尿瘺的術(shù)后護(hù)理

尿瘺為婦女最痛苦的疾病，由于尿液不斷流出，褲子潮濕，尿味影響和周圍人員的接近。所以患者在精神上和肉體上感到極大痛若。不少因之離婚，甚至輕生。

臨床表現(xiàn)

①漏尿，出現(xiàn)的時(shí)間因產(chǎn)生瘺孔的原因而有區(qū)別。由于壓迫性壞死、組織脫落而形成者，多在產(chǎn)后或術(shù)后3～7天開(kāi)始漏尿。術(shù)中器壞損傷未經(jīng)修補(bǔ)者，術(shù)后即開(kāi)始漏尿。漏尿量的多少與瘺孔的部位，大小和病人體位有關(guān)。尿道陰道瘺之尿道內(nèi)括約肌未受累者，只在膀胱脹滿時(shí)尿溢出。輸尿管陰道瘺，如僅一側(cè)受累，則健側(cè)尿液仍可進(jìn)入膀胱，故在漏尿同時(shí)仍有自控性排尿。膀胱陰道瘺或膀胱宮頸瘺之瘺孔大者，完全失去自控性排尿；若瘺孔小或瘺道彎曲，在某種體位時(shí)尿液可在存于膀胱內(nèi)，例如夜間睡眠時(shí)不漏尿，晨起后漏尿。

②外陰及臀部皮炎，由尿液長(zhǎng)期刺激所致。

③多伴發(fā)泌尿系感染。

④因陰道疤痕狹窄而致性交困難。

⑤閉經(jīng)，在生育年齡的患者約半數(shù)有閉經(jīng)。

尿瘺的治療以手術(shù)為主

因局部病變（癌、結(jié)核）造成者，先針對(duì)病因治療，然后再根據(jù)病情考慮修補(bǔ)術(shù)。

一、手術(shù)時(shí)間的選擇

器械損傷的新鮮清潔瘺孔應(yīng)立即修補(bǔ)。如因感染、組織壞死，當(dāng)時(shí)不能修補(bǔ)或第一次修補(bǔ)失敗者，應(yīng)在3～6個(gè)月后，待局部炎癥水腫充分消退以后再行修補(bǔ)。有的瘺孔不太大，2個(gè)月自愈者也屬可能。手術(shù)宜在月經(jīng)凈后3～5天進(jìn)行，有利于傷口愈合。

二、手術(shù)途經(jīng)的選擇

主要經(jīng)陰道修補(bǔ)。瘺孔部位較高者可經(jīng)腹（腹膜外或腹腔內(nèi)）切開(kāi)膀胱或于膀胱外進(jìn)行修補(bǔ)，或經(jīng)陰道與經(jīng)腹部聯(lián)合手術(shù)。

三、術(shù)前準(zhǔn)備

目的在于創(chuàng)造手術(shù)有利條件，促進(jìn)傷口愈合。

⑴控制炎癥，如皮炎、尿道感染等；

⑵老年或閉經(jīng)患者，給少量雌激素，促進(jìn)陰道上皮增生變厚，有利傷口愈合；

⑶疤痕嚴(yán)重者，術(shù)前給腎上腺皮質(zhì)激素、透明質(zhì)酸酶或糜蛋白酶等促使疤痕軟化；

⑷術(shù)前作尿培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)，便于術(shù)后抗生素的選擇應(yīng)用。

四、術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)用抗生素防止感染；根據(jù)瘺孔的部位、大小及手術(shù)難易，采用保留導(dǎo)尿管或恥骨上膀胱造瘺，保證膀胱引流持續(xù)通暢。多飲水，增加尿量，以達(dá)到自身沖洗膀胱的目的，每1～2小時(shí)記錄尿量1次，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管阻塞，易導(dǎo)致手術(shù)失?。粚?dǎo)尿管一般放置8～12天，時(shí)間太短，影響傷口愈合，太長(zhǎng)，易引起感染；應(yīng)保持大便通暢。

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