強(qiáng)直性脊椎炎的放射學(xué)表現(xiàn)(強(qiáng)直性脊柱炎最嚴(yán)重的后果是什么？)

強(qiáng)直性脊椎炎的放射學(xué)表現(xiàn)

強(qiáng)直性脊椎炎一般情況以骶髂關(guān)節(jié)炎最為突出。最初出現(xiàn)的是關(guān)節(jié)附近有斑片狀骨質(zhì)疏松區(qū)，特別是骶髂關(guān)節(jié)的中下段最為明顯。接著便出現(xiàn)了骨腐蝕與軟骨下骨皮質(zhì)硬化。在骶髂關(guān)節(jié)的中下段，髂骨面覆蓋著薄層軟骨，骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)x線征象時(shí)往往已較遲，幾乎完全是雙側(cè)性。因此該處首先出現(xiàn)骨骼變化，且比較明顯。

在骶髂關(guān)節(jié)的上1/3處，有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶連接著骨面，也可以有類似的X線征象。軟骨下骨侵蝕的X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙的假性增寬。接下去便是纖維化、鈣化、骨橋形成與骨化。一般說來，軟骨下骨皮質(zhì)硬化比骨腐蝕明顯些，最終骶髂關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直，通常需數(shù)年之久。

在脊柱方面主要表現(xiàn)在椎間盤、脊椎小關(guān)節(jié)、肋脊關(guān)節(jié)，后縱韌帶與寰樞關(guān)節(jié)。很少有上述關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變而骶髂關(guān)節(jié)卻不受侵犯。早期階段，椎間盤纖維環(huán)淺層有炎癥，伴反應(yīng)性骨硬化與鄰近椎體腐蝕，使椎體變成方形。纖維環(huán)逐漸骨化，并有骨橋形成。同時(shí)脊椎后關(guān)節(jié)和鄰近韌帶亦有類似的變化，最終脊柱完全融合，如竹節(jié)狀。

強(qiáng)直性脊柱炎的患者還可以出現(xiàn)椎間盤周圍椎體骨質(zhì)腐蝕和硬化，竹節(jié)狀改變亦在此節(jié)段中斷，通常發(fā)生在疾病的后期。臨床上常有急性發(fā)作，并有局限性疼痛。該區(qū)常有上述X線征象，稱為“椎間盤炎”。這種病變易誤診斷為結(jié)核、化膿性骨髓炎，甚至認(rèn)為是轉(zhuǎn)移性病灶。

強(qiáng)直性脊柱炎最嚴(yán)重的后果是什么？

強(qiáng)直性脊柱炎早期最常見的臨床表現(xiàn)是間斷或持續(xù)性腰骶部疼痛或僵緊不適，坐、臥、休息時(shí)癥狀加重，多數(shù)病人表現(xiàn)腰部晨僵，活動(dòng)后有所緩解，中度體力勞動(dòng)會(huì)加重腰骶疼痛，部分病人陰雨天癥狀加重。然而慢性腰腿病是一種極常見癥狀，病人或家長(zhǎng)常認(rèn)為可能是腰肌扭傷或勞損而不予重視，此時(shí)及時(shí)、仔細(xì)的體格檢查對(duì)該病的早期診斷有重要意義。 強(qiáng)直性脊柱炎的診斷主要依據(jù)病史和體格檢查，最后根據(jù)放射學(xué)表現(xiàn)，最好是用分辨力高、層面無干擾的骶髂關(guān)節(jié)CT進(jìn)行診斷。 同其他風(fēng)濕病一樣，強(qiáng)直性脊柱炎的治療主要以內(nèi)科保守治療為主。中醫(yī)中藥對(duì)該病的治療，尤其早、中期治療有著非?？隙ǖ寞熜?。主要采取清熱解毒、補(bǔ)腎強(qiáng)督、活血化瘀、祛風(fēng)除濕為主，靈活辨證辨病位用藥，同時(shí)結(jié)合穴位、經(jīng)絡(luò)注射、針灸、推拿、鍛煉等綜合療法，臨床能達(dá)到"抓住早期治愈，控制中期發(fā)展，改善晚期癥狀，矯治畸形關(guān)節(jié)"的治療效果。 專家提醒廣大患者朋友，強(qiáng)直性脊柱炎一定要堅(jiān)持治療。因?yàn)橐坏┗疾?duì)患者的健康是有極大危害的。但是對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀我們大多數(shù)人都不是十分的了解，導(dǎo)致了難以治療，誤診率高的原因。在治療的過程中，患者要積極的配合醫(yī)生的治療，爭(zhēng)取減少痛苦，早日康復(fù)。

強(qiáng)直性脊椎炎簡(jiǎn)介

目錄 1 拼音 2 臨床表現(xiàn) 3 診斷依據(jù) 4 治療原則 5 用藥原則 6 輔助檢查 7 療效評(píng)價(jià) 1 拼音 qiáng zhí xìng jǐ zhuī yán

強(qiáng)直性脊椎炎是脊椎的慢性進(jìn)行性炎癥，侵及骶髂關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突、附近韌帶和近軀干的大關(guān)節(jié)，導(dǎo)致纖維性或骨性強(qiáng)直和畸形。過去認(rèn)為它是中樞型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，目前認(rèn)為它與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同，是一種獨(dú)特的疾病。本病類風(fēng)濕因數(shù)陰性，屬血清反應(yīng)陰性疾病。 病因尚不清楚。有遺傳因素，男性多于女性，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)約為14:1。病人親屬的發(fā)病率比正常人群多2030倍，約96％的病人含有血清組織相容性抗原HLA－B27。

2 臨床表現(xiàn)

