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頸椎病的病理基礎(chǔ)(頸椎病有哪些癥狀)

祝由網(wǎng) 2023-11-19 11:32:23

頸椎病的病理基礎(chǔ)

頸錐間盤的退行性變及其繼發(fā)病變是頸椎病的根本病變

，故將病理分成原發(fā)和繼發(fā)病變兩部分?jǐn)⑹觯?/p>

1.原發(fā)病變；即椎間盤退變

、突出
、脫出等。

(1)髓核和纖維環(huán)失去水份

；隨著年齡的增長，頸椎間盤的老化始于髓核和纖維環(huán)的失水
。髓核的粘液基質(zhì)和纖維組織網(wǎng)逐漸為纖維組織和軟骨細(xì)胞所代替
，成為纖維軟骨，失去其軸承和液壓作用
，加重纖維環(huán)的負(fù)擔(dān)
。纖維環(huán)失水后，彈性纖維變粗
，發(fā)生透明變性，失去彈性
，失去維持髓核于椎間盤中央的約束功能
。

(2)纖維環(huán)的輾磨損傷扣椎間盤的膨出、突出

、脫出：由于髓核的含水量較纖維環(huán)多。髓核的失水也多
，故頭與頸的重量和活動逐漸由纖維環(huán)承擔(dān)
、由于頸的活動，纖維環(huán)受到輾磨的損傷而破裂
，由小的裂隙而成大的裂隙，椎間盤隨之而膨出
、突出或脫出。由于椎體后方有堅韌的后縱韌帶
，正中有～裂縫，故一般在較弱的后縱韌帶外側(cè)處突出
，少數(shù)在后側(cè)正中突出
。這兩處的突出最引人注意。因有神經(jīng)根和脊髓被壓癥狀
，而其他如前方、側(cè)方
、上下方向的突出并無重要結(jié)構(gòu)被壓
，其癥狀不如后外側(cè)和后側(cè)正中方向突出嚴(yán)重
。椎間盤突出局部發(fā)生3種炎癥
。①創(chuàng)傷性炎癥；②由破裂組織中釋放的組織胺所引起的化學(xué)性炎癥
；③由突出的髓核組織引起的自身免疫反應(yīng)。因此
，破裂口可發(fā)生嚴(yán)重水腫
，將突出物排出
，但當(dāng)水腫消退后
，突出物有時可回納入椎間盤
。

(3)全盤變性：椎間盤突出最初為一個方向的突出，但促進(jìn)了椎間盤的更嚴(yán)重的變性

，最后成為全盤變性，向四周膨出
、突出
。退變的椎間盤將更失去彈性和穩(wěn)定性，甚至上下軟骨板可互相直接磨擦
，發(fā)生更大損傷。從X線攝片上可看到椎間隙狹窄和某些繼發(fā)性病變
。

2.繼發(fā)病變：

(1)骨贅形成：這是最常見的X線征象

，發(fā)生在椎體上下緣和關(guān)節(jié)邊緣，狀如賭氣兒童的嘴唇
，故也稱唇樣變、骨質(zhì)增生
、骨刺
、骨贅等
，是骨關(guān)節(jié)炎的特殊表現(xiàn)
。以椎體與椎間盤為例，它們是間接連結(jié)型關(guān)節(jié)
。在椎體上
，不論前后左右都有外骨膜緊貼于椎體表面
，止于椎體上下緣
，其外層與前、后
、旁縱韌帶相連，但在椎間盤表層并無外骨膜
，一似間接連結(jié)型的關(guān)節(jié)囊
。椎間盤變性后，椎間盤失去高度
，椎間隙變窄
，又失去穩(wěn)定病段的作用，難于控制病段的反?div id="jfovm50" class="index-wrap">；顒?div id="jfovm50" class="index-wrap">。因此
，變性的椎間盤在壓力下向四周擠出
，將附著在椎體邊緣上的外骨膜掀起，在骨膜下形成唇樣骨質(zhì)增生
。脊柱病段的反常活動
，加重骨膜掀起
，形成更嚴(yán)重的骨質(zhì)增生。對間接連結(jié)型關(guān)節(jié)
，即關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和鉤椎關(guān)節(jié)，由于椎間盤失去高度
，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)可以上下錯位
，而使關(guān)節(jié)囊扭曲，發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎
。鉤椎關(guān)節(jié)也因受壓而損傷。此二關(guān)節(jié)也同樣發(fā)生骨贅
。骨贅并不疼痛，疼痛和其他癥狀是由：①壓迫附近神經(jīng)血管
；②椎間盤和韌帶的破壞和扭曲；和③反射性的肌痙攣等引起
。頸椎間盤突出的方向以后外側(cè)最為多見
，而這一方向是椎管的最窄之處一側(cè)隱窩至椎間孔的一段，前有鉤椎關(guān)節(jié)
、椎間盤和椎體邊緣，后有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)
，如有椎間盤突出和骨贅
，神經(jīng)根將在此骨道內(nèi)受壓
，而引起癥狀
。又如椎間隙的后側(cè)骨贅
，可形成橫的硬栓，壓迫脊髓引起脊髓癥狀
。又如頸椎前側(cè)骨贅可壓迫食管，兩側(cè)骨贅可壓迫椎動脈等
。

