肩關(guān)節(jié)脫位的病因
肩關(guān)節(jié)脫位按肱骨頭的位置分為前脫位和后脫位。肩關(guān)節(jié)前脫位者很多見
，常因間接暴力所致
，如跌倒時(shí)上肢外展外旋
，手掌或肘部著地
，外力沿肱骨縱軸向上沖擊
，肱骨頭自肩胛下肌和大園肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊
，向前下脫出
，形成前脫位
。肱骨頭被推至肩胛骨喙突下
，形成喙突下脫位
，如暴力較大
，肱骨頭再向前移致鎖骨下
，形成鎖骨下脫位
。后脫位很少見，多由于肩關(guān)節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位跌倒時(shí)手部著地引起
。后脫位可分為肩胛崗下和肩峰下脫位
，肩關(guān)節(jié)脫位如在初期治療不當(dāng)
，可發(fā)生習(xí)慣性脫位
。
肩關(guān)節(jié)脫位分前脫位和后脫位兩種
。以前者多見
，多因間接暴力所引起
。如當(dāng)上肢外展
、外旋及后伸時(shí)
，手或肘部著地
，暴力即沿肱骨縱軸向近側(cè)端沖擊
，肱骨頭突破關(guān)節(jié)囊前壁或自下方脫出
，移位至喙突下或鎖骨下方
。肩關(guān)節(jié)脫位多見于青壯年及男性中學(xué)生，有的病人還伴有肩部骨折
。
肩關(guān)節(jié)脫位多由傳達(dá)暴力或杠桿作用所致
，一般來說
，側(cè)方跌倒
，手掌著地
，軀干傾斜
，肱骨干高度外展
、外旋位
，由手掌傳達(dá)到肱骨間的外力可沖破關(guān)節(jié)囊的前壁
，向前滑出
，造成肩關(guān)節(jié)前脫位；當(dāng)肩關(guān)節(jié)前方受到?jīng)_擊時(shí)
，可使肱骨頭向后沖破關(guān)節(jié)囊造成肩關(guān)節(jié)后脫位
，此時(shí)
，肱骨頭強(qiáng)力過度內(nèi)旋亦可造成肩關(guān)節(jié)后脫位
。肩關(guān)節(jié)后脫位臨床較為少見
。
肩關(guān)節(jié)半脫位康復(fù)的疾病簡介
肩關(guān)節(jié)半脫位（glenohumeral subluxation ,GHS）又稱不整齊肩（malaligned shoulder）,在偏癱患者中很常見
。表現(xiàn)為肱骨頭在關(guān)節(jié)盂下滑
，肩峰于肱骨頭之間出現(xiàn)明顯的凹陷
。GHS可能于偏癱患者的肩痛有關(guān)
，可合并臂叢神經(jīng)損傷
，是上肢預(yù)后差的標(biāo)志
。GHS的發(fā)生率的報(bào)道差異很大（0-80%）
，多在30%-50%之間
。 卒中患者肩關(guān)節(jié)半脫位的病因尚不十分清楚
，主要考慮有如下幾個(gè)方面：
（1）以岡上肌及三角肌后部為主的肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的機(jī)能低下
，以三角肌
，尤其是以岡上肌為主的肩關(guān)節(jié)周圍其穩(wěn)定作用的肌肉癱瘓
、肌張力低下被認(rèn)為是肩關(guān)節(jié)半脫位的最重要的原因
。
（2）肩關(guān)節(jié)囊及韌帶的松弛
、破壞級長期牽拉所致的延長
。
（3）肩胛骨周圍肌肉的癱瘓
、痙攣及脊柱直立肌的影響等所致的肩胛骨向下旋轉(zhuǎn)
。 肩關(guān)節(jié)半脫位并非偏癱后馬上出現(xiàn)
，多于病后頭幾周開始坐位等活動后才發(fā)現(xiàn)
。早期患者可無任何不適感
，部分患者當(dāng)患側(cè)上肢在體側(cè)垂放時(shí)間較長時(shí)可出現(xiàn)牽拉不適感或疼痛
，當(dāng)上肢被支撐或抬起時(shí)
，上述癥狀可減輕或消失
。隨著時(shí)間的延長可出現(xiàn)較劇烈的肩痛
