。
2、基本體溫檢測
基本體溫是指女性在睡眠6-8小時(shí)后
,在進(jìn)行任何活動(dòng)前測量的體溫
。在正常情況下,排卵后
,由于黃體酮對體溫中樞的刺激
,育齡婦女的基礎(chǔ)體溫會(huì)略微上升到36.8-37度,并在月經(jīng)前1-2天內(nèi)下降
。所以
,正常月經(jīng)周期中每天測得的體溫連線呈雙相曲線
,而在無排卵月經(jīng)周期中
,由于缺乏孕激素的刺激
,基礎(chǔ)體溫呈不規(guī)則周期性變化的單相曲線。
測量基本體溫的懷孕測試方法是每天晚上睡覺前把溫度計(jì)調(diào)至35度以下
。起床之前
,將溫度計(jì)放在舌頭下,5分鐘后取出觀察體溫
。通常需要測量3個(gè)以上月經(jīng)周期
。
3、早孕試紙檢測
早孕試紙也可用于自檢
,但據(jù)研究統(tǒng)計(jì)
,早孕試紙的檢測準(zhǔn)確性仍存在諸多誤差。婦科專家指出
,當(dāng)婦女自行做早孕檢測時(shí)
,她們沒有專業(yè)的指導(dǎo),準(zhǔn)確率通常只能達(dá)到75%左右
。
4、血HCG檢測
“定量”檢測血液的HCG值,比用早孕試紙對尿液進(jìn)行常規(guī)“定性”檢測更靈敏
、更準(zhǔn)確
,準(zhǔn)確率達(dá)99%以上。
;另外
,對于多胎妊娠、異位妊娠
、胚胎異常發(fā)育遲緩
、葡萄胎、部分內(nèi)分泌疾病或腫瘤等
。結(jié)合血液HCG值
、其他檢測結(jié)果和臨床狀況進(jìn)行綜合分析,可以得出更加正確的結(jié)果
。
5、尿HCG測試
尿液HCG妊娠檢測方法是指通過檢測婦女尿液中是否含有HCG來判斷婦女是否懷孕。只要在試紙上放一點(diǎn)尿
,就可以方便地檢查是否懷孕
。胎兒著床之后釋放的激素會(huì)通過臍帶進(jìn)入母體,經(jīng)由血液循環(huán)被帶到尿液中
。但尿液檢測的準(zhǔn)確率不高
,誤差率接近25%。所以,為了提高準(zhǔn)確性和減少誤差
,在醫(yī)院進(jìn)行血液HCG檢測是更好的選擇
。
6、超聲波檢測
一些女性錯(cuò)誤地認(rèn)為她們可以使用超聲波(B超)來檢查是否懷孕
。事實(shí)上
,大約在懷孕5周左右,子宮中才可以觀察到是否有囊胚
,
。超聲波檢測不僅可以檢測胚泡的生長,還可以檢查是否有宮外孕的可能
。
雙胎妊娠簡介
目錄 1 拼音 2 英文參考 3 疾病代碼 4 疾病分類 5 疾病概述 6 疾病描述 7 癥狀體征 8 疾病病因 9 病理生理 10 診斷檢查 11 鑒別診斷 12 治療方案 13 并發(fā)癥 14 預(yù)后及預(yù)防 15 流行病學(xué) 16 特別提示 附: 1 治療雙胎妊娠的穴位 1 拼音 shuāng tāi rèn shēn
2 英文參考 bigeminal pregnancy
3 疾病代碼 ICD:O30.0
4 疾病分類 婦產(chǎn)科
5 疾病概述 雙胎妊娠一般早孕反應(yīng)較重
,容易發(fā)生缺鐵性貧血,還容易并發(fā)妊高征
、羊水過多
,胎兒畸形和前置胎盤,妊娠晚期容易發(fā)生胎膜早破和早產(chǎn)
,分娩期容易發(fā)生宮縮乏力
,難產(chǎn)和產(chǎn)后大出血。?多胎妊娠家族史
,本孕前曾接受促排卵藥物治療
。?子宮大小明顯大于同月份的單胎妊娠,腹部可觸及兩個(gè)胎頭或多個(gè)小肢體
