小兒腹痛可能是患了紫癜
過(guò)敏性紫癜是一種系統(tǒng)性小血管炎
，屬于兒童時(shí)期最常見(jiàn)的疾病。它常因微生物感染
、食物過(guò)敏
、藥物過(guò)敏
、疫苗接種等原因發(fā)病，所以
，又被稱為過(guò)敏性血管炎
。調(diào)查發(fā)現(xiàn)
，50％左右的患兒在發(fā)病前有上呼吸道感染病史，比如長(zhǎng)期支原體感染等
。
百變“紫癜”，表現(xiàn)不同
該病的癥狀多種多樣
，多數(shù)患兒以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀。長(zhǎng)在身體外露部分的皮疹
，很容易被發(fā)現(xiàn)。而像肖強(qiáng)這種長(zhǎng)在臀部等隱蔽部位的皮疹
，則不容易被發(fā)現(xiàn)
，常容易漏診
。這種皮疹很有特色，它通常是高出皮膚表面
，壓之不褪色的紅色丘疹
。
另外，過(guò)敏性紫癜還可以出現(xiàn)其他癥狀
，如腹痛、關(guān)節(jié)痛
、蛋白尿等
。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，2/3的過(guò)敏性紫癜患兒都可出現(xiàn)腹痛
，多為臍周絞痛。嚴(yán)重者腹痛劇烈
，出現(xiàn)惡心、嘔吐
、便血
，處理不及時(shí)可并發(fā)腸套疊
、腸穿孔等
。
約半數(shù)患兒可伴有關(guān)節(jié)腫痛，以膝
、踝
、肘
、腕等關(guān)節(jié)受累多見(jiàn)
，可并發(fā)關(guān)節(jié)腔積液。但關(guān)節(jié)腫痛一般數(shù)日內(nèi)可自行緩解
，不留后遺癥。
大部分患兒在起病3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)腎臟損害
，少數(shù)患兒以腎炎為首發(fā)癥狀
，表現(xiàn)為蛋白尿
、血尿和管型。
以皮膚癥狀為主
，稱“過(guò)敏性紫癜（皮膚型）”
；以胃腸道癥狀為主，稱“過(guò)敏性紫癜（腹型）”
；以關(guān)節(jié)癥狀為主，稱“過(guò)敏性紫癜（關(guān)節(jié)型）”
；以腎臟癥狀為主
，稱“過(guò)敏性紫癜（腎型）”。
除此之外
，過(guò)敏性紫癜偶爾會(huì)引起顱內(nèi)出血、鼻出血
、牙齦出血
、咯血、睪丸出血等
，甚至導(dǎo)致心肌炎
、心包炎、喉頭水腫
、哮喘、肺出血等
。
綜合治療
，關(guān)注腎臟
目前，本病無(wú)特殊療法
，以綜合治療為主
。急性期注意休息
，尋找并避免過(guò)敏原（如魚、蝦
、蟹
、蛋
、奶等）
。積極清除可能存在的病灶
，控制感染，比如有支原體感染的
，要盡快控制。根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)和病情的輕重
，在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下配合藥物治療。
過(guò)敏性紫癜僅有皮膚改變者恢復(fù)比較好
，但約有1/3病例有復(fù)發(fā)傾向。遠(yuǎn)期恢復(fù)情況主要與腎臟是否受累及受累程度有關(guān)
。過(guò)敏性紫癜腎炎雖然大多數(shù)預(yù)后良好，但遷延不愈
，發(fā)展成腎功能不全的也為數(shù)不少。由于過(guò)敏性紫癜腎炎有可能帶來(lái)嚴(yán)重晚期后遺癥
，應(yīng)引起高度重視。
因此
，過(guò)敏性紫癜患兒應(yīng)定期檢查血壓
、腎功能
、尿常規(guī)
，有條件的可檢查尿酶
、尿微量白蛋白等
，有助早期發(fā)現(xiàn)腎臟是否受損
。有學(xué)者還建議至少隨訪5年
。
家長(zhǎng)不可不知的4種引起兒童腹痛的疾病
慢慢進(jìn)入夏季
，最近夜間急診以腹痛就診的患兒越來(lái)越多。年齡以學(xué)齡前期（3-6歲）居多
，家長(zhǎng)帶孩子就診完之后總會(huì)不停的問(wèn)我:“大夫