，合并肩關(guān)節(jié)受限者較無半脫位者多。
查體可見：
肩部三角肌塌陷
、關(guān)節(jié)囊松弛
、肱骨頭向下前移位
，呈輕度方肩畸形
。關(guān)節(jié)孟處空虛
，肩峰與肱骨頭之間可觸到明顯的凹陷
，可容納1--2橫指。隨著肌張力的增高與運(yùn)動功能提高
，上述體征可逐漸減輕甚或消失
。多數(shù)患者僅在托起上肢或精神緊張
、活動
、用力時(shí)出現(xiàn)一時(shí)性的減輕
、消失
，在坐位放松上肢無支持下垂時(shí)仍呈明顯的半脫位表現(xiàn)
。
肩胛骨沿胸壁下移
，向下旋轉(zhuǎn)
，可見關(guān)節(jié)盂向下傾斜
。隨著肌張力增高
，可見肩胛骨后縮，內(nèi)緣隆起
，位于距脊柱更近的位置
，尤其是下角內(nèi)收
，低于對側(cè)下角
。握住肩胛骨下端
，充分的向外上方牽拉
，可使半脫位改善。
早期被動活動肩胛骨及肩關(guān)節(jié)是可感到無明顯阻力。出現(xiàn)痙攣后
，被動運(yùn)動可感到阻力增加
，部分患者出現(xiàn)肩痛和肩關(guān)節(jié)受限
，因失去了肌肉的保護(hù)，在處理時(shí)可因過度牽拉損傷臂叢神經(jīng)而出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)
。部分患者可出現(xiàn)脊柱側(cè)彎
。 肩關(guān)節(jié)半脫位尚無公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法，使用的臨床方法級放射學(xué)方法對康復(fù)預(yù)后的指導(dǎo)意義不大
，多只能反映肱骨頭下移的程度
。
（1）臨床方法
①觸診法：患者取坐位
，雙上肢自然下垂于體側(cè)
，檢查者用示指觸診患側(cè)肩峰突起和肱骨頭之間的距離
，以其間可容納的橫指數(shù)表示脫位的程度。
②人體測量學(xué)方法：用帶有刻度的兩腳規(guī)分別測量兩側(cè)肩峰突起與肱骨外上髁之間的距離
。
（2）放射學(xué)方法：患者取坐位
，雙上肢自然下垂于體側(cè)，以45度角傾斜投射角拍雙側(cè)肩關(guān)節(jié)X光片
，測量肱骨頭中心的水平延長線與關(guān)節(jié)盂中心的水平延長線間的垂直距離
，或肩峰與肱骨頭間隙的距離超過14mm或兩側(cè)間隙之差大于10mm。
（3）其他：分級的Smith法及Van langenberghe法
、Poppen法、測量肱骨頭的下降率
、肩胛骨下旋角等方法
。 仰臥位時(shí)
，患側(cè)肩胛骨下墊枕
，使其處于前伸位
，肘關(guān)節(jié)伸展
，前臂旋后
，腕關(guān)節(jié)和手指伸展
；患側(cè)臥位時(shí)
，患側(cè)肩前伸，前屈
，伸肘
，前臂旋后
；健側(cè)臥位時(shí)
，患側(cè)肩和上肢充分前伸，肘關(guān)節(jié)伸展
。
坐位時(shí)，在患肢前方放置一平桌
，將患肢托起，避免自然下垂
。 1
、患側(cè)負(fù)重：患者取坐位，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)
，健手協(xié)助控制使患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈
，患手放在坐位臀部水平略外側(cè)
，讓軀體向患側(cè)傾斜?div id="d48novz" class="flower left">
；忌现呢?fù)重訓(xùn)練，通過對上肢關(guān)節(jié)的擠壓
，反射性的刺激肌肉的活動。治療師一定要用手保證肩胛骨
、軀干和肩關(guān)節(jié)的正確位置
。
2
、治療師一只手支持患臂伸向前
，另一只手輕輕向上拍打肱骨頭。肘的牽拉反射使三角肌和岡上肌的張力活動增加
