倒經(jīng)的中醫(yī)病因病機(《中醫(yī)病因病機學(xué)說》二
、中醫(yī)病因病機學(xué)說發(fā)展歷史)
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2023-12-14 14:31:57
倒經(jīng)的中醫(yī)病因病機
事病的發(fā)病機理
，主要是血熱
，沖氣上逆
，迫血妄行所致
。因氣為血帥
，血為氣母
，血熱則氣熱熱
，氣逆則血逆
。經(jīng)前或經(jīng)期
，沖氣旺盛
，熱則沖氣上逆
，迫血妄行
，血隨氣而溢于上
，則發(fā)為吐衄
。導(dǎo)致血熱氣逆
，經(jīng)血妄行的原因
，有肝經(jīng)郁火，瘀熱互結(jié)
，肺腎陰虛
。
（一）肝經(jīng)郁火
因肝主藏血而司血海
，沖脈附于肝，若素性抑郁
，或意怒傷肝
，肝郁化火
，經(jīng)行時沖氣旺盛，沖氣挾肝氣上逆
，火炎氣逆
，灼傷血絡(luò)
，血隨氣升
，故上逆而為吐血衄血
。
（二）瘀熱互結(jié)
素有瘀血內(nèi)停，郁久化熱
，或感受邪熱
，瘀熱互結(jié)，經(jīng)行時
，瘀血隨之而動
，逆于上而致血衄。
（三）肺腎陰虛
平素陰虧血弱或久病傷精血
，或慢性失血
、陰血不足
，陰虧則陽旺
，而生內(nèi)熱，虛火無制而上炎
，致迫血妄行。肺開竅于鼻
，沖脈有一別絡(luò)出于頑顙，即鼻后孔
。若素嗜辛香燥烈之品．沖任蘊熱，經(jīng)行之時
，沖氣較盛
，火隨血動，灼肺傷津
，血絡(luò)受損
，而為吐血或腑血
。
《中醫(yī)病因病機學(xué)說》二、中醫(yī)病因病機學(xué)說發(fā)展歷史
獨具特色的中醫(yī)病因病機學(xué)說，是中國醫(yī)藥寶庫中的重要組成部分
。并隨著祖國醫(yī)學(xué)的形成、發(fā)展而得到逐步完善
。從病因病機的發(fā)展史，我們可以概括地分為三個大的階段
，即早期階段，形成階段
，發(fā)展階段
。
早期階段
，從時間上說，自遠古時代到春秋時代
。這時期病因病機學(xué)說，尚未完全形成
，還處于萌芽積累階段。因而
，它是原始的
、分散的
、樸素的、自發(fā)的
、缺乏系統(tǒng)的理論指導(dǎo)
。
我們的祖先在“上古之世，民食果蓏〔luo音裸〕蚌蛤
，腥臊惡臭
，而傷害腹胃，民多疾病”(《韓非子·五蠹》)
。正是由于有了火
，就可以“炮生為熟，令人無腹疾”(《禮記》)
。這不僅使人類有了質(zhì)的進化
，同時在改變飲食過程中
，認識到飲食與胃腸病的關(guān)系了。再有
，在那個時代
，人類的居住條件的簡陋是可想而知的了。尤其是陰暗潮的環(huán)境
，極容易引起一些筋骨關(guān)節(jié)疾病
。這在《昌氏春秋·古樂篇》中，對這種狀況有過這樣一段描述：“昔陶唐之始
，陰多滯伏而湛積
，水道壅塞，不行其源
，民氣郁閼〔e音惡〕者
，筋骨瑟縮、不達
，故作為舞以宣導(dǎo)之”
。這一段話是什么意思呢？陶（在此讀yo音搖）
。陶唐
，即上古時期。在從前的上古時期
，人們生活在陰暗潮濕的環(huán)境中
，水濕滯著節(jié)肌肉，氣血郁塞不暢
，形成“筋骨瑟縮”的病變
。說明人們對水濕的環(huán)境容易導(dǎo)致筋骨關(guān)節(jié)疾病有了一定的認識，所以發(fā)明舞以運動肢體的方法治療
。這實際上是后世的按摩
、導(dǎo)引等方法的先河。
但是
，在有文字流傳以前
，對古代的醫(yī)學(xué)情況我們還知道的很少。以上所舉的例子只能是根據(jù)傳說記錄而加以分析的
。
我國目前發(fā)現(xiàn)的最早的文字
，應(yīng)該是甲骨文了?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！凹准待敿?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，“骨”是牛及其它動物的肩胛骨。是商朝時期
