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新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎診斷方法有哪些

祝由網(wǎng) 2023-12-12 10:46:14

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎診斷方法有哪些

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是由于多種引起腸粘膜損害，使之缺血

、缺氧的因素，導致小腸
、結(jié)腸發(fā)生彌漫性或局部壞死的一種疾病
。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎診斷

1、中毒性腸麻痹：當原發(fā)病為腹瀉或敗血癥時

，易將壞死性小腸結(jié)腸炎誤診為中毒性腸麻痹
，但后者無便血
，X線片上無腸壁間積氣等
。

2、機械性腸梗阻：X線腹平片上液平面的跨度較大

，腸壁較薄
，無腸壁間隙增寬模糊，無腸壁積氣
，再結(jié)合臨床不難區(qū)別。

3

、腸扭轉(zhuǎn)：此時機械性腸梗阻癥狀重
，嘔吐頻繁，腹部X線平片示十二指腸梗阻影像
，腹部陰影密度均勻增深，并存在不規(guī)則多形氣體影
，無明顯充氣擴張的腸曲
。

4、先天性巨結(jié)腸：有腹脹

，X線片上有小腸
、結(jié)腸充氣影
，需與早期壞死性小腸結(jié)腸炎鑒別
。前者有便秘史，無血便
，X線片動態(tài)觀察無腸壁積氣征
。

5、新生兒出血癥：生后2～5天出現(xiàn)

，可以胃腸道出血為主，需鑒別。本病有生后未給予維生素K注射史
，無腹脹
，X線片也無腸道充氣和腸壁積氣，維生素K治療有效
。

6

、自發(fā)性胃穿孔：多由于先天性胃壁肌層缺損引起
，常見于胃大彎近賁門處。病兒生后3～5天突然進行性腹脹
，伴嘔吐
、呼吸困難和發(fā)紺，X線平片腹部僅見氣腹
，無腸壁積氣或腸管脹氣。

兒科里的NEC是什么病

　　新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）

，多見于早產(chǎn)兒
，目前認為與腸道發(fā)育不成熟，圍產(chǎn)期缺氧
、缺血
、感染
、高滲飲食等因素有關(guān)
，以胃腸道缺血壞死及常并發(fā)腸穿孔為其特征， 是新生兒期死亡的主要原因之一
。

　　一
、臨床表現(xiàn)

　　早產(chǎn)兒，小于胎齡兒較多見
。可有窒息
、腸道或全身感染
、臍動脈插管、交換輸血史
，或先天性心臟病
，絕大多數(shù)已開奶
。新生兒期均可發(fā)病
，以出生后3-12日較多見、臨床以腹脹，嘔吐
，血便為主要表現(xiàn)
。

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。?）腹脹：常為首發(fā)癥狀
，先胃部，后全腹脹
，腸鳴減弱或消失
，當腸壞死或穿孔時，腹壁可出現(xiàn)局部紅腫
，發(fā)硬。

　?div id="4qifd00" class="flower right">
。?）嘔吐：嘔吐物可帶膽汁或咖啡樣
。

　　（3）腹瀉
、血便：一般先有腹瀉
，排水樣便
，日5～10次
，l～2天后排血便，可為鮮血
，果醬樣或黑便
，甚或僅有便中帶血絲
。

　?div id="d48novz" class="flower left">
。?）其他：精神萎靡，反應低下
，四肢厥冷
，面色蒼灰，酸中毒等
。

　　本病輕重懸殊，輕者可僅表現(xiàn)為腹脹
，胃潴留
，或有嘔吐，腹瀉
，血便
；重者可有呼吸暫停，心動過緩
，體溫不穩(wěn)
，血壓下降；暴發(fā)者很快出現(xiàn)持續(xù)性酸中毒
，休克
，腹膜炎，腸穿孔
。

　　二、輔助檢查

　　1．X線

　?div id="d48novz" class="flower left">
。?）早期表現(xiàn)：①小腸甚或結(jié)腸腸管輕至中度擴張
，腸粘膜水腫，腸間隙增厚＜2mm
。②部分脹氣腸管僵硬，分節(jié)
，腸腔不規(guī)則或狹窄變細，腸管內(nèi)有小氣液面
。上述兩項可單獨或先后出現(xiàn)
，此時須密切結(jié)合臨床考慮，對可疑病例
，應每4～6小時照片檢查1次
，因腸管處于動態(tài)中
。1~2次照片常不能確診
。

