厭氧菌肺炎預(yù)后及預(yù)防(老年人肺部感染的特點和抗菌治療)

厭氧菌肺炎預(yù)后及預(yù)防

預(yù)后：肺部厭氧菌感染(包括膿胸經(jīng)過合理引流)，抗生素治療具有良好效果，病死率已從抗生素前年代的30%～60%，下降到目前的5%～12%。但值得注意的是存活者約有半數(shù)患者可出現(xiàn)支氣管擴張、反復(fù)發(fā)作性肺炎或慢性膿胸后遺癥。均與診斷治療延誤有關(guān)。

預(yù)防：肺部厭氧菌感染，尤其吸入性肺炎，大多由誤吸所致。因此要盡量減少誤吸的危險性。當(dāng)喂食虛弱、意識障礙和吞咽困難的患者時應(yīng)特別小心，床頭適當(dāng)抬高些。發(fā)現(xiàn)肉眼可見的誤吸時，應(yīng)立即迅速體位引流或吸引清除氣道內(nèi)的內(nèi)容物，必要時用纖維支氣管鏡，去除大氣道的食物殘渣，以免阻塞支氣管。此外，保持口腔衛(wèi)生和積極治療腹腔、盆腔內(nèi)化膿性感染亦可減少肺部厭氧菌感染的發(fā)生。肺部厭氧菌感染的預(yù)后取決于患者的全身狀況、感染類型和治療是否及時。老年、全身衰竭、壞死性肺炎和支氣管阻塞均為預(yù)后不良的決定因素。在吸入性肺炎階段即開始治療的患者，3～4 天即可顯示效果，7～10 天退熱。治療7～10 天后仍持續(xù)高熱，應(yīng)行纖維支氣管鏡檢查明確原因和施行引流，如仍無效，則要考慮其他診斷和采用其他抗生素。如發(fā)生空洞性損害，常需數(shù)月才能吸收閉合。若空洞直徑大于6cm，空洞難以閉合，癥狀亦常在治療8 周后才能消失。如發(fā)生膿胸，即使在有效的引流下，亦需平均29 天才能退熱。社會獲得吸入性肺炎，預(yù)后良好。一組報道因厭氧菌肺炎為死亡主因者占4%，為誘因者占7%；而相反，醫(yī)院獲得吸入性肺炎，病死率高達20%?？赡芘c嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病以及革蘭陰性厭氧桿菌的致病性有關(guān)。肺膿腫的病死率在抗生素應(yīng)用之前高達34%，僅50%患者存活，目前已降至5%～12%。

老年人肺部感染的特點和抗菌治療

可用于膽道感染的抗菌藥有多種，但是如何選擇和使用卻大有學(xué)問?？偟膩碚f，需要考慮以下幾個因素。

　　老年人感染性疾病中，肺部感染居首，尤以肺炎和慢性支氣管炎急性加重（AECB）為最，成為老年人的重要死因，占各類死因的74.5%.有統(tǒng)計表明肺炎死亡者中老年人約占70%.肺炎嚴(yán)重程度隨年齡增長而加重。老年人重癥肺炎鏈球菌肺炎引起的病死率約較青年高出3 -4倍，60 -70歲患者的病死率可達51% -61%.我國部分城市如上海已進入老齡化社會，1999年末≥60歲以上老年人口全市總?cè)丝跀?shù)的18.2%，365歲者占13.8%.老年人肺部感染仍是新世紀(jì)需要面對的一大難題。

　　一、老年人肺部感染的臨床特點

　?。ㄒ唬┎≡w多樣化

　　老年人肺炎的病原體中細菌仍占主要地位。肺炎鏈球菌較一般人群感染為少，約占社區(qū)感染的25%，流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、克雷白桿菌屬以及其他革蘭陰性桿菌、厭氧菌為常見菌群。以厭氧菌為主的復(fù)數(shù)菌吸入性肺炎為老年人常見的肺部感染性疾病。據(jù)國外報道，吸入性肺炎在老年人社區(qū)肺炎中可高達15%，其他如病毒、衣原體亦常有所見?？傊夏耆松鐓^(qū)獲得性肺炎的病原體較青壯年復(fù)雜。老年人醫(yī)院獲得性肺炎中G-桿菌約占75%，多重感染尤其常見，占1/3或更高。

　?。ǘ┡R床和X線表現(xiàn)不典型

　　老年人肺炎的臨床表現(xiàn)常不典型。一般癥狀如畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛可不明顯，而呼吸急促甚為常見。在伴有基礎(chǔ)疾病患者中可有嗜睡、意識模糊、表情遲鈍等特殊表現(xiàn)。老年人肺炎常伴發(fā)菌血癥而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，40%可有膿毒癥。體征除于局部可聞濕音外，通常無實變體征。

　　老年患者疑及肺炎時，胸部X線檢查十分必要。若患者伴有脫水，特別在血白細胞偏低時，可減緩肺部浸潤灶的出現(xiàn)；肺部基礎(chǔ)病變?nèi)缧牧λソ叱Ｊ狗窝纂y以識別；肺氣腫、肺大泡常導(dǎo)致不完全實變；老年人肺炎吸收可延遲至6周，與老年人同樣好發(fā)的阻塞性肺炎或肺結(jié)核不易鑒別。

