肘關(guān)節(jié)脫位的診斷

肘關(guān)節(jié)脫位的診斷

肘關(guān)節(jié)脫位占全身關(guān)節(jié)脫位之首，多見(jiàn)于青壯年，當(dāng)?shù)箷r(shí)，上肢外展，手掌著地，傳達(dá)暴力可致肘關(guān)節(jié)后脫位。脫位的橈、尺骨上端可同時(shí)發(fā)生橈側(cè)或尺側(cè)移位，也可合并骨折或尺神經(jīng)損傷。肘關(guān)節(jié)脫位在關(guān)節(jié)脫位中，肘關(guān)節(jié)占首位，根據(jù)脫位情況不同，可分為前脫位、后脫位與側(cè)方脫位，其中后脫位最為常見(jiàn)。肘關(guān)節(jié)脫位以跌到手掌撐地最多見(jiàn)?；继幠[、痛、不能活動(dòng)，患者以健手托住患側(cè)前臂，肘關(guān)節(jié)處于半伸直位，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)伸不直肘部。肘后空虛感，可摸到凹陷處。肘部三點(diǎn)關(guān)系完全破壞，失去正常關(guān)系。

肘關(guān)節(jié)脫位的診斷：

1、有外傷史。

2、肘半屈位彈性固定(約120～l40°)，局部腫脹、疼痛及壓痛，活動(dòng)受限。有明顯畸形，肘后三點(diǎn)(肱骨 肘關(guān)節(jié)脫位兩上髁和尺骨鷹嘴)骨性標(biāo)志位置改變。

3、注意有無(wú)神經(jīng)損傷。

4、X線攝片可明確脫位情況及有無(wú)喙突或橈骨頭骨折。

肘關(guān)節(jié)扭挫傷的診斷

有明顯的外傷史，肘關(guān)節(jié)呈半屈伸位，患者以手托肘，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。重者關(guān)節(jié)傷側(cè)腫痛明顯，皮下有瘀斑，甚至有波動(dòng)感。
初起時(shí)肘部疼痛，活動(dòng)無(wú)力。腫脹常因關(guān)節(jié)內(nèi)積液和鷹嘴窩脂肪墊炎，或肱橈關(guān)節(jié)后滑膜囊腫脹而逐漸加重，以致伸肘時(shí)鷹嘴外觀消失。
部分嚴(yán)重的肘部扭傷有可能是肘關(guān)節(jié)脫位后已自動(dòng)復(fù)位，只有關(guān)節(jié)明顯腫脹，已無(wú)脫位癥，易誤認(rèn)為單純扭傷。其中關(guān)節(jié)囊和韌帶、筋膜若有撕裂性損傷，做關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)有“關(guān)節(jié)松動(dòng)”的不穩(wěn)定感，并引起肘部劇烈性疼痛。 肘關(guān)節(jié)急性扭挫傷腫脹明顯時(shí)，一般忌用手法治療，特別是粗暴的重手法理傷。如懷疑有關(guān)節(jié)的微小錯(cuò)落，可在伸肘牽引下將肘關(guān)節(jié)做一次被動(dòng)屈伸活動(dòng)，能起到整復(fù)作用，但不宜反復(fù)操作，尤其在恢復(fù)期，粗暴的屈伸活動(dòng)后，會(huì)增加新的損傷，甚至誘發(fā)骨化性肌炎。
在觸摸到壓痛點(diǎn)后，醫(yī)者以?xún)墒终骗h(huán)握患者患側(cè)肘部，輕揉按壓數(shù)次，有減輕疼痛的功效。以患側(cè)為中心，醫(yī)者用大拇指順側(cè)副韌帶行走方向理順剝離的肌纖維，一般2周左右逐漸修復(fù)。
此外，為防止撕裂的關(guān)節(jié)囊反折于關(guān)節(jié)間隙，宜將關(guān)節(jié)在牽引下被動(dòng)屈伸活動(dòng)一次，以糾正微細(xì)的關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，同時(shí)能拽出嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)的軟組織，并將滲入關(guān)節(jié)內(nèi)的血腫壓出關(guān)節(jié)間隙外。但不宜反復(fù)操作，尤其在恢復(fù)期，粗暴的屈伸活動(dòng)后，會(huì)增加新的損傷，甚至誘發(fā)骨化肌炎。 1．內(nèi)服藥 早期宜應(yīng)用活血化瘀、消腫止痛之藥，如桃紅四物湯加減。西藥應(yīng)用非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥。
2．外用藥 早期外敷消腫止痛膏或狗皮膏，后期用中藥熏洗。 肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶完全斷裂，宜行外科治療。外科治療切口取肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)切口，患者取仰臥位，切口以肱骨內(nèi)上髁為中心，沿肱骨內(nèi)上髁嵴向上延伸5cm，沿前臂內(nèi)側(cè)縱軸向下延伸5cm。術(shù)中注意避開(kāi)和保護(hù)尺神經(jīng)。

