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異位妊娠中醫(yī)治療方案

佚名 2023-12-15 09:40:29

異位妊娠中醫(yī)治療方案

按中醫(yī)理論

,異位妊娠在破損前主要因胎塊阻絡(luò)致瘀血內(nèi)阻之實(shí)證。在破損后則離經(jīng)之血瘀于少腹
,在辨證時(shí)我中心根據(jù)腹痛輕重與亡血耗氣的程度
,再結(jié)合西醫(yī)檢查來(lái)判斷屬什么階段,病情是輕是重
。卵管破裂
,出血量多,少腹劇痛
,面色蒼白
,冷汗淋漓,四肢厥冷
,脈微欲絕為氣虛血脫之危證
。若卵管破損,出血不甚
,血瘀于腹腔
,又因出血致氣血虛弱,故為氣虛血瘀之虛實(shí)夾雜之證
。破損日久
,血積成癥,或胚塊已殞?zhuān)S诎}日久
,瘀血成癥,則為癥塊瘀結(jié)之實(shí)證

按中醫(yī)辨證

,輸卵管妊娠屬中醫(yī)少腹血瘀證,因此
,活血瘀是治療本病的主要法則
。但由于病情變化急劇,又具有不同兼證
,所以根據(jù)病情輕重緩急
,虛實(shí)情況,急則治標(biāo)
,緩則治本
,或標(biāo)本兼治,即注意殺胚消癥
、活血化瘀
、益氣固脫諸法在不同時(shí)期的選擇。另外,對(duì)于某些患者的不同病情我中心采用兩種手術(shù)的方式:一是切除患側(cè)輸卵管
,即根治性手術(shù)
,可經(jīng)剖腹或腹腔鏡下手術(shù):一是保留患側(cè)輸卵管手術(shù),即保守性手術(shù)

如輸卵管妊娠若已生育者

,一般采用輸卵管切除術(shù),尤其適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者
。病情較緩或有條件者
,對(duì)其作腹腔鏡手術(shù),并根據(jù)對(duì)側(cè)輸卵管的情況結(jié)合患者有無(wú)生育要求酌情處理
。而對(duì)于有生育要求的年輕婦女
,特別是對(duì)側(cè)輸卵管有明顯病變者,根據(jù)受精卵著床部位及輸卵管病變情況選擇術(shù)式
,若為傘部妊娠則實(shí)行擠壓術(shù)
;壺腹部妊娠實(shí)行輸卵管切開(kāi)取胚術(shù);峽部妊娠實(shí)行病變節(jié)段切除及端端吻合術(shù)

中醫(yī)學(xué)沒(méi)有“異位妊娠”和“宮外孕”的病名

,但在“停經(jīng)腹痛”、“少腹瘀血”
、“癥瘕”等病證中有類(lèi)似癥狀的描述
。如宋代的《圣濟(jì)總錄·婦人血積氣痛》中用沒(méi)藥丸“治婦人血?dú)庋e,堅(jiān)僻血瘀
,發(fā)竭攻刺疼痛
,嘔逆噎塞,迷悶及血蠱脹滿
,經(jīng)水不行
。”明代《普濟(jì)方》“月水不行
,腹為瘢塊”中用桂枝桃仁湯“治氣郁乘血
,經(jīng)候頓然不行,臍腹療痛
,上攻心肋欲死
。”這與輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)時(shí)
,多數(shù)患者出現(xiàn)的停經(jīng)
,突發(fā)下腹劇痛,暈厥
,或伴惡心嘔吐
,以及腹腔內(nèi)出血等癥狀和體征有相似之處

異位妊娠發(fā)生的部位有輸卵管、卵巢

、腹腔
、闊韌帶、子宮頸以及殘角子宮等
,但最常見(jiàn)的部位為輸卵管
,輸卵管妊娠占異位妊娠的95%以上,其發(fā)生部位又以壺腹部妊娠最為常見(jiàn)
,約占60%
,其次為峽部,約占25%
,傘部和間質(zhì)部妊娠少見(jiàn)

異位妊娠的觀察及護(hù)理

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一,若不及時(shí)診斷和積極搶救

,可危及生命


  正常妊娠時(shí),受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜
。當(dāng)受精卵于子宮體腔以外著床
,稱(chēng)為異位妊娠,習(xí)稱(chēng)宮外孕
,但兩者含義稍有差別
。異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠
、腹腔妊娠及宮頸妊娠等
;宮外孕僅指子宮以外的妊娠,宮頸妊娠不包括在內(nèi)