　?。ㄈ┰\斷治療限制因素多

　　老年人較青壯年口咽部定植的G-桿菌增加。在年邁臥床、生活難以自理者口腔衛(wèi)生狀況差，口咽部細菌包括厭氧菌進一步增加。所以老年人咳痰標(biāo)本細菌學(xué)檢查的診斷價值進一步降低。加之，老年人常常無力咳嗽或者咳嗽反射減弱，很難獲取來自下呼吸道深部咳痰標(biāo)本。而老年人由于體質(zhì)或合并多種基礎(chǔ)疾病等原因，限制了侵襲性診斷技術(shù)的應(yīng)用。在抗菌治療方面，老年人胃酸分泌減少，胃液pH高，使某些藥物離子化和溶解度改變，如酯化口服抗生素（頭孢呋辛等）吸收減少。老年人內(nèi)臟血流量減少，粘膜表面具有吸收功能的細胞數(shù)量減少，以及體力活動少，肌肉血流降低，均影響口服和肌注抗生素的吸收。老年人水份和肌肉組織減少，而體脂相對增多，使藥物分布發(fā)生變化，水溶性抗菌藥物分布容積（Vd）降低，而脂溶性藥物則增高。隨著年齡增長，血清蛋白濃度降低，使藥物的血清蛋白結(jié)合率下降，游離濃度升高，對高蛋白結(jié)合率藥物影響尤其明顯。更為重要的是老年人肝腎功能減退，藥物代謝轉(zhuǎn)化和排泄清除均受影響，對藥物的耐受能力降低，容易出現(xiàn)毒副反應(yīng)。

　?。ㄋ模┎l(fā)癥多

　　老年常患有多種慢性基礎(chǔ)疾病如慢性阻塞性肺病、糖尿病、心腦血管病、帕金森病等既是發(fā)病危險因素，也是導(dǎo)致并發(fā)癥的重要原因之一。老年人肺炎并發(fā)癥遠較青壯年患者多。最常見的并發(fā)癥是心力衰竭和循環(huán)功能衰竭，特別是已有缺血性心臟病或高血壓心臟病的患者。心律失常亦頗常見。大約1/3老年肺炎患者特別是年齡超過85歲的患者并發(fā)急性意識障礙，從輕微的定向力障礙到幻覺、譫妄等嚴(yán)重障礙。有研究表明意識障礙程度與肺炎的嚴(yán)重程度無關(guān)，雖然部分患者與低氧血癥有關(guān)，經(jīng)氧療可以改善，但并不都與低氧相關(guān)。此外，老年人重癥肺炎容易發(fā)生呼吸衰竭和其他臟器的功能損害，預(yù)后甚差。

　　二、診斷

　　如前所述，老年人肺部感染臨床和X線表現(xiàn)不典型，關(guān)鍵在于警惕，及早發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確作出診斷，而確診的根本是病原學(xué)診斷。但是病原學(xué)檢查又受諸多因素限制。臨床上比較實際和通行的做法是根據(jù)癥狀、X線和經(jīng)驗性抗生素治療有效作出臨床診斷。但會有風(fēng)險，即容易造成特殊病原體肺部感染和非感染性肺部疾病延誤診斷，或者因經(jīng)驗性治療抗生素選擇性和針對性不強，不僅影響療效，而且導(dǎo)致抗生素不合理使用和細菌耐藥。所以臨床上的應(yīng)在經(jīng)驗性抗生素治療前留取細菌或其他可疑微生物的檢查標(biāo)本如血液、胸液和深部咳痰。在經(jīng)驗性治療無效和病原 （因）診斷不明者，侵襲性病原學(xué)診斷技術(shù)或其他鑒別診斷措施，只要估計患者能夠勝任和沒有絕對禁忌指征仍應(yīng)采取積極態(tài)度。

　　三、治療

　　早期（<8h）合理的抗生素治療能降低肺部感染的病死率。老年人肺部感染的病情多較嚴(yán)重，明確病原菌及其對藥物的敏感性作針對性治療最為合理。但在未獲得致病菌前的經(jīng)驗性治療也非常重要。

　?。ㄒ唬├夏耆朔尾扛腥究咕委煹幕驹瓌t：

　　1.盡可能選擇殺菌劑，β-內(nèi)酰胺類因其毒副作用少，臨床最為常用；

　　2.應(yīng)適當(dāng)調(diào)整劑量，一些主要經(jīng)腎排泄的藥物如青霉素、哌拉西林、頭孢唑啉、頭孢他啶、氨基糖苷類和氧氟沙星等給藥劑量均減少，一般為青壯年人的2/3，可根據(jù)腎功能減退程度合理確定。環(huán)丙沙星一般可按常規(guī)劑量使用；

　　3.應(yīng)用毒副作用明顯的品種如氨基糖苷類、糖肽類應(yīng)創(chuàng)造條件作血藥濃度測定，以達到個體化給藥；

　　4.加強不良反應(yīng)監(jiān)測，老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率相對為高，但表現(xiàn)有時比較隱匿，臨床上需要仔細觀察和及時處理；

　　5.重視綜合治療，糾正內(nèi)環(huán)境平衡，嚴(yán)密觀察和監(jiān)測重要器官功能狀態(tài)；

　　6.積極治療基礎(chǔ)疾病，并注意抗菌藥物與其他治療藥物的相互作用，如紅霉素、克拉霉素和喹諾酮類（除司氟沙星外）與茶堿類聯(lián)合使用均可茶堿血濃度升高，而增加其不良反應(yīng)。

肺炎發(fā)作了有什么癥狀 肺炎的癥狀表現(xiàn)

