尿崩癥的病因?qū)W

尿崩癥的病因?qū)W

1.原發(fā)性（原因不明或特發(fā)性尿崩癥）尿崩癥 約占1/3～1/2不等。通常在兒童起病，很少（＜20%）伴有垂體前葉功能減退。這一診斷只有經(jīng)過(guò)仔細(xì)尋找繼發(fā)原因不存在時(shí)才能確定。當(dāng)存在垂體前葉功能減退或高泌乳素血癥或經(jīng)放射學(xué)檢查具有蝶鞍內(nèi)或蝶鞍上病變證據(jù)時(shí)，應(yīng)盡可能地尋找原因，密切隨訪找不到原發(fā)因素的時(shí)間越長(zhǎng)，原發(fā)性尿崩癥的診斷截止肯定。有報(bào)道原發(fā)性尿崩癥患者視上核、室旁核內(nèi)神經(jīng)元減少，且在循環(huán)中存在下丘腦神經(jīng)核團(tuán)的抗體。

2.繼發(fā)性尿崩癥 發(fā)生于下丘腦或垂體新生物或侵入性損害，包括：嫌色細(xì)胞瘤、顱咽管瘤、胚胎瘤、松果體瘤、膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、白血病、組織細(xì)胞病、類肉瘤、黃色瘤、結(jié)節(jié)病以及腦部感染性疾?。ńY(jié)核、梅毒、血管病變）等。

3.遺傳性尿崩癥 遺傳性尿崩癥十分少見(jiàn)，可以是單一的遺傳性缺陷，也可是didmoad綜合征的一部分。（可表現(xiàn)為尿崩癥、糖尿病、視神經(jīng)萎縮、耳聾，又稱作wolfram綜合征）。

4.物理性損傷 常見(jiàn)于腦部尤其是垂體、下丘腦部位的手術(shù)、同位素治療后，嚴(yán)重的腦外傷后。外科手術(shù)所致的尿崩癥通常在術(shù)后1～6天出現(xiàn)，幾天后消失。經(jīng)過(guò)1～5天的間歇期后，尿崩癥癥狀永久消失或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)變成慢性。嚴(yán)重的腦外傷，常伴有顱骨骨折，可出現(xiàn)尿崩癥，燕有少數(shù)病人伴有垂體前葉功能減退。創(chuàng)傷所致的尿崩癥可自行恢復(fù)，有時(shí)可持續(xù)6個(gè)月后才完全消失。

妊娠期間可出現(xiàn)尿崩癥癥狀，分娩后數(shù)天癥狀消失。席漢綜合征應(yīng)用考的松治療后可表現(xiàn)出尿崩癥癥狀。妊娠期可出現(xiàn)avp抵抗性尿崩癥，可能是妊娠時(shí)循環(huán)中胎盤(pán)血管加壓素酶增高所致。這種病人血漿avp水平增高，對(duì)大劑量avp缺乏反應(yīng)，而對(duì)desmopressin治療有反應(yīng)，分娩后癥狀緩解。

尿頻怎么辦？

尿頻是怎么回事

常見(jiàn)原因

1、尿量增加：在正常的情況下，如果喝很多的水，尿量也是會(huì)增加的，排尿的次數(shù)會(huì)變多。就會(huì)出現(xiàn)尿頻的情況。病理的情況低下，部分糖尿病患者、尿崩癥患者如果飲水過(guò)多的話，或者出現(xiàn)前列腺炎的患者尿量會(huì)多，排尿的次數(shù)也會(huì)變多。

2、炎癥刺激：急性膀胱炎、結(jié)核性膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎、外陰炎、前列腺炎等都可出現(xiàn)尿頻。在炎癥刺激下，可能尿頻、尿急、尿痛同時(shí)出現(xiàn)，被稱為尿路刺激征。

