節(jié)呈半屈伸位，患者以手托肘
，關(guān)節(jié)活動受限
。重者關(guān)節(jié)傷側(cè)腫痛明顯，皮下有瘀斑
，甚至有波動感
。
初起時肘部疼痛，活動無力
。腫脹常因關(guān)節(jié)內(nèi)積液和鷹嘴窩脂肪墊炎
，或肱橈關(guān)節(jié)后滑膜囊腫脹而逐漸加重，以致伸肘時鷹嘴外觀消失
。
部分嚴重的肘部扭傷有可能是肘關(guān)節(jié)脫位后已自動復(fù)位，只有關(guān)節(jié)明顯腫脹
，已無脫位癥
，易誤認為單純扭傷
。其中關(guān)節(jié)囊和韌帶、筋膜若有撕裂性損傷
，做關(guān)節(jié)被動活動時有“關(guān)節(jié)松動”的不穩(wěn)定感
，并引起肘部劇烈性疼痛。 肘關(guān)節(jié)急性扭挫傷腫脹明顯時
，一般忌用手法治療
，特別是粗暴的重手法理傷。如懷疑有關(guān)節(jié)的微小錯落
，可在伸肘牽引下將肘關(guān)節(jié)做一次被動屈伸活動
，能起到整復(fù)作用，但不宜反復(fù)操作
，尤其在恢復(fù)期
，粗暴的屈伸活動后，會增加新的損傷
，甚至誘發(fā)骨化性肌炎
。
在觸摸到壓痛點后，醫(yī)者以兩手掌環(huán)握患者患側(cè)肘部
，輕揉按壓數(shù)次
，有減輕疼痛的功效。以患側(cè)為中心
，醫(yī)者用大拇指順側(cè)副韌帶行走方向理順剝離的肌纖維
，一般2周左右逐漸修復(fù)。
此外
，為防止撕裂的關(guān)節(jié)囊反折于關(guān)節(jié)間隙
，宜將關(guān)節(jié)在牽引下被動屈伸活動一次，以糾正微細的關(guān)節(jié)錯縫
，同時能拽出嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)的軟組織
，并將滲入關(guān)節(jié)內(nèi)的血腫壓出關(guān)節(jié)間隙外。但不宜反復(fù)操作
，尤其在恢復(fù)期
，粗暴的屈伸活動后，會增加新的損傷
，甚至誘發(fā)骨化肌炎
。 1．內(nèi)服藥 早期宜應(yīng)用活血化瘀、消腫止痛之藥
，如桃紅四物湯加減
。西藥應(yīng)用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥。
2．外用藥 早期外敷消腫止痛膏或狗皮膏，后期用中藥熏洗
。 肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶完全斷裂
，宜行外科治療。外科治療切口取肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)切口
，患者取仰臥位
，切口以肱骨內(nèi)上髁為中心，沿肱骨內(nèi)上髁嵴向上延伸5cm
，沿前臂內(nèi)側(cè)縱軸向下延伸5cm
。術(shù)中注意避開和保護尺神經(jīng)。

肘關(guān)節(jié)脫位的病因

肘關(guān)節(jié)脫位主要系由間接暴力所引起

。肘部系前臂和上臂的連接結(jié)構(gòu)
，暴力的傳導(dǎo)和杠桿作用是引起肘關(guān)節(jié)脫位的基本外力形式。
1.肘關(guān)節(jié)后脫位
這是最多見的一種脫位類型
，以青少年為主要發(fā)生對象
。當?shù)箷r手掌著地，肘關(guān)節(jié)完全伸展
，前臂旋后位
，由于人體重力和地面反作用力引起肘關(guān)節(jié)過伸，尺骨鷹嘴的頂端猛烈沖擊肱骨下端的鷹嘴窩
，即形成力的支點
。外力繼續(xù)加強，引起附著于喙突的肱前肌和肘關(guān)節(jié)囊的前側(cè)部分撕裂
，則造成尺骨鷹嘴向后移位
，而肱骨下端向前移位的肘關(guān)節(jié)后脫位。由于構(gòu)成肘關(guān)節(jié)的肱骨下端內(nèi)外髁部寬而厚
，前后又扁薄
，側(cè)方有副韌帶加強其穩(wěn)定，但如發(fā)生側(cè)后方脫位
，很容易發(fā)生內(nèi)
、外髁撕脫骨折。
2.肘關(guān)節(jié)前脫位
前脫位者少見
，又常合并尺骨鷹嘴骨折
。其損傷原因多系直接暴力，如肘后直接遭受外力打擊或肘部在屈曲位撞擊地面等
，導(dǎo)致尺骨鷹嘴骨折和尺骨近端向前脫位
。這種損傷肘部軟組織損傷較嚴重，特別是血管
、神經(jīng)損傷常見
。
3.肘關(guān)節(jié)側(cè)方脫位
以青少年為多見
。當肘部遭受到傳導(dǎo)暴力時，肘關(guān)節(jié)處于內(nèi)翻或外翻位
，致肘關(guān)節(jié)的側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊撕裂
，肱骨的下端可向橈側(cè)或尺側(cè)（即關(guān)節(jié)囊破裂處）移位。因在強烈內(nèi)
、外翻作用下，由于前臂伸或屈肌群猛烈收縮引起肱骨內(nèi)
、外髁撕脫骨折
，尤其是肱骨內(nèi)上髁更易發(fā)生骨折。有時骨折片可嵌夾在關(guān)節(jié)間隙內(nèi)
。
4.肘關(guān)節(jié)分裂脫位
這種類型脫位極少見
。由于上、下傳導(dǎo)暴力集中于肘關(guān)節(jié)時
，前臂呈過度旋前位
，環(huán)狀韌帶和尺橈骨近側(cè)骨間膜被劈裂，引起橈骨小頭向前方脫位
，而尺骨近端向后脫位
，肱骨下端便嵌插在兩骨端之間。