5 雙球菌肺炎 發(fā)病急，患者會有寒戰(zhàn)和高熱，咳嗽時帶有黃綠色痰或痰中帶血。發(fā)病前，患者常有病毒性上呼吸道感染的病史。

6 厭氧菌肺炎 此類肺炎多發(fā)生于意識障礙或吞咽困難的患者，因為患者不能阻止口咽分泌物被吸進呼吸道?；颊呖谇恍l(wèi)生差，常有牙齦炎或牙周病，有時咳惡臭痰。

7 吸入性肺炎 多見于久病臥床的病人。經(jīng)常出現(xiàn)急性呼吸困難，呼吸急促及心動過速或發(fā)熱、咳嗽、咳痰等類似細菌性肺炎的癥狀。

8 軍團菌病肺炎 此類肺炎可發(fā)生于單獨病例，也可以集團方式局部流行，病情非常兇險，嚴(yán)重的可導(dǎo)致呼吸衰竭。主要癥狀為發(fā)熱、伴有寒戰(zhàn)、咳嗽、頭疼、胸痛、呼吸困難、腹瀉等，病情嚴(yán)重者會死亡，病死率為10%。

關(guān)于肺炎

肺炎是由細菌或病毒引起的急性肺部（肺氣胞）發(fā)炎。
·癥狀：
發(fā)高熱，呼吸十分急促
持久干咳
可能有單邊胸痛，深呼吸和咳嗽時胸痛
·有小量痰或大量痰，可能含有血絲。
幼兒患上肺炎，癥狀常不明顯，可能有輕微咳嗽或完全沒有咳嗽。有可疑便須立即帶他去看醫(yī)生。
·肺炎有多種：
細菌性肺炎采用適當(dāng)?shù)目股刂委熀?，七至十天之?nèi)，多可治愈。
肺炎雙球菌、等細菌引起。
葡萄球菌
鏈球菌
病毒性肺炎的病情稍輕，藥物治療無功效，但病情持續(xù)很少超過七天。
Q熱
鸚鵡熱
·上呼吸道的細菌感染蔓延至肺部。
· 醫(yī)學(xué)上對肺炎進行了分類：
分類方法的依據(jù)是病原體種類、病程和病理形態(tài)學(xué)等幾方面：
1、病理形態(tài)學(xué)的分類：將肺炎分成大葉肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)肺炎及毛細支氣管炎等。
2、根據(jù)病原體種類：包括細菌性肺炎，常見細菌有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、嗜血流感桿菌等。 病毒性肺炎，常見病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。另外還有真菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎等。
3、根據(jù)病程分類：分為急性肺炎 、遷延性肺炎及慢性肺炎，一般遷延性肺炎病程長達1～3月，超過3個月則為慢性肺炎。
小兒肺炎有一定年齡特點，通常嬰兒易患由細菌或病毒感染引起的支氣管肺炎、毛細支氣管炎，而學(xué)齡兒由于抵抗力增強，已具有使病變局限的能力，因此主要患大葉性肺炎、支原體肺炎。
·并發(fā)?。?
病菌到了肺氣泡時，身體已沒有什么辦法阻止它入血管四處跑了。隨時有可能突然惡化成血中毒以至休克(Septicaemia)。必須立刻入院了 。
自從抗生素面世后，并發(fā)病已較少出現(xiàn)。
肺炎可能復(fù)發(fā)，也可能引致支氣管擴張癥。
肺積水。
為什么會肺炎？
·患肺炎的原因可能是：
接觸到一些厲害的病菌或病毒
身體抵抗力弱， 如長期吸煙。
上呼吸道感染時，沒有正確處理。例如是沒有正確地看醫(yī)生、沒有正確地看服藥，又或者是濫用止咳藥止咳以至痰和菌愈積愈多(Sputum retention)。
·如果一年內(nèi)有多過一次真正的肺炎 (一些醫(yī)生誤看X光片或濫用了肺炎的診繼)，原因可能是：
身體抵抗力弱 (先天性或后天性)
氣管有異物。尤其是幼童。
心肺有其它病變：如癌病、氣管擴張、肺塵埃沉著病、....
沒有正確地看醫(yī)生、沒有正確地看服藥，又或者是濫用止咳藥止咳以至痰和菌愈積愈多(Sputum retention)
工作環(huán)境有問題。注意改善空氣流通、冷氣系統(tǒng)。
40歲以上長期吸煙的男性。
當(dāng)然，亦有可能純粹巧合。
·如何處理肺炎？
臥床休息，大量飲水。
必須看醫(yī)生，可能要住院。亦可能在診所打針食藥，一定要依時服藥，并且要完成抗生素療程。
醫(yī)生會檢查患者，確定診斷。
接受胸部X射造影檢查，以確定診斷及看看有沒有潛在原因。完成療程后，再次接受X射線檢查胸部，看看是否已完全痊愈。
如果痰積聚太多，物理治療也有幫助。
肺炎
病證名。出《麻疹活人全書》。為內(nèi)、兒科常見病之一。又名肺閉喘咳、肺風(fēng)痰喘。以發(fā)熱、咳嗽、痰多、喘憋等為特征。古代與現(xiàn)代所說的肺炎尚不一致，但說明這種熱性病是麻疹最易出現(xiàn)的合并癥。治療宜疏風(fēng)宣閉、祛痰平喘、清熱解毒、生津止渴。用麻杏石甘湯加銀花、連翹、黃芩、板藍根、魚腥草等。重癥用三黃石膏湯加減。熱極傷陰，心煩氣短，可加用生脈散，或沙參麥冬湯加減。如肺炎病灶經(jīng)治后久久不易吸收，可配合在背部拔火罐。本病發(fā)病急、變化快、合并癥多，應(yīng)注意鑒別診斷，并采取中西醫(yī)結(jié)合療法。