3、非炎癥刺激：如尿路結(jié)石、異物等。

4、膀胱容量減少：如膀胱占位性病變、妊娠期增大的子宮壓迫、結(jié)核性膀胱攣縮或較大的膀胱結(jié)石等。

5、精神神經(jīng)性尿頻。需要到醫(yī)院進(jìn)一步詳細(xì)檢查明確原因，針對(duì)性進(jìn)行有效的治療。

6、尿是腎臟生產(chǎn)的，所以尿是腎臟情況的窗口，尿頻的一個(gè)原因是腎病。

其他原因

1、尿道及季節(jié)因素：如果出現(xiàn)尿頻但是每次尿量并不多的情況。在尿尿的時(shí)候沒(méi)有痛苦，也沒(méi)有其他的癥狀。就要首先考慮局部的原因，比如尿道口發(fā)言、包皮過(guò)長(zhǎng)等原因，或者是蟯蟲(chóng)刺激陰部等。而且，季節(jié)的因素，冬天也會(huì)容易發(fā)生多尿的問(wèn)題。

2、飲食性多尿：如尿頻同時(shí)每次尿量多，而無(wú)其他表現(xiàn)時(shí)，首先要注意是否喝水太多，尤其是喜歡喝茶的人多發(fā)生。

3、神經(jīng)性尿頻：膀胱逼尿肌發(fā)育不良，神經(jīng)不健全，可發(fā)生白天點(diǎn)滴性多尿，可達(dá)20～30次，但是夜間排尿正常，有反復(fù)發(fā)作趨勢(shì)，尿化驗(yàn)檢查正常，此病是非由炎癥引起。

4、泌尿道炎癥：如果尿頻、尿急、尿痛同時(shí)還出現(xiàn)了發(fā)熱的現(xiàn)象。就可以考慮是不是患有泌尿系感染。比如膀胱炎、腎盂腎炎等癥狀。在尿檢的下，查看顯微鏡能夠看到膿細(xì)胞或者是大量的白細(xì)胞。嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)伴有全身中毒的癥狀，需要菌素治療。

5、特殊疾病：如尿頻伴尿量多，同時(shí)有口渴多飲、多么、消瘦的情況，應(yīng)注意檢查尿液，如尿內(nèi)含糖則應(yīng)考慮糖尿病，如尿內(nèi)無(wú)糖而比重低則應(yīng)想到尿崩癥。尿頻應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療，如果炎癥引起，以抗感染為主，因蟯蟲(chóng)所致給予驅(qū)蟲(chóng)。包皮過(guò)長(zhǎng)可行手術(shù)，單純飲水量過(guò)多適當(dāng)控制進(jìn)水量等。除此之外，要注意局部清潔衛(wèi)生，勤洗澡換衣。

老想上廁所

尿頻是一種癥狀，并非疾病。由于多種原因可引起小便次數(shù)增多，但無(wú)疼痛，又稱小便頻數(shù)。
尿頻的原因較多，包括神經(jīng)精神因素，病后體虛，寄生蟲(chóng)病等。對(duì)尿頻患兒需除外尿路感染、外陰或陰莖局部炎癥等。
本病的治療應(yīng)針對(duì)病因，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方法尚不多。
中醫(yī)認(rèn)為小便頻數(shù)主要由于小兒體質(zhì)虛弱，腎氣不固，膀胱約束無(wú)能，其化不宣所致。此外過(guò)于疲勞，脾肺二臟俱虛，上虛不能制下，土虛不能制水，膀胱氣花無(wú)力，而發(fā)生小便頻數(shù)。因此尿頻多為虛癥，臨床上應(yīng)用溫補(bǔ)肺腎、收斂固澀可取得療效。
[臨床療效]采用純中藥治療本病79例，全部治愈。一般4~6劑癥狀明顯好轉(zhuǎn)

尿崩癥：煩渴、多飲、多尿、尿頻、全身失水，日久可出現(xiàn)精神癥狀、頭痛、虛弱等。

尿崩癥（diabetes insipindus）是指血管加壓素（vasopressin,VP）又稱抗利尿激素（antidiuretic hormone,ADH） 分泌不足（又稱中樞性或垂體性尿崩癥），或腎臟對(duì)血管加壓素反應(yīng)缺陷（又稱腎性尿崩癥）而引起的一組癥群，其特點(diǎn)是多尿、煩渴、低比重尿和低滲尿。

