軍團(tuán)菌肺炎的癥狀及并發(fā)癥的觀察和護(hù)理(細(xì)菌性肺炎介紹)

軍團(tuán)菌肺炎的癥狀及并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

（1）高熱：可行冰袋溫水擦浴、溫酒精擦浴等物理降溫法，減輕病人的痛苦，增加其舒適感。由于高熱時(shí)唾液分泌減少，口唇干裂，容易發(fā)生口腔炎，可用生理鹽水或朵爾液漱口，口唇干裂可涂石蠟油，防止發(fā)生口腔炎。

（2）咳嗽：軍團(tuán)菌肺炎好發(fā)于年老體弱者，他們活動(dòng)量少，痰液多蓄積體內(nèi)，無力咳出。此時(shí)可指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)有效的咳嗽方法，鼓勵(lì)自行咳痰。若痰液粘稠不易咳出或無力咳出時(shí)，可行霧化吸入、翻身、體位引流、應(yīng)用祛痰劑等，以保持呼吸道的通暢。

（3）水、電解質(zhì)紊亂和腎功能異常：軍團(tuán)菌可釋放毒素引起低血鈉等，所以應(yīng)定期檢查病人血電解質(zhì)、尿常規(guī)及腎功能。發(fā)現(xiàn)異常積極協(xié)助醫(yī)生治療搶救。

藥物治療的觀察和護(hù)理：紅霉素為治療軍團(tuán)菌肺炎的道選藥物，可以口服，也可靜脈滴注，一般療程為2-3周。輸注時(shí)病人可出現(xiàn)局部疼痛、胃腸道不適（惡心、嘔吐）等，故宜慢速滴入并做好生活護(hù)理，及時(shí)清除嘔吐物，鼓勵(lì)病人少食多餐，適量進(jìn)食。

健康教育：肺炎多因機(jī)體抵抗力降低，細(xì)菌乘虛而入，所致，好發(fā)于冬春季節(jié)。所以，應(yīng)加強(qiáng)機(jī)體自身而寒能力的鍛煉，避免受涼，預(yù)防感冒，養(yǎng)成不吸煙、不飲酒的好習(xí)慣。同時(shí)，還應(yīng)注意保持周圍環(huán)境的清潔，避免水源的污染。

細(xì)菌性肺炎介紹

疾病描述

　　細(xì)菌性肺炎占成人各類病原體肺炎的80％。進(jìn)入抗生素時(shí)代以來，細(xì)菌性肺炎的預(yù)后一度顯著改善，但自60年代以后病死率居高不降。目前細(xì)菌性肺炎出現(xiàn)一些新特點(diǎn)，包括病原譜變遷，特別是醫(yī)院內(nèi)肺炎G-桿菌比率顯著上升，肺炎鏈球菌雖然在社區(qū)獲得性肺炎病原體中仍占主導(dǎo)地位，但臨床表現(xiàn)多趨于不典型。細(xì)菌耐藥率增高，所謂"難治性"肺炎屢見不鮮，尤其在兒童、老年人和免疫抑制患者中病死率極高。提高病原學(xué)診斷水平，合理應(yīng)用抗生素，避免耐藥菌出現(xiàn)，以及改善支持治療是肺炎臨床處理方面迫切需要強(qiáng)調(diào)和解決的問題。

　　癥狀體征

　　1.癥狀　注意發(fā)熱、咳嗽、咳痰性狀及胸痛特點(diǎn)。典型者，肺炎鏈球菌肺炎咳鐵銹色痰；金葡菌肺炎咳膿血痰；綠膿桿菌肺炎咳翠綠色膿痰；肺炎克雷伯桿菌肺炎咳磚紅色膠凍狀痰。

　　2.體檢　注意濁音、呼吸音、濕噦音、語音傳導(dǎo)、口唇皰疹、出血性皮疹、皮膚膿癤、傷口感染等。要注意血壓變化，有休克者可有體溫不升、嘔吐、腹瀉、煩躁、血壓下降、四肢厥冷。部分血壓下降患者早期可無明顯休克表現(xiàn)，應(yīng)予注意。

　　疾病病因

　　醫(yī)院外感染應(yīng)注意有無受涼、淋雨、勞累、酗酒及上呼吸道感染等誘因；醫(yī)院內(nèi)感染應(yīng)注意慢性肺部疾患、各系統(tǒng)慢性疾病如糖尿病、心肝腎功能不全及腫瘤性疾病，有無應(yīng)用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或抗癌化療、機(jī)械通氣及器官移植等。懷疑金葡菌感染者尚需注意麻疹、流感流行以及有無傷口感染、骨髓炎和皮膚膿癤擠壓史。

