營養(yǎng)不良嬰幼兒為何易患遷延性和慢性腹瀉？
遷延性和慢性腹瀉的消化道功能紊亂與營養(yǎng)不良有密切關(guān)系
。營養(yǎng)不良患兒由于胃腸道形態(tài)和功能改變，對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收發(fā)生障礙
，容易引起腹瀉
；而腹瀉患兒由于腸蠕動亢進和食物消化功能受影響，水和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收受影響
，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良和腹瀉兩者互為因果
，往往造成惡性循環(huán)，終致腹瀉遷延不愈
。
急性感染性腹瀉多為一過性的，當(dāng)感染已經(jīng)控制而腹瀉仍遷延不愈時
，胃腸道功能紊亂轉(zhuǎn)變?yōu)橹饕颉ｊP(guān)于嚴(yán)重營養(yǎng)不良引起的胃腸功能紊亂可從以下幾個方面加以分析：
(1)胃腸道形態(tài)和功能改變：患嚴(yán)重營養(yǎng)不良時
，全身臟器都會發(fā)生形態(tài)和功能的改變，在消化道可見胃粘膜萎縮
、胃液酸度降低
，這種改變可使胃殺菌及屏障作用明顯降低
，有利于胃液和十二指腸液中的細菌和酵母菌大量繁殖。十二指腸
、空腸粘膜變薄
，刷狀緣變淺
，上皮細胞由柱狀變?yōu)榱⒎叫?div id="m50uktp" class="box-center"> ，營養(yǎng)不良伴有腹瀉者
，這種改變不易恢復(fù)
。胰腺分泌的酶活力低于正常
，如脂肪酶
、胰蛋白酶
、糜蛋白酶和淀粉酶均有減少
。此外可引起嚴(yán)重的肝脂肪浸潤及肝臟腫大
。
(2)營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙：營養(yǎng)不良容易合并小腸吸收不良癥。因胃腸道粘膜萎縮
，可導(dǎo)致各種雙糖酶減少和引起雙糖酶缺乏癥而引起腹瀉。
(3)小腸內(nèi)細菌異常繁殖對膽酸的影響：嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患兒
，十二指腸中有厭氧菌和酵母菌的過度繁殖。腹瀉時
，小腸上段所有細菌都顯著增多，并由于大量細菌對膽酸的脫結(jié)合作用而使游離膽酸的濃度大為增高
。高濃度游離膽酸有損害小腸細胞的作用
，以致營養(yǎng)不良和腹瀉患兒易于發(fā)生腸道細胞形態(tài)與功能的紊亂
。
(4)機體免疫和防御功能降低：嚴(yán)重營養(yǎng)不良削弱了機體免疫和防御功能，在胃腸道可見胃
、小腸粘膜萎縮
、胃酸過低等
，使消化道的屏障功能降低，而容易引起腹瀉
；分泌型IgA降低
，局部免疫功能減弱
，使胃腸道容易發(fā)生感染，是造成慢性腹瀉的另一原因
。
總之
，營養(yǎng)不良患兒由于消化道粘膜萎縮
、消化酶活力降低、小腸細菌過度繁殖
、游離膽酸比例增高以及機體防御功能降低等因素可以導(dǎo)致腹瀉反復(fù)發(fā)作
。所以，營養(yǎng)不良的嬰幼兒易患遷延性和慢性腹瀉
。
此外，某些慢性炎癥性腸道疾病
，如特發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎和肉芽腫性小腸結(jié)腸炎、胰腺囊性纖維性變及粥樣瀉等均可發(fā)生慢性腹瀉
；近年來發(fā)現(xiàn)特異性消化吸收缺陷
，如先天性雙糖酶缺乏
，不能水解飲食中的糖，促使糖聚積于腸內(nèi)并形成有機酸
，導(dǎo)致高滲性腹瀉
，表現(xiàn)為慢性腹瀉
；急性感染性腹瀉多為一過性，但如宿主不能產(chǎn)生正常免疫反應(yīng)
，反復(fù)接觸感染病原
，或因嚴(yán)重腸道感染損傷了腸粘膜
，則急性腹瀉可轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿篂a
。
小孩子拉肚子的原因及危害
小孩拉肚子是比較常見的小兒腸胃疾病
，只有搞清楚了引起腹瀉的原因才能有效的治愈寶寶拉肚子的現(xiàn)象。那么是什么原因造成小孩子拉肚子呢?小孩拉肚子又會產(chǎn)生什么樣的危害呢?