[編輯本段]肺炎病人要做哪些檢查
一旦懷疑自己患了肺炎，應(yīng)及時去醫(yī)院做進一步檢查，已明確診斷并及時治療，以免貽誤病情。首先應(yīng)向醫(yī)生講清自己的發(fā)病情況及癥狀，對患有肺炎的病人一般應(yīng)作如下檢查：
⑴ 血常規(guī)檢查
這是最常用的檢查手段，其中包括血白細胞總數(shù)，各種白細胞在白細胞總體中所占的百分比。正常人白細胞總數(shù)在 4~10×10 9 個/ L，中性白細胞百分比小于70%，如果白細胞總數(shù)超過10×10 9 個/ L，中性白細胞百分比超過70%，我們就說這個病人的血象高，這是細菌性肺炎常見的血象改變。
⑵ X 線胸片檢查：
通過給病人進行 X線胸片檢查，可以直接了解肺部的變化，這是診斷肺炎的重要手段，雖然通過血象和X線胸片可以診斷肺炎，但肺炎是由什么病原體引起的，是由細菌，還是由病毒，支原體，真菌等引起的，細菌的種類是什么，上述兩項檢查就不能告訴我們了，只能合理的取患者的痰、血做培養(yǎng)有可能真正找出致病菌。醫(yī)生們就可以有針對性的采用對病原體敏感的藥物進行治療了。血常規(guī)、胸部X線檢查及痰的檢查是患有肺炎病人進行的最基本檢查，除此之外還有胸部CT檢查（醫(yī)學(xué)上稱為電子計算機斷層掃描）。但是如果病人在同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎或X線胸片上有其它可疑的病變，而一般檢查難以明確診斷時，就需要進行胸部CT檢查或其他更進一步的檢查。
支原體肺炎的治療
小兒支原體肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本相同，采取綜合治療措施。包括一般治療、對癥治療、抗生素的應(yīng)用、腎上腺皮質(zhì)激素，以及肺外并發(fā)癥的治療等5個方面。
1.一般治療
呼吸道隔離 由于支原體感染可造成小流行，且患兒病后排支原體的時間較長，可達1～2個月之外。嬰兒時期僅表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，在重復(fù)感染后才發(fā)生肺炎。同時在感染支原體期間容易再感染其它病毒，導(dǎo)致病情加重遷延不愈。因此，對患兒或有密切接觸史的小兒，應(yīng)盡可能做到呼吸道隔離，以防止再感染和交叉感染。
護理 保持室內(nèi)空氣新鮮，供給易消化、營養(yǎng)豐富的食物及足夠的液體。保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢，經(jīng)常給患兒翻身、拍背、變換體位，促進分泌物排出、必要時可適當(dāng)吸痰，清除粘稠分泌物。
氧療 對病情嚴(yán)重有缺氧表現(xiàn)者，或氣道梗阻現(xiàn)象嚴(yán)重者，應(yīng)及時給氧。其目的在于提高動脈血氧分壓，改善因低氧血癥造成的組織缺氧。給氧方法與一般肺炎相同。
2.對癥處理
祛痰 目的在于使痰液變稀薄，易于排出，否則易增加細菌感染機會。但有效的祛痰劑甚少，除加強翻身、拍背、霧化、吸痰外，可選用必嗽平、痰易凈等祛痰劑。由于咳嗽是支原體肺炎最突出的臨床表現(xiàn)，頻繁而劇烈的咳嗽將影響患兒的睡眠和休息，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑如水合氯醛或苯巴比妥，酌情給予小劑量待因鎮(zhèn)咳，但次數(shù)不宜過多。
平喘 對喘憋嚴(yán)重者，可選用支氣管擴張劑，如氨茶堿口服，4～6mg/(kg·次)，每6h1次；亦可用舒喘靈吸入等。
3.抗生素的應(yīng)用
根據(jù)支原體微生物學(xué)特征，凡能阻礙微生物細胞壁合成的抗生素如青霉素等，對支原體無效。因此，治療支原體感染，應(yīng)選用能抑制蛋白質(zhì)合成的抗生素，包括大環(huán)內(nèi)脂尖、四環(huán)素類、氯霉素類等。此外，尚有林可霉素、氯林可霉素、萬古霉素及磺胺類如SMZxo等可供選用。
