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恒定性外斜視有哪些表現(xiàn)及如何診斷

佚名 2023-12-13 18:40:34

恒定性外斜視有哪些表現(xiàn)及如何診斷?

隨著間歇性外斜視的進(jìn)展,外斜突變?yōu)楹愣ㄐ裕唇?jīng)常處于外斜狀態(tài)

。可以為交替性,即交替性外斜視
,或一眼有注視傾向。如果外斜開始于視覺尚未發(fā)育成熟期
,可以是單眼注視并有弱視
。在大多數(shù)患者
,外斜是由于間歇性外斜失去代償而引起的,這些患者
,一般無弱視

恒定性外斜視的臨床表現(xiàn),取決于其病因

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?梢允情g歇性外斜視失去代償,或一眼視力不好而發(fā)生外斜
,即知覺性外斜視
;或嬰幼兒內(nèi)科,手術(shù)做得遲
,沒有融合
,而逐漸發(fā)展成外斜。

應(yīng)行全面檢查

,測量看遠(yuǎn)及及看近斜視度
,A-V征及側(cè)位非共同性,此點(diǎn)很重要
,因?yàn)橛羞^短危險(xiǎn)
,檢查注視性質(zhì),眼狀肌麻痹驗(yàn)光
,有無弱視

斜視的原理

說明:前段時(shí)間公眾號消息有人咨詢斜視相關(guān)的內(nèi)容

。今天我特意整理了關(guān)于斜視相關(guān)的一些資料,希望對大家有所幫助
。內(nèi)容我盡量做到完善
,如果你覺得本文還沒有完全解決你的問題,或者是你還有其他一些關(guān)于用眼健康的疑問
,歡迎在下方進(jìn)行留言
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、什么是斜視?

斜視

,顧名思義
,眼球的位置傾斜。正常人看東西雙眼視線保持相對平行集中在同一目標(biāo)上
。而斜視患者則雙眼視線不一致
,一眼視物
,另眼脫離注視目標(biāo),處于歪斜的狀態(tài)
。民間對斜視有不同的稱呼
,如“斜眼”“斗雞眼”“對眼”“飄眼”等。

斜視屬眼外肌疾病

,可分為共同性斜視和麻痹性斜視兩大類
。共同性斜視以眼球無運(yùn)動(dòng)障礙、第一眼位和第二眼位斜視度相等為主要臨床特征
;麻痹性斜視則有眼球運(yùn)動(dòng)受限
,復(fù)視,可為先天性
,也可因外傷
、或全身性疾病導(dǎo)致。

、導(dǎo)致斜視的原因有哪些

1、遺傳因數(shù):先天不正常

這種斜視多由先天眼外肌肉的位置發(fā)育異常

,眼外肌本身發(fā)育異常
。中胚葉分化不全,眼肌分離不良
,肌鞘異常及纖維化等解剖上的缺陷或支配肌肉的神經(jīng)麻痹所致
。也有的由于生產(chǎn)過程中,使用產(chǎn)鉗造成嬰兒頭面部損傷或母親生產(chǎn)時(shí)用力過度致胎兒顱壓升高產(chǎn)生大腦點(diǎn)狀出血
,而出血?jiǎng)偤迷谥溲矍蜻\(yùn)動(dòng)的神經(jīng)核處引起眼外肌麻痹

此外,也有遺傳因素

,斜視眼在家族中遺傳不是全體成員
,這種缺陷往往是間接遺傳到下一代子女身上。一般出生6個(gè)月內(nèi)發(fā)生斜視稱先天性斜視
,它不具備建立雙眼視物的基本條件
,對視功能的發(fā)育危害最大

2、雙眼反射學(xué)說:發(fā)育不正常

雙眼單視是條件反射

,是依靠融合功能來完成
,是后天獲得的。如果在這個(gè)條件反射形成的過程中兩眼視力不同
,一眼視力受到明顯的感覺或運(yùn)動(dòng)障礙妨礙了雙眼單視的功能,就會產(chǎn)生一種眼位分離狀態(tài)
,即斜視

