妊娠合并心臟病的種類(婦產(chǎn)科護理輔導(dǎo)：妊娠合并心臟病的治療與預(yù)防)

妊娠合并心臟病的種類

1、風(fēng)濕性心臟病，是以往妊娠合并心臟病中最常見的一種，但近年來，由于風(fēng)濕熱得到積極和徹底的認(rèn)識治療，妊娠合并風(fēng)濕性心臟病的患者已明顯減少，退居第二位。

2、先天性心臟病，由于先天性心臟病的診斷師從技術(shù)及心臟手術(shù)系統(tǒng)技術(shù)的不斷提高，使先心病的女性生存至育齡者逐漸增加，妊娠合并先心病已躍居首位。由于組織診斷水平的提高，妊高征心臟病，圍生期心肌病，心肌炎，各種心律失常，貧血性心臟病等，在妊娠合并心臟病中也占有一定比例。

3、妊高征心臟病，一般以往無心臟病只及體征，而突然發(fā)生以左心衰竭為主的全心衰竭者，稱妊高征心臟病。發(fā)病原因是由于妊高征時，冠狀動脈痙攣心肌缺血受累，周圍小動脈阻力增加，水鈉潴留及血粘度增加等。加重了心臟負(fù)擔(dān)而誘發(fā)急性心力衰竭，經(jīng)過方面積極科室治療，常能渡過妊娠及分娩，產(chǎn)后病因消除病情會逐漸緩解，多不遺留器質(zhì)性心臟病變。

4、圍生期心肌病，是發(fā)生于妊娠期最后長期個月至產(chǎn)后個月內(nèi)的擴張型心肌病。與原發(fā)性擴張型心肌病的不同手術(shù)點是本病與妊娠分娩有密切關(guān)系，確切病因還不是十分清楚，可能與病毒感染，營養(yǎng)不良，冠狀血管病變，激素及遺傳免疫外科等因素有關(guān)。臨床教授表現(xiàn)也不盡相同，免疫主要表此外現(xiàn)為呼吸困難、咯血、胸痛、肝腫大、浮腫等心力衰竭的癥狀。胸部X線攝片，見心臟增大，肺淤血，心電圖示左室肥大及ST段及T波異常改變。可伴有各種心律失常，本病患者一部分可因心衰肺梗塞或心律失常而死亡。一部份患者經(jīng)臨床治療得以恢復(fù)，再次妊娠可能復(fù)發(fā)治療，在安靜及增加營養(yǎng)的治療同時，針對心衰可給強心利尿劑及血管擴張劑，有栓塞征象可以適當(dāng)應(yīng)用肝素，曾患圍生期心肌病心力衰竭且遺留心臟擴大者，應(yīng)避免再次妊娠。

5、心肌炎，近年病毒性心肌炎呈增多趨勢，心肌炎及其后遺癥合并妊娠妊娠的比率也在增加，急慢性著名心肌炎個體表現(xiàn)差異較大，臨床診斷較為困難。主治主要現(xiàn)為既往無心瓣膜病，冠心病或先心病，在病毒感染后1~3周內(nèi)出現(xiàn)乏力、心悸、呼吸困難的心前區(qū)不適。檢查可見心臟擴大，出現(xiàn)與發(fā)熱不相稱的持續(xù)性心動過速、室性早博、房室傳導(dǎo)阻滯的ST段及T波異常改變等。病原學(xué)檢查的心肌酶譜可協(xié)助診斷。通過一部分患者呈長期慢性病程，表現(xiàn)為擴張型心肌病，心肌炎及擴張型心肌病一旦妊娠，發(fā)生心力衰竭的危險性很大，一般不宜妊娠。急性心肌炎病情控制良好者，可在密切監(jiān)護下妊娠。

