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異位妊娠的非手術(shù)治療

佚名 2023-12-15 09:43:02

異位妊娠的非手術(shù)治療包括期待療法和藥物治療

。

1．期待療法：是對(duì)異位妊娠不作特殊處理，僅嚴(yán)密觀察隨訪

，以期待自然痊愈
。由于異位妊娠時(shí)胚胎種植部位不良
，在孕早期胚胎因血供營(yíng)養(yǎng)和激素不足而死亡，隨后自行吸收和消失
，對(duì)于此類患者即使不予治療，仍有可能自行痊愈
。

一般認(rèn)為期待療法的適應(yīng)證如下

；①無(wú)臨床癥狀或臨床癥狀輕微；⑨異位妊娠包塊直經(jīng)＜3cm
；②血p—HCG＜200mIU／m1并持續(xù)下降。觀察期間
；密切注意臨床表現(xiàn)
、生命體呸
，連續(xù)測(cè)定血p—HCG、血細(xì)胞比容
，超聲波檢查
。如連續(xù)2次血p—HCG不降或升高，不宜觀察等待
，需立即處理，個(gè)別病例血p—HCG很低時(shí)仍可能破裂須警惕
。

2．化學(xué)藥物治療：一般認(rèn)為符合下列條件，可采用化學(xué)療法：①輸卵管妊娠包塊直徑＜3cm

；末見(jiàn)胎心搏動(dòng)
，⑦輸卵管妊娠末發(fā)生破裂形成流產(chǎn)
；③無(wú)明顯內(nèi)出血
；陰道直腸窩積液少或無(wú)
，估計(jì)內(nèi)出血少于100m1；④血p—HCG＜2000U／L
；⑤肝腎功能檢查正常
，外習(xí)血白細(xì)胞＞4×10。／I
，血小板＞8×lO。／L
，凝血功能正常，無(wú)血液系統(tǒng)疾病
，無(wú)胃潰瘍和潰瘍性結(jié)腸炎病史
。⑥采用保守性手術(shù)治療后p—HCG滴度不降。

化療一般采用全身用藥

，亦可采用局部用藥。全身用藥常用甲氨蝶吟(MTX)
，治療機(jī)制是抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生
，破壞絨毛
，使胚胎組織壞死
、脫落、吸收而免于手術(shù)
。常用劑量為O．4mg／(kg·d)，肌注
，5日為一療程，也可用50mg或50mg／m’單次肌注
。在MTx治療期間應(yīng)用B型超聲和p—HCG進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)
，并注意觀察患者的病情變化及藥物的毒副反應(yīng)
。局部用藥可在B超引導(dǎo)下穿刺將藥物直接注入輸卵管病灶內(nèi)，也可在腹腔鏡直視下穿刺輸卵管妊娠囊
，吸出囊液或組織后將藥物注入
，目前常用藥物仍為MTx。

其次可選用5—FU治療

，5—FU是一種抗代謝類抗癌藥，主要用于惡性腫瘤的治療
，特別是對(duì)滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤療效最佳。妊娠時(shí)滋養(yǎng)細(xì)胞處于增殖狀態(tài)
，對(duì)5—FU非常敏感，應(yīng)用5—FU治療異位妊娠
，可使絨毛變性
、壞死，殺死胚胎起到治療作用
。治療方法：用藥途徑有靜脈給藥，或官腔鏡
、腹腔鏡下局部用藥
。靜脈用藥劑量lO一26mg(k6，d)
，療程10天
；局部用藥劑量250一500mg
。

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