，這是怎么回事?div id="jfovm50" class="index-wrap">?div id="jfovm50" class="index-wrap">？今天下午還好好的
，怎么突然就肚子痛得不行呢
？”
我想我有必要給各位家長(zhǎng)普及一下兒童腹痛的情況
。臨床上兒童腹痛引起的疾病主要有以下幾種情況：
一
、腸系膜淋巴結(jié)炎
這個(gè)名字大家可能不太理解，通俗一點(diǎn)來(lái)講就是孩子肚子里面的腸系膜上面的淋巴結(jié)發(fā)炎了
。
人腸系膜上都有淋巴結(jié)
，一般直徑在 10mm 以下
，如果發(fā)炎或冷熱刺激，淋巴結(jié)或突然增大
，這樣就會(huì)擠壓周圍腸管
，孩子就會(huì)覺(jué)得腹痛
，疼痛部位以肚臍周圍為主，痛得厲害的時(shí)候孩子會(huì)雙手捧腹
、滿地打滾
、大汗淋漓……
有的孩子會(huì)伴隨嘔吐、發(fā)熱等表現(xiàn)
，檢查腹腔 B 超及血常規(guī)就可以明確診斷。
腹腔 B 超會(huì)提示腸系膜淋巴結(jié)增大
，血常規(guī)會(huì)提示感染指征，多數(shù)為病毒感染
，也有的合并細(xì)菌感染
。
很多家長(zhǎng)認(rèn)為既然發(fā)炎了
，那就吃消炎藥吧！
且慢
，咱們通常所說(shuō)的消炎藥主要指抗生素
，比如頭孢類、青霉素類
，這些主要針對(duì)細(xì)菌感染
，如果血常規(guī)不支持細(xì)菌感染，是不能給予抗生素的
。當(dāng)然
，如果血常規(guī)提示存在細(xì)菌感染，就需要給予抗生素治療了
。
很多時(shí)候腸系膜淋巴結(jié)炎是繼發(fā)于上呼吸道感染的疾病。也就是說(shuō)孩子在腹痛之前可能有感冒
、發(fā)燒
、咽痛等上呼吸道感染癥狀。
這種上呼吸道感染疾病絕大部分是由于病毒感染所致
，給予抗病毒就可以了
。
除了抗炎（抗細(xì)菌或抗病毒）治療
，還需要給予調(diào)理腸道治療，比如調(diào)整腸道菌群
、助消化治療
。
飲食上以清淡
、易消化飲食為主。禁食冰冷食物（如雪糕
、冰激凌等）及寒涼水果（如西瓜
、草莓等)。
二
、急性闌尾炎
典型的闌尾炎腹痛是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。所謂轉(zhuǎn)移性右下腹痛
，就是說(shuō)早期的時(shí)候腹痛部位不固定，慢慢才出現(xiàn)右下腹疼痛為主
。
所以早期的闌尾炎表現(xiàn)跟腸系膜淋巴結(jié)炎癥狀很像
，腹痛、嘔吐
、發(fā)熱等都有,只是發(fā)熱時(shí)溫度可能更高
，且容易高熱不退
，孩子精神狀態(tài)可能不好，腹痛持續(xù)不易緩解
。
檢查腹部 B 超可以看到闌尾炎癥改變
。但是早期檢查腹部 B 超可能沒(méi)有異常，闌尾也沒(méi)有增大
，血常規(guī)往往提示存在細(xì)菌感染
。
這種情況家長(zhǎng)需要注意
，很可能幾小時(shí)后孩子右下腹壓痛就出現(xiàn)了
，闌尾炎癥狀就出來(lái)了。
這時(shí)候家長(zhǎng)也可以自己給孩子腹部查體來(lái)辨別
。
方法是：讓孩子平躺在床上，雙下肢屈曲
，家長(zhǎng)站在孩子右側(cè)
，用右手食指及中指按壓孩子右下腹，如果孩子腹痛明顯
，闌尾炎可能性比較大。如果麥?zhǔn)宵c(diǎn)出現(xiàn)反跳痛
，那基本就可以確診是闌尾炎了。
麥?zhǔn)宵c(diǎn)具體的位置在肚臍與右側(cè)髂前上棘（平躺時(shí)右側(cè)腹股溝上方最高的骨頭凸起處）連線的中外三分之一處
。反跳痛就是說(shuō)這個(gè)位置按下去的時(shí)候疼
，快速把手拿開疼痛更劇烈。
這是急性闌尾炎的典型體征
，如果有，基本臨床就可以確診了
，需要趕緊去醫(yī)院
，給予手術(shù)治療。如果時(shí)間長(zhǎng)
，闌尾可能化膿
、穿孔
，引起彌漫性腹膜炎
，甚至危及生命。
三
、胃腸功能紊亂
這個(gè)疾病也是門診比較多見(jiàn)的
。孩子在腹痛前往往有飲食不當(dāng)?shù)那闆r。比如暴飲暴食