。
3
、關(guān)節(jié)擠壓：患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上方
，患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展
，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸
，治療師一手放在肘關(guān)節(jié)處，另一手握患側(cè)手，手掌相觸
，沿上肢縱軸，向肩關(guān)節(jié)處施加壓力
，患者予以對抗，讓患者體會在此過程中的感覺
，逐漸學(xué)會抵抗治療師手。
4
、快速刺激：治療師手指伸直，在岡上肌、三角肌
、肱三頭肌上由近及遠(yuǎn)做快速摩擦或以冰塊刺激
。 應(yīng)在不損傷肩關(guān)節(jié)及其周圍組織的情況下進(jìn)行，被動活動肩關(guān)節(jié)時(shí)
，弛緩期肩關(guān)節(jié)有被動活動范圍要控制在正?div id="m50uktp" class="box-center"> ；顒佣鹊?0%，隨著肌力增加
，關(guān)節(jié)活動度增加
，無論在治療中，還是在日常生活轉(zhuǎn)移過程中
，治療師及家始終應(yīng)牢記加強(qiáng)對患肩的保護(hù)，千萬不可牽拉患側(cè)上肢
，以防加重脫位
，造成肩痛，增加治療難度
。
1
、肩胸關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動訓(xùn)練：患者取坐位，治療師一手扶持患側(cè)上肢近端
，一手拖住肩胛骨下腳
，輔助患者完成肩胛骨上舉、外展
、下降
、內(nèi)收的逆時(shí)針方向運(yùn)動
。然后根據(jù)患者情況進(jìn)行相反方向的運(yùn)動。隨著患者主動運(yùn)動的出現(xiàn)
，逐漸由被動運(yùn)動過度到輔助主動運(yùn)動
、主動運(yùn)動?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊呓?cè)手搭在患肩上
，告訴患者完成肩關(guān)節(jié)向自己鼻子的方向運(yùn)動，使肩胛骨前伸
，矯正肩胛骨后撤的異常姿勢
。
2、肩關(guān)節(jié)屈曲
、外展運(yùn)動：治療師一手扶持肩胛骨
，另一手固定上肢，按肩肱關(guān)節(jié)與肩胛胸廓關(guān)節(jié)2 ：1的運(yùn)動比例向前上方運(yùn)動
，肩關(guān)節(jié)運(yùn)動過程中
，要將肱骨頭向關(guān)節(jié)窩處擠壓。在被動活動患側(cè)臂時(shí)
，在整個(gè)運(yùn)動中
，治療師都要保證肱骨頭在盂肱關(guān)節(jié)中的正確位置。 易化上肢近端的控制能力,抑制遠(yuǎn)端痙攣
1
、患者在治療臺前取坐位,患手放在球上控制不動.治療師協(xié)助調(diào)整姿勢,使肩胛骨盡量外展,上肢前伸,兩側(cè)肩呈水平狀態(tài).
2
、治療師可在患者維持訓(xùn)練時(shí)與其交談,分散其注意力.對控制有困難的患者可以協(xié)助患手保持腕關(guān)節(jié)背伸及遠(yuǎn)端固定.根據(jù)患者功能水平的不同可以設(shè)計(jì)不同的運(yùn)動模式,加大訓(xùn)練難度.
3、對近端弛緩的肌群,如三角肌中部與后部纖維,岡上肌,菱形肌等,可施加扣擊方法,口打前要調(diào)整患上肢呈抑制痙攣模式體位(肘關(guān)節(jié)伸展,腕關(guān)節(jié)背伸,手指伸展,平放在治療臺上).治療師用大腿壓住患手,維持遠(yuǎn)端的固定及穩(wěn)定,防止叩打手法對痙攣的影響.叩打手法節(jié)奏要快,力量均勻,用手指指腹接觸患者身體.