兒童尤其是嬰幼兒

,雙眼單視功能發(fā)育不完善,不能很好地協(xié)調(diào)眼外肌
,任何不穩(wěn)定的因素都能促使斜視的發(fā)生
。人的單視功能是后天逐漸發(fā)育的,這種功能建立與視覺功能一樣是反復(fù)接受外界清晰物像的刺激
,逐漸地發(fā)育和成熟起來的

嬰兒出生后2個(gè)月只有大體融像,精確融像功能的建立要持續(xù)到5歲以后

,立體視建立最遲
,6?7歲才能接近成人。所以說5歲前雙眼單視功能未完善期間
,是兒童斜視的高發(fā)期

3、調(diào)節(jié)學(xué)說:屈光不正

眼的調(diào)節(jié)作用與眼的集合作用是互相聯(lián)系的

,一定的調(diào)節(jié)帶來相應(yīng)的集合
。常常由于調(diào)節(jié)—集合反射過強(qiáng),其內(nèi)直肌的作用有超出外直肌的趨向
,而形成共同性內(nèi)斜視
。近視眼看近目標(biāo)時(shí)少用或不用調(diào)節(jié),集合力同時(shí)減弱
,因此其內(nèi)直肌的張力減低
,有時(shí)就形成了共同性外斜視。

另外

,由于兒童眼球小
,眼軸短,多為遠(yuǎn)視眼
,又因兒童角膜及晶體屈折力大
,睫狀肌收縮力強(qiáng),即調(diào)節(jié)力強(qiáng)
。這樣的兒童想看清物體就需要更多的調(diào)節(jié)力
,同時(shí)雙眼也用力向內(nèi)轉(zhuǎn)產(chǎn)生了過量輻輳,容易引起內(nèi)斜視
,這種內(nèi)斜視稱調(diào)節(jié)性內(nèi)斜

三、斜視可以分為哪幾種情況

明顯的斜視可以從外觀上表現(xiàn)出來

,而有的斜視可能以諸如怕光、流淚
、喜歡閉上一只眼視物等方式表現(xiàn)
。有的患者很容易產(chǎn)生視力疲勞的現(xiàn)象
,平時(shí)看東西容易串行、視力模糊且不能持久

1.內(nèi)斜視

眼位向內(nèi)偏斜

。出生至內(nèi)發(fā)生者稱為先天性內(nèi)斜視。偏斜角度通常很大
。后天性內(nèi)斜視又分為調(diào)節(jié)性與非調(diào)節(jié)性
,調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視常發(fā)生在2?3歲兒童,患兒通常會伴中高度遠(yuǎn)視
,或是異常的調(diào)節(jié)內(nèi)聚力與調(diào)節(jié)比率

2.外斜視

眼位向外偏斜,一般可分為間歇性與恒定性外斜視

。間歇性外斜視因患者具有較好的融像能力
,大部分時(shí)間眼位可由融像能力維持在正常位置,只有偶爾在陽光下或疲勞走神的時(shí)候
,才表現(xiàn)出外斜的眼位
。有些兒童還表現(xiàn)為再強(qiáng)烈的太陽光下常會閉一只眼睛。間歇性外斜視常會發(fā)展成恒定性外斜視

