霉菌性陰道炎

【概述】

霉菌性陰道炎（monilial or mycotic vaginitis）由霉菌感染引起。其發(fā)病率僅次于滴蟲性陰道炎。念珠菌性陰道炎多見于幼女、孕婦、糖尿病患者，以及絕經(jīng)后曾用較大劑量雌激素治療的患者。

【診斷】

根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及目檢陰道排泄物，診斷霉菌性陰道炎，通常并無困難。但對非典型病例，為了證實診斷，凡疑為帶霉菌者，或了解治療效果，必須作陰道分泌物檢查?？芍苯尤￡幍婪置谖镏貌Ｆ?，加一小滴等滲氯化鈉溶液或10%～20%氫氧化鉀溶液，加蓋玻片，微加熱鏡檢，紅、白細胞及上皮細胞立即溶解，而霉菌即以線樣纖維或菌絲體（mycelia）的形式顯示，并有微芽或分子孢子（conidia）貼附。但此法可靠性較低（60%）。如取陰道分泌物涂片經(jīng)革蘭染色，鏡下可找到成群革蘭陽性濃染的卵圓形孢子，或可見到假菌絲與出芽細胞相連成鏈狀或分枝狀，容易辨認，可靠性可提高至80%。最可靠的方法是進行霉菌培養(yǎng)。此外，亦要注意相關(guān)的誘因，如有應(yīng)用大劑量甾體激素或廣譜抗生素史，及糖尿病患者需做尿糖及血糖檢查等。

【治療措施】

1.改變陰道的酸堿度，如用堿性藥物沖洗陰道，可用2～4%蘇打液沖洗陰道，以改變霉菌的生活環(huán)境。

2.投與殺菌劑：

（1）制霉菌素（nestatin）陰道栓（含制霉菌素25萬U），塞入陰道深部，早、晚各1次或每晚1次，共2周。

（2）口服制霉菌素50萬U，每日4次。

（3）復(fù)方制霉菌素冷霜局部涂擦，每日2次。

（4）口服酮康唑（ketoconazole）400mg，每日2次，共5天。

（5）曲古霉素（trichomycin），詳見滴蟲性陰道炎的治療。另外，口服克霉唑（clotrimazole）或氯苯咪唑0.5～1g，每日3次，或局部用1～5%軟膏霜劑或搽劑，每日3～4次，療效亦佳。

（6）1～2%龍膽紫溶液局部涂抹，是由來已久的療法，亦極有效，應(yīng)用極廣，但有污染內(nèi)褲之弊。

孕婦患霉菌性陰道炎，產(chǎn)后雖有自愈可能，但新生兒有被感染的危險，故仍需及時治療，以局部用藥為宜，方法同上。

3.對于男性帶菌者也必須進行常規(guī)治療，這是杜絕女性患者復(fù)發(fā)的重要措施之一。

【病因?qū)W】

霉菌（fungus）有許多種，在人體最主要的為白色念珠菌屬。陰道感染80～90%系白色念珠菌引起，其余是別種念珠菌和球擬酵母菌屬（Tomlopsis），故霉菌性陰道炎實際上即念珠菌陰道炎或陰道念珠菌病（vagmal candidiansis）。白色念珠菌呈卵圓形，由芽生孢子及細胞發(fā)芽伸長形成假菌絲，假菌絲與孢子相連成分枝或鏈狀。念珠菌通常是一種腐敗物寄生菌，可生活在正常人體的皮膚、粘膜、消化道或其他臟器中，經(jīng)常在陰道中存在而無癥狀。白帶增多的非孕婦女中，約有10%、孕婦中約有30%在陰道內(nèi)有此菌寄生，當陰道糖原增加、酸度升高時，或在機體抵抗力降低的情況下，便可成為致病的原因，長期應(yīng)用廣譜抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素，可使霉菌感染大為增加。因為上述兩種藥物可導(dǎo)致機體內(nèi)菌群失調(diào)，改變了陰道內(nèi)微生物之間的相互制約關(guān)系，抗感染的能力下降。此外，維生素缺乏（復(fù)合維生素B）、嚴重的傳染性疾病，和其他消耗性疾病均可成為白色念珠菌繁殖的有利條件。妊娠期陰道上皮細胞糖原含量增加，陰道酸性增強，加之孕婦的腎糖閾降低，常有營養(yǎng)性糖尿，小便中糖含量升高而促進白色念珠菌的生長繁殖。

【臨床表現(xiàn)】

念珠菌感染最常見的癥狀是白帶多，外陰及陰道灼熱瘙癢，外因性排尿困難，外陰地圖樣紅斑（霉菌性或念珠菌性外陰陰道炎）。典型的白帶呈凝乳狀或為片塊狀，陰道粘膜高度紅腫，可見白色鵝口瘡樣斑塊附著，易剝離，其下為受損粘膜的糜爛基底，或形成淺潰瘍，嚴重者可遺留瘀斑。但白帶并不都具有上述典型特征，從水樣直至凝乳樣白帶均可出現(xiàn)，如有的完全是一些稀薄清沏的漿液性滲出液，其中常含有白色片狀物。妊娠期霉菌性陰道炎的瘙癢癥狀尤為嚴重，甚至坐臥不寧，痛苦異常，也可有尿頻、尿痛及性交痛等癥狀。另外，尚有10%左右的婦女及30%孕婦雖為霉菌攜帶者，卻無任何臨床表現(xiàn)。