4
、上肢操球訓(xùn)練
5
、肩胛帶負(fù)重訓(xùn)練
1）患者面向治療臺，雙手支撐于治療臺上
。為緩解上肢痙攣
，治療者協(xié)助完成患肢肘關(guān)節(jié)伸展位，腕關(guān)節(jié)背伸
，手指伸展
，讓患者身體重心前移，用上肢支撐體重
，然后完成重心左右交替轉(zhuǎn)移
，骨盆前傾、后傾
，練習(xí)肩關(guān)節(jié)各方向的控制
。
2）患者背向治療臺，雙側(cè)上肢伸展、外旋
，腕關(guān)節(jié)背伸
，手指伸展，支撐在治療臺上
，髖關(guān)節(jié)
、膝關(guān)節(jié)伸展，使臀部離開治療臺
，上肢充分負(fù)重
。骨盆完成前、后傾運(yùn)動
，調(diào)整肩關(guān)節(jié)的負(fù)重
。
3）患者取膝手臥位，治療師協(xié)助患肢肘關(guān)節(jié)伸展
，根據(jù)患者上肢負(fù)重水平
，用移動身體重心的方法調(diào)整負(fù)荷。治療師可在肩胛骨處施加外力
，或垂直向下
，或前后
、左右輕輕擺動
，使上肢遠(yuǎn)端固定
，活動近端
，緩解上肢痙攣
。 偏癱患者若因患側(cè)肌張力降低
，而是肩部肌肉無法支持手臂的重量
，將導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位現(xiàn)象
。
1
、 貼扎時(shí)機(jī)：搭配誘發(fā)肩部主動動作的運(yùn)動
；
2
、 貼扎目的：促進(jìn)棘上肌與三角肌
，支持手臂
；
3、 體位：手臂擺放在肩胛平面，外展45度
；
4、 貼布形狀：I型螺旋貼布
；
5、 貼法：貼布基部固定于肩胛后側(cè)
，其余貼布以自然拉力環(huán)繞上臂貼上。
手臂酸疼，胳膊都抬不起來，手臂及肩膀疼得鉆心刮骨，是什么原因？
出現(xiàn)這樣的癥狀
，很多人可能考慮都是肩周炎
，但是看到題主的描述
，謝醫(yī)生第一時(shí)間想到的卻是鈣化性岡上肌腱炎和嚴(yán)重的頸椎間盤突出
，為什么呢？ 啥是鈣化性岡上肌腱炎
？ 岡上肌是在我們肩關(guān)節(jié)內(nèi)非常重要的一塊肌肉，與肩胛下肌
、岡下肌以及小圓肌
，共同構(gòu)成我們肩關(guān)節(jié)的肩袖
，對于控制肩關(guān)節(jié)的活動
，維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性具有非常重要的作用
。
岡上肌腱就是岡上肌肌肉的延行部分
，至于肱骨大結(jié)節(jié)，參與肩關(guān)節(jié)的外展旋轉(zhuǎn)等很多的動作
。
有一些患者因不明原因在岡上肌肌腱內(nèi)形成一些 鈣化性的結(jié)構(gòu)，就像豆腐渣一樣包裹在肌腱內(nèi)
， 這些結(jié)構(gòu)在生長的過程當(dāng)中是毫無聲息的，有一些患者可能會感覺到肩關(guān)節(jié)不太舒服
，但是達(dá)不到疼痛的程度
， 鈣化越來越大
，在肩關(guān)節(jié)活動過程中受到了過度刺激或者是鈣化灶慢慢開始吸收的時(shí)候
，患者往往會表現(xiàn)出急驟的肩關(guān)節(jié)疼痛
，疼痛特別劇烈
，難以忍受
。
因?yàn)殁}化性岡上肌腱炎誘發(fā)肩痛的患者到醫(yī)院就診的時(shí)候
，表情都是非常痛苦的
，而且非常想要醫(yī)生
，趕緊幫助減輕疼痛
，在醫(yī)生給予其進(jìn)行查體的過程當(dāng)中
，由于肩關(guān)節(jié)的劇烈疼痛
，根本不敢活動
， 有時(shí)候因?yàn)獒t(yī)生查體輕輕的一碰誘發(fā)疼痛
，就會跟醫(yī)生生氣急眼
。這種痛感是肩周炎的患者疼痛要更強(qiáng)烈
。
這種情況下 首先應(yīng)該進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的x線檢查