1.病人多為男性青壯年，70％以上在1530歲之間。40歲以后很少發(fā)病。

2.起病緩慢，早期癥狀不明顯，定位也不清楚。常感腰背痛，漸感腰部活動(dòng)不靈活，晨起明顯，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，久坐后活動(dòng)又不靈活。癥狀日漸加重，并向上發(fā)展。

3.關(guān)節(jié)疼痛最先出現(xiàn)在氐髂關(guān)節(jié)，可先在一側(cè)，繼之對(duì)側(cè)發(fā)生，也可同時(shí)雙側(cè)發(fā)病。骶髂關(guān)節(jié)處有壓痛，骶髂關(guān)節(jié)試驗(yàn)陽性。

4.脊椎以下腰痛，腰部僵硬活動(dòng)不便為早期癥狀，逐漸發(fā)展至胸椎，如累及肋椎關(guān)節(jié)時(shí)，出現(xiàn)呼吸不暢，有束帶狀胸痛，咳嗽、噴嚏時(shí)脊椎劇痛。發(fā)展到頸椎時(shí)，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)不易，整個(gè)脊柱完全僵硬。由于屈肌較伸肌強(qiáng)，及患者喜蜷曲軀干之姿勢(shì)，脊柱呈圓形駝背畸形。

5.部分病人有單側(cè)或雙側(cè)髖關(guān)節(jié)痛，久之髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，呈屈曲強(qiáng)直。髖關(guān)節(jié)發(fā)病率約3855％。

6.3040％病人可伴發(fā)急性虹膜炎。

3 診斷依據(jù)

1.根據(jù)紐約臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。首先將骶髂關(guān)節(jié)X線改變分為5級(jí)：“0級(jí)：正常；Ⅰ級(jí)：可疑；Ⅱ級(jí)：輕微不正常，有局限性骨腐蝕或骨硬化，關(guān)節(jié)間隙無變化；Ⅲ級(jí)：中度不正常，骨腐蝕與硬化明顯，關(guān)節(jié)間隙有改變；Ⅳ級(jí)：嚴(yán)重不正常，已強(qiáng)直。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)是：(1)腰椎于前俯、后伸和側(cè)彎均受限；(2)胸腰段或腰椎有癥狀或疼痛；(3)呼吸胸?cái)U(kuò)張?jiān)诘?肋間隙水平只有或少于2．5cm。

3.肯定強(qiáng)直性脊椎炎者：(1)ⅢⅥ級(jí)雙側(cè)性骶髂關(guān)節(jié)炎加上至少上述的一條標(biāo)準(zhǔn)；(2)ⅢⅣ級(jí)或Ⅱ級(jí)雙側(cè)性骶髂關(guān)節(jié)加上第1條標(biāo)準(zhǔn)或加上第2與第3條標(biāo)準(zhǔn)。

4.可能強(qiáng)直性脊椎炎：ⅢⅣ級(jí)雙側(cè)性骶髂關(guān)節(jié)炎而沒有任何一條標(biāo)準(zhǔn)。

5.可有輕度貧血，血沉增快，90％HLA－B27抗原陽性。

6.脊柱早期普遍性骨質(zhì)疏松，漸次附件模糊，軟骨下骨硬化，脊柱變直，脊椎呈竹節(jié)樣改變。

4 治療原則

1.強(qiáng)直性脊椎炎病人在35歲以后病變明顯緩和，早期治療可獲得良好效果。早期在消炎痛鎮(zhèn)痛藥物和濕熱外敷控制癥狀的情況下，盡早進(jìn)行矯正和預(yù)防畸形的功能鍛煉，并持之以恒。

2.必要時(shí)可用腎上腺皮質(zhì)類固醇。

3.為了預(yù)防畸形，在急性疼痛期，可用石膏背心、下肢牽引等方法治療。

4.晚期已有畸形強(qiáng)直者，應(yīng)在病變靜止后施行矯形手術(shù)，以改善功能。常作的手術(shù)有脊柱截骨術(shù)，髖關(guān)節(jié)人工全關(guān)節(jié)置換術(shù)，股骨髁上截骨術(shù)等。

5.放射治療能迅速止痛，但不能制止病變的發(fā)展，且有誘發(fā)白血病或纖維肉瘤等惡性腫瘤之可能，故應(yīng)慎用。

5 用藥原則

1.消炎痛及保泰松效果較好。消炎痛每日100200毫克，分34次口服。癥狀控制后，減至50100毫克維持量。保泰松每日100200毫克。

2.阿司匹林，每日約3克，注意副作用，特別是骨出血，骨髓抑制。為減少胃腸道副作用，可用腸溶阿司匹林。

3.強(qiáng)的松消炎和止痛效果快。在消炎鎮(zhèn)痛藥物效果不理想時(shí)可以應(yīng)用。每日用量不超過20毫克。

4.硫唑嘌呤有效，若脊椎炎病人合并有牛皮癬，則效果更好。用量每日50100毫克。

6 輔助檢查 強(qiáng)直性脊椎炎主要靠臨床表現(xiàn)、X線改變進(jìn)行診斷、而實(shí)驗(yàn)室檢查可有貧血、血沉快、類風(fēng)濕因數(shù)陰性，所以基本檢查項(xiàng)中是常規(guī)之檢查。尤其骨盆攝片了解骶髂關(guān)節(jié)X線改變對(duì)早期明確診斷很有幫助。

7 療效評(píng)價(jià)

1.治愈：臨床癥狀消失，手術(shù)后畸形矯正傷口愈合，無合并癥。

2.好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失，手術(shù)后畸形基本消失，功能有所改善。

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