，進(jìn)食不易消化食物，進(jìn)食生冷
、寒涼食物等。
腹痛往往發(fā)生在進(jìn)食后不久
，腹痛的部位以臍周及中上腹為主
，常常伴有惡心
、噯氣、反酸
、燒心
、嘔吐、腹瀉等表現(xiàn)
。
腹痛為間斷性腹痛
，也就是說(shuō)腹痛是一陣一陣發(fā)作的
，嘔吐后或腹瀉后腹痛能緩解。
這樣的孩子通常從小脾胃就不太好
，容易得消化系統(tǒng)疾病。也有的孩子是由于家族遺傳性或精神心理因素導(dǎo)致
。
查體時(shí)通常肚臍周圍或中上腹部壓痛,甚至有的孩子疼痛部位不固定,也不明顯。檢查腹部 B 超往往無(wú)異常
。
這種腹痛跟飲食有很大關(guān)系
，所以，平時(shí)一定要注意飲食
，尤其夏天不要過(guò)多進(jìn)食生冷
、寒涼食物
，不要暴飲暴食。
而且需要給孩子一定的心理干預(yù)
，偶爾有點(diǎn)輕微腹痛
，告訴孩子沒(méi)事
，不要擔(dān)心
，以免因?yàn)樾睦硪蛩丶又馗雇础?br>
這種疾病導(dǎo)致的腹痛治療上主要給予易消化飲食，也可以給予調(diào)整腸道菌群及助消化藥物治療
。
四
、腹型過(guò)敏性紫癜
也有些孩子腹痛持續(xù)不緩解
，家長(zhǎng)反復(fù)帶孩子就診，給予初步檢查
，如腹部 B 超及血常規(guī)都沒(méi)事
。但患兒就是疼得很厲害，往往雙手捧腹
，彎腰弓背，痛苦面容……
這個(gè)時(shí)候就需要想到腹型過(guò)敏性紫癜的可能
。過(guò)敏性紫癜，一聽到這個(gè)名字
，很多人就覺(jué)得是因?yàn)檫^(guò)敏導(dǎo)致的紫色斑點(diǎn)
。
這么理解對(duì)也不對(duì)
。因?yàn)檫^(guò)敏性紫癜的確也有很多跟過(guò)敏因素有關(guān)，但是后來(lái)研究發(fā)現(xiàn)也有很多這種疾病跟過(guò)敏因素?zé)o關(guān)
。
過(guò)敏性紫癜是一種以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎
。說(shuō)白了就是孩子體內(nèi)小血管（小動(dòng)脈或小靜脈
，甚至是毛細(xì)血管）發(fā)炎了
。從而導(dǎo)致血管脆性減弱
，出現(xiàn)出血點(diǎn)
，甚至形成於點(diǎn)或瘀斑。
如果腹腔小血管或毛細(xì)血管發(fā)炎
，就會(huì)引起腸壁水腫
、出血，甚至壞死和穿孔
。
所以這種類型的腹痛往往疼痛是很劇烈的，疼痛部位一般位于臍周或下腹部。查大便的時(shí)候可以看到便潛血是陽(yáng)性的
，甚至有的孩子排的是血性大便。
這種情況
，一般的腹部 B 超是檢查不出來(lái)的
，所以早期診斷比較困難
。往往腹痛持續(xù)幾天以后出現(xiàn)雙下肢皮膚紫癜了，這樣才能明確診斷
。
這樣的腹痛一般需要住院治療，臥床休息
，禁食
。治療上除了應(yīng)用抗生素控制感染
，補(bǔ)充維生素，應(yīng)用抗組胺藥和鈣劑外
，腹痛很劇烈的時(shí)候需要應(yīng)用激素治療的
。
兒童腹痛的原因還有很多，比如卵巢囊腫
、爆發(fā)性心肌炎、糖尿病酮癥酸中毒
、胃炎、胰腺炎
、膽囊炎
、腸梗阻
、腸套疊……
各位家長(zhǎng)朋友們也不要過(guò)于緊張，可以按照以下步驟來(lái)處理孩子的腹痛情況
；
1.預(yù)防為主
，盡量少給孩子吃冰冷寒涼食物，切忌暴飲暴食
。
2.如果孩子過(guò)多進(jìn)食冰冷寒涼食物后出現(xiàn)輕微腹痛
，告訴孩子不要太擔(dān)心，給予易消化飲食即可
。
3.如果孩子腹痛比較明顯
，除了注意易消化飲食外
，可以給孩子吃點(diǎn)調(diào)理腸道，助消化類藥物
。
4.如果給予上述方法處理后孩子腹痛仍不緩解
，需要去醫(yī)院進(jìn)一步檢查了。
5.如果孩子腹痛較重
，嘔吐劇烈
，精神狀態(tài)不好
，或高熱不退，立馬去醫(yī)院
，千萬(wàn)別耽誤
。
每個(gè)孩子都是家里的寶貝
，希望家長(zhǎng)都能科學(xué) 育兒 ，孩子都能 健康 成長(zhǎng)
！
兒童紫癜是什么病?