,或胎頭較小
,與子宮大小不成比例,不同部位可聽見兩個(gè)胎心音
,胎心率不一致
,或兩個(gè)胎心音之間隔著一無音區(qū)。
6 疾病描述 雙胎妊娠較為多見
,雙胎的發(fā)生率國內(nèi)報(bào)道約16.1%
,雙胎分為兩大類。
1.雙卵雙胎(dizygotic?ins?或fraternal?ins)?即兩個(gè)卵分別受精形成的雙胎
,一般是在同一個(gè)排卵期同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上的卵成熟排出
,并有兩個(gè)卵受精而成。這種雙胎一般約占雙胎的70%
,但其變異較大
,波動(dòng)為1∶20~1∶155。Martin?認(rèn)為雙卵雙胎的孕婦的月經(jīng)周期易有多個(gè)卵泡形成和成熟的傾向
。
2.單卵雙胎(monozygotic?ins?或identical?ins)?由一個(gè)受精卵分裂而生長成為兩個(gè)胎兒稱為單卵雙胎
。分裂后的胚胎除極少數(shù)外均可形成獨(dú)立的胎兒
,此種雙胎約占雙胎總數(shù)的30%,一般恒定在1∶255?左右
。由于單卵雙胎卵子受精后分裂成兩個(gè)胚胎的時(shí)間早遲不同
,可以表現(xiàn)為以下幾種單卵雙胎:
(1)雙羊膜囊雙絨毛膜單卵雙胎
(2)雙羊膜囊單絨毛膜雙胎
(3)單羊膜囊單絨毛膜雙胎
(4)聯(lián)體雙胎
7 癥狀體征 1.病史?有多胎妊娠家族史,孕前用過促排卵藥及接受試管嬰兒多胚胎植入治療
。
2.臨床表現(xiàn)?早孕反應(yīng)重
,子宮增大與妊娠月份不符
,體重增加過多
,胎動(dòng)頻繁。孕晚期由于子宮過度膨脹使腹部墜脹感增加
。同時(shí)膈肌升高壓迫心肺造成呼吸困難
。由于靜脈回流受阻,下肢及會(huì)陰可發(fā)生高度水腫甚伴靜脈曲張
。
3.腹部檢查?中期妊娠后
,子宮增大超過相應(yīng)妊娠月份,腹部可于多處觸及小肢體或兩個(gè)以上胎極
。孕3?個(gè)月后和孕5?個(gè)月后分別用多普勒和胎心聽診器可聽到兩個(gè)胎心
。
8 疾病病因 雙胎妊娠的發(fā)生與種族、年齡
、孕產(chǎn)次
、遺傳因素、營養(yǎng)
、季節(jié)
、婦女血清促性腺激素的水平有關(guān)。另外
,促排卵藥物及輔助生育技術(shù)的應(yīng)用也提高了多胎妊娠的發(fā)生率
。
1.種族與地域
2.遺傳因素
3.孕婦年齡
4.孕婦的孕、產(chǎn)次
5.營養(yǎng)
6.環(huán)境因素
7.血清促性腺激素水平
8.促排卵藥物
9.試管內(nèi)受精
9 病理生理 一般而言
,雙胎孕婦的母體變化較單胎者更為明顯
,最重要的是母體血容量的增加比單胎多500ml,但有趣的是
,在25?對雙胎的產(chǎn)后失血量平均達(dá)935ml
,較單胎多500ml。由于血容量的劇增
,以及兩個(gè)胎兒的發(fā)育
,對鐵及葉酸的需要?jiǎng)≡觯虼四阁w更易發(fā)生貧血
。Veille?等(1985)以心動(dòng)超聲估計(jì)雙胎孕婦的心功能
,與單胎比較
,心輸出量增加,但舒張期末心室容積仍相同
。心輸出量的增加與心率的增加及每搏量的增加有關(guān)
。
另一個(gè)母體變化是雙胎妊娠的子宮體積及張力明顯增大,其容量將增加10L或更多