，而不是核磁檢查
，因?yàn)殁}化灶在x線上顯示的更明顯
，而且檢查需要花費(fèi)的費(fèi)用低
，時(shí)間短
。
如果明確在肩關(guān)節(jié)內(nèi)存在著鈣化灶，那么治療要采用如下的一些建議：
休息
，適當(dāng)減少肩部的過度活動 。此時(shí)肩關(guān)節(jié)內(nèi)的炎性反應(yīng)是比較明顯的
，適當(dāng)?shù)男菹⒖梢詼p少對于肩關(guān)節(jié)組織的刺激，力所能及的日?div id="jfovm50" class="index-wrap">；顒涌梢裕潜热缣Ц咔氨鄣膭幼鞅M量不要做
。
在 疼痛剛剛發(fā)生的24-72小時(shí)之內(nèi) ，由于此時(shí)炎癥反應(yīng)會特別的重
，或者疼痛比較劇烈
， 一定不要進(jìn)行熱敷
，要進(jìn)行冷敷
。冷敷可以很好的幫助肩痛的患者緩解疼痛
，控制局部的炎性反應(yīng)
，減輕腫脹和滲出
，冷敷要采用冰水混合物
，就是 要有冰有水
，而且冷敷的時(shí)候要隔著衣服
，肩膀能稍稍感受到?jīng)鰵?div id="jfovm50" class="index-wrap">，就可以了
，每次冰敷的時(shí)間不能超過20分鐘，以15分鐘至20分鐘為佳
。疼痛的急性期每天冰敷5~6次是可以的，在睡前一定要記得加冰敷一次
，這樣可能獲得一個(gè)更好的睡眠。
藥物 ： 由于鈣化性岡上肌腱炎炎誘發(fā)的疼痛非常劇烈
，所以個(gè)人建議 口服與外用鎮(zhèn)痛藥同時(shí)進(jìn)行
。 由于是一個(gè)比較明顯的炎性反應(yīng)，建議還是口服和外用非甾體抗炎藥為佳
。
針灸治療。 有些患者經(jīng)過針灸治療以后
，疼痛也會有減輕。
如果經(jīng)過以上措施治療一周以上的時(shí)間
，疼痛仍然不能緩解
，甚至有加重的趨勢
， 那么可能要進(jìn)行肩關(guān)節(jié)封閉治療
。 在無菌消毒的前提下
，給予關(guān)節(jié)內(nèi)注射一定的麻醉藥以及激素控制炎癥減輕疼痛
，最好是能在超聲引導(dǎo)下可以精準(zhǔn)治療
，而且用一個(gè)相對來講比較粗的針頭
，可以在超聲的探頭下找到鈣化的病灶
，刺破鈣化灶 將鈣化灶內(nèi)的豆腐渣樣的物質(zhì)釋放出來減輕壓力
，患者的疼痛也會有所減輕
，而且可以用注射器按鍵關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射一定量的鹽水進(jìn)行沖洗
，將少量的鈣化灶內(nèi)的物質(zhì)抽出來，也可以起到減輕疼痛的作用
。
肩關(guān)節(jié)超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸的技術(shù)可以幫助患者緩解疼痛，但是 有一部分的患者在鈣化灶內(nèi)的物質(zhì)釋放入肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)的時(shí)候
，會誘發(fā)過敏反應(yīng) ，這么多年謝醫(yī)生遇到過一例
，還是有一定風(fēng)險(xiǎn)的。
如果經(jīng)過以上的一些辦法
，患者疼痛仍然不能緩解
，那么可能要考慮進(jìn)行 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)
，進(jìn)行鏡下的鈣化灶清除
，探查肩關(guān)節(jié)內(nèi)的肩袖組織，幫助患者解決問題了
。
導(dǎo)致癥狀的另一個(gè)可能，頸椎間盤突出或者脫出
！ 另外一種能誘發(fā)患者肩部活動受限
，疼痛劇烈
，難以忍受的情況，是頸椎間盤嚴(yán)重的突出或者是脫出刺激到了神經(jīng)根
