橈骨下端骨折有哪些治療方案？

多為間接暴力引起，跌倒時，手部著地，暴力向上傳導，發(fā)生橈骨下端骨折，根據受傷的機制不同，可發(fā)生伸直型骨折，屈曲型骨折，關節(jié)面骨折伴腕關節(jié)脫位。

一、伸直型骨折 治療 以手法復位外固定治療為主，很少需要手術治療。

（一）手法復位外固定

1、麻醉 局部麻醉。

2、體位 仰臥。

3、牽引 肩外展90度，助手一手握住拇指，另一手握住其余手指，沿前臂縱軸，向遠端牽引，另一助手握住肘上房作反牽引。

4、復位 充分前因后，術者雙手握住腕部，拇指壓住骨折遠端向遠側推擠，2—5指頂住骨折近噸加大屈腕角度，糾正成角，然后向尺側擠壓，緩慢放松牽引，在屈腕尺偏位檢查骨折對位對線情況及穩(wěn)定情況。

5、用超腕關節(jié)小夾板固定或石膏夾板固定2周，水腫消退后，在腕關節(jié)中立位繼續(xù)用小夾板或改用前臂管型石膏固定。

（二）切開復位內固定

1、手術指征

（1）嚴重粉碎骨折移位明顯，橈骨下端關節(jié)面破壞。

（2）手法復位失敗或復位成功，外固定不能維持復位。

2、方法 經腕背若側切口暴露骨折端，在直直下復位，松質地骨螺釘或鋼針固定，若骨折期碎裂，塌陷，有骨缺損，經牽引復位后，分別于橈骨及第2掌骨穿針，用外固定支架維持復位，取可骼骨植制，充填缺損，用螺釘或鋼針固定，6—8周后可取消外固定支架。

（三）術后處理 無論手法復位或切開復位，術后均應早期進行手指屈伸活動，4—6周后可去除外固定，逐漸開始腕關節(jié)活動，骨折愈合后，橈骨下端因骨痂生長，或由于骨折對位不良，使橈骨背側面變得不平滑，拇長伸肌腱在不平滑的骨面反復摩擦，導致慢性損傷，可發(fā)生自發(fā)性肌腱斷裂，可作肌腱轉移術修復。若骨折短縮畸形未能糾正，使尺骨長度相對增加，尺、橈下端關節(jié)面不平衡，常是后期腕關節(jié)疼痛及旋轉障礙的原因，可作尺骨短縮術。

二、屈曲型骨折 治療 主要采用手法復位，夾板或石膏固定，復位手法與伸直型骨折相反，基本原則相同。復位后若極不穩(wěn)定，外固定不能維持復位者，行切開復位，鋼板或鋼針內固定。

三、橈骨遠端關節(jié)面骨折伴腕關節(jié)脫位 這是橈骨遠端骨折的一種特殊類型。無論是掌側或背側橈骨遠端的關節(jié)面骨折，均首先采用手法復位，夾板或石膏固定分子治療，復位后很不穩(wěn)定者可切開復位，鋼針內固定。

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