急性腎小球腎炎護(hù)理(小兒急性腎小球腎炎的鑒別診斷)

急性腎小球腎炎護(hù)理

1．臥床休息，保持病室安靜，注意通風(fēng)，但應(yīng)防止感冒。

2．飲食以易消化為宜，忌生冷油膩及發(fā)物，如蝦、蟹等。

3．保持二便通暢。大便秘結(jié)者，可服用麻仁丸等，以潤(rùn)腸通便。

4．有外感發(fā)熱者，服發(fā)汗藥后，注意觀察出汗情況，汗后要及時(shí)拭干，保持皮膚清潔和干燥。

5．復(fù)查：發(fā)病最初3個(gè)月內(nèi)，每周驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)2～3次，病情穩(wěn)定后每周驗(yàn)?zāi)?次，以觀察病情變化，防止病的復(fù)發(fā)。

小兒急性腎小球腎炎的鑒別診斷

急性腎炎必須注意和以下疾病鑒別。
1.其他病原體感染的腎小球腎炎
多種病原體可引起急性腎炎，可從原發(fā)感染灶及各自臨床特點(diǎn)相區(qū)別。
2.IgA腎病
以血尿?yàn)橹饕Y狀，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿，多在上呼吸道感染后24～48小時(shí)出現(xiàn)血尿，多無(wú)水腫、高血壓、血補(bǔ)體C3正常。確診靠腎活檢免疫病理診斷。
3.慢性腎炎急性發(fā)作
既往腎炎史不詳，無(wú)明顯前期感染，除有腎炎癥狀外，常有貧血，腎功能異常，低比重尿或固定低比重尿，尿改變以蛋白增多為主。
4.特發(fā)性腎病綜合征
具有腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎需與特發(fā)性腎病綜合征鑒別。若患兒呈急性起病，有明確的鏈球菌感染的證據(jù)，血清補(bǔ)體C3降低，腎活檢病理為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎者有助于急性腎炎的診斷。
5.其他
還應(yīng)與急進(jìn)性腎炎或其他系統(tǒng)性疾病引起的腎炎如：紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等相鑒別。

【每日一學(xué)】?jī)?nèi)科護(hù)理學(xué)記憶口訣——腎炎

腎炎
1、彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎即急性彌漫性增生性腎小球腎炎。與鏈球菌感染有關(guān)，臨床最常見(jiàn)的一型。
主要病變：彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、血管系膜細(xì)胞增生，主要表現(xiàn)為急性腎炎綜合癥。
電鏡：基膜和臟層上皮細(xì)胞之間可見(jiàn)有電子致密沉積物，其形狀如“駝峰”。
免疫熒光：免疫球蛋白IgG和補(bǔ)體C3沿毛細(xì)血管壁表面和血管系膜區(qū)沉淀并呈顆粒熒光
肉眼外觀：大紅腎、蚤咬腎。
2、彌漫性毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎即快速進(jìn)行性腎小球腎炎也稱新月體性腎小球腎炎。
特征：大部分腎小球內(nèi)有新月體或環(huán)形體形成，新月體由明顯增生的腎小囊壁層上皮細(xì)胞和滲出的單核細(xì)胞圍繞毛細(xì)血管袢所形成。
免疫熒光：IgG和補(bǔ)體C3沿毛細(xì)血管壁成連續(xù)的線性熒光。
3、彌漫性膜性增生性腎小球腎炎即系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，也稱低補(bǔ)體血性腎小球腎炎。
病理特點(diǎn)：毛細(xì)血管基膜增厚和血管系膜增生，有些血清補(bǔ)體降低。
光鏡：增厚的毛細(xì)血管呈車軌狀或分層狀，毛細(xì)血管叢分葉狀。
4、彌漫性膜性腎小球腎炎即膜性腎病。是引起成人腎病綜合癥最常見(jiàn)原因。此型易發(fā)生血栓栓塞性并發(fā)癥。
特點(diǎn)：腎小球毛細(xì)血管基膜彌漫性增厚為病變特點(diǎn)，沒(méi)有細(xì)胞反應(yīng)包括毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、血管系膜細(xì)胞及炎細(xì)胞。
電鏡：見(jiàn)釘狀突起、梳齒、蟲(chóng)蝕癥。
肉眼外觀：大白腎。
5、輕微病變腎小球腎炎，又稱脂性腎?。I小管上皮細(xì)胞常見(jiàn)大量脂質(zhì)和蛋白沉積）又稱足突?。I小囊臟層上皮細(xì)胞足突彌漫消失），好發(fā)小兒，臨床表現(xiàn)為腎病綜合癥。
特點(diǎn)：預(yù)后好，90%激素治療數(shù)周病變消失。
光鏡：腎近曲小管上皮細(xì)胞胞槳可見(jiàn)大量脂滴空泡和透明樣小滴。
電鏡：足突彌漫消失。下期預(yù)告：內(nèi)科護(hù)理學(xué)記憶口訣——循環(huán)系統(tǒng)

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