  異位妊娠的發(fā)生率近年有上升趨勢(shì)
。其中以輸卵管妊娠為最常見(jiàn),占異位妊娠的95%左右


  輸卵管妊娠的發(fā)生部位以壺腹部最多,占60%
,其次為峽部
,約占25%,傘部及間質(zhì)部妊娠少見(jiàn):

  輸卵管妊娠的常見(jiàn)病因有:慢性輸卵管炎
、輸卵管發(fā)育不良或功能異常
、各種節(jié)育措施后、受精卵游走等


  輸卵管妊娠后
,管腔狹小
,管壁薄缺乏粘膜下組織,其基層亦遠(yuǎn)不如子宮肌壁厚與堅(jiān)韌
,妊娠時(shí)又不能形成完好的蛻膜
,不能適應(yīng)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育,因此
,當(dāng)輸卵管妊娠發(fā)展到一定限度
,可發(fā)生以下情況:輸卵管妊娠流產(chǎn)、輸卵管妊娠破裂
、繼發(fā)性腹腔妊娠


  輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)與受精卵的著床部位、有無(wú)流產(chǎn)或破裂以及出血量多少與久暫等有關(guān)


  一.癥狀

  1.停經(jīng):大都有停經(jīng)6~8周
。約有20%~30%患者無(wú)明顯停經(jīng)史,可能未仔細(xì)詢問(wèn)病史
,將不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為末次月經(jīng)
,或由于月經(jīng)僅過(guò)幾天,不認(rèn)為是停經(jīng)


  2.腹痛:是輸卵管妊娠患者就診的主要癥狀
。輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前,由于胚胎在輸卵管內(nèi)逐漸增大
,輸卵管膨脹而常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感
。當(dāng)發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí),患者突感一側(cè)下腹部撕裂樣痛
,常伴有惡心嘔吐
。若血液局限于病變區(qū),主要表現(xiàn)為下腹部疼痛
,當(dāng)血液積聚于直腸子宮凹陷處時(shí)
,出現(xiàn)肛門(mén)墜脹感。隨著血液由下腹部流向全腹
,疼痛可由下腹部向全腹部擴(kuò)散
,血液刺激膈肌時(shí),可引起肩胛部放射性疼痛


  3.陰道流血:胚胎死亡后
,常有不規(guī)則陰道流血,色深褐
,量少
,一般不超過(guò)月經(jīng)量,少數(shù)患者陰道流血量較多
,類(lèi)似月經(jīng)
。流血可伴有蛻膜管形或蛻膜碎片排出
。陰道流血系子宮蛻膜剝離所致。陰道流血一般常在病灶除去后
,方能停止


  4.暈厥與休克:由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛,輕者出現(xiàn)暈厥
,重者出現(xiàn)休克
。出血越多越快,癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴(yán)重
,但與陰道流血量不成比例


  5.腹部包塊:當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂所形成的血腫時(shí)間較久者,因血液凝固與周?chē)M織或器官(子宮
、輸卵管
、卵巢、腸管或大網(wǎng)膜等)發(fā)生粘連形成包塊
,包塊較大或位置較高者
,可于腹部捫得。

  二.體征

  1.一般情況:腹腔內(nèi)出血較多時(shí)
,呈貧血貌
。大量出血時(shí),患者可出現(xiàn)面色蒼白
,脈快而細(xì)弱
,血壓下降等休克表現(xiàn)。體溫一般正常
,休克時(shí)可略低
,腹腔內(nèi)血液吸收時(shí)可略高,但不超過(guò)38℃


  2.腹部檢查:下腹部有明顯壓痛及反跳痛
,尤以病側(cè)為甚,但腹肌緊張稍輕
。出血較多時(shí)
,叩診有移動(dòng)性濁音。有些患者下腹部可觸及包塊
,若反復(fù)出血并積聚
,包塊可不斷增大變硬。

  3.盆腔檢查:陰道內(nèi)常有少量血液
。輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者,可觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛
。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者
,陰道后穹隆飽滿
,有觸痛,宮頸舉痛明顯


  三.診斷:

  輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后
,多數(shù)患者臨床表現(xiàn)典型,診斷多無(wú)困難
。診斷有困難時(shí)
,應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化,若陰道流血淋漓不斷
,腹痛加劇
,盆腔包塊增大以及血紅蛋白逐漸下降等,需采用輔助檢查有助于確診


  1.陰道后穹隆穿刺:若抽出暗紅色不凝固血液
,說(shuō)明有血腹癥存在。陳舊性宮外孕時(shí)
,可以抽出小血塊或不凝固的陳舊血液
。無(wú)內(nèi)出血、內(nèi)出血量少
、血腫位置較高或直腸子宮陷凹有粘連時(shí)
,可能抽不出血液,因而穿刺陰性不能否定輸卵管妊娠存在
。內(nèi)出血量多
,腹部檢查有移動(dòng)性濁音,亦可經(jīng)下腹一側(cè)作腹腔穿刺