小孩子拉肚子的原因 身為一個兩歲寶寶的媽媽
，最害怕的就是寶寶生病
，而這個階段的孩子免疫力低下
，稍有照顧不周就會引起各種疾病，其中小孩子拉肚子就是很常見的一種
，因為小孩子胃腸消化系統(tǒng)薄弱，吃的過飽
，或者吃的食物不易消化，都容易引起寶寶拉肚子
，下面我們就詳細了解一下
。
1、小孩子拉肚子可能是消化不良引起的
小孩子的腸胃功能不完善
，所以日常飲食如果總是食用豆類
、韭菜等不易消化的食物
，就會引起消化不良
，從而拉肚子
，在平時的飲食中應(yīng)該給寶寶多吃饅頭
、喝稀飯
，也可以給寶寶常飲用一些山楂水等
，這樣可以緩解寶寶消化不良的情況，而且寶寶的飯量要控制
，最好不要吃的太飽
。
2、母乳引起小孩子拉肚子
處于哺乳期的寶寶
，媽媽一定要注意自己的飲食
，媽媽飲食不合理，就會導(dǎo)致寶寶身體不舒服
，母乳分前段奶和后段奶
，前段奶較稀
，蛋白質(zhì)
、乳糖的含量高
，寶寶容易消化
，而后段奶較濃
，脂肪含量較高，但是寶寶不容易消化，容易一起腹瀉
。所以在喂養(yǎng)寶寶時最好減少后段奶的攝入。
3、寶寶受涼也會引起拉肚子
寶寶的小肚子是非常嬌嫩的
，一旦受涼就很容易拉肚子
，所以在晚上睡覺的時候最好給寶寶準(zhǔn)備一個睡袋，這樣可以有效避免寶寶晚上著涼
，而且孩子睡的也會比較踏實
，主要是可以給寶寶把肚子互好
。
小孩子拉肚子的危害 小孩子拉肚子是很常見的疾病
，春夏秋冬都有可能會患病
，但是每當(dāng)換季的時候都是該病的高發(fā)季節(jié)，拉肚子對寶寶的危害是很大的
，會影響寶寶的正常發(fā)育
，也會影響寶寶體重的增長
，所以一定要對該病多加預(yù)防
。
1、小孩子拉肚子會導(dǎo)致營養(yǎng)不良
一般情況下遷延性腹瀉或慢性腹瀉會導(dǎo)致寶寶營養(yǎng)不良，從而是孩子的抵抗力進一步下降
，抵抗力一下將就容易引發(fā)一些感染的發(fā)生
，比如最常見得到鵝口瘡
、支氣管肺炎等
，所以寶寶發(fā)生腹瀉要及時治療
。
2、小孩子拉肚子會導(dǎo)致貧血
寶寶拉肚子往往很難喂飯
，也不愛喝奶
，久而久之就會引起貧血，一般豆類
、韭菜等食物特別容易引起兩歲一下的寶寶腹瀉
，所以在日常的飲食中要對寶寶的飯菜格外注意
，最好不要吃不易消化的食物
。
3、小孩子拉肚子會引發(fā)腸炎
，腹瀉更嚴(yán)重
小孩子腹瀉是多種原因造成的，家長要密切觀察寶寶的狀態(tài)
，一般如果腹瀉較為嚴(yán)重的話
，特別容易引起腸炎
。一旦發(fā)生腸道炎
，拉肚子的情況就會更加的嚴(yán)重
，會形成惡性循環(huán)，此時一定要就醫(yī)
，請醫(yī)生開一些藥物調(diào)理
。
4、小孩子拉肚子會食欲不振
，體重下降
小孩子腹瀉的時候一般都是沒有胃口
，其實和大人是一樣的感受，一旦寶寶食欲不振
，很快就會引起體重的下降
。對寶寶的胃也不好
，所以當(dāng)寶寶發(fā)生腹瀉的時候要注意調(diào)整寶寶的飲食習(xí)慣
，可以少吃多餐
，就算寶寶不想吃
，也要想辦法吸引寶寶進食。
擴展閱讀： 小孩子拉肚子吃什么好
思密達副作用
購買藥品時
，消費者都關(guān)心該藥品有沒有副作用，如果有
，副作用大不大。像思密達蒙脫石散這樣用于治療小兒或成人腹瀉的止瀉藥
，父母更關(guān)心它所帶來的副作用
。原因很簡單
，一些副作用對大人影響不大
，但卻可以給小兒造成非常大的傷害
。那思密達蒙脫石散有副作用嗎?思密達副作用是什么?