【病因?qū)W】
1.原發(fā)性（原因不明或特發(fā)性尿崩癥）尿崩癥
約占1/3～1/2不等。通常在兒童起病，很少（＜20%）伴有垂體前葉功能減退。這一診斷只有經(jīng)過(guò)仔細(xì)尋找繼發(fā)原因不存在時(shí)才能確定。當(dāng)存在垂體前葉功能減退或高泌乳素血癥或經(jīng)放射學(xué)檢查具有蝶鞍內(nèi)或蝶鞍上病變證據(jù)時(shí)，應(yīng)盡可能地尋找原因，密切隨訪找不到原發(fā)因素的時(shí)間越長(zhǎng)，原發(fā)性尿崩癥的診斷截止肯定。有報(bào)道原發(fā)性尿崩癥患者視上核、室旁核內(nèi)神經(jīng)元減少，且在循環(huán)中存在下丘腦神經(jīng)核團(tuán)的抗體。

2.繼發(fā)性尿崩癥
發(fā)生于下丘腦或垂體新生物或侵入性損害，包括：嫌色細(xì)胞瘤、顱咽管瘤、胚胎瘤、松果體瘤、膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、白血病、組織細(xì)胞病、類肉瘤、黃色瘤、結(jié)節(jié)病以及腦部感染性疾?。ńY(jié)核、梅毒、血管病變）等。

3.遺傳性尿崩癥
遺傳性尿崩癥十分少見(jiàn)，可以是單一的遺傳性缺陷，也可是DIDMOAD綜合征的一部分。（可表現(xiàn)為尿崩癥、糖尿病、視神經(jīng)萎縮、耳聾，又稱作Wolfram綜合征）。

4.物理性損傷
常見(jiàn)于腦部尤其是垂體、下丘腦部位的手術(shù)、同位素治療后，嚴(yán)重的腦外傷后。外科手術(shù)所致的尿崩癥通常在術(shù)后1～6天出現(xiàn)，幾天后消失。經(jīng)過(guò)1～5天的間歇期后，尿崩癥癥狀永久消失或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)變成慢性。嚴(yán)重的腦外傷，常伴有顱骨骨折，可出現(xiàn)尿崩癥，燕有少數(shù)病人伴有垂體前葉功能減退。創(chuàng)傷所致的尿崩癥可自行恢復(fù)，有時(shí)可持續(xù)6個(gè)月后才完全消失。
妊娠期間可出現(xiàn)尿崩癥癥狀，分娩后數(shù)天癥狀消失。席漢綜合征應(yīng)用考的松治療后可表現(xiàn)出尿崩癥癥狀。妊娠期可出現(xiàn)AVP抵抗性尿崩癥，可能是妊娠時(shí)循環(huán)中胎盤(pán)血管加壓素酶增高所致。這種病人血漿AVP水平增高，對(duì)大劑量AVP缺乏反應(yīng)，而對(duì)desmopressin治療有反應(yīng)，分娩后癥狀緩解。

【發(fā)病機(jī)理】
1.血管加壓素的生理
（一）AVP的合成與代謝
血管加壓素在下視丘視上核、室旁核神經(jīng)元內(nèi)合成，其最初產(chǎn)物為前激素原，進(jìn)入高爾基體內(nèi)形成激素原，后者被包裹在神經(jīng)分泌囊泡內(nèi)。囊泡沿神經(jīng)垂體束軸突流向神經(jīng)垂體，在流勸過(guò)程中通過(guò)酶的作用產(chǎn)生活性九肽，即精氨酸血管加壓素（Arginine Vasopressin,AVP）和一種分子量（neurophysin）以及一種39個(gè)氨基酸組成的糖肽。這三種產(chǎn)物均釋放到外周血中。AVP由下丘腦神經(jīng)元分泌后，沿丘腦-神經(jīng)垂體束下行至末梢，儲(chǔ)存于神經(jīng)垂體中。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)AVP纖維也見(jiàn)于正中隆起外側(cè)帶，AVP也可分泌到垂體門(mén)脈系統(tǒng)，在第三腦室底部及腦干血管運(yùn)動(dòng)中樞等處。

AVP與位于腎臟遠(yuǎn)曲小管、集合管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合，促進(jìn)水從管腔向間質(zhì)流的，幫助維持滲透壓和體液容量的恒定。AVP在血漿中濃度很低，并無(wú)血管活性作用，但高濃度的AVP作用于V1受體可以引起血管收縮。存在于大腦軸突的AVP的可能參與學(xué)習(xí)和記憶過(guò)程，正中隆起的AVP纖維可能與促進(jìn)ACTH釋放有關(guān)。

