頸椎病的病理基礎(chǔ)(頸椎病有哪些癥狀)

頸椎病的病理基礎(chǔ)

頸錐間盤(pán)的退行性變及其繼發(fā)病變是頸椎病的根本病變，故將病理分成原發(fā)和繼發(fā)病變兩部分?jǐn)⑹觯?/p>

1.原發(fā)病變；即椎間盤(pán)退變、突出、脫出等。

(1)髓核和纖維環(huán)失去水份；隨著年齡的增長(zhǎng)，頸椎間盤(pán)的老化始于髓核和纖維環(huán)的失水。髓核的粘液基質(zhì)和纖維組織網(wǎng)逐漸為纖維組織和軟骨細(xì)胞所代替，成為纖維軟骨，失去其軸承和液壓作用，加重纖維環(huán)的負(fù)擔(dān)。纖維環(huán)失水后，彈性纖維變粗，發(fā)生透明變性，失去彈性，失去維持髓核于椎間盤(pán)中央的約束功能。

(2)纖維環(huán)的輾磨損傷扣椎間盤(pán)的膨出、突出、脫出：由于髓核的含水量較纖維環(huán)多。髓核的失水也多，故頭與頸的重量和活動(dòng)逐漸由纖維環(huán)承擔(dān)、由于頸的活動(dòng)，纖維環(huán)受到輾磨的損傷而破裂，由小的裂隙而成大的裂隙，椎間盤(pán)隨之而膨出、突出或脫出。由于椎體后方有堅(jiān)韌的后縱韌帶，正中有～裂縫，故一般在較弱的后縱韌帶外側(cè)處突出，少數(shù)在后側(cè)正中突出。這兩處的突出最引人注意。因有神經(jīng)根和脊髓被壓癥狀，而其他如前方、側(cè)方、上下方向的突出并無(wú)重要結(jié)構(gòu)被壓，其癥狀不如后外側(cè)和后側(cè)正中方向突出嚴(yán)重。椎間盤(pán)突出局部發(fā)生3種炎癥。①創(chuàng)傷性炎癥；②由破裂組織中釋放的組織胺所引起的化學(xué)性炎癥；③由突出的髓核組織引起的自身免疫反應(yīng)。因此，破裂口可發(fā)生嚴(yán)重水腫，將突出物排出，但當(dāng)水腫消退后，突出物有時(shí)可回納入椎間盤(pán)。

(3)全盤(pán)變性：椎間盤(pán)突出最初為一個(gè)方向的突出，但促進(jìn)了椎間盤(pán)的更嚴(yán)重的變性，最后成為全盤(pán)變性，向四周膨出、突出。退變的椎間盤(pán)將更失去彈性和穩(wěn)定性，甚至上下軟骨板可互相直接磨擦，發(fā)生更大損傷。從X線攝片上可看到椎間隙狹窄和某些繼發(fā)性病變。

2.繼發(fā)病變：

(1)骨贅形成：這是最常見(jiàn)的X線征象，發(fā)生在椎體上下緣和關(guān)節(jié)邊緣，狀如賭氣兒童的嘴唇，故也稱(chēng)唇樣變、骨質(zhì)增生、骨刺、骨贅等，是骨關(guān)節(jié)炎的特殊表現(xiàn)。以椎體與椎間盤(pán)為例，它們是間接連結(jié)型關(guān)節(jié)。在椎體上，不論前后左右都有外骨膜緊貼于椎體表面，止于椎體上下緣，其外層與前、后、旁縱韌帶相連，但在椎間盤(pán)表層并無(wú)外骨膜，一似間接連結(jié)型的關(guān)節(jié)囊。椎間盤(pán)變性后，椎間盤(pán)失去高度，椎間隙變窄，又失去穩(wěn)定病段的作用，難于控制病段的反?；顒?dòng)。因此，變性的椎間盤(pán)在壓力下向四周擠出，將附著在椎體邊緣上的外骨膜掀起，在骨膜下形成唇樣骨質(zhì)增生。脊柱病段的反?；顒?dòng)，加重骨膜掀起，形成更嚴(yán)重的骨質(zhì)增生。對(duì)間接連結(jié)型關(guān)節(jié)，即關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和鉤椎關(guān)節(jié)，由于椎間盤(pán)失去高度，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)可以上下錯(cuò)位，而使關(guān)節(jié)囊扭曲，發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎。鉤椎關(guān)節(jié)也因受壓而損傷。此二關(guān)節(jié)也同樣發(fā)生骨贅。骨贅并不疼痛，疼痛和其他癥狀是由：①壓迫附近神經(jīng)血管；②椎間盤(pán)和韌帶的破壞和扭曲；和③反射性的肌痙攣等引起。頸椎間盤(pán)突出的方向以后外側(cè)最為多見(jiàn)，而這一方向是椎管的最窄之處一側(cè)隱窩至椎間孔的一段，前有鉤椎關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)和椎體邊緣，后有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，如有椎間盤(pán)突出和骨贅，神經(jīng)根將在此骨道內(nèi)受壓，而引起癥狀。又如椎間隙的后側(cè)骨贅，可形成橫的硬栓，壓迫脊髓引起脊髓癥狀。又如頸椎前側(cè)骨贅可壓迫食管，兩側(cè)骨贅可壓迫椎動(dòng)脈等。