  2.妊娠試驗(yàn):妊娠試驗(yàn)可為陽(yáng)性


  3.超聲診斷:B型超聲顯象對(duì)診斷異位妊娠有幫助。異位妊娠的聲像特點(diǎn):1
、異位妊娠時(shí)
,子宮雖增大但宮腔內(nèi)空虛,宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)
。2
、B超顯像一般要到停經(jīng)7周時(shí),才能查到胚芽與原始心管搏動(dòng)
。3
、輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后,則宮旁回聲區(qū)缺乏輸卵管妊娠的聲像特征


  4.子宮內(nèi)膜病理檢查:是依靠診斷性刮宮協(xié)助診斷
,目的在于排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。

  5.腹腔鏡檢查:有助于提高異位妊娠的診斷準(zhǔn)確性
。腹腔內(nèi)大量出血或有休克者
,禁作腹腔鏡檢查


  四.治療:

  治療原則以手術(shù)治療為主,其次是非手術(shù)治療


  1.手術(shù)治療:手術(shù)治療的方法有二
,一是輸卵管切除術(shù)適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者;一是保留患側(cè)輸卵管手術(shù)適用于有生育要求的年輕婦女


  2.非手術(shù)治療:包括中醫(yī)治療
,其優(yōu)點(diǎn)是免除手術(shù)創(chuàng)傷保留患側(cè)輸卵管并恢復(fù)其功能;化學(xué)藥物治療
,適用于早期異位妊娠
,要求保留生育功能的年輕患者。

  五.護(hù)理:

  1.心理指導(dǎo)

  宮外孕起病急
,病情重
,病人及家屬大多會(huì)擔(dān)心手術(shù)后能否在懷孕,是否危及生命安全而產(chǎn)生憂慮
、不安
、恐懼、猜疑等情緒
。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)安慰
、鼓勵(lì)病人,解釋手術(shù)的目的
、為病人及家屬提供有關(guān)的資料
,解除病人的顧慮,使其自動(dòng)配合治療


  2.飲食指導(dǎo)

 ?div id="jfovm50" class="index-wrap">。?)除急診手術(shù)外,術(shù)前一般應(yīng)禁食6-8小時(shí)
,以免引起術(shù)中嘔吐


  (2)術(shù)后肛門(mén)未排氣前
,進(jìn)流質(zhì)
,戒糖、奶
;肛門(mén)排氣后進(jìn)半流質(zhì)飲食
,逐漸過(guò)渡到普食;飲食以清淡
、易消化
、富于營(yíng)養(yǎng)為原則。

  3.作息指導(dǎo)

  (1)一經(jīng)確診
,應(yīng)絕對(duì)臥床休息
,避免任何增加腹壓的動(dòng)作。

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。?)術(shù)后去枕平臥6小時(shí)后取半臥位,利于分泌物的引流
。當(dāng)日多做翻身及活動(dòng)四肢的床上運(yùn)動(dòng)
,24小時(shí)可起床活動(dòng)。

  4.用藥指導(dǎo)

 ?div id="d48novz" class="flower left">
。?)輸血以補(bǔ)充血容量


  (2)輸液以維持體液平衡
,糾正酸堿平衡


  (3)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染


  5.特殊指導(dǎo)

配合進(jìn)行如下檢查

  1)腹部檢查配合檢查下腹部有無(wú)壓痛
、反跳痛及腹肌緊張度

  2)婦科檢查配合檢查陰道后穹隆是否飽滿、觸痛
,宮頸有無(wú)抬舉痛


  3)后穹隆穿刺若抽出部凝暗紅色血?jiǎng)t說(shuō)明腹腔內(nèi)積血,確診為宮外孕
。醫(yī)生在操作時(shí)病人不要隨意移動(dòng)臀部
,以免造成誤傷。

得了宮外孕該如何解決

得了宮外孕該如何解決

  得了宮外孕該如何解決

,宮外孕雖然在日常中比較常見(jiàn)
,但是宮外孕宛如一顆定時(shí)炸彈,如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)隨時(shí)都有可能危及生命
,所以日常留心很重要
,有異常信號(hào)就要及時(shí)就醫(yī),那么得了宮外孕該如何解決
,下面為大家詳細(xì)講解