大環(huán)內(nèi)脂類抗生素 以上各種中常選用大環(huán)內(nèi)脂類抗生素如紅霉素、螺旋霉素、麥迪霉素、白霉素等。其中又以紅霉素為首選，該藥使用廣泛，療效肯定。對消除支原體肺炎的癥狀和體征明顯，但消除支原體效果不理想，不能消除肺炎支原體的寄居。常用課桌一為50mg/(kg·d)，輕者分次口服治療即可，重癥可考慮靜脈給藥，療程一般主張不少于2～3周，停藥過早易于復(fù)發(fā)。常用口服劑有無味紅霉素及紅霉素腸溶片，口服紅霉素自腸道吸收，空腹服用紅霉素250mg，高峰血濃度于給藥后2～3h達到0.3～0.7μg/ml；劑量加倍，高峰血濃度為0.3～1.9μg/ml。靜脈注射紅霉素乳糖酸鹽300mg，4min的血濃度平均為40.9μg/ml，2h后為2.6μg/ml，6h后為0.32μg/ml。如每12h連續(xù)靜脈滴注紅霉素乳糖酸鹽1g，則8h后的血藥濃度可維持4～6μg/ml。而痰中平均嘗試為2.6(0.9～8.4)μg/ml。紅霉素主要經(jīng)膽汁排泄，部分可從腸道內(nèi)重新吸收。相當(dāng)量的紅霉素在肝內(nèi)代謝滅活。口服給藥量的2.5%和注射給藥的15%以活性物質(zhì)自尿中排出。血液透析和腹膜透析皆不能將紅霉素自體內(nèi)清除。在使用紅霉素制劑時應(yīng)注意其毒副作用。各種口服制劑皆可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀；靜脈滴注時可發(fā)生血栓性靜脈炎；偶有過敏反應(yīng)發(fā)生，表現(xiàn)為藥物熱、 麻疹等。值得注意的是紅性黃疸，往往在給藥14～21d產(chǎn)生上腹疼痛、惡心嘔吐，相繼出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、白細胞及嗜酸性粒細胞增多，血清膽紅質(zhì)和轉(zhuǎn)氨 增高，停藥后2～3d可恢復(fù)正常，但再給藥又可重新出現(xiàn)上述癥狀。另外，大劑量紅霉素的應(yīng)用偶可引起耳鳴和暫時性聽覺障礙，一般發(fā)生于靜脈給藥或有腎功能減退和（或）肝臟損害者。嬰幼兒口服無味霉素后可出現(xiàn)增生性幽門狹窄，口服紅霉素后也有出現(xiàn)假膜性腸炎者。應(yīng)用紅霉素期間尿中兒茶酚胺、17-羥類固醇和血清轉(zhuǎn)氨 有增高現(xiàn)象，血清葉酸和尿雌二醇有降低情況。若與茶堿類藥物同用時，有增加茶堿和血液中濃度的作用。所以，在合用茶堿類藥物時，應(yīng)減量使用或避免合用。
鑒于紅霉素對胃腸道刺激大，并可引起血膽紅素及轉(zhuǎn)氨 升高，以及有耐藥株產(chǎn)生的報道。人們開始選用大環(huán)內(nèi)酯類的新產(chǎn)口，如羅紅霉素（roxithromycin）及甲紅霉素（clarithromycin）、阿奇霉素（azithromycin）等，口服易耐受、穿透組織能力強，能滲入細胞內(nèi)，半衰期長，MIC為0.002～0.03mg/L。近年來，在日本采用白霉素（leucomycin）治療本病效果較好，該藥無明顯毒副作用，比較安全，口服量為20～40mg/(kg·d)，分4次服用；靜滴量為10～20mg/(kg·d)。
四環(huán)素類抗生素 支原體感染雖有肯定療效，但其毒副作用較多，尤其是四環(huán)素對骨骼和牙生長的影響，即使是短期用藥，四環(huán)素的色素也能與新形成的骨和牙中的鈣相結(jié)合，使乳牙黃染。故不宜在7歲以前兒童時期應(yīng)用。
氯霉素和磺胺類 因為治療支原體感染的療程較長，而氯霉素類、磺胺類抗菌藥物毒副作用較多，不宜長時間用藥，故臨床上較少用于治療支原體感染。
氟酮類 近年來有用氟 酮類（fluroqumolone）藥物治療支原體感染的報道。氟 酮類屬于合成抗菌藥，通過抑制DNA旋轉(zhuǎn) ，阻斷DNA復(fù)制發(fā)揮抗菌作用。環(huán)丙氟 酸（ciproflaxacin）、氧氟沙星（ofloxacin）等藥物在肺及支氣管分泌物中濃度高，能穿透細胞壁，半衰期長達6.7～7.4h?？咕V廣，對支原體有很好的治療作用。前者10～15mg/(kg·d)，分2～3次口服，也可分次靜滴；后者10～15mg/(kg·d)，分2～3次口服，療程2～3周。
4.腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用
因為目前認為支原體肺炎是人體免疫系統(tǒng)對支原體作出的免疫反應(yīng)。所以，對急性期病情發(fā)展迅速嚴(yán)重的支原體肺炎或肺部病變遷延而出現(xiàn)肺不張、肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴張或有肺外并發(fā)癥者，可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。如氫化可的松或琥珀酸氫化可的松，每次5～10mg/kg，靜滴；或地塞米松0.1～0.25mg/(kg·次），靜滴；或強的松1～2mg/(kg·d)，分次口服，一般療程3～5d。應(yīng)用激素時注意排出結(jié)核等感染。