血漿和尿液中的AVP濃度可用免疫法測(cè)定。在隨意攝入液體的情況下，神經(jīng)垂體含近6單位或18mmol(20μg)的AVP，外周血AVP濃度在2.3～7.4pmol/L(2.5～8ng/L)。血中AVP濃度隨晝夜變化，深夜及清晨最高，午后最低。在正常給水時(shí)，健康人24小時(shí)從腦垂體釋放AVP23～1400pmol(400～1500ng)，從尿中排出AVP23～80pmol(25～90ng)。禁水24～48小時(shí)后，AVP的釋放增加3～5倍，血及尿中水平持續(xù)增加。AVP主要在肝臟和腎臟滅活，近7%～10%的AVP以活性形式從尿中排出。

（二）AVP釋放的調(diào)節(jié)

1.滲透壓感受器 AVP的釋放受多種刺激的影響。正常情況下AVP的釋放主要由于下視丘的滲透壓感受器調(diào)節(jié)，滲透壓的變化刺激AVP的產(chǎn)生與釋放。血漿滲透壓變化與AVP釋放的反饋調(diào)節(jié)機(jī)制使血漿滲透壓維持在狹小的范圍。給于正常人20ml/kg水負(fù)荷后，平均血漿滲透壓為281.7mOsm/kg·H2O在給于水負(fù)荷的人注射高滲鹽水后血漿滲透壓為287.3/kg·H2O。

2.容量調(diào)節(jié)
血容量下降刺激左心房和肺靜脈的張力感受器，通過(guò)減少來(lái)自壓力感受器對(duì)下視丘的張力抑制性沖動(dòng)而刺激AVP釋放。除此之外，正在呼喊、直立、溫?zé)岘h(huán)境所致的血管舒張均可激發(fā)這一機(jī)制恢復(fù)血容量。容量減少可使循環(huán)AVP濃度達(dá)到高滲透壓所致的AVP濃度的10倍。

3.壓力感受器
低血壓刺激頸動(dòng)脈和主動(dòng)脈壓力感受器，刺激AVP釋放。失血所致的低血壓是最有效的刺激，此時(shí)血漿AVP濃度明顯增加，同時(shí)可導(dǎo)致血管收縮，直到恢復(fù)血容量維持血壓的作用。

4.神經(jīng)調(diào)節(jié)
下視丘許多神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)多肽具有調(diào)節(jié)AVP釋放的功能。如乙酰膽堿、血管緊張素Ⅱ、組織胺、緩激肽、γ-神經(jīng)肽等均可刺激AVP的釋放。隨著年齡增大，AVP時(shí)血漿滲透壓增高的反應(yīng)性增強(qiáng)，血漿AVP濃度進(jìn)行性升高。。這些生理變化可能便老年人易患水貯留和低鈉血癥的危險(xiǎn)性增高。

5.藥物影響 能刺激AVP釋放的藥物包括煙堿、嗎啡、長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺、氯貝丁酯、氯磺丙脲及某些三環(huán)類抗憂郁藥。乙醇可通過(guò)抑制神經(jīng)垂體功能產(chǎn)生利尿作用。苯妥英鈉、氯丙嗪可抑制AVP的釋放而產(chǎn)生利尿作用。

（三）AVP對(duì)禁水和水負(fù)荷的反應(yīng)
禁水可以增加滲透壓刺激抗利尿激素釋放。禁水后最大尿滲透壓隨著腎髓質(zhì)滲透壓和其他腎內(nèi)因素而改變。正常人禁水18～24小時(shí)后，血漿滲透壓很少超過(guò)292mOsm/kg·H2O。血漿AVP濃度增加到14～23pmol/L(15～25ng/L)。進(jìn)水后可抑制AVP釋放。正常人飲入20ml/kg的水負(fù)荷后，血漿滲透壓下降至平均281.7mOsm/kg·H2O。

