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      主動脈瘤破裂如何緊急處理
      
        
      
            佚名
            2023-12-11 16:11:02
        
      

        
      
           
      主動脈瘤破裂如何緊急處理
      最近
        ，網(wǎng)上熱議一個突發(fā)腹痛確診為主動脈瘤破裂的消息
        。一名67歲男性
        ，在祭祖后登上汽車時突發(fā)劇烈腹痛，被緊急送往醫(yī)院救治
        。經(jīng)過聯(lián)合普外科、介入科
        、麻醉科會診
      ，確診為腹主動脈瘤破裂
      。醫(yī)生
      、家人和朋友都紛紛嚇了一跳，這個被稱為“災(zāi)難性疾病”1個月內(nèi)死亡率高達34.7%~50.5%
      ，腔內(nèi)介入治療手術(shù)死亡率也達30%左右。如此讓人心驚的疾病
      ，腹主動脈瘤到底是什么東西
      ，怎么說破就破了呢？
      什么是主動脈瘤破裂
      ？
      主動脈病理性的擴張，超過正常血管直徑的50%
      ，稱之為主動脈瘤
      。主動脈瘤分為真性主動脈瘤和假性主動脈瘤
      。真性動脈瘤是血管變寬涉及血管壁的3層結(jié)構(gòu)
      。假性動脈瘤是動脈局部破裂
      ，由血塊或臨近組織封住而形成。腹主動脈瘤的病因有哪些？ 動脈硬化是引起腹主動脈瘤的最主要原因
      。其他原因為損傷
      、感染、中層囊性變及梅毒等
      。
      主動脈瘤破裂的癥狀一般包括：劇烈的胸背部疼痛甚至導致休克，再有皮膚濕冷
      、焦慮
      、惡心、嘔吐
      、站立時心跳加快或者有突發(fā)的
      、劇烈的
      、持續(xù)的腹痛
      ，可以向臀部或腿部放射。
      這名67歲男性到院時
      ，已經(jīng)出現(xiàn)心率上升、血壓下降
      、煩躁不安的休克表現(xiàn)
      ，情況十分危險，正正符合了主動脈瘤破裂的相關(guān)癥狀
      。
      主動脈瘤破裂的危害有哪些？
      要確診是否主動脈瘤破裂
      ，需要經(jīng)相關(guān)儀器檢查
      。相關(guān)檢查一般有胸腹部X線照像、超聲波
      、CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）檢查、動脈造影
      。
      經(jīng)儀器掃描結(jié)果
      ，令在場醫(yī)生都倒吸一口冷氣
      ，患者腹腔內(nèi)的巨大腹主動脈瘤達到80 mm×84 mm×103mm
      ，且已經(jīng)發(fā)生破裂滲血
      ，血腫積聚在左側(cè)腹膜后及左腎周圍間隙，病情十分危重
      ，診斷明確了，如不及時進行盡早干預
      ，后果相當嚴重
      。主動脈瘤最主要的危害便是破裂大出血，約有一半的患者在發(fā)病的急性期即因破裂死亡
      ，而從急性期幸存下來、進入慢性期的患者也往往最終死于主動脈瘤破裂
      ，因此
      ，主動脈瘤往往被稱為人體內(nèi)的“不定時炸彈”
      。
      主動脈是將血液從心臟輸送到全身的主干道
      ，其血流異常迅猛，主動脈瘤患者的血流壓力則更高
      ，好比是汛期的江河；而發(fā)生主動脈瘤時
      ，就猶如汛期的河堤發(fā)生了管涌
      ，內(nèi)堤已經(jīng)被撕開了一個口子，洶涌的河水涌入內(nèi)外堤之間
      ，并繼續(xù)猛烈沖擊著岌岌可危的薄弱的外堤，一旦再次得手
      ，便一潰千里
      ，后果不堪設(shè)想，搶救成功的機會很小
      ，幾分鐘就可能死于失血性休克。
      主動脈瘤的治療手段——腔內(nèi)隔絕術(shù)
      經(jīng)過3個多小時的緊張手術(shù)
      ，終于成功對瘤體進行腔內(nèi)隔絕術(shù)
      ，封堵了主動脈破口
      ，巨大的腹主動脈瘤被完全隔絕
      ，患者轉(zhuǎn)危為安。專家表示，主動脈瘤的治療一般而言
      ，有手術(shù)治療，包括介入治療（覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)）
      、動脈瘤切除與人造或同種血管移植術(shù)
      。動脈瘤破裂而不作手術(shù)者極少幸存，故已破裂或瀕臨破裂者均應(yīng)立即作手術(shù)
      。
      哪些腹主動脈瘤患者可以采用保守治療嗎？
      嚴重腦
      、心
      、腎功能障礙
      ，不能耐受手術(shù)或腔內(nèi)治療者。嚴重腦
      、心
      、腎功能障礙，可以耐受腔內(nèi)治療
      ，但經(jīng)濟上無法支付費用者。有晚期腫瘤或其他致命性疾病
      ，預計存活時間不到1年者
      。除此以外
      ，對于腹主動脈瘤均應(yīng)積極治療
      。迄今為止，尚無治療腹主動脈瘤的有效藥物
      。目前保守治療的主要措施為控制血壓
      、血糖和降血脂等
      ，但動脈瘤體始終存在
      ，隨時有破裂風險。
      一般而言
      ，沒有接受手術(shù)治療的腹主動脈瘤，5年的瘤體破裂概率大致如下：瘤體直徑<4公分：15% 瘤體直徑<5公分：20% 瘤體直徑<6公分：30% 瘤體直徑>7公分：90% 
      。因而專家建議
      ，每年的身體檢查還是必不可少，一旦發(fā)現(xiàn)瘤體
      ，應(yīng)謹遵醫(yī)囑
      ，定期復查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療
      ，不要等到急性發(fā)作才緊急處理
      ，而這一次的67歲男患者
      ，可算是不幸中的萬幸得以被拯救
        。
      主動脈夾層動脈瘤怎樣治療理想
      　　主動脈夾層動脈瘤怎樣治療理想，需要看主動脈夾層動脈瘤的類型及是慢性主動脈夾層動脈瘤還是急性主動脈夾層動脈瘤
        。主動脈夾層動脈瘤的具體治療原則如下：