問(wèn)題一：小兒得紫癜的原因是什么
？ 兒童過(guò)敏性紫癜的發(fā)病原因主要有以下五點(diǎn)：
一，毒素因素
，如蜂、蛇
、蝎子、蚊蟲咬傷等
，可能引發(fā)過(guò)敏性紫癜疾病
。
二、感染因素
，如小兒感冒、扁桃體炎、肺炎
、腹瀉、尿路感染
、皮膚瘡癤等
，約半數(shù)病兒童發(fā)病前1―3周有上呼吸道感染史
。
三
、食物因素
，如魚
、蝦、蛋
、奶、酒
、飲料
、豆制品
、韭菜、牛肉干等
，都能引起過(guò)敏性紫癜的發(fā)病
，或者使已經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者復(fù)發(fā)
。
四、藥物因素
，如青霉素
、磺胺類藥物、生物制劑
、各種預(yù)防針、血漿制品
、血液等。
五
、某些異物
，如花粉、柳絮、寵物的皮毛
，以及油漆
、汽油
、塵埃、化學(xué)物品
、農(nóng)藥
、化學(xué)纖維等等，患兒都可以因?yàn)榻佑|而的過(guò)敏性紫癜
。
問(wèn)題二：兒童紫癜是什么引起的 可能是因?yàn)楦忻皩?dǎo)致的
，這個(gè)在這里不好判斷
，你還是到紫癜研究總院去檢查下，看看是什么原因
。
問(wèn)題三：皮膚紫癜是什么病 紫癜,中醫(yī)病名
。亦稱紫斑
，以血液溢于皮膚
、粘膜之下，出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑
，壓之不退色為其臨床特征
，是小兒常見(jiàn)的出血性疾病之一。常伴鼻衄
、齒衄，甚則嘔血
、便血、尿血
。本病屬血證范疇
，中醫(yī)古籍中所記載的“葡萄疫”、“肌衄”
、“斑毒”等病證
，與本病有相似之處
。本病包括西醫(yī)學(xué)的過(guò)敏性紫癜和血小板減少性紫癜
。過(guò)敏性紫癜發(fā)病年齡多為3-14歲，尤以學(xué)齡兒童多見(jiàn)
，男性多于女性
，春季發(fā)病較多。血小板減少性紫癜發(fā)病年齡多為2-5歲，男女發(fā)病無(wú)差異
，其死亡率約1%
，主要致死原因?yàn)轱B內(nèi)出血。
本病包括西醫(yī)學(xué)的過(guò)敏性紫癜和血小板減少性紫癜
。紫癜是皮膚和粘膜出血后顏色改變的總稱
。臨床表現(xiàn)為出血點(diǎn)、紫癜和瘀斑
，一般不高出皮面
，僅于過(guò)敏性紫癜時(shí)可稍隆起
，開始為紫紅色，壓不退色
，以后逐漸變淺
，至兩周左右變黃而消退。
紫癜以病在血分為主
，有虛實(shí)之分
。外因?yàn)橥飧酗L(fēng)熱之邪，濕熱挾毒蘊(yùn)阻于肌表血分
，迫血妄行
，外溢皮膚孔竅，以實(shí)證為主
。內(nèi)因?yàn)樗伢w心脾氣血不足
，腎陰虧損
，虛火上炎，血不歸經(jīng)所致
，以虛證為主
。
由于小兒稚陰稚陽(yáng)
，氣血未充，衛(wèi)外不固
，外感時(shí)令之邪，六氣皆從火化
，蘊(yùn)郁于皮毛肌肉之間
。風(fēng)熱之邪與氣血相搏，熱傷血絡(luò)
，迫血妄行
，溢于脈外，滲于皮下
，發(fā)為紫癜。邪重者
，還可傷其陰絡(luò)
，出現(xiàn)便血、尿血等
。若血熱妄行
，瘀積腸絡(luò)
，可致劇烈腹痛。挾濕留注關(guān)節(jié)
，則可見(jiàn)局部腫痛
，屈伸不利。
若小兒先天稟賦不足
，或疾病遷延日久，耗氣傷陰
，均可致氣虛陰傷
，病情由實(shí)轉(zhuǎn)虛
，或虛實(shí)夾雜
。氣虛則統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，氣不攝血
，血液不循常道而溢于脈外；陰虛火炎
，血隨火動(dòng)
，滲于脈外，均可致紫癜反復(fù)發(fā)作
。
本病發(fā)病多較急，出血為其主癥
。除皮膚
、粘膜出現(xiàn)紫癜外，常伴鼻衄