,重量將增加至少9kg(20Ib)
,特別是在單卵雙胎,其羊水量可以迅速增加
,發(fā)生急性羊水過多
,除壓迫腹腔臟器,甚至發(fā)生移位外
,可能有橫膈抬高
,腎功能損害,Quigley?及Cruikshank(1977)曾報(bào)道兩例雙胎妊娠并發(fā)急性羊水過多
,發(fā)生氮質(zhì)血癥及尿少
。
對胎兒的主要影響表現(xiàn)在體重上,胎兒生長受限及早產(chǎn)使胎兒體重較輕
,雙胎與單胎比較
,在孕28?周以前,雙胎胎兒體重雖略低于單胎胎兒
,但其相差不大
,孕28?周以后,體重相差日益顯著
,至34~35?周以后
,其體重的分離現(xiàn)象格外明顯。但有意義的是該階段雙胎的兩個(gè)胎兒體重相加
,體重常在4000~5000g
。關(guān)于兩個(gè)胎兒的體重,一般相差不大
,但在單卵雙胎中發(fā)生雙胎輸血綜合征時(shí)
,其體重往往相差在500g?或以上。至于雙卵雙胎
,體重亦可發(fā)生極大差異者
,例如在Parkland?醫(yī)院中的一例雙胎,女性新生兒為2300g
,為適齡兒
,男性新生兒785g,兩者均存活
,在以后生長過程中
,后者始終落后于前者
。
10 診斷檢查 診斷:自在產(chǎn)科廣泛應(yīng)用B?超檢測技術(shù)以后,在早
、中期妊娠即可發(fā)現(xiàn)雙胎妊娠
。凡有雙胎家族史應(yīng)用HMG?或氯米芬促排卵而妊娠者應(yīng)注意雙胎的可能。在物理檢查時(shí)
,發(fā)現(xiàn)實(shí)際子宮大小大于子宮妊娠月份應(yīng)有大小者
,或?qū)m底高度大于妊娠月份應(yīng)有高度時(shí)均應(yīng)疑有雙胎妊娠可能。腹部檢查時(shí)
,如捫及過多的小肢體
,或捫及三個(gè)胎極應(yīng)疑有雙胎可能,如能同時(shí)聽到兩個(gè)速率不同的胎心
,相差10/min(10bpm)以上時(shí)亦可能作出雙胎的診斷
。
實(shí)驗(yàn)室檢查:生化檢測:由于雙胎胎盤比單胎大,在生化檢測中
,血絨毛膜促性腺激素(HCG)、人類胎盤催乳素(HPL)
、甲胎蛋白(AFP)
、雌激素、堿性磷酸酶的平均水平及尿雌三醇和雌二醇確實(shí)高于單胎
,但這些方法并無診斷價(jià)值
,唯有AFP?明顯升高將提高人們對畸形的警惕性。
其他輔助檢查:
1.B?超檢查?是診斷雙胎的重要工具
,它還有鑒別胎兒生長發(fā)育
,觀察胎兒有無畸形及有無羊水過多或羊水過少的功能。
2.X?線診斷?X?線檢查一度是診斷雙胎的重要方法
,但與B?超相比
,其診斷必須用于骨骼形成以后,而且母親過度肥胖
、羊水過多及胎兒的運(yùn)動(dòng)均影響診斷的正確性
,且放射有一定的傷害性,不如B?超可以通過多個(gè)切面觀察胎兒的各部分結(jié)構(gòu)
,測量其徑線
,并可反復(fù)使用。因此現(xiàn)在已經(jīng)幾乎被B?超所取代
。
11 鑒別診斷 雙胎妊娠的鑒別
。
12 治療方案 近20?年來,由于對雙胎的認(rèn)識(shí)上的深化
,因此處理上有很多改進(jìn)
。圍生兒死亡率進(jìn)一步下降
。對雙胎的處理應(yīng)重視以下幾個(gè)重要關(guān)鍵:①應(yīng)盡早確診雙胎妊娠,了解是哪一種雙胎
,為之創(chuàng)造最好的宮內(nèi)環(huán)境