思密達副作用
思密達蒙脫石散消化系統(tǒng)類藥物，主要成分是蒙脫石
，它對消化道粘膜有覆蓋能力而達到止瀉的作用
，適用于成人及兒童急
、慢性腹瀉等癥
。
思密達蒙脫石散之所以可以止瀉
，是因為蒙脫石具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布
，對消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定
、抑制作用;對消化道粘膜有覆蓋能力，并通過與粘液糖蛋白相互結(jié)合
，從質(zhì)和量兩方面修復(fù)、提高粘膜屏障對攻擊因子的防御功能
。
思密達蒙脫石散主要治療拉稀
，大便的變化主要是變稠
，但不會變色
。蒙脫石散不進入血液循環(huán)系統(tǒng)
，并會連同所固定的攻擊因子隨消化道自身蠕動排出體外
。蒙脫石散不影響X光檢查，不改變大便顏色
，不改變正常的腸蠕動。
可以看到
，思密達蒙脫石散只要控制好病情，就可以隨時停用
，沒有任何依賴性，沒有副作用
，適合各個人群服用。但有一點需要注意的是
，不可長期大劑量服用，否則會造成便秘
。
思密達的新用途有什么
1、搶救有機磷農(nóng)藥中毒
，救治有機磷農(nóng)藥中毒時，隨著阿托品的應(yīng)用
，胃腸蠕動逐漸減弱
，甚至腹脹氣
，增加了毒物的重吸收
，使重度中毒患者極易出現(xiàn)反跳
、中間綜合征等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥
。思密達對胃腸道毒物有極強的吸附作用和覆蓋能力
，并通過與黏液蛋白相互結(jié)合
、修復(fù)
，提高黏膜屏障對攻擊因子的防御能力
，促進胃腸功能的恢復(fù)
。與大黃聯(lián)合應(yīng)用治療口服有機磷農(nóng)藥中毒
，可有效防治中毒患者并發(fā)的胃腸功能的衰竭，恢復(fù)胃腸蠕動
，徹底清除腸道內(nèi)殘毒，避免其再吸收
，提高了搶救成功率。
2
、治療甲亢所致惡心嘔吐
，思密達試用于甲亢引起的惡心
、嘔吐
，療效明顯優(yōu)于恩丹西酮
。其可能的原因是思密達除了增強消化道黏膜屏障功能
、促進消化道上皮細胞恢復(fù)和再生外
，尚能作用于阿片受體
，阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放
，抑制胃腸道蠕動，解除內(nèi)臟平滑肌痙攣
。
3
、嬰幼兒慢性遷延性腹瀉
，慢性遷延性腹瀉是造成小兒營養(yǎng)不良
、生長發(fā)育障礙及死亡的主要原因之一
。李瑞珍等用思密達聯(lián)合慶大霉素灌腸給藥
，縮短了止瀉時間和總病程
，且價格低廉
、無明顯不良反應(yīng)發(fā)生
，值得臨床推廣應(yīng)用
。
4、咽下綜合征
，咽下綜合征是新生兒出生時咽下污染的羊水或產(chǎn)道血液，刺激胃黏膜引起的嘔吐
，嘔吐物為泡沫黏液或血液
。剛敏[13]的研究顯示
，思密達1 g/ 次
，1 次/3h
，共用3 次
，有效率為88.68%
，可替代洗胃法。
寶寶一直拉肚子不見好是怎么回事
寶寶一直拉肚子不見好是怎么回事?下面請跟隨我一起來了解吧
。
在未明確病因前，大便性狀改變與大便次數(shù)比平時增多
，統(tǒng)稱為腹瀉病(diarrheal disease)。腹瀉病是多病因
、多因素引起的一組疾病，是兒童時期發(fā)病率最高的疾病之一
，是世界性公共衛(wèi)生問題，全球大約每年至少10億人次發(fā)生腹瀉
，根據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查
，每天大約1萬人死于腹瀉
。在我國
，腹瀉病同樣是兒童的常見病
，據(jù)有關(guān)資料
，我國5歲以下兒童腹瀉病的年發(fā)病率為201%
，平均每年每個兒童年發(fā)病3.5次
，其死亡率為0.51%。因此