【預(yù)防】

1.消除發(fā)病誘因。如積極治療糖尿病，及時停用廣譜抗生素或雌激素。

2.講究衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣尤其是褲頭。換下的衣物一定要煮熟消毒處理，避免公共場所的交叉感染。

3.陰道霉菌常與其他部位霉菌感染、并存或交互感染，如口腔及腸道的霉菌等。必要時要在這些部位取材作霉菌鏡檢或培養(yǎng)。對有典型臨床表現(xiàn)或/及霉菌陽性者，應(yīng)及時治療。

4.對于頑固性或經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的霉菌性陰道炎患者，性傳遞也是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的原因之一。女方有癥狀者至少有10%的男方患有霉菌性尿道炎，應(yīng)同時給于合理治療以防交互感染。

霉菌性陰道炎

病名。因感染霉菌導(dǎo)致的陰道炎。其中約80-90%的霉菌性陰道炎是白色念珠菌感染引起的。癥見外陰奇癢，甚至潰爛疼痛，陰道灼痛，排尿時更為明顯，或有尿頻、尿痛及性交痛，帶下粘稠，呈白色豆渣樣或凝乳樣，陰道壁有白色偽膜覆蓋，擦拭后可見粘膜發(fā)紅等癥。治療以陰道局部沖洗、上藥為主，如用細葉香薷蒸餾液，或一枝黃紅（《中草藥通汛》1957年6期）治療。同時要注意個人衛(wèi)生，不使用盆浴洗澡，以減少傳染和被傳染?；颊卟?yīng)避免性交，夫婦同時治療。

霉菌性陰道炎容易與哪些疾病混淆？

須與滴蟲性陰道炎相鑒別多不困難。在玻片上加一滴生理鹽水，混入分泌物少許后作鏡檢如能發(fā)現(xiàn)有呈波形運動的毛滴蟲，即可確診為滴蟲性陰道炎。室濕過低時滴蟲活動力也減低可將鹽水稍加溫后再檢查。必要時培養(yǎng)，可提高陽性檢出率

霉菌性陰道炎可以并發(fā)哪些疾?。?/strong>

宮頸糜爛等

感染了霉菌會不會影響生育？

首先，如要有霉菌性陰道炎應(yīng)該治愈后再懷孕，否則孕期病情嚴重了用藥會很棘手；

其次，霉菌性陰道炎使陰道內(nèi)的正常弱酸性環(huán)境被破壞，炎性細胞可吞噬精子，使精子的活動力減弱，霉菌還有凝集精子的作用，因此會對受孕產(chǎn)生一定的影響；

最后霉菌性陰道炎患者也會出現(xiàn)性交痛，勉強性生活會使女性對性生活產(chǎn)生厭惡。

9招對付難纏的霉菌性陰道炎

1、如果“那個”地方特別刺癢，還有像軟干酪一樣的分泌物，排尿時有灼痛感，很有可能是患了霉菌性陰道炎，要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物進行治療。

2、如果實在奇癢難忍，可以將維生素E膠囊剪開，用消毒圓頭棉簽蘸一些涂抹在陰道口，有一定的止癢效果。

3、不吃糖分高的食物，治愈后也要少吃。

4、多喝酸奶（特別是那種有活性嗜酸乳酸桿菌的酸奶，能消滅掉有害的類酵母菌）

5、不要使用身體除臭劑、堿性強、含香水的浴液，這些都會刺激陰道區(qū)域。

6、穿棉質(zhì)內(nèi)褲，盡量不穿連褲襪。每次洗過的內(nèi)衣褲和被單都要用稀釋的84消毒液按說明浸泡消毒，每晚不僅自己清洗下身，還要讓丈夫用102消毒清洗液的原液，涂抹在龜頭上陰徑上及皋丸皮上，并保持5--10分鐘，然后再用清水洗凈，連續(xù)用10天。

7、保持心情愉快，及時緩解精神壓力。

8、如果在短時間內(nèi)反復(fù)發(fā)作（比如3至6個月內(nèi)有3次，一定要去做檢查，排除潛在的、更嚴重的疾?。?。

9、倘若伏法，最好讓丈夫也去醫(yī)院檢查，切頂是否是因為對方攜帶霉菌所致。若丈夫不去醫(yī)院檢查，也要強迫他吃10天的制霉菌素片。當你進行治療用白帶靈清洗陰部時，找一個盆分給丈夫一點點藥液，讓他也洗。如果你或者他其中有一人患病，一定要等治療徹底后再進行性生活，否則會反復(fù)交叉感染。

復(fù)方苦參湯治療頑固性

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