5.肺外并發(fā)癥的治療
目前認為并發(fā)癥的發(fā)生與免疫機制有關(guān)。因此，除積極治療肺炎、控制支原體感染外，可根據(jù)病情使用激素，針對不同并發(fā)癥采用不同的對癥處理辦法。
[編輯本段]肺炎的預(yù)防
肺炎是一種常見的多發(fā)的感染性疾病，臨床表現(xiàn)主要有發(fā)燒、咳嗽、多痰、胸痛等，重癥者喘氣急促、呼吸困難，可危及生命。世界衛(wèi)生組織（WHO），在最近一份報告中指出，在全球引起發(fā)病和造成死亡的疾病中，下呼吸道感染（主要是肺炎）被列為第三位高危害疾病。我國在北京等九城市通過對60歲以上的老年人進行重點調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)在所患常見病中有26%為肺炎。北京某醫(yī)院的死因分析表明，肺炎為80歲以上老年人的第一位死因。
引起肺炎的病原很復(fù)雜，包括細菌、病毒、支原體等多種。但由肺炎球菌引起的肺炎最為多見，達83%，居首位。在世界范圍內(nèi)，有5-10%的健康成人和20-40%的健康兒童是肺炎球菌的攜帶者。肺炎球菌一般寄居在正常人的鼻咽部，一般不會發(fā)病，當(dāng)人體免疫力下降時，如感冒、勞累、慢性支氣管炎，慢性心臟病、長期吸煙等，肺炎球菌即可乘機侵入人體，引起肺炎、中耳炎、鼻竇炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、敗血癥等。又由于近年來抗生素的廣泛應(yīng)用，使肺炎球菌對多種藥物產(chǎn)生了耐藥性，這又為治療帶來了困難。
那么，哪些人容易患肺炎呢？主要是體質(zhì)較弱或患有慢性疾病的人。比如：60歲以上的老年人；反復(fù)發(fā)作呼吸道感染的兒童和成年人；患有慢性疾病的人，如心臟病、肺部疾病、腎病、肝病、糖尿病、惡性腫瘤的患者；長期住院或臥床在家的傷殘病患者；何杰金氏病患者；有酗酒習(xí)慣的人等。這些人往往免疫力較低，機體抵御外界有害病菌侵害的能力較弱。
增強體質(zhì)，提高自身的免疫力，是預(yù)防肺炎的有效途徑。1988年3月，世界衛(wèi)生組織在哥本哈根召開的“老年人肺炎球菌疫苗免疫咨詢會議”上建議，對所有老人和所有高危人群均給予肺炎疫苗接種。美國2000年的衛(wèi)生目標(biāo)中規(guī)定，包括65歲以上老人在內(nèi)的容易并發(fā)肺炎球菌感染的高危人群，肺炎球菌疫苗的接種率應(yīng)達60%以上。1996年底我國衛(wèi)生部批準(zhǔn)肺炎球菌疫苗進入中國，目前已在全國各地衛(wèi)生防疫部門廣泛使用。
該疫苗注射于上臂外側(cè)皮下，只需注射一次（0 .5毫升），保護期可達5年以上。疫苗接種后，少數(shù)人可在注射局部有輕微腫痛，極少數(shù)人（少于1%）可出現(xiàn)低熱，均可在2～3天內(nèi)恢復(fù)。
[編輯本段]小兒肺炎的治療方法與用藥
小兒肺炎是臨床常見病，四季均易發(fā)生，以冬春季為多。如治療不徹底，易反復(fù)發(fā)作，影響孩子發(fā)育。小兒肺炎臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，也有不發(fā)熱而咳喘重者。其病因主要是小兒素喜吃過甜、過咸、油炸等食物，致宿食積滯而生內(nèi)熱，痰熱壅盛，偶遇風(fēng)寒使肺氣不宣，二者互為因果而發(fā)生肺炎。中醫(yī)辨證可分以下幾種類型治療：
一、一般護理及支持療法
1、室溫應(yīng)保持在20℃左右為宜，相對濕度55-65%，以防呼吸道分泌物變干，不易咳出。冬季要定時開窗換氣，每次30分鐘，每天3次，避免對流風(fēng)，注意休息，執(zhí)行嚴(yán)格的呼吸道隔離制度，防止交叉感染。密切觀察病情變化，及時給予相應(yīng)的處理。對面色青灰，口周紫紺煩躁或嗜睡的患兒，應(yīng)注意心音、心率變化，觀察有無心肌炎發(fā)生，對吃奶、哭鬧后青紫加重，吸氧后仍不能緩解，應(yīng)及時查明原因，給予處理。
2、注意營養(yǎng)及水份供應(yīng)；應(yīng)盡量母乳喂養(yǎng)，若人工喂養(yǎng)可根據(jù)其消化功能及病情決定奶量及濃度，如有腹瀉者給予脫脂奶，對幼兒或兒童宜供應(yīng)清淡、易消化、富有多種維生素的飲食，恢復(fù)期病兒應(yīng)給營養(yǎng)豐富，高熱量食物。對危重病兒不能進食者，給靜脈輸液補充熱量和水份，液量每日60-80ml/kg為宜，必要時輸注全血液或血漿。同時患有佝僂病者宜注維生素D3治療。