;②對母親及胎兒做好監(jiān)護(hù)工作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理妊娠并發(fā)癥
;③重視胎兒生長發(fā)育
;④盡量避免或推遲早產(chǎn)的發(fā)生;⑤根據(jù)孕婦的情況
、胎兒的大小及胎位
,選擇最合適的分娩方式。具體處理如下:
1.妊娠期處理
(1)營養(yǎng):已如前所述
,足夠的營養(yǎng)是促進(jìn)胎兒生長的要點(diǎn)
。應(yīng)保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)
、礦物質(zhì)
、維生素和脂肪酸以適應(yīng)兩個(gè)胎兒生長發(fā)育的需要。熱量除原定的每天10460J(2500cal)
,鐵每天從30mg?加至60~100mg
,葉酸自每天400μg?增至1mg,以防止貧血
,鈉鹽的限制不一定有利于孕婦
。
(2)預(yù)防妊高征的發(fā)生:雙胎可使妊娠高血壓綜合征的發(fā)生率增加,特別是初產(chǎn)婦
,如Hardardottir?等報(bào)告多胎妊娠更易發(fā)生上腹疼痛
、溶血及血小板減少,發(fā)生時(shí)間早
、程度重
,因此預(yù)防十分重要。對雙胎妊娠早期妊娠時(shí)應(yīng)測定基礎(chǔ)血壓及平均動(dòng)脈壓
,以便在中
、晚期妊娠對照。孕24?周以后可以每天口服復(fù)方乙酰水楊酸(復(fù)方阿司匹林)50mg?或熟大黃以預(yù)防其發(fā)生
。
(3)產(chǎn)前密切監(jiān)視胎兒的生長:妊娠應(yīng)用B?超系統(tǒng)地監(jiān)測兩個(gè)胎兒的雙頂徑及腹周徑的增加速度
,同時(shí)注意兩個(gè)胎兒的生長的不一致性。如兩個(gè)胎兒的腹周徑相差20mm?或以上
,則體重將相差20%或以上
,如為同一性別,應(yīng)考慮
,TTTs的可能性
,凡體重相差越大
,圍生兒死亡率將成比例增加。另外尚有用多普勒測定雙胎臍靜脈及臍動(dòng)脈血液流速的不同
,以區(qū)別雙胎生長的不一致性
。雙胎的羊水量也是應(yīng)予以注意的。
關(guān)于產(chǎn)前胎兒電子監(jiān)護(hù)
,Gallagher?等(1992)觀察到雙胎的兩個(gè)胎兒的醒睡周期常是同步的
,而胎動(dòng)和胎心率是不一致的,如估計(jì)胎兒宮內(nèi)情況
,NST?及生物物理評分均可用于雙胎
,但因有兩個(gè)胎兒,難以精確的測定
,不過有一定的參考價(jià)值
。
(4)預(yù)防早產(chǎn):雙胎早產(chǎn)的預(yù)測比單胎更有意義。在單胎中預(yù)測早產(chǎn)的方法以經(jīng) *** 或經(jīng)會(huì)陰B?超測宮頸及測纖維結(jié)合蛋白均可用于預(yù)測雙胎
。具體處理:
①臥床休息:臥床休息是預(yù)防早產(chǎn)的一個(gè)重要方法
。但對它的認(rèn)識(shí)有一個(gè)漸變過程。以瑞典的Pcterson?等(1979)報(bào)告1973~1977?年圍生兒死亡率在該院產(chǎn)前自孕28~36?周休息組與不休息組比較
,各為6‰及105‰
,其結(jié)論是,休息組平均孕期為255?天
,早產(chǎn)及小于1500g?的早產(chǎn)嬰發(fā)生率明顯降低,如妊娠已達(dá)38?周(根據(jù)瑞典統(tǒng)計(jì)