，產(chǎn)生了 神經(jīng)根的炎癥和水腫以及壓迫 ，導(dǎo)致患者出現(xiàn)癥狀
。神經(jīng)受刺激癥狀相對來講就會特別嚴(yán)重，疼痛的表現(xiàn)比肩周炎也要強(qiáng)烈
。
我們的椎間盤是由 髓核 ，保護(hù)髓核的 纖維環(huán) 以及位于 兩側(cè)的軟骨終板 共同構(gòu)成的
，在長期的過度使用站姿坐姿不當(dāng)
，以及外傷等很多原因下
，纖維環(huán)會發(fā)生細(xì)小的撕裂
，這些撕裂慢慢的越來越大
，髓核就可能逐步的凸向椎管
，壓迫到脊髓或者是神經(jīng)根
，當(dāng)壓迫到神經(jīng)根的時(shí)候
，就會誘發(fā)明顯的神經(jīng)根影響范圍內(nèi)的疼痛
，而且突出的間盤組織也有可能造成 化學(xué)性的神經(jīng)根炎
， 刺激神經(jīng)根造成炎癥反應(yīng)和水腫
，誘發(fā)患者出現(xiàn)癥狀
。
因?yàn)檫@種情況應(yīng)該給予進(jìn)行查體
，比如我們患者坐正
，手放在患者的頭部頂上，自上而下向下施加一定的壓力
，如果能誘發(fā)患者癥狀的加重或者是誘發(fā)出患者的癥狀
，那么很可能存在著頸椎的間盤突出
。 此時(shí)應(yīng)該給予患者進(jìn)行頸椎的核磁檢查或者CT檢查
，明確是否存在頸椎間盤突出或者是更嚴(yán)重的脫出或者是游離狀態(tài)
。
如果患者的癥狀
，醫(yī)生的查體以及輔助檢查能互相印證的話
，應(yīng)該采取如下的治療：
針灸
、理療
。頸椎病的患者
，尤其是頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)的患者
，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行針灸治療以及進(jìn)行一些物理治療
，可以幫助患者緩解癥狀，理療當(dāng)中的 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激 對于緩解患者的癥狀是有一定幫助的
。
藥物 ：錯(cuò)誤選擇要以 減輕神經(jīng)根水腫和控制疼痛為目的
，消腫的藥物可以口服馬粟種子提取物
，病情比較嚴(yán)重的
，可以考慮給予靜點(diǎn)甘露醇
，而鎮(zhèn)痛藥可以選擇 非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥
。如果癥狀特別嚴(yán)重
，口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥不能緩解
，可以考慮進(jìn)行其他級別更高的鎮(zhèn)痛藥
。之所以有這樣的選擇
， 因?yàn)橛幸恍┥窠?jīng)受壓的患者癥狀
，疼起來真的是要命
。
牽引治療 ：患者發(fā)作的急性期，我們往往不建議進(jìn)行牽引治療
，因?yàn)楸旧砩窠?jīng)卡壓的比較明顯
，癥狀又特別嚴(yán)重
，牽引有可能導(dǎo)致癥狀的加重
，在疼痛3~7天以后
，如果經(jīng)過其他治療癥狀有了一定程度的緩解
，可以嘗試進(jìn)行牽引治療
，但一定要審慎
，一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行這個(gè)治療。
疼痛科的神經(jīng)阻滯麻醉 ?div id="4qifd00" class="flower right">
，F(xiàn)在各大醫(yī)院如果說有哪個(gè)科室發(fā)展的非常迅速，疼痛科和康復(fù)科是兩個(gè)主要的科室
。在各大醫(yī)院疼痛科發(fā)展的都非常好
，在專業(yè)疼痛科醫(yī)生眼里可以對于嚴(yán)重的因頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)誘發(fā)疼痛的患者