(2)關(guān)節(jié)錯位和韌帶的松弛與扭曲：每一頸椎節(jié)段成一5點(diǎn)閉合系統(tǒng)

，因此椎間盤變性所引起的椎間隙狹窄，將使其他4點(diǎn)(兩側(cè)鉤椎和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié))發(fā)生上下重疊錯位
、關(guān)節(jié)囊扭曲和骨贅等病理變化
。椎間盤的纖維環(huán)
、后縱韌帶和關(guān)節(jié)囊等均有竇椎神經(jīng)的供應(yīng)
，因此這些病變雖不直接引起疼痛，但可發(fā)生遠(yuǎn)處的感應(yīng)痛
。

(3)韌帶的松弛、肥厚

、鈣化和骨化：椎間隙的狹窄
，使維持該節(jié)段穩(wěn)定的前、后縱韌帶
，黃韌帶和棘間與棘上韌帶松弛。該節(jié)段脊柱失去穩(wěn)定后
，反?div id="m50uktp" class="box-center"> ；顒哟碳ち诉@些韌帶。為了代償
，它們肥厚
、鈣化和骨化
。在空間有限的椎管內(nèi)
，黃韌帶的松弛，在頸椎過伸中
，可發(fā)生皺折而壓迫頸髓；黃韌帶的肥厚和后縱韌帶的骨化也將壓迫頸髓
。

(4)粘連

；椎間盤后側(cè)正中突出，可與頸髓的硬脊膜粘連；頸椎間盤后外側(cè)突出可與神經(jīng)根或根袖粘連
，使脊髓和神經(jīng)根纖維化，癥狀長期延續(xù)
，久治難愈
。

(5)肌痙攣；神經(jīng)和神經(jīng)根的刺激可引起反射性肌痙攣

。一些凝肩病例并非由肩袖或肩關(guān)節(jié)的疾患引起，而是下頸段頸椎病的反射性肌痙攣所致
。一些“落枕”現(xiàn)象常是上頸段頸椎病的反射性肌痙攣引起
。反射性肌痙攣是機(jī)體的一種自衛(wèi)性反應(yīng)。

(6)感應(yīng)痛：是脊神經(jīng)某一分支受到刺激后

，在同一神經(jīng)的其他分支支配的部位所感到的疼痛，但部位模糊
，無壓痛和神經(jīng)體征
，但可有肌痙攣
。

各種不同類型的頸椎?div id="4qifd00" class="flower right">

。捍蠖嘤深i椎病的繼發(fā)病變所引起。

椎間盤的后外側(cè)突出加上鉤椎關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的骨贅等引起根性頸椎?div id="4qifd00" class="flower right">