（四）AVP釋放和渴覺(jué)的關(guān)系 正常情況下，AVP的釋放和口渴的感覺(jué)協(xié)調(diào)一致，兩者均由漿滲透壓輕度增高所引起。當(dāng)血漿滲透壓升至292mOsm/kg·H2O以上時(shí)，口渴感逐漸明顯，直到尿濃縮達(dá)最在限度時(shí)才刺激飲水。因此，在正常情況下，失水引起的輕度高奐鈉可增強(qiáng)渴覺(jué)，增加液體攝入，以恢復(fù)和維持正常血漿滲透壓。相反，當(dāng)渴覺(jué)喪失時(shí)，體液?jiǎn)适Р荒芡ㄟ^(guò)飲水及時(shí)糾正，盡管此時(shí)AVP釋放能夠最大限度地濃縮尿液，仍會(huì)發(fā)生高鈉血癥。

（五）糖皮質(zhì)激素的作用 腎上腺皮質(zhì)激素和AVP在水的排泄方面有吉抗作用?？嫉乃煽商岣哒Ｈ胼斪⒏邼B鹽水引起AVP釋放的滲透壓閾值，糖皮質(zhì)激素可以防止水中毒，并可對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)機(jī)體對(duì)水負(fù)荷反應(yīng)異常。腎上腺功能減退時(shí)，尿液釋放能力下降可能部分是由于循環(huán)中AVP過(guò)多所致，但糖皮質(zhì)激素在AVP缺乏時(shí)可以直接作用于腎小管，減低水的通透性，在AVP缺乏的情況下增加自由水的排泄。

（六）AVP作用的細(xì)胞學(xué)機(jī)制 AVP作用小腎小管的機(jī)制：①AVP與管腔對(duì)面腎小管細(xì)胞膜上的V2受體結(jié)合；②激素-受體復(fù)合物通過(guò)鳥(niǎo)苷酸結(jié)合刺激蛋白激活腺苷酸環(huán)化酶；③環(huán)磷酸腺苷（cAMP）的生成增加；④c-AMP轉(zhuǎn)移到腔面細(xì)胞膜上，激活膜上的蛋白激酶；⑤蛋白激酶導(dǎo)致膜蛋白磷酸化；⑥腔面膜對(duì)水的通透性增加，使水的重吸收增加。很多離子和藥物能影響AVP的作用。鈣和鋰抑制腺苷酸環(huán)化酶對(duì)AVP的反應(yīng)，也抑制依賴cAMP的蛋白激酶。相反，氯磺丙脲增強(qiáng)AVP誘導(dǎo)的腺苷酸環(huán)化酶激活作用。

2. 在AVP生成和釋放的任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生功能障礙均導(dǎo)致發(fā)病。通過(guò)比較正常飲水、水負(fù)荷、禁水情況下血漿和尿液滲透壓的變化，可以將中樞性尿崩癥歸納為四型：①型：禁水時(shí)血滲透壓明顯升高時(shí)，而尿滲透壓很少升高，注射高滲鹽水時(shí)沒(méi)有AVP的釋放。這種類型確實(shí)存在AVP缺乏。②型：禁水時(shí)尿滲透壓突然升高，但在注射鹽水時(shí)，沒(méi)有滲透壓閾值。這些病人缺乏滲透壓感覺(jué)機(jī)制，僅在嚴(yán)重脫水導(dǎo)致低學(xué)容量時(shí)才能夠刺激AVP釋放。③型：隨著血漿滲透壓升高，尿滲透壓略有升高，AVP釋放閾值升高。這些病人具有緩慢AVP釋放機(jī)制，或者說(shuō)滲透壓感受器敏感性減低。④型：血和尿滲透壓曲線均移向正常的右側(cè)，這種患者在于血漿滲透壓正常時(shí)即開(kāi)始釋放AVP，但釋放量低于正常。②～④型患者對(duì)惡心、煙堿、乙酰膽堿、氯磺丙脲、安妥明有很好的抗利尿作用，提示AVP的合成和貯存是存在的，在適當(dāng)?shù)拇碳は虏裴尫?。在極少情況下，②～④型患者可為無(wú)癥狀的高鈉血癥而尿崩癥很輕微，甚至缺乏尿崩癥的依據(jù)。