、齒衄
、嘔血、便血
、尿血等
。出血嚴(yán)重者
，可見(jiàn)面色蒼白等血虛癥狀，甚則發(fā)生虛脫
。
鑒別診斷
應(yīng)注意鑒別本病是過(guò)敏性紫癜還是血小板減少性紫癜
。
1.過(guò)敏性紫癜 發(fā)病前可有上呼吸道感染或服食某些藥物、食物等誘因
。紫癜多見(jiàn)于下肢伸側(cè)及臀部、關(guān)節(jié)周圍
。為高出皮膚的鮮紅色至深紅色丘疹、紅斑或蕁麻疹
，大小不一
，多呈對(duì)稱性，分批出現(xiàn)
，壓之不退色
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？砂橛懈雇础I吐
、血便等消化道癥狀
，游走性大關(guān)節(jié)腫痛及血尿、蛋白尿等
。血小板計(jì)數(shù)
，出血、凝血時(shí)間
，血塊收縮時(shí)間均正常
。應(yīng)注意定期復(fù)查尿常規(guī)，常有鏡下血尿
、蛋白尿
。
2.血小板減少性紫癜 皮膚粘膜見(jiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑
。瘀點(diǎn)多為針頭樣大小
，一般不高出皮面
，多不對(duì)稱，可遍及全身
，但以四肢及頭面部多見(jiàn)
。可伴有鼻衄
、齒衄、尿血
、便血等
。嚴(yán)重者可并發(fā)顱內(nèi)出血。血小板計(jì)數(shù)明顯減少
，急性型一般低于20乘以10的9次/L
，慢性型一般在30x10的9次/L-80X10的9次/L之間。出血時(shí)間延長(zhǎng)
，血塊收縮不良
，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性
。
問(wèn)題四：紫癜是什么病，如何引起的
，如何治療 過(guò)敏性紫癜是人體免疫激化狀態(tài)下導(dǎo)致的血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病
，是免疫應(yīng)急反應(yīng)引起的血管通透性以及脆性增加導(dǎo)致的出血，容易影響到胃腸道
，關(guān)節(jié)
，腎臟，嚴(yán)重就是腎病綜合征
，腎臟衰竭
，有生命的危險(xiǎn)
。浮這種疾病的根本病因是人體免疫機(jī)制缺陷造成的，免疫系統(tǒng)失衡紊亂導(dǎo)致的發(fā)病
，一些過(guò)敏因素只是其誘發(fā)因素
對(duì)于這種疾病西醫(yī)治療只能是暫時(shí)的
，治標(biāo)不治本的
，解決不了根本問(wèn)題，想要治愈必要結(jié)合中草藥治療的
，但是中醫(yī)全國(guó)各地都有的
，每個(gè)中醫(yī)的治療方法不同的，達(dá)到的效果也是不同的
，用藥不對(duì)癥也是會(huì)耽誤病情的
，好的中醫(yī)治療方案很重要的
。
當(dāng)?shù)氐那闆r沒(méi)有權(quán)利發(fā)表意見(jiàn)的，如果當(dāng)?shù)貨](méi)有辦法治愈的話
，建議直接過(guò)來(lái)北京的
， 這樣可以少走很多的彎路的。
兒童腹型紫癜如何確診
典型的過(guò)敏性紫癜的皮膚出血點(diǎn)
，伴斑丘疹
，蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫等表現(xiàn)
，合并有陣發(fā)性的臍周疼痛或伴黑便、血便或大便潛血陽(yáng)性的
。臨床據(jù)此不難作出腹型紫癜的診斷
，但少數(shù)發(fā)病臨床并不典型，皮膚紫癜癥狀不出現(xiàn)
，而獨(dú)獨(dú)表現(xiàn)為非特異性的臍周疼痛
，或僅僅表現(xiàn)以腹痛伴消化道出血
，臨床疾病隱匿性大，診斷非常困難
，有時(shí)還需要外科手術(shù)探查或腸鏡檢查