肘關(guān)節(jié)脫位的病因

肘關(guān)節(jié)脫位主要系由間接暴力所引起。肘部系前臂和上臂的連接結(jié)構(gòu)，暴力的傳導(dǎo)和杠桿作用是引起肘關(guān)節(jié)脫位的基本外力形式。
1.肘關(guān)節(jié)后脫位
這是最多見(jiàn)的一種脫位類(lèi)型，以青少年為主要發(fā)生對(duì)象。當(dāng)?shù)箷r(shí)手掌著地，肘關(guān)節(jié)完全伸展，前臂旋后位，由于人體重力和地面反作用力引起肘關(guān)節(jié)過(guò)伸，尺骨鷹嘴的頂端猛烈沖擊肱骨下端的鷹嘴窩，即形成力的支點(diǎn)。外力繼續(xù)加強(qiáng)，引起附著于喙突的肱前肌和肘關(guān)節(jié)囊的前側(cè)部分撕裂，則造成尺骨鷹嘴向后移位，而肱骨下端向前移位的肘關(guān)節(jié)后脫位。由于構(gòu)成肘關(guān)節(jié)的肱骨下端內(nèi)外髁部寬而厚，前后又扁薄，側(cè)方有副韌帶加強(qiáng)其穩(wěn)定，但如發(fā)生側(cè)后方脫位，很容易發(fā)生內(nèi)、外髁撕脫骨折。
2.肘關(guān)節(jié)前脫位
前脫位者少見(jiàn)，又常合并尺骨鷹嘴骨折。其損傷原因多系直接暴力，如肘后直接遭受外力打擊或肘部在屈曲位撞擊地面等，導(dǎo)致尺骨鷹嘴骨折和尺骨近端向前脫位。這種損傷肘部軟組織損傷較嚴(yán)重，特別是血管、神經(jīng)損傷常見(jiàn)。
3.肘關(guān)節(jié)側(cè)方脫位
以青少年為多見(jiàn)。當(dāng)肘部遭受到傳導(dǎo)暴力時(shí)，肘關(guān)節(jié)處于內(nèi)翻或外翻位，致肘關(guān)節(jié)的側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊撕裂，肱骨的下端可向橈側(cè)或尺側(cè)（即關(guān)節(jié)囊破裂處）移位。因在強(qiáng)烈內(nèi)、外翻作用下，由于前臂伸或屈肌群猛烈收縮引起肱骨內(nèi)、外髁撕脫骨折，尤其是肱骨內(nèi)上髁更易發(fā)生骨折。有時(shí)骨折片可嵌夾在關(guān)節(jié)間隙內(nèi)。
4.肘關(guān)節(jié)分裂脫位
這種類(lèi)型脫位極少見(jiàn)。由于上、下傳導(dǎo)暴力集中于肘關(guān)節(jié)時(shí)，前臂呈過(guò)度旋前位，環(huán)狀韌帶和尺橈骨近側(cè)骨間膜被劈裂，引起橈骨小頭向前方脫位，而尺骨近端向后脫位，肱骨下端便嵌插在兩骨端之間。

怎么診斷肱骨髁上骨折？

肱骨髁上骨折的診斷①無(wú)移位的髁上骨折。肘部輕度腫脹、疼痛，縱軸叩擊痛。X線片可顯示骨折線，肱骨下端前傾角變小或增大，在前側(cè)或后側(cè)骨皮質(zhì)有凹痕。②有移位的髁上骨折。肘部腫脹嚴(yán)重，有時(shí)皮膚出現(xiàn)水泡，骨擦音，肘關(guān)節(jié)功能喪失，但肘后三角關(guān)系保持正常，即肘伸直位時(shí)內(nèi)外上髁及鷹嘴突三點(diǎn)在同一直線上，屈肘時(shí)三點(diǎn)呈等腰三角形。伸直型骨折肘關(guān)節(jié)呈半屈位，肘部向后突，在肘窩前方可摸突出的近折端。屈曲型骨折肘關(guān)節(jié)呈屈曲位，在肘后可觸到近折端。通過(guò)肘關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線片可確定診斷。肱骨髁上骨折的鑒別診斷①肘關(guān)節(jié)脫位。成年人肱骨下端骨骺已閉合，肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位，在X線片上是容易區(qū)別的。兒童有時(shí)發(fā)生肱骨下端骨骺分離，發(fā)生機(jī)理與治療和肱骨髁上骨折完全相同，亦稱(chēng)為低位肱骨髁上骨折。 歲以?xún)?nèi)兒童，肱骨小頭骨骺及滑車(chē)骺尚未出現(xiàn)。當(dāng)發(fā)生肱骨下端骨骺分離時(shí)，易誤診為肘關(guān)節(jié)脫位?？稍囆袕?fù)位，肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后穩(wěn)定。肱骨下端骨骺分離肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，畸形復(fù)。②肱骨小頭骨骺移位。1歲—10歲的兒童，肱骨小頭骨骺已出現(xiàn)，而滑車(chē)骨骺尚未出現(xiàn)。若發(fā)生肱骨下端骨骺發(fā)離，易誤診為肱骨小頭骨骺移位。肱骨下端骨骺分離時(shí)，肱橈關(guān)節(jié)關(guān)系正常。在肘關(guān)節(jié)正位X線片上橈骨縱軸線正通過(guò)肱骨小頭中心。肱骨小頭后移位，是肱骨小頭與肱骨端位置異常，橈骨縱軸線不通過(guò)肱骨小頭中心，而偏向尺側(cè)。

肱骨踝上骨折與肘關(guān)節(jié)后脫位鑒別要點(diǎn)有哪些

如果你是大夫的話，這個(gè)問(wèn)題是考點(diǎn)，首先說(shuō)什么是肘后三角：肱骨內(nèi)外上髁與尺骨鷹嘴在肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)成一條直線，肘關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)呈等腰三角形，理論上肘關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，三角關(guān)系紊亂，伸直型髁上骨折時(shí)三角關(guān)系正常。但是臨床上伸直型髁上骨折與后脫位都有靴型肘畸形，局部腫脹明顯，骨性標(biāo)志有時(shí)根本摸不到，所以也就無(wú)法判定肘后三角的關(guān)系了。
再有：髁上骨折可伴發(fā)肱動(dòng)脈及正中神經(jīng)損傷。髁上骨折可以導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合癥，可以留下缺血性肌攣縮的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，等等。
如果你只想知道是哪傷了的話，拍個(gè)片就可以明確診斷了。

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