　　（2）進展期表現(xiàn)：呈典型 NEC X線征
。①腸管明顯擴張
，僵直固定，表示該腸段已壞死
，喪失動力。②腸間隙增厚＞2mm
。③腸腔內(nèi)可見多個細小液平面
，呈階梯樣改變。③腸壁積氣
，多見于右下腹
，粘膜下層可見小囊泡或串珠狀積氣，或漿膜下呈細線狀
，半弧狀
，環(huán)狀透亮影，表示病程有進展
，為診斷本病的重要依據(jù)
，但非特異性
，起病早
，未經(jīng)胃腸喂養(yǎng)之患兒可無此征。⑤腹腔出現(xiàn)滲液并逐漸增多
。⑥門靜脈積氣：自肝門向肝內(nèi)呈樹技狀積氣影
，存在時間短暫，約之小時內(nèi)可消失
，其出現(xiàn)說明病變廣泛。腸壁積氣與門靜脈積氣常僅見于最初的幾張照片上
，并且迅速消失
，極易遺漏。⑦氣腹：表示有腸穿孔
。應注意有10%患兒可無上述 X線征
，而僅為死后病理診斷。此外
，亦有介紹經(jīng)胃腸道注碘葡酸胺造影檢查用于早期診斷者。

　?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。?）其他：血常規(guī)可見白細胞數(shù)升高
，血小板減少；血氣檢查見動脈血氧分壓下降
，酸中毒
；大便潛血陽性
；血細菌培養(yǎng)陽性（以缺氧為主者
，陽性菌可能為腸道繼發(fā)感染的細菌。以感染為主者，陽性菌可能即為 NEC的致病菌）；超聲波檢查門靜脈微小氣泡影
；C反應蛋白升高，血清已糖酸膠酶升高
；尿中D一乳酸鹽顯著增加等。

　　三
、診斷

　　1．病史：重點是了解圍生期缺氧史
，新生兒期感染史及喂養(yǎng)史。

　　2．臨床診斷：NEC臨床表現(xiàn)很不典型
，早期診斷困難
，早產(chǎn)兒如有圍生期缺氧史
，早期鼻飼史
，出現(xiàn)拒食，嘔吐膽汁樣物或腹脹時
，應注意缺氧缺血性損害所致NEC
，足月兒或早產(chǎn)兒有敗血癥，肺炎
，腹瀉等感染而伴拒食，嘔吐
，腹脹
，則應注意感染性損害所致NEC。對無肉眼血便病例尤應警惕
，應及早作大便潛血及腹部X線檢查，爭取早期診斷
。

　　3．X線診斷：腹部X線平片的典型改變，是NEC確診的主要依據(jù)
。雖然X線診斷比臨床診斷遲24小時
，但仍有助于早期診斷。

　　NEC分為三期：

　　I期（可疑 NEC）：表現(xiàn)為體溫不升
，輕度腹脹
，胃潴留，綠色或血性胃內(nèi)容物
，嘔吐，大便潛血或直腸有鮮紅血
。X線見腸管擴張
，輕度腸梗阻征。

　　II期（確診NEC）：除第I期表現(xiàn)外
，尚可有血便
，嘔血，腹脹加劇
，輕度代謝性酸中毒
，血小板減少，腸鳴消失
，腹部或有壓痛
。X線可見腸管僵直固定，腸壁積氣
，甚或門靜脈積氣。

　　III期（重癥NEC）：全身進行性惡化
，頻發(fā)呼吸暫停
，持續(xù)酸中毒，低血壓
，腹膜炎
，或有播散性血管內(nèi)凝血，腸穿孔
。X線可見腹水或氣腹。