，記載占卜事由的古文字
。到目前為止
，出土的甲骨多達十六萬余片。據(jù)初步統(tǒng)計
，其中關(guān)于疾病方面的記載
，約有323片，415辭
。從這些辭當中
，我們可以看出商朝時期對疾病發(fā)生的原因已經(jīng)有了很高的認識水平。如骨文中有蠱
、齲〔qu音去〕等
。蠱，《說文解字》：“腹中蟲也”
，表示蠱證
，是由于腹中寄生蟲所引起的。齲
，表示牙齒上的窟窿
，是由于蟲蛀所致。特別值得注意的是關(guān)于“疾年”
、“雨疾”
、“降疾”等的記載，這是世界上對流行病的最早認識
。當然
，以上這些記載，還遠遠不是商代醫(yī)學(xué)知識的全部
，但是也足以表明當時對某些疾病的病因和流行的認識
，已經(jīng)達到相當可觀的水平。
到了西周時代
，我國醫(yī)藥學(xué)已有了長足的進步醫(yī)學(xué)向著專業(yè)化發(fā)展
，形成了一套醫(yī)事管理制度。 在《周禮》這部書里
，就清楚地記載著當時宮廷醫(yī)生已經(jīng)分為食醫(yī)
、疾醫(yī)
、瘍醫(yī)、獸醫(yī)
。
食醫(yī)
，管理飲食衛(wèi)生的醫(yī)生
，近似于現(xiàn)代的營養(yǎng)醫(yī)生
。 疾醫(yī) ，相當于內(nèi)科醫(yī)生
； 瘍醫(yī) ，即外科醫(yī)生”
。 獸醫(yī)
，治療牲畜疾病的醫(yī)生
。尤其難能可貴的
，這一時期形成了一些科學(xué)的婚姻制度
。例如
，《周禮》就明確指出“男三十娶，女二十嫁”
，“禮不娶同姓”
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！蹲髠鳌愤@部書里也有“男女同姓
，其生不蕃”
。這是現(xiàn)存文獻中最早的有關(guān)優(yōu)生學(xué)內(nèi)容的文字記載
。從這里可以看出
，我們的祖先很早就懂得晚婚的好處和近親結(jié)婚給后代帶來的害處
。也可以說對遺傳造成疾病的原始認識
。
到了春秋時代
，中醫(yī)藥學(xué)已經(jīng)是以醫(yī)學(xué)理論體系形成為主要標志的成熟期的前夕
。當時的天文
、歷算等科學(xué)技術(shù)已經(jīng)有了一定的發(fā)展
，陰陽五行學(xué)說也已初步形成
，這就給醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，創(chuàng)造了一定的條件
。同時
，這也為病因病機學(xué)說的逐步形成奠定了基礎(chǔ)。我們可以從現(xiàn)存的有關(guān)古代文款中看出
，當時人們對疾病的發(fā)生原因有了相當深刻的認識。初步認識到天象
、節(jié)氣、氣候的變化和某些地區(qū)特殊的自然條件如水土等
，與人體健康和發(fā)病有著重要的關(guān)系。例如
，《周禮》一書中有這樣一段話
，“春時有痟〔xiao音消〕首疾
，夏時有癢疥疾
，秋時有瘧寒疾
，冬時有咳上氣疾”
。說明在不同的季節(jié)里可以有不同的多發(fā)病
、常見病
。春季的時候
，多發(fā)頭部疾患
，夏季的時候
，氣候潮濕
，容易得癢疥之類的疾?div id="4qifd00" class="flower right">
?div id="4qifd00" class="flower right">
；秋季又容易得瘧疾和寒病到了冬季
，容易得咳喘病
。《禮記》一書中進一步指出：“季春行秋令
，則民大疫”“季春行夏令
，則民多疾疫”
。疫，古代文獻中多指具有流行性傳染病
。這就說明在那個時代，已經(jīng)認識到對四時氣候的異常變化
，可以引起疾病流行。另外
，鄭國的子產(chǎn)
，曾經(jīng)針對巫術(shù)鬼神病因論的邪說
，嚴肅指出了
，疾病是“出入飲食衰樂之事也