3、保持呼吸道通暢應(yīng)及時清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通氣功能，增加肺泡通氣量，糾正缺氧，減輕CO2潴留。痰多稀薄者，可以反復(fù)翻身拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰藥物氯化銨合劑：1ml/歲，一日3次。痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用超聲霧化吸入，液體配方為生理鹽水或蒸餾水 30ml，慶大霉素2萬U，a--糜蛋白酶5mg，地賽米松1mg，每次吸入10-15分，每日2-3次。
二、抗感染藥物的應(yīng)用 根據(jù)年齡、病情輕重，以往用藥情況，參考藥物敏感試驗、選擇適當(dāng)?shù)目垢腥舅幬铩?br> 1、抗生素的選擇
a、肺部革蘭氏陽性球菌感染：肺炎鏈球菌肺炎，青霉素仍為首選。一般用大劑量青霉素靜滴，對青霉素過敏者改滴紅霉素。葡萄球菌肺炎，首先耐酶（β- 內(nèi)酰胺酶）藥物，如新的青霉素II，先鋒霉素I或頭孢菌素三代靜滴，療程3-6周，過早停藥容易復(fù)發(fā)。厭氧菌肺炎用氟哌嗪青霉素及滅滴靈有效。
b、肺部革蘭氏陰性桿菌感染，一般可用氨芐青霉素或氨基糖甙類抗生素。綠膿桿菌肺炎可用復(fù)達欣、菌必治等。
c、支原體肺炎 多采用紅霉素，療程2周為宜。
d、對于細菌不明確的肺炎，應(yīng)根據(jù)病情選擇廣譜抗生素，聯(lián)合用藥（其中一種應(yīng)偏重于革蘭氏陰性菌藥物）。待細菌明確再酌情更換相應(yīng)敏感的抗生素。對重病肺炎生素治療，應(yīng)以靜注或靜滴為主。
2、抗病毒藥物的應(yīng)用
干擾素：5歲以下10萬U，1/日肌注；5歲以上20萬U，1/日，肌注，2-3天為一療程。也有用干擾素滴鼻（1萬U/ml，每側(cè)鼻孔1-2滴15-30一次，熱退后3-4次/日），超聲霧化吸入。
三氮唑核苷 超聲霧化是主要給藥途徑，劑量：2歲以下10mg，2歲以上20-30 mg溶于30 m1蒸餾水中霧化完為止，每日2次，連續(xù)5-7天，也可用0.5%的溶液1-2小時滴鼻一次。
三、兒童肺炎對癥治療
1、退熱與鎮(zhèn)靜：一般先用物理降溫，如枕部冷敷、溫水擦浴，若體溫不下降可給藥物，APC每次5-10mg/kg，對個別病例可用氯丙嗪與異丙嗪靜注或肌注，使體濕維持在38℃以下?；純杭茨馨察o入睡。如有驚厥，立即給予10%水合氯醛每次60mg/kg灌腸，如無效改用安定0.3 mg/kg/次肌注或靜注。
2、祛痰止咳平喘：一般痰稠不易咯出，可口服少兒氯化胺合劑，每次1m1/歲，一日3次，必嗽平每日0.7 mg/kg，分三次服。痰稠咳嗽劇烈可采用超聲霧化吸入，喘甚口服咳喘寧1m1/歲，一日三次，亦可口服，亦可口服654-2每日0.5mg/kg，每 12小時1次，咳劇可肌注維生素K1每次1 mg/kg，肌注或靜椎。
治療肺炎除使用消炎、止咳、祛痰等中西結(jié)合治療外，做好日常的飲食調(diào)理也是緩解病情，使患者早口康復(fù)的一個重要措施。
[編輯本段]肺炎食療方法:
下面介紹幾款保健食譜，供選擇。
1．芹菜熘鯉魚
原料鯉魚250克，鮮芹菜50克，淀粉、姜絲、蒜絲、醬油、白糖、醋、精鹽、味精、黃酒、泡酸辣椒、菜油適量。
制作將鯉魚切成絲，芹菜切段，把醬油、白糖、醋、味精、黃酒、鹽、淀粉，上湯調(diào)成汁。炒鍋置旺火上，下油燒至5成熱，放人魚絲熘散，瀝去余油，放姜絲、泡酸辣椒。芹菜段炒出香味，而后烹入芡汁，放人亮油，起鍋即可。
功效鯉魚有清熱解毒、利尿消腫、止咳下氣等功效；芹菜有平肝清熱、祛風(fēng)利濕、養(yǎng)神益氣等功效。鯉魚芹菜合食，適用于急慢性肺炎的輔助治療。
2．兔肉蘑菇絲
原料熟兔肉100克，蘑菇50克，蔥白25克，辣椒油、醬油、醋、白糖、香油、芝麻醬、花椒粉、味精適量。
制作將熟兔肉、蔥白分別切絲，蘑菇煮熟。蔥、蘑菇墊底，兔絲蓋面，盛入盤內(nèi)。用醬油把芝麻醬分次調(diào)散，香油調(diào)勻成味汁，淋于兔絲卜即可食用。
功效 免肉有清熱解毒、益氣健脾、祛濕涼血、利便等功效，蘑菇有解毒潤燥、益氣補脾、化濕止瀉等功效。兔肉蘑菇合食，適用于治療急性肺炎。
3．鵪鶉百合湯
原料 鵪鶉1只，百合25克，生姜、蔥、味精、細鹽適量。
制作將鵪鶉殺后去毛、去腳爪、去內(nèi)臟洗凈，放人開水中焯一下，撈出切塊；將百合掰瓣，洗凈，備用。將姜、蔥洗凈，姜拍破，蔥切段。鍋置于旺火上，倒入適量清水，放人鵪鶉，燒開，下百合、姜塊、蔥段，改用小火燉至鵪鶉熟時，加入鹽、味精燜數(shù)分鐘，入湯碗即可食用。
功效鵪鶉肉有補五臟、益肝清肺、清熱利濕、消積止瀉等功效；百合有潤肺止咳、養(yǎng)陰清熱、清心安神等功效。二者同食，適用于急慢性肺炎。
