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如何診斷多胎妊娠?

佚名 2023-12-15 10:54:45

如何診斷多胎妊娠?

根據(jù)病史、產(chǎn)科檢查

,多胎妊娠的診斷不難確立
,有疑問時(shí)可借助于B型超聲顯像等輔助檢查。

1. 病史:雙方家庭中有多胎分娩史

;此次受孕前接受促排卵藥物治療
;早孕反應(yīng)較重
;進(jìn)入孕中期后,體重增加多
、下腹作脹不適

2.產(chǎn)科檢查

(1)子宮體積明顯大于相應(yīng)孕周

(2)觸及3個(gè)或是個(gè)以上胎極;胎頭較小

,與子宮體積不成比例
;胎兒肢體多,位在子宮腔內(nèi)多處

(3)在子宮不同部位聞及頻率相差10次/分以上的胎心音

;或胎心率雖相差不多,但兩個(gè)胎心音心之間相隔一無音區(qū)

3.輔助檢查

(1)B型超聲檢查:是目前確診多胎妊娠的最主要方法

。應(yīng)用B型超聲顯像儀經(jīng)腹檢查,早在孕6周時(shí)
,即可顯示著床在宮內(nèi)不同部位的胚囊個(gè)數(shù)
,每個(gè)胚囊與周圍蛻膜組成具有雙環(huán)特征的液性光環(huán)。至孕7周末以后
,胚芽內(nèi)出現(xiàn)有節(jié)律搏動(dòng)的原始心管
。孕12周后,胎頭顯像
,可測出各胎頭的雙頂徑
。隨孕周的增長
,診斷正確率可達(dá)100%
。故臨床疑為多胎妊娠多,應(yīng)繼續(xù)隨訪
,直至胎兒個(gè)數(shù)完全確定

(2)多普勒超聲檢查:孕12周后后,用多普勒胎心儀可聽到頻率不高的胎心音

(3)血清甲胎蛋白測定:亦有助于多胎妊娠的診斷

。雙胎妊娠時(shí),29.3%血清甲胎蛋白值明顯升高
;三胎時(shí)
,為44.8%;四胎及四胎以上
,則達(dá)80.0%
。因此,篩查孕婦血清甲胎蛋白值有異常升高時(shí)
,提示多胎可能
,需進(jìn)一步檢查。

B超診斷雙胎妊娠的絨毛膜性

,可依次采取下列步驟:①如見兩個(gè)胎盤
,為雙絨毛膜性
;②若僅一個(gè)胎盤,決定每一胎兒的性別
,異性為雙絨毛膜妊娠
;③如雙胎性別相同,仔細(xì)掃查分隔膜
,4層肯定為雙絨毛膜雙羊膜
,2層為單絨毛膜雙羊膜。妊娠進(jìn)入中期后
,通過系列B超監(jiān)測
,倘若發(fā)現(xiàn):①兩個(gè)胎兒發(fā)育不一致,胎兒雙頂徑差>5mm或頭圍差>5%
、腹圍差>20mm
;②羊水量有顯著差異;③一個(gè)胎兒出現(xiàn)水腫
,即可作出慢性輸血綜合征的診斷

什么是多胎妊娠

在通常情況下

,育齡婦女每月只排出一個(gè)卵子,而男性一次射精則會(huì)排出l億~2億個(gè)精子
。這么多精子只有一個(gè)能鉆進(jìn)卵子內(nèi)
,結(jié)合成受精卵,受精卵經(jīng)過復(fù)雜的變化過程發(fā)育成一個(gè)胎兒
。但有時(shí)
,一個(gè)受精卵分裂成兩個(gè)相等的細(xì)胞團(tuán),這兩個(gè)細(xì)胞團(tuán)各自發(fā)育成一個(gè)胎兒
,這就是單卵雙胎
。單卵雙胎的兩個(gè)胎兒是由同一個(gè)精子和同一個(gè)卵子結(jié)合而成的,他(她)們的染色體相同
,所以兩個(gè)孩子不僅性別
、血型相同,相貌基本一樣
,心理特征也往往相似
。單卵雙胎的兩個(gè)胎兒共用一個(gè)胎盤,血液互相溝通

還有的孿生兄弟姐妹不是單卵雙胎

,而是雙卵雙胎。這是由于女方一次不是排一個(gè)卵
,而是排兩個(gè)卵
,分別與精子結(jié)合而成的
。雙卵雙胎有各自的胎盤,各成一個(gè)系統(tǒng)
,互不相通
。胎兒的血型可以不同,性別也可以不同
,相貌也不太相似
。倘若女方一次排兩個(gè)以上的卵,就可以形成多卵多胎