3.上下斜視

眼位向上或向下偏斜

,比內(nèi)斜視和外斜視少見,上下斜視常伴頭部歪斜
,即代償頭位

四、斜視以后會出現(xiàn)什么癥狀呢

1.久視之后常出現(xiàn)頭疼

、眼酸疼、畏光
,這是由于持續(xù)使用神經(jīng)肌肉的儲備力而引起眼肌疲勞

2.閱讀時(shí)出現(xiàn)字跡模糊不清或重疊、串行

,有時(shí)可出現(xiàn)間歇性復(fù)視
,間歇性斜視,如果用單眼看反而覺得清晰
、省力等
,甚至發(fā)生雙眼視覺紊亂。

3.立體感覺差

,不能精確地判定空間物體的位置和距離
。隱斜視還可出現(xiàn)神經(jīng)放射性癥狀,如惡心、嘔吐
、失眠
、結(jié)膜和瞼緣充血等癥狀

4.對外觀的影響

。讓個(gè)人變得不自信或者是影響進(jìn)入一些特殊行業(yè)。

5.斜視影響雙眼視覺功能

,嚴(yán)重者沒有良好的立體視力
。立體視力是只有人類和高等動(dòng)物才具有的高級視覺功能,是人們從事精細(xì)工作的先決條件之一
。如沒有良好的立體視覺
,在學(xué)習(xí)和就業(yè)方面將受到很大的限制。

6.大部分斜視患者都同時(shí)患有弱視

。由于斜視患者長期一只眼注視
,另一只眼將造成廢用性視力下降或停止發(fā)育,日后即便戴合適的眼鏡
,視力也不能達(dá)到正常

7.在兒童時(shí)期患上斜視還會影響全身骨骼的發(fā)育,如先天性麻痹斜視的代償頭位

,使頸部肌肉攣縮和脊柱發(fā)生病理性彎曲
,及面部發(fā)育不對稱。

、如何辨別兒童真假斜視

真性斜視可以參照以上的情況和癥狀

。常見的假性斜視有假性內(nèi)斜視和假性外斜視,假性內(nèi)斜視的原因有:

嬰兒間歇性內(nèi)斜視

。主要發(fā)生于出生4個(gè)月內(nèi)的嬰兒
,兩眼在看近處物體時(shí)引起兩眼內(nèi)聚,出現(xiàn)間歇性內(nèi)斜視
,4-6個(gè)月后
,當(dāng)眼睛開始調(diào)節(jié)時(shí),內(nèi)斜可自行消失

內(nèi)呲贅皮

。這種情況最容易誤認(rèn)為是內(nèi)斜,也是假性斜視中最多見的一種類型
。是由于眼內(nèi)呲贅皮遮蓋了眼內(nèi)呲部
,嚴(yán)重的可遮蓋部分鞏膜,以至于鼻側(cè)鞏膜暴露的比顳側(cè)少
,加上嬰兒的鼻根過寬
,從外觀上給人一種內(nèi)斜視(對眼)的感覺。患兒眼球向左右轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)
,內(nèi)轉(zhuǎn)的那只眼就顯得更明顯
。鑒別的方法是將患兒鼻根部皮膚捏起,鼻側(cè)鞏膜暴露多些
,“內(nèi)斜視”便消失了
。另外也可以采用角膜映光法,即用手電筒光照射在小兒兩眼之間
,觀察光影是否在角膜的中間
;或用交替遮蓋一眼的方法檢查眼位來鑒別。

瞳孔距離過小

。當(dāng)兩眼眶距及瞳孔距離過小時(shí)
,會給人有內(nèi)斜視的感覺。

假性外斜視主要有瞳孔距離過大

,會造成外斜感
。假性斜視常與真性斜視相混淆,并不能讓人一眼就判斷出來是假性斜視
,即使有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師也要經(jīng)過反復(fù)多次檢查才能判斷正確