  得了宮外孕該如何解決1

  宮外孕是一種極度險(xiǎn)的疾病,患者需對(duì)其保持高度警惕性

,注意經(jīng)期
、產(chǎn)期和產(chǎn)褥期的衛(wèi)生,防止生殖系統(tǒng)的感染
。在平時(shí)日常生活中做好防治宮外孕的保健
,進(jìn)而減少宮外孕的機(jī)會(huì)或防止出現(xiàn)嚴(yán)重后果。如果已經(jīng)發(fā)病應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院輸液、輸血
,同時(shí)立即做剖腹探察手術(shù)或者實(shí)行宮腹腔鏡手術(shù)
。多加注意以下幾方面的預(yù)防:

  保守治療及保存生育功能的保健

  對(duì)于一些輕癥患者,如內(nèi)出血不多

,一般情況下
,可用中西醫(yī)結(jié)合的非手術(shù)治療方案,非手術(shù)治療也必須在醫(yī)院進(jìn)行
,并嚴(yán)密觀察血壓
、脈搏,做好手術(shù)準(zhǔn)備
,以防出現(xiàn)意外來(lái)不及搶救
。如病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn),應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療

  積極防治輸卵管炎

  由于導(dǎo)致宮外孕的常見(jiàn)原因是慢性輸卵管炎

,因而做好輸卵管炎的防治顯得非常重要。在產(chǎn)后
、流產(chǎn)后和月經(jīng)期要注意衛(wèi)生
,預(yù)防感染現(xiàn)象,應(yīng)及時(shí)徹底地治療
,以避免后患

  積極預(yù)防輸卵管積水

  輸卵管積水也是宮外孕的原因之一,尤其是有輸卵管手術(shù)史者

、不孕癥患者
、附件炎和盆腔炎病史者、曾有宮外孕史者

  臨時(shí)急救的保健

  輸卵管妊娠經(jīng)確診后

,應(yīng)立即輸血以補(bǔ)宮外孕充失血,并進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)
,切除病灶

  得了宮外孕該如何解決2

   一、宮外孕怎么辦處理方法

  在生活中宮外孕的危害很大

,懷孕女性在確診是宮外孕之后,是需要立即終止妊娠的
,否則會(huì)導(dǎo)致大出血甚至造成生育功能喪失
。針對(duì)宮外孕的治療,目前主要以手術(shù)治療為主
,若是發(fā)現(xiàn)得早
,孕囊組織不大
,且位置比較特殊
,也是可以采取藥物進(jìn)行流產(chǎn)的。大多數(shù)宮外孕發(fā)現(xiàn)后
,都需要進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)
,該手術(shù)屬于常規(guī)手術(shù)
,相比藥物流產(chǎn)
,能更徹底的清除孕囊組織
,不會(huì)造成沒(méi)流干凈的現(xiàn)象發(fā)生。行宮外孕手術(shù)后
,女性要臥床休息
,要注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,否則身體恢復(fù)不好
,會(huì)影響以后的'懷孕。

  

、宮外孕是怎么回事

  在生活中宮外孕的發(fā)生與女性存在輸卵管炎有關(guān),輸卵管是女性重要的生殖器官

,存在炎癥
,會(huì)影響受精卵的著床,從而會(huì)導(dǎo)致宮外孕的發(fā)生
。宮外孕的發(fā)生還與女性流產(chǎn)次數(shù)過(guò)多存在關(guān)系
,女性頻繁流產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)生變化,在一定程度上會(huì)降低女性受孕的能力
,有些女性即使僥幸懷孕
,也容易發(fā)生宮外孕和習(xí)慣性流產(chǎn)。生殖器官存在畸形也會(huì)導(dǎo)致宮外孕發(fā)生
,有些女性子宮存在畸形
,受精卵無(wú)法在子宮腔內(nèi)著床,就容易在其他地方著床

  

、宮外孕會(huì)有哪些表現(xiàn)?

  在生活中宮外孕的表現(xiàn)之一是女性懷孕后會(huì)有腹痛的表現(xiàn)

,發(fā)生同房后
,正常情況下女性是極可能懷孕的,而此時(shí)懷孕出現(xiàn)肚子墜痛
,伴有明顯的便意
,疼的時(shí)候全身會(huì)有冒冷汗的現(xiàn)象,要警惕是宮外孕
。宮外孕的另一個(gè)表現(xiàn)是陰道不規(guī)則出血
,女性懷孕后頻繁出現(xiàn)出血的現(xiàn)象,要警惕是宮外孕。相比月經(jīng)量此時(shí)出血的量不會(huì)太多
,但顏色是深色的
,有時(shí)還可看到蛻膜碎片排出,應(yīng)提高警惕

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