婦產(chǎn)科護理輔導(dǎo)：妊娠合并心臟病的治療與預(yù)防

-輔導(dǎo)：妊娠合并心臟病1
　　1、 屬于心臟病產(chǎn)婦臨產(chǎn)后處理的項目，錯誤的是
　　A．密切觀察心率及呼吸變化
　　B．抗生素于臨產(chǎn)后使用，直至產(chǎn)后天
　　C．產(chǎn)程進展慢，估計有頭盆不稱，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)
　　D．發(fā)生產(chǎn)后出血時盡量避免輸血
　　E．不主張孕晚期常規(guī)服用洋地黃制劑
　　本題答案：B
　　解析：應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，直至產(chǎn)后一周左右。
　　2、 屬于妊娠合并心臟病治療的項目，正確的是
　　A．妊娠個月發(fā)生心衰，應(yīng)立即終止妊娠
　　B．宮口已開全，可經(jīng)陰道手術(shù)助娩，縮短第二產(chǎn)程
　　C．產(chǎn)后官縮乏力性出血，應(yīng)靜脈推注麥角新堿
　　D．產(chǎn)后2小時應(yīng)行輸卵管結(jié)扎術(shù)
　　E．產(chǎn)后不宣哺乳，口服大劑量雌激素回奶
　　本題答案：B
　　解析：2)第二產(chǎn)程：要避免屏氣增加腹壓，應(yīng)行會陰后一側(cè)切開、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，盡可能縮短第二產(chǎn)程。
　　1、 預(yù)防風(fēng)濕性心臟病孕產(chǎn)婦發(fā)生心力衰竭的措施包括
　　A.產(chǎn)時及產(chǎn)后給予鎮(zhèn)靜藥
　　B.吸氧
　　C.手術(shù)縮短第二產(chǎn)程
　　D.胎兒娩出后在腹部放置沙袋
　　E.預(yù)防產(chǎn)后出血靜注麥角新堿
　　本題答案：ABCD
　　解析: 1)第一產(chǎn)程：安慰及鼓勵產(chǎn)婦，消除緊張情緒。適當(dāng)應(yīng)用地西泮、哌替啶等鎮(zhèn)靜劑。一旦發(fā)現(xiàn)心衰征象，應(yīng)取半臥位，高濃度面罩吸氧。
　　2)第二產(chǎn)程：要避免屏氣增加腹壓，應(yīng)行會陰后一側(cè)切開、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，盡可能縮短第二產(chǎn)程。
　　3)第三產(chǎn)程：胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置砂袋，以防腹壓驟降而誘發(fā)心衰。要防止產(chǎn)后出血過多而加重心肌缺血，可靜注或肌注縮宮素～20U，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高。
　　、2歲，女性，風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄病史年。平時不用藥，登三樓無明顯不適。孕月起活動時常有輕度心慌、氣促?，F(xiàn)孕3周，因心悸、咳嗽，夜間不能平臥，心功能Ⅲ級而急診入院。在制定治療計劃時，的方案是
　　A.積極控制心衰后終止妊娠
　　B.積極控制心衰，同時行剖宮產(chǎn)術(shù)
　　C.積極控制心衰，同時行引產(chǎn)術(shù)
　　D.適量應(yīng)用抗生素后繼續(xù)妊娠
　　E.糾正心功能，等待自然臨產(chǎn)
　　本題答案：B
　　解析：因風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄病史年，現(xiàn)孕3周，因心悸、咳嗽，夜間不能平臥，心功能Ⅲ級。對于分娩期心功能3級伴心衰的處理，應(yīng)該控制心衰，再行剖宮產(chǎn)

妊娠合并心臟病屬于病理產(chǎn)科嗎

屬于。
妊娠合并心臟病是產(chǎn)科嚴(yán)重的合并癥，是孕產(chǎn)婦死亡的主要病因，在中國孕、產(chǎn)婦死因中高居第2位，位居非直接產(chǎn)科死因的首位。妊娠合并心臟病可造成孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡，部分心臟病患者可遺留心臟瓣膜損害，影響生活質(zhì)量。

高危孕婦會出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生？

高危孕婦會出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生？

高危妊娠是一種對母嬰健康有害的妊娠。不同類型的高危妊娠對母嬰的危害不同。

1、如果孕婦在懷孕前患有嚴(yán)重高血壓，血壓控制不好，可能導(dǎo)致高危妊娠。懷孕后，血壓可能進一步升高，導(dǎo)致高血壓腦病。此外，血壓波動也可能導(dǎo)致胎盤早剝，高血壓本身也可能影響胎兒發(fā)育。