　　四
、治療

　　對可疑病例
，不必等候X線結(jié)果，應馬上處理
。

　　1．禁食與胃腸減壓：可疑病例2～3天
，輕癥10～14天
，重癥14~20天
，待腹脹消失，腸鳴恢復
，大便潛血陰轉(zhuǎn)
，臨床一般癥狀好轉(zhuǎn)，才開始恢復飲食
。先用5%葡萄糖水3~5ml試喂，如無嘔吐
，腹脹
，可喂母乳或稀釋牛奶，每次3~5ml
，以后漸增量（每次2ml）
，如奶前胃管抽出殘奶
，應減量或停喂l~2次
，如此逐漸進行
，切忌喂奶過早，增奶過快
，否則易復發(fā)或致病情惡化
。加足熱量需7~14天。

　　2．靜脈補液：可用經(jīng)周圍靜脈的非腸道營養(yǎng)以保證較高熱卡
。配方可用10%脂肪乳劑1～2g／kg·d（輸注時間應大于12~16小時）
，復方結(jié)晶氨基酸2～2．5g／kg·d，葡萄糖 10~13g／kg·d（濃度勿超過13%）
，電解質(zhì)，多種維生素適量
。液量為 120~150ml／kg·d
，24／小時均勻滴入，熱卡為50~80 kcal／kg·d
，可從小劑量開始
，逐漸增加，如此即可滿足患兒應激狀態(tài)下的消耗
，體重有所增加，以免體格及智力發(fā)育落后
。晚期患兒因可有休克
，腸壁水腫，腹膜炎
，腹水等致第三間隙失水，補液量可增至200~300ml／kg·d以維持血容量
。體液恢復的標志是心率，血壓
，尿量恢復正常
，酸中毒糾正，也可作經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測
，當組織灌注改善后
。氧分壓亦得以改善。

　　3．抗生素應用：由缺氧缺血所致的 NEC
，抗生素作用不大
，由感染所致的 NEC，抗生素雖有一定療效
，但因致病菌尚不肯定
，故選擇藥物無一定標準。通常對腸道桿菌可聯(lián)合應用氨卞青霉素及先鋒霉素
，對厭氧菌可用滅滴靈
。也可根據(jù)藥敏試驗選用
，II期者療程7~10天
，III期者療程2～3周。過去主張口服抗生素
，近年證明它不能改變病程
，也不能預防腸穿孔。

　　4．對癥治療：酸中毒者用碳酸氫鈉
，心功能不全或低血壓用增強心臟收縮藥或血管活性藥如多巴胺，多巴酚丁胺等
。

　　5．抗自由基藥：應用抗自由基藥物必須早期使用才能收效
，超氧化物歧化酶（SOD）與過氧化氫酶（CAT）合并使用效果較好。維生素E
，半胱氨酸等也有一定作用
。

　　6．外科手術(shù) 手術(shù)治療病例占23%～56%，手術(shù)指征有：①氣腹：占NEC時17%
，80%見于發(fā)病30小時內(nèi)。20%見于發(fā)病30~96小時
。②廣泛腸壁積氣：腸壁積氣范圍與腸壞死部位相符
。③門靜脈積氣 氣體與細菌可同時進入血液內(nèi)，發(fā)生敗血癥
，這類患兒常有全腸壞死
。④腹腔滲液增多：表示受累腸管已全層壞死，已有小穿孔或即將穿孔
，滲液多為血性。⑤腸管僵直固定
，腸間隙增厚達3mm以上
，腸管邊沿模糊：表明該段腸管已壞死。⑥腸梗阻加重。⑦腹壁紅腫
，可觸及固定性炎癥腫塊
。⑧內(nèi)科保守治療12～48小時無效：臨床進一步惡化
、出現(xiàn)休克
、頑固酸中毒經(jīng)4小時矯治無效
、大量血便或血小板進行性下降
。

　　五
、預防

　　重視圍產(chǎn)期保健
，減少早產(chǎn)兒發(fā)生率，預防細菌感染
，是預防 NEC的根本措施
。①預防新生兒缺氧性疾病，如有發(fā)生
，應禁食3～5天，使腸道充分休息
，至病情好轉(zhuǎn)
，以免腸灌注不良。②提倡母乳喂養(yǎng)
，尤其出生2周內(nèi)
，人乳中IgA含量高，對新生兒胃腸道粘膜育局部保護作用
，且人乳滲透壓低，為286mOsm/L
。③預防感染發(fā)生
。④早產(chǎn)兒胃酸過少，有人給予酸化牛奶喂養(yǎng)以降低胃液pH值
，認為可阻止細菌在胃內(nèi)繁殖
，可顯著降低NEC的發(fā)生率。⑤有報告產(chǎn)前皮質(zhì)類固醇治療
，可使NEC發(fā)病率顯著減少
，產(chǎn)后新生兒使用雖不能有效降低NEC發(fā)病率
，但可改善其臨床過程，降低病死率。⑥口服人類免疫球蛋白
，亦可預防早產(chǎn)兒發(fā)生NEC
。