，可以考慮給予進(jìn)行局部的神經(jīng)阻滯
，來幫助患者緩解癥狀
，效果還是非常好的。
一般情況下頸椎間盤突出誘發(fā)的癥狀
，經(jīng)過保守治療都是可以緩解的，機(jī)率在80%左右
。對于 嚴(yán)重的由于頸椎間盤突出誘發(fā)疼痛劇烈患者如果經(jīng)過保守治療20天左右不能緩解癥狀，那么就要考慮進(jìn)行手術(shù)治療
，尤其是進(jìn)行肌電圖檢查，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)受影響以后
，更是要考慮進(jìn)行手術(shù)治療
。另外如果在治療過程當(dāng)中出現(xiàn)明顯的二便障礙
，或者是不能正常行走
，那要及時(shí)的告訴醫(yī)生，進(jìn)行急診手術(shù)治療
。
總結(jié) 不是所有的肩部或者是肩部周圍的疼痛
，就一定是肩周炎導(dǎo)致的
！肩周炎導(dǎo)致的疼痛
，相對來講雖然已經(jīng)很嚴(yán)重了
，但是跟鈣化性岡上肌腱炎誘發(fā)的疼痛
，和嚴(yán)重的頸椎神經(jīng)卡壓導(dǎo)致的疼痛是不能相比的
。
對于手臂酸痛
，胳膊抬不起來
，手臂及肩膀痛
，疼痛劇烈，這個(gè)可能第一反應(yīng)是肩周炎
，畢竟肩關(guān)節(jié)活動受限，鉆心疼痛很符合
，但是，這個(gè)癥狀表現(xiàn)不是一個(gè)問題
，即便我們歸于一個(gè)病名，還是要從細(xì)節(jié)去找
！
1.肱二頭肌長頭腱粘連
當(dāng)胳膊上舉困難
，梳頭也變得難受的時(shí)候，其他方向不怎么受限
，應(yīng)該在結(jié)節(jié)間溝這個(gè)位置觸診，找一下有沒有按壓疼痛的點(diǎn)
，如果有，按壓疼痛劇烈
，還和平時(shí)癥狀差不多
，要考慮這個(gè)問題
，這個(gè)對應(yīng)的是抬不起來
。
2.岡上肌損傷
岡上肌的觸診要觸診兩個(gè)頭，看這個(gè)圖片就可以知道
，肩胛骨岡上窩和肱骨大結(jié)節(jié)這倆部位都要觸診
，不管哪個(gè)部位疼痛
，都要做按摩
，來解除痛點(diǎn)
，對應(yīng)癥狀是胳膊無力
，抬不起來這個(gè)
，尤其是水平外展
。
3.岡下肌與小圓肌
疼痛在手臂和肩膀
，鉆心疼痛
，這個(gè)一定要考慮是不是神經(jīng)痛導(dǎo)致的
，典型的問題就是在岡下肌區(qū)域出現(xiàn)肌肉痛點(diǎn)
，刺激腋神經(jīng)
，誘發(fā)異常傳導(dǎo)導(dǎo)致的癥狀
，觸診找一下痛點(diǎn)
，這個(gè)非常普遍，肩周炎的人也多伴隨此問題
。
4.肩周炎的可能
這個(gè)癥狀，也不要漏掉肩周炎
，如果是多方向活動受限
，例如
，舉不起來胳膊
，穿衣服伸不上袖子
，上廁所提褲子都困難
，還伴有上述癥狀，要考慮這個(gè)可能性
，但是
，即便是肩周炎也要拆開癥狀去分析
。
5.頸椎病可能
也有部分人是頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)
，尤其是下頸段（C5~C7）椎間盤突出壓迫神經(jīng)
，可以導(dǎo)致上肢的放射性疼痛
，這種疼痛在急性期也很劇烈，可以拍CT或者核磁看一下
，再壓頭試一下有沒有陽性體征。
處理方式 如果是肌肉的疼痛
，可以在找到痛點(diǎn)之后，以疼痛感覺舒服的力度去按摩
，每天一次
，每次3~5分鐘
，堅(jiān)持下去
，疼痛會隨著手法操作而減小
，癥狀也會隨之減輕
，這是在家里可以自己做的
！
出現(xiàn)這種癥狀不能單純的考慮肩周炎
。 肩周炎的疼痛特點(diǎn)是晝輕夜重
，而且白天如果肩關(guān)節(jié)不活動的話
，就不會有劇烈疼痛
。題主所表述的問題
，好像疼痛和時(shí)間因素沒有太大聯(lián)系，但是疼痛程度肯定相當(dāng)嚴(yán)重
。