,該時(shí)期圍產(chǎn)兒死亡率最低)引產(chǎn)
,剖宮產(chǎn)率為15%。近年來
,由于經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療條件的改善
,家庭護(hù)士可按時(shí)做產(chǎn)前檢查。不少醫(yī)師認(rèn)為除有高血壓
、先兆早產(chǎn)等特殊情況外
,可在家中休息。也有醫(yī)師提出的折中方案是:孕24?周開始少活動(dòng)
,孕30~35?周住院以預(yù)防早產(chǎn)
,36?周后回家休息待產(chǎn)。
②預(yù)防早產(chǎn)藥物的應(yīng)用:
A.β型擬腎上腺能藥物的應(yīng)用
,不少學(xué)者如O’Conner?等(1979)
,Cetrido等(1980)用雙盲法作β型腎上腺能藥物預(yù)防早產(chǎn)的研究,發(fā)現(xiàn)無論是利托君(羥芐羥麻黃堿)或其他藥物均不能顯示其延長孕期及增加胎兒體重的結(jié)果
。Ashworth(1990)用沙丁胺醇(Salbutamol)的結(jié)果亦相同
,因?qū)Υ祟愃幬镅芯坎欢?div id="jfovm50" class="index-wrap">,故尚無定論。
B.孕激素:Johnson?等(1975)報(bào)道已用己酸羥孕酮(hydroxyprogesteronecaproate)于孕16~20?周開始每周肌注250mg?可能對預(yù)防早產(chǎn)有效
。
C.地塞米松:皮質(zhì)類激素有促進(jìn)胎兒肺成熟的功能
,目前使用較多的是地塞米松,為預(yù)防早產(chǎn)所致的新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)
。雙胎妊娠已達(dá)孕26?周以后可用地塞米松10mg?每天連續(xù)靜脈注射3?天
,直至孕34?周為止,可有效的減少早產(chǎn)兒中RDS?的發(fā)生率
。
③宮頸環(huán)扎術(shù):如有前次早產(chǎn)史
,B?超證實(shí)宮頸內(nèi)口關(guān)閉不全,可做宮頸環(huán)扎術(shù)以預(yù)防早產(chǎn)
。但為預(yù)防早產(chǎn)而作此手術(shù)
,Der?等(1982)及Grant?等(1991)都認(rèn)為無助于改善圍生兒死亡率,有的學(xué)者還認(rèn)為它可誘發(fā)早產(chǎn)
、胎膜早破
、絨毛膜羊膜炎,其弊可能大于利
,故不宜常規(guī)用之
。
(5)特殊問題的處理:
①雙胎中一個(gè)胎兒已死亡:雙胎中一個(gè)胎兒死亡是雙胎中的一個(gè)特殊現(xiàn)象。
雙胎中一個(gè)胎兒已死亡可發(fā)生在妊娠早期
,該種情況常在原來認(rèn)為是單胎妊娠者在分娩后發(fā)生有紙樣兒
,或在胎盤上發(fā)生有小的壓痕而察覺原來有另一個(gè)胎兒的存在,方診斷為雙胎
。在中期妊娠亦可發(fā)生一胎死亡
,若在單卵雙胎,特別是在單羊膜囊雙胎
,則可見臍帶打結(jié)
、纏繞而死亡,但甚為少見
,所以常常是原因不明的
。從理論上來說,胎兒死亡一段時(shí)間后血管內(nèi)的血栓形成而發(fā)生所謂的雙胎血管栓塞綜合征(in?embolization?syndrome)引起母體或另一個(gè)存活胎兒發(fā)生血栓形成或DIC?的危險(xiǎn)