，山川星辰之神又何與焉
？”齊國的晏嬰也說過：疾病是“縱欲厭私”的結(jié)果
，并不是鬼神所造成的
，所以
，患病后祈禱是沒有用的
。
隨著人們對自然界的認識
，對地理條件
、環(huán)境衛(wèi)生與發(fā)病的關(guān)系
，還逐漸有了新的理解
。在《左傳》這部書中記載著“國人逐瘈狗”
，證明當時對狂犬病能傳染給人
，已經(jīng)有了清楚的認識，所以采取“逐瘈狗”的預(yù)防措施
。這部書中還記載著“土厚水深，居之不疾”和“土薄水淺……其惡易覯〔gou音構(gòu)〕”等
。惡，就是疾病。覯
，結(jié)成的意思。某些水土等居住條件可以導(dǎo)致疾病的發(fā)生
，這就需要改善環(huán)境衛(wèi)生來預(yù)防疾病的發(fā)生
。這一認識水平
，在世界醫(yī)學(xué)史上不僅是提出的最早
，而且是非常突出的
。
在這里
，特別值得提出的是 醫(yī)和 的“六氣致病說”
。醫(yī)和是秦國的名醫(yī)
，他在公元前514年給晉侯看病時
，對疾病的原因做了一次精彩的論述
。我們根據(jù)《左傳》
，把醫(yī)和的這段話節(jié)錄下來：“晉侯有疾…秦伯使醫(yī)和視之
。曰：疾不可為也，是謂近女室
。疾如蠱，非鬼非食
，惑以喪志?div id="d48novz" class="flower left">
！唬号豢山酰繉υ唬汗?jié)之”
。本段文字中的蠱
、惑
，是指神志病變
。女室
，指房事而言
，即后世所說的房勞。晉侯患了蠱惑的神志病變
，是由于房勞太甚所引起的
。對房事必須要有節(jié)制
。醫(yī)和緊接著又提出六氣在不正常情況下可以導(dǎo)致疾病的發(fā)生
。他說：“天有六氣
，降生五味，發(fā)為五色徵為五聲
，淫生六疾。六氣曰：陰
、陽、風(fēng)
、雨
、晦
、明也
。分為四時
，序為五節(jié)
，過則為菑(zai通災(zāi))
，陰淫寒疾
，陽淫熱疾
，風(fēng)淫末疾
，雨淫腹疾
，晦淫惑疾
，明淫心疾
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！睆尼t(yī)和的這段話里
，可以看出下面幾個問題：
①以四時
、五節(jié)、六氣等氣候變化作為主要病因的概念
，已經(jīng)形成了
。如果結(jié)合前面我們所介紹的子產(chǎn)所說的疾病是“出入飲食哀樂之事”與晏嬰所說的“縱欲厭私”以及醫(yī)和所講的“近女室”等內(nèi)容來分析
，可以看出后世“三因說”的端倪了
。
②“陽淫熱疾
，陰淫寒疾”的論點
，是形成后世“陽盛則熱
、陰盛則寒”病機理論的前驅(qū)
，而“風(fēng)淫末疾
、雨淫腹疾”的說法
，對后世風(fēng)邪導(dǎo)致四肢痛，雨濕可引起腹瀉等的理論有著主要的啟迪
，也可以說是有著密切的淵游關(guān)系
。
③說明了五味、五色
、五聲與“六氣”的聯(lián)系。這些概念給以后的診斷學(xué)
，藥理學(xué)的形成也奠定了基礎(chǔ)。
④還可以看出
，陰陽
、五行學(xué)說和天人相應(yīng)思想以及在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用
，也已初具雛形
。
總之
，醫(yī)和的“六氣致病說”是對以前大量而散在的經(jīng)驗
，進行了一次系統(tǒng)的總結(jié)
，對后世發(fā)病學(xué)說起著奠基的作用
。在中醫(yī)病因病機學(xué)說的發(fā)展上占有重要的位置
。
我國進入到戰(zhàn)國時代
，開始了封建社會。從戰(zhàn)國經(jīng)秦漢至三國的七百多年間
，我國的政治
、經(jīng)濟
、科學(xué)文化都得到了很大發(fā)展
，尤其在醫(yī)藥學(xué)方面
，更是發(fā)生了質(zhì)的飛躍