【臨床表現(xiàn)】
垂體性尿崩癥可見(jiàn)于任何年齡，通常在兒童期或成年早期發(fā)病，男性較女性多見(jiàn)，男女之比約2：1。一般起病日期明確。大多數(shù)病人均有多飲、煩渴、多尿。夜尿顯著，尿量比較固定，一般4L/d以上，最多不超過(guò)18L/d，但也有報(bào)道達(dá)40L/d者。尿經(jīng)重小于1.006，部分性尿崩癥在嚴(yán)重脫水時(shí)可達(dá)1.010。尿滲透壓多數(shù)＜200mOsm/kg·H2O。口渴常嚴(yán)重，渴覺(jué)中樞正常者入水量與出水量大致相等。一般尿崩癥者喜冷飲。如飲水不受限制，僅影響睡眠，引起體力軟弱。智力，體格發(fā)育接近正常。煩渴、多尿在勞累、感染、月經(jīng)周期和妊娠期可以加重。遺傳性尿崩癥幼年起病，因渴覺(jué)中樞發(fā)育不全可引起脫水熱及高鈉血癥，腫瘤及顱腦外傷手術(shù)累及渴覺(jué)中樞時(shí)除定位癥狀外，也可出現(xiàn)高鈉血癥（譫妄、痙攣、嘔吐等）。一旦尿崩癥合并垂體前葉功能不全時(shí)尿崩癥癥狀反而會(huì)減輕，糖皮質(zhì)激素替代治療后癥狀再現(xiàn)或加重。

【輔助檢查】
1.血漿滲透壓和尿滲透壓關(guān)系的估價(jià)
血獎(jiǎng)學(xué)金和尿滲透壓的正常關(guān)系。如果一個(gè)多尿病人數(shù)次同時(shí)測(cè)定血和尿的滲透壓均落在陰影的右岕，則這個(gè)病人患有中樞性尿崩癥或腎性尿崩癥。如果對(duì)注射血管加壓素的反應(yīng)低于正常（見(jiàn)下述禁水試驗(yàn)）或者血或尿AVP濃度增加，則診斷為腎性尿崩癥。血和尿的滲透壓關(guān)系很有用處，尤其在神經(jīng)外科術(shù)后或頭部外傷后，運(yùn)用兩者的關(guān)系可很快鑒別尿崩癥與胃腸道外給予的液體過(guò)量。對(duì)這些病人靜脈輸液可暫時(shí)減慢，反復(fù)測(cè)量血尿滲透壓。

2.禁水試驗(yàn)
比較禁水后與使用血管加壓素后的尿滲透壓是確定尿崩癥及鑒別血管加壓素素缺乏與其他原因所致多尿的一種簡(jiǎn)單可行的方法。這一試驗(yàn)用于估價(jià)因尿滲透壓，往往與滲透壓關(guān)系15-21聯(lián)合應(yīng)用。
原理：正常人禁水后血滲透壓升高，循環(huán)血量減少，二者均刺激AVP釋放，使尿量減少，尿比重升高，尿滲透升高，而血滲透壓變化不大。
方法 禁水6～16小時(shí)不等（一般禁水8小時(shí)），視病情輕重而定。試驗(yàn)前測(cè)體重、血壓、血漿滲透壓和尿比重。以后每小時(shí)留尿測(cè)尿量、尿比重和尿滲透壓。待連續(xù)兩次尿量變化不大，尿滲透壓變化＜30mOsm/kg·H2O時(shí)，顯示內(nèi)源性AVP分泌已達(dá)最大值（均值），此時(shí)測(cè)定血漿滲透壓，而后立即皮下注射水劑加壓素5u，再留取尿認(rèn)測(cè)定1～2次尿量和尿滲透壓。
結(jié)果分析：正常人禁水后體重、血壓、血滲透壓變化不大＜295mOsm/kg·H2O，悄滲透壓可大于800mOsm/kg·H2O。注射水劑加壓素后，尿滲透壓升高不超過(guò)9%，精神性多飲者接近或與正常人相似。中樞性尿崩癥患者在禁水后休息下降＞3%，嚴(yán)重者可有血壓下降、煩躁等癥狀根據(jù)病情輕重可分為部分性尿崩癥和完全性尿崩癥。前者血漿滲透壓平頂值不高于300mOsm/kg·H2O，尿滲透壓可稍超過(guò)血漿滲透壓，注射水劑加壓素后尿滲透壓可繼續(xù)上升，完全性尿崩癥血漿滲透壓平頂值大于300mOsm/kg·H2O，尿滲透壓低于血滲透壓，注射水劑加壓素后尿滲透壓升高超過(guò)9%，甚至成倍升高。腎懷尿崩癥在禁水后尿液不能濃縮濃縮，注射水劑加壓素后仍無(wú)反應(yīng)。
試驗(yàn)特點(diǎn)：此方法簡(jiǎn)便可靠，已被廣泛應(yīng)用。副作用是血管加壓素使血壓升高，誘發(fā)心絞痛、腹痛、子宮收縮等。