，對小兒腹瀉病的防治十分重要。 根據(jù)病程腹瀉病分為：急性腹瀉病(acute diarrheal disease)：病程在2周以內(nèi);遷延性腹瀉病(persistent diarrheal disease)病程在2周～2個月;慢性腹瀉病(chronic diarrheal disease)：病程在2個月以上
。按病情分為：輕型：無脫水
，無中毒癥狀;中型：輕度至中度脫水或有中毒癥狀;重型：重度脫水或有明顯中毒癥狀(煩躁
、精神萎靡
、嗜睡
、面色蒼白
、高熱或體溫不升
、白細胞計數(shù)明顯增高等)
。根據(jù)病因分為：感染性，如痢疾、霍亂
、其他感染性腹瀉等;非感染性
，包括食餌性(飲食性)腹瀉;癥狀性腹瀉
，如過敏性腹瀉;其他腹瀉病如乳糖不耐癥
、糖原性腹瀉等
。
癥狀體征
1.消化道癥狀 腹瀉時大便次數(shù)增多
，量增加
，性質(zhì)改變
，大便3次/d以上
，甚至10～20天
，可呈稀便
、糊狀便
、水樣便
，或是黏液膿血便。判斷腹瀉時糞便的性狀比次數(shù)更重要
。如果便次增多而大便成形
，不是腹瀉
。人乳喂養(yǎng)兒每天排便2～4次呈糊狀
，也不是腹瀉
。惡心
、嘔吐是常見的伴發(fā)癥狀
，嚴(yán)重者嘔吐咖啡樣物
，其他可有腹痛
、腹脹
、食欲不振等癥狀
。
2.全身癥狀 病情嚴(yán)重者全身癥狀明顯
，大多數(shù)有發(fā)熱
，體溫38～40℃
，少數(shù)高達40℃以上
，可出現(xiàn)面色蒼白、煩躁不安
，精神萎靡、嗜睡
、驚厥、甚至昏迷等表現(xiàn)
。隨著全身癥狀加重
，可引起神經(jīng)系統(tǒng)
、心
、肝
、腎功能失調(diào)
。
3.水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 主要為脫水及代謝性酸中毒
，有時還有低鉀血癥，低鈣血癥
。
4.脫水 由于腹瀉與嘔吐丟失大量的水和電解質(zhì)
，使體內(nèi)保留水分的能力減低;嚴(yán)重嘔吐
、禁食
、食欲減低或拒食
，使食物和液體攝入量均減少;患兒發(fā)熱
、呼吸加快
、酸中毒者呼吸加深
，使不顯性失水增加
。根據(jù)水
、電解質(zhì)損失的量及性質(zhì)不同分為3種類型：等滲性脫水(血清鈉濃度130～150mmol/L)
、低滲性脫水(血清鈉濃度<130mmol/L)
、高滲性脫水(血清鈉濃度>150mmol/L)
。大多數(shù)急性腹瀉患兒為等滲性脫水
。一般表現(xiàn)為體重減輕
，口渴不安
，皮膚蒼白或蒼灰
、彈性差
，前囟和眼眶凹陷
，黏膜干燥
，眼淚減少
，尿量減少
。嚴(yán)重者可導(dǎo)致循環(huán)障礙
。按脫水程度分為輕
、中、重度
。脫水的評估(表1)
。
5.代謝性酸中毒 脫水大多有不同程度的代謝性酸中毒
，產(chǎn)生原因為：大量的堿性物質(zhì)隨糞便丟失;脫水時腎血流量不足
，尿量減少
，體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物不能及時排出;腸道消化和吸收功能不良
、攝入熱量不足
，脂肪氧化增加
，代謝不全
，致酮體堆積且不能及時被腎臟排出;嚴(yán)重脫水者組織灌溶不足
，組織缺氧
，乳酸堆積
。主要表現(xiàn)為精神萎靡
、嗜睡
、呼吸深長呈嘆息狀
，口唇櫻紅
，嚴(yán)重者意識不清
、新生兒及小嬰兒呼吸代償功能差
，呼吸節(jié)律改變不明顯
，主要表現(xiàn)為嗜睡、面色蒼白
、拒食、衰弱等
，應(yīng)注意早期發(fā)現(xiàn)
。
6.低鉀血癥 腹瀉時水樣便中鉀濃度約在20～50mmol/L
。吐瀉丟失過多以及攝入不足
、鉀不能補償?shù)瓤蓪?dǎo)致低血鉀發(fā)生。其癥狀多在脫水與酸中毒糾正
，尿量增多時出現(xiàn)。
(1)脫水
、酸中毒糾正時常出現(xiàn)低鉀原因：
?div id="m50uktp" class="box-center"> 、偎嶂卸緯r細胞外液H的進入細胞內(nèi)
，與K交換