。在以往長期醫(yī)藥實踐經(jīng)驗不斷積累豐富的基礎(chǔ)上
，進入了理論總結(jié)階段
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?a href="/ddjy_100/45.html">黃帝內(nèi)經(jīng)》的產(chǎn)生，標志著醫(yī)學(xué)理論體系的形成
；張仲景《傷寒雜病論》的問世，在臨床醫(yī)學(xué)上確立了辨證論治的原則
；《
神農(nóng)本草經(jīng)》的成書
，是我國藥物學(xué)第一次進行了系統(tǒng)的總結(jié)
；扁鵲
、諄于意
、華佗
、張仲景等名醫(yī)的大量涌現(xiàn)
，說明醫(yī)藥學(xué)發(fā)展到嶄新的階段
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？傊?div id="4qifd00" class="flower right">
，先秦兩漢時期
，是我國醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵時刻
，它使零散的醫(yī)藥經(jīng)驗
，上升成為系統(tǒng)的理論
，對前代是一次歷史性的大總結(jié)，對后世是全面奠定基礎(chǔ)的重要歷史階段
。
病因病機學(xué)說在這樣的條件下
，發(fā)展為形成階段
。這階段的主要表現(xiàn)為
；一是具有系統(tǒng)而完整的理論指導(dǎo)；二是內(nèi)谷完善
，并對臨床實踐有著重要的實用價值。我們不妨首先看-看《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于病因病機的論述
。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》包括《素問》和《靈樞》兩部分。由于它是來漢以前醫(yī)學(xué)的總結(jié)
，又不是出自一人一時之手
，所以其內(nèi)容相當豐富
、翔實
。一直是中外醫(yī)家視為經(jīng)典的主要著作
。僅就病因病機學(xué)說來說
，大致可歸納以下幾方面
。
提出了四時陰陽與發(fā)病的關(guān)系
，以及四時中的常見病證強調(diào)指出了“自古通天者生之本
，本在陰陽”(《素問·生氣通天論》)
。所以人們必須要“和于陰陽
，調(diào)于四時”
，違背了四時陰陽，就會引起疾病的發(fā)生
。例如，“逆春氣”
，則“肝氣內(nèi)變”；“逆夏氣”
，則“心氣內(nèi)洞”
；“逆秋氣”，就會“肺氣焦?jié)M”“逆冬氣”
，影響腎臟
，出現(xiàn)“腎氣獨沉”的變化，等等
。《內(nèi)經(jīng)》在這方面的內(nèi)容很多
，不能一一列舉了。同時
，《內(nèi)經(jīng)》中還有“五運六氣”學(xué)說，聞明了氣候的周期性變化與某些疾病的發(fā)病規(guī)律
，并用來解釋了某些疾病出現(xiàn)周期性發(fā)生的原因
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！秲?nèi)經(jīng)》系統(tǒng)地講述了“六淫”學(xué)說
。認為自然界氣候風(fēng)
、寒、暑
、濕
、燥
、火
，在不正常的情況下可以引起疾病的發(fā)生
。這一點和醫(yī)和“六氣”致病說
，既有淵源關(guān)系
，又有區(qū)別
。一直到今天
，我們?nèi)园选傲弊鰹椴∫驅(qū)W說的重要內(nèi)容
。
人類的意識和思維，中醫(yī)統(tǒng)稱為神志
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！秲?nèi)經(jīng)》突出地強詡了精神心理困素與疾病的關(guān)系。擼出“百病生于氣也”