2、如果出現(xiàn)膽汁淤積綜合征等妊娠并發(fā)癥，可能導(dǎo)致高危妊娠。這種高危妊娠也會對孕婦和胎兒造成一定傷害。

高危妊娠婦女應(yīng)加強妊娠監(jiān)測，防止不良后果。

對于高危母親來說，懷孕期間要注意的事情比普通母親多，也容易發(fā)生各種并發(fā)癥，包括胎膜早破、胎兒窘迫等。讓我們分享各種并發(fā)癥的具體癥狀。

3、胎膜早破

胎膜早破（PROM）也稱胎膜早破（PROM），指胎兒足月前胎膜破裂。這是孕婦懷孕期間常見的并發(fā)癥。在懷孕期間，任何東西都可能有胎膜早破，但更多的是在中晚期。它會對胎兒造成更嚴(yán)重的后果，如早產(chǎn)和圍產(chǎn)期死亡率增加；

4、胎兒窘迫

胎兒窘迫是指胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧的癥狀，對胎兒的健康有很大影響。如果胎兒得不到足夠的氧氣，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致胎兒生長遲緩和死亡。胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧跡象，危及胎兒健康和生命的胎兒窘迫。胎兒窘迫是一種綜合性癥狀，是剖宮產(chǎn)的主要原因之一。發(fā)病率為2.7%~38.5%。胎兒窘迫通常由胎盤功能障礙引起。胎兒供氧不足可能導(dǎo)致胎兒生長遲緩、紅細胞增多、胎動減少，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致胎兒死亡。

如何預(yù)防妊娠并發(fā)癥？

我們也知道妊娠并發(fā)癥是什么。我相信每個準(zhǔn)媽媽都不想有懷孕并發(fā)癥。因此，應(yīng)采取以下預(yù)防措施。

（1） 產(chǎn)前檢查時間：產(chǎn)前檢查自確定妊娠之日起進行。唐氏篩查應(yīng)在懷孕14-21周時進行（最佳時間為15-18周）。孕婦的年齡是無限的，但老年孕婦的陽性率較高。

（2） 預(yù)計預(yù)產(chǎn)期：根據(jù)最后一次月經(jīng)的第一天計算，預(yù)計預(yù)產(chǎn)期為當(dāng)月減3天加7，不足3天加9，天數(shù)仍加7。

（3） 懷孕：孕婦的年齡、懷孕次數(shù)、分娩次數(shù)（懷孕28周以上的陰道分娩次數(shù)）、妊娠狀態(tài)（是否有頭痛、頭暈、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、氣短、水腫和陰道出血等），既往分娩史和既往健康狀況（是否有心臟病、高血壓等）作為妊娠和分娩治療的參考。

（4） 一般檢查：包括體位、營養(yǎng)狀況、水腫、體重和血壓、心、肺、肝、脾和乳房發(fā)育、血常規(guī)和尿液檢查。

簡述妊娠合并心臟病病人孕期及分娩期注意事項。

妊娠合并心臟病病人的注意事項如下：
(1)孕期：妊娠12周起每2周一次，孕20周起每周一次，嚴(yán)密觀察心臟功能，了解病史，詳細檢查，注意及早發(fā)現(xiàn)心衰的先兆癥狀，及時處理。
①保證充分休息，避免過度疲勞，避免情緒激動。
②預(yù)防感染，如有上呼吸道感染，應(yīng)積極治療，在秋冬季節(jié)注意保暖。
③限制食鹽攝入，預(yù)防水腫。
④防治便秘。
⑤預(yù)產(chǎn)期前2周入院待產(chǎn)。
⑥心臟功能Ⅲ～Ⅳ級者，應(yīng)立即住院積極治療。
(2)分娩期：第一產(chǎn)程注意足夠攝入量，保證必要的休息，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑如哌替啶、非那根等；精神鼓勵和安慰，消除緊張心理。半臥位，吸氧；用抗生素預(yù)防感染。如每分鐘心率超過120次／分，呼吸超過28次／分，用西地蘭0．2～0．4mg+25％葡萄糖液20ml緩慢靜注。
第二產(chǎn)程避免產(chǎn)婦用力屏氣用腹壓，應(yīng)行會陰切開、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，盡可能縮短第二產(chǎn)程。第三產(chǎn)程：胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，以防腹壓驟降而誘發(fā)心衰。要預(yù)防產(chǎn)后出血?？杉∽⒒蜃訉m內(nèi)部注射縮宮素10～20U，禁用麥角新堿。產(chǎn)后出血過多者，應(yīng)適當(dāng)輸血輸液，但需注意輸液速度。

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