，故細胞內(nèi)K下降
，而血清鉀不降低
。脫水時腎功能低下
，鉀由尿液排出減少
。在補液后
，尤其是輸入不含鉀的溶液
，血清鉀被稀釋并隨尿排出增多
，酸中毒糾正后鉀又從細胞外轉(zhuǎn)至細胞內(nèi)
，此時易出現(xiàn)低鉀血癥
。
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、诓〕淘?周以上時逐漸出現(xiàn)低鉀血癥
。
?div id="4qifd00" class="flower right">
、蹱I養(yǎng)不良者出現(xiàn)較早且較重
。在脫水未糾正前
，因血液濃縮
、酸中毒
、尿少等原因，血鉀濃度尚可維持正常
，此時很少出現(xiàn)低鉀血癥。而隨著脫水和酸中毒逐步糾正和尿量的增多
，再加補給鉀含量不足從而逐漸出現(xiàn)
。
(2)低鉀血癥表現(xiàn)：血清鉀低于3.5mmol/L以下，表現(xiàn)為精神萎靡
，肌張力減低，腹脹
，腸蠕動減弱或消失，心音低鈍
。腱反射減弱或消失。嚴(yán)重者昏迷
、腸麻痹
、呼吸肌麻痹
，心率減慢
，心律不齊
，心尖部收縮期雜音
，可危及生命
。心電圖表現(xiàn)ST段下移
，T波壓低、平坦
、雙相、倒置
，出現(xiàn)U波，P-R間期和Q-T間期延長
。
7.低鈣血癥和低鎂血癥 一般不會出現(xiàn)。腹瀉持久
，原有佝僂病或營養(yǎng)不良患兒
，當(dāng)酸中毒糾正后
，血清結(jié)合鈣增多，離子鈣減少
，可出現(xiàn)低血鈣癥狀
。表現(xiàn)煩躁，手足搐搦或驚厥
。低鎂血癥一般在低鈉、低鉀
、低鈣糾正后出現(xiàn)。原有營養(yǎng)不良
、佝僂病更易出現(xiàn)，少數(shù)患兒可出現(xiàn)低鎂血癥
，表現(xiàn)為手足震顫
，舞蹈病樣不隨意運動，易受刺激
，煩躁不安，嚴(yán)重者可發(fā)生驚厥
，補充鈣劑后癥狀無改善
。
8.幾種常見感染性腹瀉的臨床表現(xiàn)特點
(1)輪狀病毒性腸炎(Rotavirus enteritis)：好發(fā)于秋冬季
，呈散發(fā)或小流行
，病毒通過糞-口途徑以及呼吸道傳播
。多見于6～24個月的嬰幼兒
。潛伏期1～3天
，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀
。起病急
，病初即有嘔吐
，然后腹瀉,大便呈水樣或蛋化湯樣
，帶有少量黏液
，無腥臭，每天數(shù)次至10余次
。常伴脫水和酸中毒。本病為自限性疾病,病程3～8天
，少數(shù)較長
，大便鏡檢偶見少量白細胞。病程1～3天內(nèi)大量病毒從大便排出
，最長達6天。血清抗體一般3周后上升
，病毒較難分離，免疫電鏡
、ELISA或核酸電泳等均有助于診斷
。
(2)諾沃克病毒腸炎：多見于較大兒童及成年人
，臨床表現(xiàn)與輪狀病毒腸炎相似
。
(3)大腸埃希桿菌腸炎(Escherichia coli enteritis)：常發(fā)生于5～8月份
，病情輕重不一
。致病性大腸桿菌腸炎大便呈蛋花湯樣
，腥臭
，有較多的黏液
，偶見血絲或黏胨便
，常伴有嘔吐
，多無發(fā)熱和全身癥狀
。主要表現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂
。病程1～2周。產(chǎn)毒素性大腸埃希桿菌腸炎
，起病較急，主要癥狀為嘔吐
、腹瀉，大便呈水樣
，無白細胞
，常發(fā)生明顯的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂
，病程5～10天
。侵襲性大腸桿菌腸炎
，起病急，高熱
，腹瀉頻繁，大便呈黏胨狀
，帶膿血，常伴惡心
、腹痛
、里急后重等癥狀
，有時可出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀
，甚至休克
。臨床癥狀與細菌性痢疾較難區(qū)別
，需作大便培養(yǎng)鑒別