怎么診斷肱骨髁上骨折
？

肱骨髁上骨折的診斷①無移位的髁上骨折。肘部輕度腫脹

、疼痛
，縱軸叩擊痛。X線片可顯示骨折線
，肱骨下端前傾角變小或增大
，在前側(cè)或后側(cè)骨皮質(zhì)有凹痕。②有移位的髁上骨折
。肘部腫脹嚴重
，有時皮膚出現(xiàn)水泡，骨擦音
，肘關(guān)節(jié)功能喪失
，但肘后三角關(guān)系保持正常，即肘伸直位時內(nèi)外上髁及鷹嘴突三點在同一直線上
，屈肘時三點呈等腰三角形
。伸直型骨折肘關(guān)節(jié)呈半屈位，肘部向后突
，在肘窩前方可摸突出的近折端
。屈曲型骨折肘關(guān)節(jié)呈屈曲位
，在肘后可觸到近折端。通過肘關(guān)節(jié)正
、側(cè)位X線片可確定診斷
。肱骨髁上骨折的鑒別診斷①肘關(guān)節(jié)脫位。成年人肱骨下端骨骺已閉合
，肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位
，在X線片上是容易區(qū)別的。兒童有時發(fā)生肱骨下端骨骺分離
，發(fā)生機理與治療和肱骨髁上骨折完全相同
，亦稱為低位肱骨髁上骨折。 歲以內(nèi)兒童
，肱骨小頭骨骺及滑車骺尚未出現(xiàn)
。當發(fā)生肱骨下端骨骺分離時，易誤診為肘關(guān)節(jié)脫位
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？稍囆袕?fù)位，肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后穩(wěn)定
。肱骨下端骨骺分離肘關(guān)節(jié)伸直時
，畸形復(fù)。②肱骨小頭骨骺移位
。1歲—10歲的兒童
，肱骨小頭骨骺已出現(xiàn)，而滑車骨骺尚未出現(xiàn)
。若發(fā)生肱骨下端骨骺發(fā)離
，易誤診為肱骨小頭骨骺移位。肱骨下端骨骺分離時
，肱橈關(guān)節(jié)關(guān)系正常
。在肘關(guān)節(jié)正位X線片上橈骨縱軸線正通過肱骨小頭中心。肱骨小頭后移位
，是肱骨小頭與肱骨端位置異常
，橈骨縱軸線不通過肱骨小頭中心，而偏向尺側(cè)
。

肱骨踝上骨折與肘關(guān)節(jié)后脫位鑒別要點有哪些

如果你是大夫的話

，這個問題是考點，首先說什么是肘后三角：肱骨內(nèi)外上髁與尺骨鷹嘴在肘關(guān)節(jié)伸直時成一條直線
，肘關(guān)節(jié)屈曲90°時呈等腰三角形
，理論上肘關(guān)節(jié)后脫位時，三角關(guān)系紊亂
，伸直型髁上骨折時三角關(guān)系正常
。但是臨床上伸直型髁上骨折與后脫位都有靴型肘畸形
，局部腫脹明顯，骨性標志有時根本摸不到
，所以也就無法判定肘后三角的關(guān)系了
。
再有：髁上骨折可伴發(fā)肱動脈及正中神經(jīng)損傷。髁上骨折可以導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合癥
，可以留下缺血性肌攣縮的遠期并發(fā)癥
，等等。
如果你只想知道是哪傷了的話
，拍個片就可以明確診斷了
。

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