　　病理生理

　　健全的免疫防御機(jī)制使氣管、支氣管和肺泡組織保持無菌狀態(tài)。免疫功能受損或進(jìn)入下呼吸到的病原菌毒力較強(qiáng)或數(shù)量較多時(shí)，則易發(fā)生肺炎。

　　診斷檢查

　　1.檢驗(yàn)　作血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類。漱口后咳深部痰直接涂片作細(xì)菌檢查。應(yīng)盡量在抗生素應(yīng)用前作痰、血細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，培養(yǎng)應(yīng)反復(fù)多次。作痰培養(yǎng)細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)，對(duì)于判斷是否是致病菌有一定幫助。疑為軍團(tuán)菌肺炎者，需作痰或下呼吸道分泌物軍團(tuán)菌分離，或以直接熒光抗體法，檢測(cè)病理標(biāo)本中的軍團(tuán)菌，或行血清抗體檢查。

　　2.胸部X線檢查　注意陰影特點(diǎn)、部位和范圍。肺炎（鏈）球菌肺炎多呈段或葉大片狀模糊炎性浸潤(rùn)；金葡菌肺炎系壞死性肺炎，可呈大片絮狀、濃淡不均影，常有一個(gè)或多個(gè)透亮區(qū)，也可為支氣管肺炎表現(xiàn)，血源性者為散在多發(fā)膿腫陰影；肺炎克雷伯桿菌肺炎亦呈壞死性表現(xiàn)，上葉多見，呈斑片狀或大葉性，易形成空洞，需與肺結(jié)核鑒別，或呈兩側(cè)支氣管肺炎改變；軍團(tuán)菌肺炎早期為單側(cè)少量斑片狀實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)，可迅速發(fā)展為多肺葉段，下葉多見。

　　3.注意有無休克、胸膜炎、膿胸、心包炎、骨髓炎、腦膜炎，局部膿腫、心肌炎及急性腎衰等并發(fā)癥。

　　治療方案

　　1.按一般呼吸系疾病診療常規(guī)。對(duì)癥治療，如止咳、祛痰，有呼吸困難、發(fā)紺及休克者應(yīng)吸氧。

　　2.病因治療

　?。?）輕癥肺炎（鏈）球菌肺炎或病原未確診者，可予大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素、阿齊霉素口服或羥氨芐青霉素、頭孢拉定等口服。

　　（2）肺炎（鏈）球菌肺炎：一般病例，青霉素G80萬U，2／d，肌注；重癥或年老者加大劑量至320萬～960萬U，加入5％～10％葡萄糖液250ml中分次靜滴；對(duì)青霉素過敏者，可選用紅霉素或第一、第二代頭孢菌素類藥物分次靜滴（需作皮膚過敏試驗(yàn)），療程約7d.

　?。?）金葡菌肺炎：可選用苯唑西林或氯唑西林，6～12g／d，分次靜注或靜滴。如對(duì)青霉素過敏，可用紅霉素或第一、二代頭孢菌素（需作皮膚過敏試驗(yàn)）或環(huán)丙沙星等。一般均可加用氨基糖甙類藥物。療程約3～4周。如系耐甲氧西林金葡菌感染，則首選萬古霉素，1.5～2g／d，（不超過4g），療程約7～10d，不超過14d，然后改用其他藥物，療程可適當(dāng)延長(zhǎng)。

　?。?）肺炎克雷伯桿菌肺炎：可選用頭孢菌素類藥物如頭孢唑林，2～4g／d，分次靜滴；頭孢呋辛，3.0～4.5g／d，分2～3次靜注或靜滴；也可用頭孢他定或頭孢三嗪等第三代頭孢菌素；氟喹諾酮類的環(huán)丙沙星，一般為200mg，靜滴，2／d.嚴(yán)重病例可加用氨基糖甙類藥物如慶大霉素、阿米卡星。

　　（5）綠膿桿菌肺炎：哌拉西林6～16g，分次靜滴，加慶大霉素8萬U，肌注，2／d，或用阿米卡星肌注或靜滴。嚴(yán)重病例可用第三代頭孢菌素如頭孢他定或頭孢哌酮，均2～4g／d，分次靜注或靜滴。