?div id="4qifd00" class="flower right">
；

后縱韌帶的骨化等繼發(fā)病理骨折

，使椎管狹窄
，壓迫頸髓(脊髓型頸椎病)；

頸椎的不穩(wěn)和椎體后外側(cè)邊緣的骨贅

，可刺激或壓迫椎動脈(椎動脈型頸椎病)，或刺激頸交感神經(jīng)鏈
；椎體前方的骨贅可刺激或壓迫食管等等。

頸椎病有哪些癥狀

頸椎病的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜

，可以說
，上自頭部
，下至腿足
，淺自皮膚，深至某些內(nèi)臟，都可有異常表現(xiàn)
。有的患者僅有輕微的，甚至沒有頸椎癥狀
，而突出的表現(xiàn)為顱腦
、胸
背、上膠
、下肢、內(nèi)臟括約肌及精神等各種各樣似乎與頸椎病毫無關(guān)系的癥狀
。這是由于頸椎間盤變性或突出
，頸椎間隙變窄，關(guān)節(jié)囊松弛
，內(nèi)平衡失調(diào)及骨贅形成、急慢性損傷而壓迫激惹鄰近的組織所產(chǎn)生的各種癥狀
、體征
，現(xiàn)將它們按病理學(xué)基礎(chǔ)歸納為如下七種：
　　(1)頸椎各椎間關(guān)節(jié)及周圍肌肉、韌帶
、筋膜等組織損傷或炎癥，導(dǎo)致頸
、肩
、背酸楚、疼痛和頸活動受眼等
。
　　(2)頸叢和臂叢神經(jīng)根受刺激或壓迫，造成頸肩
、臂手放射性麻木
、疼痛、無力和肌肉萎縮等
。
　　(3)頸脊髓受刺激或壓迫，造成下肢無力
、走路不穩(wěn)
、癱瘓、大小便障礙等
。
　　(4)椎動脈
、脊髓前動脈、脊髓后動脈供血不足
，導(dǎo)致記憶力減退
、頭暈、耳鳴
、猝倒、肢體運(yùn)動障礙和深感覺缺失性共濟(jì)失調(diào)等
。
　　(5)頸交感神經(jīng)受刺激或壓迫
，導(dǎo)致頑固性頭痛、心悸
、心動過緩、偽心絞痛
、霍納氏癥等
。
　　(6)椎體前緣食道、喉返神經(jīng)
、膈神經(jīng)受刺激或壓迫，導(dǎo)致咽部異物感
、吞咽困難
、聲嘶、呃逆
、嘆息樣呼吸等。
　　(7)腦干
、頸脊髓內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能障礙
，造成睡眠障礙、腦子不清醒
、神志迷亂
、咽部分泌物增多
，手蒼白或紫紺等
。

頸椎病的癥狀及治療

頸椎疼，頭暈是頸椎病的癥狀

，另外頭、頸
、肩
、背、手臂酸痛
，下肢無力
，行走麻木
，視力模糊
，也是頸椎病癥狀。頸椎病又稱頸椎綜合征
，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎
、頸神經(jīng)根綜合征
、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患
。主要由于頸椎長期勞損
、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出
、韌帶增厚
，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓
，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征頸椎病可分為：頸型頸椎病
、神經(jīng)根型頸椎病
、脊髓型頸椎病
、椎動脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病
、食管壓迫型頸椎病。中醫(yī)保守治療
，外敷萄寶的（濟(jì)愈~堂頸椎順古安玉貼能有很好的治療效果
，

工作中頸椎病的注意事項為： ?

?????1、頸椎病患者需定時改變頭頸部體位

，注意休息
，勞逸結(jié)合
。抬起頭并向四周各方向適當(dāng)?shù)剌p輕活動頸部
，不要老是讓頸椎處于彎曲狀態(tài)。伏案工作不宜一次持續(xù)很長時間
，超過2個小時以上的持續(xù)低頭工作
，則難以使頸椎椎間隙內(nèi)的高壓在短時間內(nèi)得到有效的恢復(fù)緩解，這樣會加重加快頸椎的退變
。 ??????2
、已經(jīng)有頸椎病癥狀的患者，應(yīng)當(dāng)減少工作量
，適當(dāng)休息。癥狀較重
、發(fā)作頻繁者
，應(yīng)當(dāng)停止工作，絕對休息
，而且，最好能夠臥床休息
。這樣在頸椎病的治療期間
，有助于提高治療的效果，促使病情早日緩解
，機(jī)體早日康復(fù)。 ??????3
、頸椎病患者在工作中應(yīng)該避免長時間吹空調(diào),電風(fēng)扇. 由于頸椎病的發(fā)病是多種因素共同作用的結(jié)果
，寒冷和潮濕容易加重頸椎病的癥狀。應(yīng)當(dāng)盡量減少在氣溫過低或者寒冷潮濕的條件下長期低頭伏案工作的時間
，以防止頸椎病癥狀的出現(xiàn)，或者頸椎病誘發(fā)頸肩背部酸痛的癥狀
。

??????4

、頸椎病患者應(yīng)當(dāng)避免參加重體力勞動,提取重物等等,平常應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)頸部，防止其受傷
。上肢應(yīng)該避免提取重物, 當(dāng)上肢提重物時
，力量可以經(jīng)過懸吊上肢的肌肉傳遞到頸椎
，從而使頸椎受到牽拉
，增加了頸椎之間的相互壓力。頸椎病患者在參加重體力勞動后癥狀有可能會加重
。

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