新生兒小腸壞死性結(jié)腸炎原因

新生兒小腸壞死性結(jié)腸炎是腸炎的一種，那么新生兒小腸壞死性結(jié)腸炎原因有哪些呢

？

新生兒壞死性結(jié)腸炎是一種獲得性疾病，是由很多種因素引起的腸黏膜的損害
，導致小腸的缺血
、缺氧，腸道彌漫性的壞死
。在早產(chǎn)兒或（患病的）新生兒中
，發(fā)病率比較高，以腹脹
、腹痛、便血為主要癥狀
。主要臨床表現(xiàn)包括有腹脹
、腸鳴音的減弱，患兒可能有胃排空延遲
、腹脹
。嚴重的腹脹可腹部脹如鼓。

細菌感染是誘發(fā)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎最主要的原因
，主要包括大腸桿菌，克雷白桿菌
，綠膿桿菌
，沙門氏菌等，這些細菌的過度繁殖就會侵入腸粘膜
，從而對腸黏膜造成損傷
。而且這些病菌很容易引起敗血癥以及感染中毒性休克，在這種情況下就會加重腸道的損傷
。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎如何護理
？

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是以腹脹

、嘔吐、便血及休克為主要臨床表現(xiàn)
。目前認為腸壁缺血
，高滲飲食及細菌感染是發(fā)病的主要因素。早產(chǎn)兒及低體重兒由于生理功能不成熟，腸道粘膜抗體缺乏故發(fā)病率高
。

1．此病早產(chǎn)兒、窒息兒
、低體重兒多見
。

2．臨床表現(xiàn)：

（1）常見于生后兩周內(nèi)發(fā)病。腹脹
、嘔吐
、便血為主要表現(xiàn)。病初即腹脹
、嘔吐、吐物含膽汁或咖啡樣物
，繼之腹瀉水樣便
、血便。重者發(fā)生腸穿孔
、腹膜炎
。

（2）神志萎靡、體溫不升
，皮膚發(fā)花
，酸中毒
、休克
、彌漫性血管內(nèi)凝血癥。

3．X線檢查：小腸極度充氣擴張
，位置固定不變
，伴液平有助診斷。典型表現(xiàn)為腸壁水腫
、增厚
、腸壁積氣
、穿孔病例可見膈下游離氣體
。

4．治療和護理注意以下幾點：

（1）禁食：直至腹脹消失，腸鳴音恢復
、大便隱血試驗陰性
。開始進食時先試喂5％葡萄糖水，而后改母乳或稀釋配方奶
，逐漸加量及增到正常濃度
，并密切觀察有無嘔吐，腹脹及大便隱血試驗情況
。

（2）禁食期間需靜脈補充足夠營養(yǎng)物質(zhì)、水
、電解質(zhì)
、保證提供能量，每日251～334千焦／公斤
，營養(yǎng)物質(zhì)可給葡萄糖液
，濃度不超過13％
，復方氨基酸每日每公斤體重2～2．5克
，脂肪乳劑每日每公斤體重2克，再加維生素C的混合液
。維持量液體
，早產(chǎn)兒每日每公斤體重150毫升，足月兒每日每公斤體重120毫升
。電解質(zhì)按生理需要量或按血生化測定調(diào)整
，進食后逐漸減少靜脈營養(yǎng)
。

（3）定期監(jiān)測酸中毒并及時糾酸
。

（4）全身及局部腸道內(nèi)應用抗生素，主要針對革蘭陰性細菌藥物
，如甲硝唑每日每公斤體重5毫克
，氨芐西林每日每公斤體重50～100毫克。

（5）有腸梗阻
、腸穿孔等需外科治療
。

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