。但一個(gè)胎兒死亡后胎盤血管閉塞及胎盤表面大量纖維素的沉積
,阻止凝血激酶向活胎和母體的釋放,所以這種危險(xiǎn)很小(Benirrschki等
,1986?及Wenter?等
,1988)。因此處理上完全不同于單胎妊娠胎兒死亡。但是發(fā)生DIC?的可能仍然存在
,應(yīng)該定時(shí)做凝血功能的監(jiān)測
。在理論上單絨毛膜雙胎中出現(xiàn)一胎死亡對另一活胎的危險(xiǎn)較大,但因缺少活胎的血液凝血功能變化的資料至今尚難確定其對另一活胎的影響
。一胎死亡后對另一胎作保守治療是比較恰當(dāng)?shù)摹?/p>
②雙胎中的兩個(gè)胎兒的死亡:該種情況極為罕見
。其處理原則是盡快引產(chǎn)。
③雙胎輸血綜合征:如前述
。
④胎膜早破(PROM):雙胎中發(fā)生PROM?的處理原則與單胎相同
,所不同的是雙胎妊娠異常胎先露發(fā)生率高,PROM?發(fā)生早
。Morcer?等(1993)曾比較單胎和雙胎的PROM
,發(fā)生破膜后至分娩的時(shí)間的中為數(shù)各為1.7?天和1.1?天。無論單胎或雙胎大約90%在1?周內(nèi)娩出
。但前文已述Pharoah?等對雙胎中一胎死亡后
,存活胎兒將來發(fā)生腦癱及其他腦損害的幾率明顯增加,須進(jìn)一步觀察
。
2.分娩期處理
(1)分娩方式的選擇:雙胎的分娩處理
,首先是對分娩方式的選擇,分娩方式的決定應(yīng)根據(jù)孕婦的健康情況
、過去的分娩史
、目前孕周、胎兒大小
、胎位以及孕婦有無并發(fā)癥和什么并發(fā)癥而定
。雙胎的分娩不同于單胎,雙胎妊娠的并發(fā)癥多
,產(chǎn)程長
,產(chǎn)后出血多,這些都是必須考慮的因素
。其目的是產(chǎn)婦的安全,并力求降低圍生兒死亡率
,而胎兒體重和胎位常是最重要的決定因素
。
(2)剖宮產(chǎn):目前,在雙胎分娩中選擇剖宮產(chǎn)為分娩方式的有增加的趨勢
。在手術(shù)指征中主要為非頭位
,其次為子宮收縮乏力、妊高征
、胎兒窘迫
。如胎兒的孕周在34?周或體重在2000g?以上,胎位是決定分娩方式的主要因素。如兩個(gè)均為頭位
,或第一胎是頭位均可考慮經(jīng) *** 分娩
;若第一胎為臀位或其它胎位則以剖宮產(chǎn)為宜,因?yàn)楫?dāng)?shù)谝惶好涑龊?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,第二胎兒若?jīng) *** 分娩
,無論是內(nèi)倒轉(zhuǎn)或臀位助產(chǎn),新生兒死亡率均比頭位高6?倍
,近年對第二個(gè)胎兒為臀位時(shí)
,第一個(gè)胎兒分娩后可利用B?超找到胎兒的雙腳而有利于進(jìn)行臀位牽引手術(shù),其死亡率與剖宮產(chǎn)接近
。但問題還在于實(shí)行手術(shù)的醫(yī)師若沒有內(nèi)倒轉(zhuǎn)或臀位牽引的經(jīng)驗(yàn)
,仍以剖宮產(chǎn)為宜。
對極低體重兒<1500g?雙胎的分娩
,學(xué)者的意見不盡相同
;在發(fā)達(dá)地區(qū)國家,極低體重兒的存活率很高
,體重1000~1500g?的新生兒存活率在90%以上