　　（6）軍團(tuán)菌肺炎：輕癥者可用紅霉素1.0～1.5g／d，分次口服，也可用其他大環(huán)內(nèi)酯類藥物如克拉霉素、羅紅霉素、阿齊霉素等。嚴(yán)重者紅霉素1.5～2.0g／d，分次靜滴。

　　3.休克性肺炎：參見感染性休克的治療。

　　【治愈標(biāo)準(zhǔn)及隨訪】

　　臨床癥狀、體征消失，胸部X線檢查病變吸收，病原菌轉(zhuǎn)陰，則為痊愈。胸部X線檢查病變未完全吸收者，應(yīng)定期隨訪，以排除肺結(jié)核、支氣管肺癌及其他疾患?！☆A(yù)后及

　　預(yù)防

　　減少誘發(fā)因素，鍛煉身體。

軍團(tuán)菌導(dǎo)致的肺炎會(huì)不會(huì)傳染？

據(jù)美國(guó)CNN報(bào)道，美疾控中心在亞特蘭大幾座辦公樓的供水系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)軍團(tuán)菌，分別是在幾處水源和一個(gè)冷卻塔中檢測(cè)出來的，目前這幾座辦公樓已經(jīng)封閉，美國(guó)的新冠疫情還沒有得到控制，又出現(xiàn)了新的軍團(tuán)菌，可以說是一波未平一波又起，而這種軍團(tuán)菌肺炎是會(huì)傳染的，如果控制不當(dāng)甚至可能呈暴發(fā)流行。
什么是軍團(tuán)菌
軍團(tuán)菌就是軍團(tuán)桿菌，是一種以肺炎為主的全身性疾病，由革蘭染色陰性的嗜肺軍團(tuán)桿菌引起，這種病菌在1976年被確認(rèn)，截至目前已有超過30種，其中至少有19種是人類肺炎的病原。軍團(tuán)菌肺炎是由嗜肺軍團(tuán)菌引起的，夏末秋初是軍團(tuán)菌肺炎的高發(fā)期，老年人以及免疫功能低下的人群特別需要注意。
軍團(tuán)菌是如何傳染的
軍團(tuán)菌一般通過空氣來傳播，從呼吸道或創(chuàng)面入侵人體，而且這種病菌可以存活于水和土壤當(dāng)中，多見于建筑工地、醫(yī)院、旅館等公共場(chǎng)所，常常經(jīng)過供水系統(tǒng)、空調(diào)而被人體吸入肺部，然后繁殖并分泌大量的毒性因子，病菌主要攻擊肺泡和細(xì)支氣管，從而引起呼吸道感染。軍團(tuán)菌肺炎的癥狀主要有疲乏、肌痛、畏寒或者發(fā)熱，潛伏期一般為2-10天，早期的時(shí)候消化道癥狀明顯，潛伏期后會(huì)急驟起病，隨著肺部病變嚴(yán)重還可能發(fā)生呼吸衰竭。
如何預(yù)防軍團(tuán)菌肺炎
1、環(huán)境水體監(jiān)測(cè)消毒，避免軍團(tuán)菌在水體中增殖
2、空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)和消毒，減少氣溶膠的產(chǎn)生
3、注意定時(shí)開窗通風(fēng)，讓室內(nèi)隨時(shí)保持空氣新鮮
4、開空調(diào)一刻鐘后再關(guān)門窗，利于有害物質(zhì)散發(fā)
5、一旦發(fā)現(xiàn)感染軍團(tuán)菌肺炎，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診

軍團(tuán)菌肺炎的介紹

軍團(tuán)菌肺炎是嗜肺軍團(tuán)菌引起的以肺炎表現(xiàn)為主，可能合并肺外其他系統(tǒng)損害的感染性疾病，是軍團(tuán)菌病的一種臨床類型。現(xiàn)國(guó)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的病例日漸增多，已受到普遍關(guān)注。軍團(tuán)菌肺炎是非典型肺炎中病情最重的一種，未經(jīng)有效治療的病死率高達(dá)45%。夏末秋初是本病好發(fā)季節(jié)，男性發(fā)病多于女性，孕婦、老年、免疫功能低下者為高發(fā)人群。軍團(tuán)菌為水源中常見的微生物，暴發(fā)流行多見于醫(yī)院、旅館、建筑工地等公共場(chǎng)所。

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