3.高滲鹽水試驗(yàn)
在診斷尿崩癥時(shí)很少使用這一試驗(yàn)，需要證明AVP釋放的滲透壓閾值改變時(shí)可用此試驗(yàn)，并在分析某些低鈉、高鈉血癥特性時(shí)有一定價(jià)值。
4.血漿AVP測(cè)定
部分性尿崩癥和精神性多飲因長(zhǎng)期多尿，腎髓質(zhì)因洗脫（washout）引起滲透梯度降低，影響腎對(duì)內(nèi)源性AVP的反應(yīng)性，故不易與部分性腎性尿崩癥鑒別，此時(shí)做禁水試驗(yàn)同時(shí)測(cè)定血漿AVP、血漿及尿滲透壓有助于鑒別診斷。
5.中樞性尿崩癥的病因診斷
中樞性尿崩癥診斷一旦成立，必須進(jìn)一步明確病因診斷。需測(cè)定視力、視野、蝶鞍攝片、蝶鞍CT、MRI等，以明確病因。

【鑒別診斷】
尿崩癥必須與其他類型的多尿相鑒別。有些通過(guò)病史可以鑒別（如近期使用鋰或甘露醇，在甲氧氟烷麻醉下施行外科手術(shù)或近期腎移植）。在其他病人，通過(guò)體檢或簡(jiǎn)單的試驗(yàn)室檢查將提示診斷（如糖尿病、腎臟疾病、鐮狀紅細(xì)胞貧血、高鈣血癥、低鉀、原發(fā)懷醛固酮增多癥）。

先天性腎性尿崩癥是一種少見(jiàn)的多尿，由于對(duì)AVP無(wú)反應(yīng)所致。女性較男性病情較輕，在禁水時(shí)可濃縮尿液，用大量脫氨加壓素治療有效。有一患此疾病的家庭，在X線染色體的短臂上有一異常基因。大多數(shù)病人有V2受體異常，有些病人豐在受體后缺陷。所有病人V1受體功能正常。當(dāng)腎性尿崩癥與中樞性尿崩癥不能通過(guò)滲透壓測(cè)定來(lái)鑒別時(shí)，與血漿滲透壓相關(guān)的血或尿AVP濃度升高，可明確腎性尿崩癥的診斷。

原發(fā)性多飲或精神性多飲有時(shí)很難與尿崩癥相鑒別，也可能兩種形式同時(shí)存在。長(zhǎng)期水?dāng)z入過(guò)多導(dǎo)致低滲性多尿與尿崩癥混淆。間歇性大量飲水，即使稀釋尿液的能力正常，也可導(dǎo)致水中毒和稀釋性低鈉血癥。這種現(xiàn)象少見(jiàn)，但這些病人發(fā)生低鈉的傾向增加。這些患者多飲多尿常常是不穩(wěn)定的，且常無(wú)夜間多尿，這與尿崩癥的長(zhǎng)期多飲從尿不同。結(jié)合低血漿滲透壓及低滲透壓，可明確原發(fā)性多飲的診斷。關(guān)系正?；虺Ｓ谡！＝囼?yàn)中，尿滲透壓穩(wěn)定時(shí)，注射血管加壓素后尿滲透壓不升高或升高很少。由于長(zhǎng)期大量攝水抑制AVP的釋放及長(zhǎng)期多尿?qū)е履I髓質(zhì)滲透壓梯度喪失，尿滲透壓與血滲透壓相比，可低于正常。因此，有時(shí)很難鑒別原發(fā)性多飲與不完全性中樞性尿崩癥，而有些病人可能兩種情況兼而月之。