(2)關(guān)節(jié)錯(cuò)位和韌帶的松弛與扭曲：每一頸椎節(jié)段成一5點(diǎn)閉合系統(tǒng)，因此椎間盤(pán)變性所引起的椎間隙狹窄，將使其他4點(diǎn)(兩側(cè)鉤椎和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié))發(fā)生上下重疊錯(cuò)位、關(guān)節(jié)囊扭曲和骨贅等病理變化。椎間盤(pán)的纖維環(huán)、后縱韌帶和關(guān)節(jié)囊等均有竇椎神經(jīng)的供應(yīng)，因此這些病變雖不直接引起疼痛，但可發(fā)生遠(yuǎn)處的感應(yīng)痛。

(3)韌帶的松弛、肥厚、鈣化和骨化：椎間隙的狹窄，使維持該節(jié)段穩(wěn)定的前、后縱韌帶，黃韌帶和棘間與棘上韌帶松弛。該節(jié)段脊柱失去穩(wěn)定后，反?；顒?dòng)刺激了這些韌帶。為了代償，它們肥厚、鈣化和骨化。在空間有限的椎管內(nèi)，黃韌帶的松弛，在頸椎過(guò)伸中，可發(fā)生皺折而壓迫頸髓；黃韌帶的肥厚和后縱韌帶的骨化也將壓迫頸髓。

(4)粘連；椎間盤(pán)后側(cè)正中突出，可與頸髓的硬脊膜粘連；頸椎間盤(pán)后外側(cè)突出可與神經(jīng)根或根袖粘連，使脊髓和神經(jīng)根纖維化，癥狀長(zhǎng)期延續(xù)，久治難愈。

(5)肌痙攣；神經(jīng)和神經(jīng)根的刺激可引起反射性肌痙攣。一些凝肩病例并非由肩袖或肩關(guān)節(jié)的疾患引起，而是下頸段頸椎病的反射性肌痙攣所致。一些“落枕”現(xiàn)象常是上頸段頸椎病的反射性肌痙攣引起。反射性肌痙攣是機(jī)體的一種自衛(wèi)性反應(yīng)。

(6)感應(yīng)痛：是脊神經(jīng)某一分支受到刺激后，在同一神經(jīng)的其他分支支配的部位所感到的疼痛，但部位模糊，無(wú)壓痛和神經(jīng)體征，但可有肌痙攣。

各種不同類(lèi)型的頸椎病：大多由頸椎病的繼發(fā)病變所引起。

椎間盤(pán)的后外側(cè)突出加上鉤椎關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的骨贅等引起根性頸椎??；

后縱韌帶的骨化等繼發(fā)病理骨折，使椎管狹窄，壓迫頸髓(脊髓型頸椎病)；

頸椎的不穩(wěn)和椎體后外側(cè)邊緣的骨贅，可刺激或壓迫椎動(dòng)脈(椎動(dòng)脈型頸椎病)，或刺激頸交感神經(jīng)鏈；椎體前方的骨贅可刺激或壓迫食管等等。