，可見(jiàn)腸壁紫癲才能確診
。
紫癜
，是指紅細(xì)胞自血管內(nèi)向皮膚、結(jié)締組織或黏膜滲出
。其特點(diǎn)是表皮顏色改變，可變?yōu)樽霞t色或棕紅色
。根據(jù)面積大小
，紫癜可分為瘀點(diǎn)、瘀斑和血腫
。紫疲不同于紅斑
，給予壓力后紫癜不變色
，原因?yàn)樽像笆羌t細(xì)胞的外滲而不是血管的擴(kuò)張。
癥狀起因
（一）血管壁結(jié)構(gòu)和功能異常
1
、遺傳性
（1）遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥
。
（2）皮膚彈力過(guò)度癥。
2
、獲得性
（1）感染性
腎綜合征出血熱
、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥
。
（2）免疫因素
過(guò)敏性紫癜
。
（3）化學(xué)因素
見(jiàn)于各種藥物性血管性紫癜
。
（4）生物因素
蛇毒、蜂毒等
。
（5）代謝因素
維生素C缺乏病
、類固醇紫癜、老年性紫癜等
。
（6）機(jī)械性紫癜
（7）原因不明
單純性紫癜
。
（二）血小板數(shù)量或功能的異常
1
、血小板減少
（1）血小板生成減少
無(wú)巨核細(xì)胞性血小板減少性紫癜、再障
、化療藥物等抑制骨髓
、腫瘤浸潤(rùn)、周期性血小板減少等
。
（2）血小板破壞或消耗過(guò)多
特發(fā)性血小板減少性紫癜、輸血后紫癜
、彌散性血管內(nèi)凝血
、血栓性血小板減少性紫癜等。
（3）血小板分布異常
脾功能亢進(jìn)
、低溫麻醉等
。
2
、血小板增多
（1）原發(fā)性血小板增多癥。
（2）繼發(fā)性血小板增多癥
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
、缺鐵性貧血
、淋巴瘤、脾切除術(shù)后
、長(zhǎng)春新堿等
。
3
、血小板功能缺陷
（1）遺傳性
巨大血小板綜合征、血小板無(wú)力癥
、血小板貯存池病等
。
（2）獲得性
尿毒癥、骨髓增殖性疾病
、藥物因素
、異常球蛋白血癥。
（三）凝血異常
1
、凝血因子缺乏或異常
（1）遺傳性
血友病
、血管性血友病
、異常纖維蛋白原血癥。
（2）獲得性
重癥肝病
、維生素K缺乏癥
、大量輸庫(kù)血等。
2
、纖維蛋白（原）溶解亢進(jìn)
（1）原發(fā)性纖維蛋白原溶解亢進(jìn)癥
。
（2）繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)癥
3
、血循環(huán)抗凝物質(zhì)
抗凝血因子Ⅷ
、Ⅸ抗體、狼瘡抗凝物
、肝素和肝素樣抗凝物質(zhì)增多等
。
（四）綜合因素
臨床可以由多種因素綜合引起出血
，如DIC。其臨床特點(diǎn)表現(xiàn)除有引起DIC的原發(fā)病特點(diǎn)外
，可有多部位重度出血，嚴(yán)重者可因顱內(nèi)出血死亡
。
問(wèn)診要點(diǎn)包括：
1
、出血時(shí)間、緩急
、部位
、范圍
、特點(diǎn)（自發(fā)性或損傷后）、誘因
。
2
、有無(wú)伴發(fā)鼻出血、牙齦滲血
、咯血
、便血
、血尿等出血癥狀
。
3、有無(wú)皮膚蒼白
、乏力
、頭暈、眼花
、耳鳴、記憶力減退
、發(fā)熱、黃疸、腹痛
、骨關(guān)節(jié)痛等貧血及相關(guān)疾病癥狀
。
4、過(guò)敏史
、外傷
、感染
、肝腎疾病史。
5
、過(guò)去易出血及易出血疾病家族史
。
6、職業(yè)特點(diǎn)
，有無(wú)化學(xué)藥物及放射性物質(zhì)接觸史
、服藥史。
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