【診斷】
利用血漿、尿滲透壓測(cè)定可以診斷尿崩癥，方法可靠、安全、臨床醫(yī)師可迅速診斷并開(kāi)始治療。

【治療措施】
治療原則：
1.激素替代療法。
2.抗利尿藥治療。
3.繼發(fā)性尿崩癥同時(shí)進(jìn)行病因治療。
4.對(duì)癥支持治療。
（一）水劑加壓素
尿崩癥可用激素替代治療。血管加壓素口服無(wú)效。水劑血管加壓素5～10U皮下注射，作用可持續(xù)3～6小時(shí)。這種制劑常用于神智不清的繼發(fā)于腦外傷或神經(jīng)外科術(shù)后起病的尿崩癥患者的最初治療。因其藥效短，可識(shí)別神經(jīng)垂體功能的恢復(fù)，防止接近靜脈輸液的病人發(fā)生水中毒。
（二）粉劑尿崩癥
賴氨酸加壓素是一種鼻腔噴霧劑，使用一次可產(chǎn)生4～6小時(shí)抗利尿作用。在呼吸道感染或過(guò)敏性鼻炎時(shí)，鼻腔粘膜水腫，對(duì)此類藥物吸收減少。在這種情況下和意識(shí)喪失的尿崩癥病人，應(yīng)皮下注射脫氨加壓素。
（三）長(zhǎng)效尿崩停
長(zhǎng)效尿崩停是鞣酸加壓素制劑，每毫升含5U，從0.1ml開(kāi)始，可根據(jù)每日尿量情況逐步增加到0.5～0.7ml/次，注射一次可維持3～5天，深部肌肉注射。注射前充分混勻，發(fā)勿過(guò)量引起水中毒。
（四）人工合成DDAVP（1-脫氨-8-右旋-精氨酸血管加壓素desmopresssin）
DDAVP增加了抗利尿作用而縮血管作用只有AVP的1/400，抗利尿與升壓作用之比為4000：1，作用時(shí)間達(dá)12～24小時(shí)，是目前最理想的抗利尿劑。1～4μ皮下注射或鼻內(nèi)給藥10～20μg，大多數(shù)病人具有12～24小時(shí)的抗利尿作用。
（五）其他口服藥物
具有殘存AVP釋放功能的尿崩癥病人，可能對(duì)某些口服的非激素制劑有反應(yīng)。氯磺丙脲可刺激垂體釋放AVP，并加強(qiáng)AVP對(duì)腎小管的作用，可能增加小管cAMP的形成，但對(duì)腎性尿崩癥無(wú)效。200～500mg，每日一次，可起到抗利尿作用。吸收后數(shù)小時(shí)開(kāi)始起作用，可持續(xù)24小時(shí)。氯磺丙脲可以恢復(fù)渴覺(jué)，對(duì)渴覺(jué)缺乏的病人有一定作用。此藥有一定的降糖作用，但按時(shí)進(jìn)餐可必免發(fā)生低血糖。其他副作用還有可引起肝細(xì)胞損害、白細(xì)胞減少。雙氫克尿塞的抗利尿作用機(jī)理不明。起初作用為鹽利尿，造成輕度失鹽，細(xì)胞外液減少，增加近曲小管對(duì)水份的再吸收，使進(jìn)入遠(yuǎn)曲小管的初尿量減少，增加近曲小管對(duì)水份的再吸收，使進(jìn)入遠(yuǎn)曲小管的初尿量減少，確切機(jī)理不詳。對(duì)腎性尿崩癥也有效，可使尿量減少50%左右。與氯磺丙尿和用有協(xié)同作用。劑量50～100mg/d，分次服。服藥時(shí)宜低鹽飲食，忌喝咖啡、可可類飼料。安妥明能刺激AVP的釋放，也可用于治療尿崩癥。100～500mg，每日3～4次。副作用有肝損害、肌炎及胃腸道反應(yīng)。酰氨脒嗪也可通過(guò)刺激AVP的釋放產(chǎn)生抗利尿作用，每日400～600mg有效。但此要有其他毒副作用而未廣泛使用。
繼發(fā)性尿崩癥應(yīng)首先考慮病因治療，如不能根治者也可按上述藥物治療。

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