頸椎病有哪些癥狀

頸椎病的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，可以說(shuō)，上自頭部，下至腿足，淺自皮膚，深至某些內(nèi)臟，都可有異常表現(xiàn)。有的患者僅有輕微的，甚至沒(méi)有頸椎癥狀，而突出的表現(xiàn)為顱腦、胸
背、上膠、下肢、內(nèi)臟括約肌及精神等各種各樣似乎與頸椎病毫無(wú)關(guān)系的癥狀。這是由于頸椎間盤(pán)變性或突出，頸椎間隙變窄，關(guān)節(jié)囊松弛，內(nèi)平衡失調(diào)及骨贅形成、急慢性損傷而壓迫激惹鄰近的組織所產(chǎn)生的各種癥狀、體征，現(xiàn)將它們按病理學(xué)基礎(chǔ)歸納為如下七種：
　　(1)頸椎各椎間關(guān)節(jié)及周?chē)∪?、韌帶、筋膜等組織損傷或炎癥，導(dǎo)致頸、肩、背酸楚、疼痛和頸活動(dòng)受眼等。
　　(2)頸叢和臂叢神經(jīng)根受刺激或壓迫，造成頸肩、臂手放射性麻木、疼痛、無(wú)力和肌肉萎縮等。
　　(3)頸脊髓受刺激或壓迫，造成下肢無(wú)力、走路不穩(wěn)、癱瘓、大小便障礙等。
　　(4)椎動(dòng)脈、脊髓前動(dòng)脈、脊髓后動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致記憶力減退、頭暈、耳鳴、猝倒、肢體運(yùn)動(dòng)障礙和深感覺(jué)缺失性共濟(jì)失調(diào)等。
　　(5)頸交感神經(jīng)受刺激或壓迫，導(dǎo)致頑固性頭痛、心悸、心動(dòng)過(guò)緩、偽心絞痛、霍納氏癥等。
　　(6)椎體前緣食道、喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)受刺激或壓迫，導(dǎo)致咽部異物感、吞咽困難、聲嘶、呃逆、嘆息樣呼吸等。
　　(7)腦干、頸脊髓內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能障礙，造成睡眠障礙、腦子不清醒、神志迷亂、咽部分泌物增多，手蒼白或紫紺等。

頸椎病的癥狀及治療

頸椎疼，頭暈是頸椎病的癥狀，另外頭、頸、肩、背、手臂酸痛，下肢無(wú)力，行走麻木，視力模糊，也是頸椎病癥狀。頸椎病又稱(chēng)頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤(pán)脫出癥的總稱(chēng)，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤(pán)脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征頸椎病可分為：頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、食管壓迫型頸椎病。中醫(yī)保守治療，外敷萄寶的（濟(jì)愈~堂頸椎順古安玉貼能有很好的治療效果，

工作中頸椎病的注意事項(xiàng)為： ?

?????1、頸椎病患者需定時(shí)改變頭頸部體位，注意休息，勞逸結(jié)合。抬起頭并向四周各方向適當(dāng)?shù)剌p輕活動(dòng)頸部，不要老是讓頸椎處于彎曲狀態(tài)。伏案工作不宜一次持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，超過(guò)2個(gè)小時(shí)以上的持續(xù)低頭工作，則難以使頸椎椎間隙內(nèi)的高壓在短時(shí)間內(nèi)得到有效的恢復(fù)緩解，這樣會(huì)加重加快頸椎的退變。 ??????2、已經(jīng)有頸椎病癥狀的患者，應(yīng)當(dāng)減少工作量，適當(dāng)休息。癥狀較重、發(fā)作頻繁者，應(yīng)當(dāng)停止工作，絕對(duì)休息，而且，最好能夠臥床休息。這樣在頸椎病的治療期間，有助于提高治療的效果，促使病情早日緩解，機(jī)體早日康復(fù)。 ??????3、頸椎病患者在工作中應(yīng)該避免長(zhǎng)時(shí)間吹空調(diào),電風(fēng)扇. 由于頸椎病的發(fā)病是多種因素共同作用的結(jié)果，寒冷和潮濕容易加重頸椎病的癥狀。應(yīng)當(dāng)盡量減少在氣溫過(guò)低或者寒冷潮濕的條件下長(zhǎng)期低頭伏案工作的時(shí)間，以防止頸椎病癥狀的出現(xiàn)，或者頸椎病誘發(fā)頸肩背部酸痛的癥狀。

??????4、頸椎病患者應(yīng)當(dāng)避免參加重體力勞動(dòng),提取重物等等,平常應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)頸部，防止其受傷。上肢應(yīng)該避免提取重物, 當(dāng)上肢提重物時(shí)，力量可以經(jīng)過(guò)懸吊上肢的肌肉傳遞到頸椎，從而使頸椎受到牽拉，增加了頸椎之間的相互壓力。頸椎病患者在參加重體力勞動(dòng)后癥狀有可能會(huì)加重。

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