      　　一旦疑及或診為本病，即應(yīng)住院監(jiān)護治療
        。治療的目的是減低心肌收縮力
        、減慢左室收縮速度（dv/dt）和外周動脈壓。治療目標是使收縮壓控制在13.3～16.0kPa(100～120mmHg)
        ，心率60～75次/min。這樣能有效地穩(wěn)定或中止主動脈夾層的繼續(xù)分離
        ，使癥狀緩解
        ，疼痛消失
        。治療分為緊急治療與鞏固治療二個階段
        。

      　　（一）緊急治療 ①止痛：用嗎啡與鎮(zhèn)靜劑
        。②補充血容量：有出血入心包：胸腔或主動脈破裂者輸血
        。③降壓：對合并有高血壓的病人
      ，可采用普奈洛爾5mg靜脈間歇給藥與硝普鈉靜滴25～50μg/min
      ，調(diào)節(jié)滴速，使血壓降低至臨床治療指標
      。血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層分離停止擴展的臨床指征。其它藥物如維拉帕米
      、硝苯地平
      、卡托普利及哌唑嗪等均可選擇。利血平0.5～2mg每4～6小時肌注也有效
      。此外
      ，也可用拉貝洛爾，它具有α及β雙重阻滯作用
      ，且可靜脈滴注或口服
      。需要注意的問題是：合并有主動脈大分支阻塞的高血壓病人
      ，因降壓能使缺血加重
      ，不可采用降壓治療。對血壓不高者
      ，也不應(yīng)用降壓藥，但可用普奈洛爾減低心肌收縮力
      。

      　?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      。ǘ╈柟讨委?對近端主動脈夾層、已破裂或瀕臨破裂的主動脈夾層
      ，伴主動脈瓣關(guān)閉不全的患者應(yīng)進行手術(shù)治療。對緩慢發(fā)展的及遠端主動脈夾層
        ，可以繼續(xù)內(nèi)科治療
        。保持收縮壓于13.3～16.0kPa(100～120mmHg)
        ，如上述藥物不滿意，可加用卡托普利25～50mg
        ，3次/d
        ，口服。

      　?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。ㄈ┦中g(shù)治療

      　　Stanford A 型（相當于Debakey I 型和II型）需要外科手術(shù)治療。  Debakey I型手術(shù)方式為升主動脈+主動脈弓人工血管置換術(shù)+改良支架象鼻手術(shù)
        。Debakey II型手術(shù)方式為升主動脈人工血管置換術(shù)
        。

      　　如果合并主動脈瓣關(guān)閉不全或冠狀動脈受累，同時需做主動脈瓣置換術(shù)和Bentall's手術(shù)
        。

      　?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。ㄋ模┙槿胫委?br>
      　　目前Stanford B 型（相當于DeBakeyIII型）的首選經(jīng)皮覆膜支架置入術(shù)
        ，必要時外科手術(shù)治療
        。

      　　感覺比較全面的介紹主動脈夾層啦，希望以上答復對你有所幫助
        。
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/173225.html.
      
          
      
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