。并分別指出喜
、怒
、憂
、思
、悲
、恐
、驚等七情
，對臟腑氣血的影響。
《內(nèi)經(jīng)》還對地理環(huán)境
、飲食勞倦、人類體質(zhì)與疾病的關(guān)系做了詳細論述
。同時從多方面論述了病機的變化規(guī)律，并總結(jié)出著名的病機十九條
。特別應(yīng)該提出的是《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于“邪之所湊
，其氣必虛”
，“正氣存內(nèi)
，邪不可干”的命題
，至今仍體現(xiàn)出重要的意義
。從整體觀念出發(fā)
，闡明了疾病的發(fā)生
，是由于機體內(nèi)的動態(tài)平衡和正常的升降出入的氣化功能到破壞所造成的
，這是疾病的根本原因和內(nèi)在根據(jù)
。
從以上的簡單介紹
，使我們不難看出
，《內(nèi)經(jīng)》的出現(xiàn)，就使中醫(yī)病因病機學(xué)說發(fā)展到具有獨到特色的科學(xué)學(xué)說
。
東漢時期的張機(仲景)所編寫的《傷寒雜病論》
，也是我國醫(yī)學(xué)發(fā)展史上影響最大的著作之一
。這部書被歷代醫(yī)家奉為“經(jīng)典”
，張仲景被尊稱為醫(yī)圣?div id="d48novz" class="flower left">
！秱s病論》流傳到晉朝，則分為《傷寒論》和《金匱要略》兩部書了
。以它辨證論治的特點，發(fā)揮著指導(dǎo)臨床的重要作用
。其中關(guān)于“六經(jīng)”學(xué)說，不僅是急性熱病辨證論治的綱領(lǐng)
，也是病機學(xué)說的重要內(nèi)容
，揭示出急性熱病病理機轉(zhuǎn)的規(guī)律
。同時
，在《金匱要略》中
，最早提出了三因致病說
。我們可以看看這樣一段話：“千般災(zāi)難，不越三條：一者
，經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑
，為內(nèi)所因也
；二者
，四肢九竅
，血流相傳
，壅塞不通，為外皮膚所中也
；三者，房室
、金刃
、蟲獸所傷，以詳之
，病由都盡”。這為中醫(yī)的病因?qū)W說作出了很大的貢獻
。
我國醫(yī)藥學(xué)到了西晉以后，進入全面發(fā)展時期
。從病因病機學(xué)說的歷史上分
，也可以說是成為發(fā)展階段
。為了看清病因病機學(xué)說的發(fā)展階段的狀況
，我們對幾部代表著作進行下介紹
。
《諸病源侯論》是這一階段的第一部代表著作
。它是隋朝巢元方等人的集體作品
，全書共50卷
，分67門，論述了1739種病候
。內(nèi)容豐富，對魏晉以來的醫(yī)療經(jīng)驗做了詳盡的總結(jié)
。對各種疾病的病因、癥狀
、診斷和預(yù)后，都進行了詳細的論述
。對疾病記載的廣泛與詳實，是該書的最大貢獻
。
其中
，對于病因的認識
，除繼承了前人的寶貴經(jīng)驗外還根據(jù)臨床經(jīng)驗
，進行了新的理論探索。如該書的“瘟病侯”中認為
，某些傳染病是由外界有害物質(zhì)因素“乖戾之氣”所引起的。這些物質(zhì)還能“多柏染易”
。對一些病源的認識
，頗具有真實性
。例如
，關(guān)于寄生蟲病的感染
，明確指出疥瘡中“并皆有蟲”
，又說患寸白蟲(絳蟲)病，是因吃不熟的牛肉所引起的
。“漆瘡侯”中說：“人有稟性畏漆
，但見漆便畏其毒……，亦有性自耐者
，終日燒煮(漆)
，竟不為害也”
。說明本病的發(fā)生
，與人的體質(zhì)稟賦有關(guān)
。這實際上是對過敏體質(zhì)的具體分析
。
南宋的陳言(無擇)所編著的《三因極-病證方論》簡稱《三因方》
，在病因?qū)W發(fā)展史上占有突出的位置
。主要貢獻在于進一步闡述了“三因致病說”。他把復(fù)雜的病因分為三類。一為內(nèi)因
，即喜