4．瘦肉白菜湯
原料瘦肉、大白菜心各100克，姜、蒜、鹽、味精、雞油少許。
制作瘦肉切絲，白菜洗凈、切絲，放入沸水中，剛熟時撈出，放清水漂凈，濾干水分待用；鍋置于旺火上，下雞油燒五成熟，放人蒜，炒金黃色，再加瘦肉合炒，加入細鹽，人湯煮熟，再加白菜心煮沸，放入味精即可食用。
功效瘦肉有補中益氣、生津潤腸功效；大白菜性平，味甘，有清熱解毒、化痰止咳、除煩通便等功效。瘦肉、白菜合食，適應(yīng)于急慢性肺炎。
[編輯本段]肺炎的居家護理要點
1、多翻身拍背，幫助呼吸道分泌物排出。寶寶咳嗽多時，睡覺時會很難受，爸媽記得多給寶寶翻身拍背，幫助寶寶把呼吸道的分泌物排出。
2、多吃水果、湯汁，少吃雞蛋。食物要清淡，要多補充水分和維生素C，但注意不要一次吃得太多，蛋白質(zhì)過多會引起消化不良。
3、鼻塞使用細棉棒、吸鼻器。寶寶鼻塞、鼻堵時可用沾有溫水的棉棒濕潤鼻痂，一點一點地將鼻痂取出，爸媽注意千萬不可以用力過猛哦。選擇細小的棉棒，它比傳統(tǒng)的棉棒更好用。吸鼻器在這時也能派上用場。
4、自備溫濕度計，保持空氣流通，每天開窗2到3次。自備一個溫濕度計，大超市里就有賣的哦。保持室內(nèi)的空氣流通，每天開窗2到3次，控制室內(nèi)的溫濕度，溫度約在18℃～22℃，濕度約在60％左右。
5、敷額頭（退熱貼）、酒精擦身。如果寶寶有發(fā)燒的情況，冷毛巾敷額頭可以給寶寶降熱，去熱貼也可以選用哦。另外，30％～50％的酒精擦身也可以幫助寶寶物理降溫。
[編輯本段]肺炎的臨床診斷程序
肺炎的診斷程序包括：
一、確定肺炎診斷
首先必須把肺炎與上呼吸道感染和下呼吸道感染區(qū)別開來。呼吸道感染雖然有咳嗽、咳痰和發(fā)熱等癥狀，但各有其特點，上下呼吸道感染無肺實質(zhì)浸潤，胸部X線檢查可鑒別。其次，必須把肺炎與其他類似肺炎區(qū)別開來。肺炎常需與下列疾病鑒別。
（一）肺結(jié)核 肺結(jié)核多有全身中毒癥狀，如午后低熱、盜汗、疲乏無力、體重減輕、失眠、心悸等。X線胸片見病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不勻，消散緩慢，且可形成空洞或肺內(nèi)播散。痰中可找到結(jié)核桿菌。一般抗菌藥物治療無效。
（二）肺癌 多無急性感染中毒癥狀，有時痰中帶血絲。血白細胞計數(shù)不高，若痰中發(fā)現(xiàn)癌細胞可以確診。肺癌可伴發(fā)阻塞性肺炎，經(jīng)抗生素治療后肺炎癥不易消散，或可見肺門淋巴結(jié)腫大，有時出現(xiàn)肺不張。若經(jīng)過抗生素治療后肺部炎癥不易消散，或暫時消散后于同一部位再出現(xiàn)肺炎，應(yīng)密切隨訪，對其是有吸煙史及年齡較大的患者，更需加以注意，必要時進一步做CT、MRI、纖維支氣管鏡和痰脫落細胞等檢查，以免貽誤診斷。
（三）急性肺膿腫 早期臨床表現(xiàn)與肺炎鏈球菌肺炎相似。但隨著病程病程進展，咳出大量膿臭痰為肺膿腫的特佂。X光片顯示膿腔及氣液平，易與肺炎相鑒別。
（四）肺血栓栓塞 肺血栓栓塞癥多有靜脈血栓的危險因素，如血栓情靜脈炎、心肺疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)和腫瘤等病史，可發(fā)生咯血、暈厥，呼吸困難較明顯，頸靜脈充盈，X光線胸片示區(qū)域性肺紋理減少，有時可見尖端指向肺門的楔形陰影，動脈血氣分析常見低氧血癥及低碳酸血癥。D-二聚體、CT肺動脈造影、放射性核素肺通氣/灌注掃描和MRI等檢查可幫助進行鑒別。
（五）非感染性肺部浸潤 還需排除非感染性肺部疾病，如肺間質(zhì)纖維化、肺水腫、肺不張、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥和肺血管炎等。

厭氧菌肺炎的臨床表現(xiàn)

本病多見于50歲以上老年人和男性。單純性厭氧菌肺炎潛伏期為3～4.5天，肺膿腫或膿胸潛伏一般需2周。臨床表現(xiàn)差異甚大，可呈一般急性細菌性肺炎表現(xiàn)，患者通常有發(fā)熱，偶有寒戰(zhàn)，咳嗽，咳黃膿性惡臭痰，咯血，常伴有胸痛;也可以起病即呈亞急性、慢性經(jīng)過或類似結(jié)核病的隱匿性感染。40%～60%肺膿腫或膿胸患者可有體重下降或貧血，其中慢性肺膿腫或膿胸幾乎都有消瘦、貧血，而在單純性厭氧菌肺炎則極少出現(xiàn)（5%），作為厭氧菌感染特征的惡臭膿痰或胸液見于50%～70%的肺膿腫或膿胸，但單純厭氧菌肺炎僅有4%咳惡臭膿痰。
肺部體征表現(xiàn)為實變或胸腔積液征。慢性肺膿腫常有杵狀指（趾）。

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