六、斜視的常規(guī)檢查法

(1)雙眼視功能的檢查:國內(nèi)普遍使用同視機(jī)檢查雙眼視功能的三級情況

。立體視功能的定量測定
,用同視機(jī)立體定量畫片或顏氏隨機(jī)點(diǎn)立體圖測定立體視銳度。

(2)屈光檢查:阿托品麻痹睫狀肌驗(yàn)光

,一是要了解有無弱視
,二是要了解斜視與屈光的關(guān)系。

(3)眼位和斜視角的測定:確定是哪一類斜視

。為了手術(shù)設(shè)計(jì)必須檢查斜視角的大小

(4)眼球運(yùn)動(dòng)檢查:以判斷眼外肌的功能。眼球運(yùn)動(dòng)檢查:以判斷眼外肌的功能

(5)有沒有代償頭位:不同的頭位姿勢可以幫助診斷是哪一條眼外肌麻痹

(6)確定麻痹肌的檢查:紅鏡片試驗(yàn)或用Hess屏方法檢查。

(7)牽拉試驗(yàn):術(shù)前牽拉正位后估計(jì)術(shù)后復(fù)視及病人耐受情況

。被支牽拉試驗(yàn):可以了解有無眼外肌機(jī)械性牽制或肌肉的痙攣情況
。主動(dòng)收縮試驗(yàn):了解肌肉的功能。

(8)隱斜的檢查:用隱斜計(jì)做定量測定

。集合近點(diǎn)的檢測:幫助診斷肌性視疲勞

(9)AC/A調(diào)節(jié)性集合/調(diào)節(jié)的比值:幫助判斷斜視與調(diào)節(jié)和集合的關(guān)系。

、斜視自我訓(xùn)練法

1

,單眼遮蓋

就是把健康的那只眼睛遮住

,只用偏斜的那只眼睛看東西,期間要強(qiáng)制性的正眼看東西
,家長發(fā)現(xiàn)偏頭斜眼看就立刻提醒糾正
,堅(jiān)持一段時(shí)間,每天五個(gè)小時(shí)左右

2

,訓(xùn)練斜視眼的肌肉

雙眼集中精力看不同距離、方面的目標(biāo)

,訓(xùn)練兩眼的配合
,鍛煉雙眼的協(xié)調(diào)融合能力?div id="d48novz" class="flower left">
?梢阅靡恢惫P,讓孩子盯著筆尖
,從50厘米的距離開始勻速推進(jìn)至鼻梁前5厘米左右
,停留幾秒鐘,接著勻速的后移至50厘米距離
,期間眼睛必須一直看著筆尖
,速度適中勻速,一次五分鐘
,一天3到5次

3,極端反向視物

如果右斜

,眼睛可以盡量的往左邊看
,到極端后停留30秒,每天可做10次
。左斜反之

4,消除緊張心理

強(qiáng)迫克服斜眼習(xí)慣

。有部分斜眼患者
,情況不是很嚴(yán)重,可以通過自己的調(diào)節(jié)使眼位居中
,但是由于心理緊張
,加上自卑因素,校正起來就比較困難
。因此
,必須要挑戰(zhàn)自己,克服緊張自卑心理
,強(qiáng)迫自己改掉斜眼習(xí)慣
,就算沒能克服斜眼習(xí)慣
,也能讓自己生活的更加自信。

眼部肌肉是非常強(qiáng)大的

,單靠外部訓(xùn)練
,需要非常強(qiáng)的毅力,可以適當(dāng)配合著內(nèi)部經(jīng)絡(luò)穴位調(diào)節(jié)視神經(jīng)
,可能達(dá)到事半功倍的效果哦
,斜視的恢復(fù)不是一朝一夕的,需要我們的不斷堅(jiān)持
,有志者事竟成
,只要一直堅(jiān)持,肯定能校正斜視問題
,去掉心頭的這個(gè)梗
,使生活更加自信精彩。

感謝閱讀

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共同性外斜視的臨床表現(xiàn)

1.發(fā)病年齡
大多數(shù)患者發(fā)病年齡較早

,大部分發(fā)生在2歲以內(nèi)
,外斜開始為外隱斜,進(jìn)一步發(fā)展為間歇性外斜及恒定性外斜視
,這種進(jìn)展可能是集合張力隨年齡增長而減弱有關(guān)

2.性別
約2/3外斜患者為女性,其原因不明
,可能與遺傳因素有關(guān)

3.屈光不正
除了集合和分開機(jī)制相互作用外,屈光不正可以減弱神經(jīng)支配而影響眼位
。以往認(rèn)為
,外斜多見于近視
,根據(jù)最近的統(tǒng)計(jì)資料,正視眼
、遠(yuǎn)視眼亦不少見
,僅8%~15%見于近視,不等散光和外斜有明顯關(guān)系
,由于視網(wǎng)膜像清晰程度不等
,可妨礙融合,很容易受到抑制
,因此發(fā)生外斜

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