據(jù)統(tǒng)計(jì)

,孕婦懷有雙胎的幾率大約是1/80。多胎的最高紀(jì)錄是1979年意大利一位婦女一次生了·8個(gè)孩子
。還有些婦女易生育雙胎或多胎
,據(jù)說一位俄國婦女一生生育27次,一共有69個(gè)孩子

多胎妊娠會(huì)給孕婦帶來加倍的負(fù)擔(dān)

。因此,要早診斷
,做好孕期保健?div id="jfovm50" class="index-wrap">,F(xiàn)在用B超檢查,在妊娠8~十周即可診斷是否多胎

多胎妊娠使子宮迅速膨大

,胎盤面積和重量較大,產(chǎn)生的激素水平也較高
,孕婦的消耗遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單胎妊娠
,所以多胎孕婦易發(fā)生孕吐
、流產(chǎn)
、早產(chǎn)、貧血
、妊娠高血壓綜合征等
。在分娩過程中也容易發(fā)生宮縮乏力、胎兒異常
,胎盤剝離面人
、子宮肌層延伸過度而收縮無力,致產(chǎn)后出血過多
,從而易發(fā)生產(chǎn)褥感染

多胎妊娠的子宮在妊娠末期迅速增大,約有80%的孕婦發(fā)生早產(chǎn)

,所娩出的新生兒體重較小
,出生后的死亡率更高
。因此,多胎妊娠的孕婦要定期到醫(yī)院檢查
,盡可能住院分娩
,以防止發(fā)生意外。

怎樣快速檢測懷孕

怎樣快速檢測懷孕

  怎樣快速檢測懷孕

,在日常生活中
,有很多方法都可以幫助人們檢測懷孕的,有些人在月經(jīng)推遲之后就會(huì)想要知道自己有沒有懷孕
,下面我為大家分享怎樣快速檢測懷孕的文章
,一起來了解一下吧。

  怎樣快速檢測懷孕1    如何快速檢測懷孕

  孕育后代是人類的自然本能

,在現(xiàn)代社會(huì)中
,甜蜜的夫妻間都希望可以盡快擁有自己的寶寶,能夠體驗(yàn)當(dāng)父母的幸福
。很多積極備孕的朋友們
,精心調(diào)理身體,調(diào)整生活作息
,計(jì)算排卵期
,積極造人,就希望可以早點(diǎn)懷上個(gè)寶寶
。那么
,心急的朋友們一定很想了解,如何才能夠快速檢測懷孕

  懷孕最直接的表現(xiàn)就是月經(jīng)遲遲不來

,假如你的月經(jīng)沒有按時(shí)到來,就可以用驗(yàn)孕試紙或者驗(yàn)孕棒來檢驗(yàn)是否懷孕
。驗(yàn)孕試紙也叫HGG試紙
,是大家最常用也最方便實(shí)用的驗(yàn)孕方法。

  HGG

,也叫做人類絨毛性腺激素
,只有女性懷孕了,才會(huì)分泌這種激素
。通常在受孕十天后的尿液中就可以檢測到人類絨毛性腺激素的水平
。但如果你在受孕后的十天內(nèi)就進(jìn)行測試的話,得到的可能是沒有受孕的結(jié)果
,但實(shí)際上是已經(jīng)懷孕的
。當(dāng)你采取藥房購買的驗(yàn)孕棒或者驗(yàn)孕紙測試是否受孕的話,一定要盡量采用早晨的`第一次尿液進(jìn)行檢測
,因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候的激素水平最容易檢測出來
。實(shí)在不行的話
,要保證尿液在膀胱中起碼四個(gè)小時(shí)才用來檢測。不要為了增加尿液而喝過多的水分
,因?yàn)檫@會(huì)稀釋了激素的水平

   懷孕的癥狀

  積極備孕的朋友們,通過排卵期間積極造人

,會(huì)很期待這個(gè)月是否可以成功的懷孕
。那么,如果成功受孕之后
,懷孕的癥狀會(huì)有哪些呢
?我們一起來了解一下。

  早期懷孕的朋友們可能出現(xiàn)早孕反應(yīng)

,最為大家熟知的就是惡心嘔吐
,其他的還包括嗜睡、乏力等等
,不過并不是每個(gè)孕婦都會(huì)有很明顯的妊娠反應(yīng)
,這也是正常的。

  懷孕的另外一個(gè)表現(xiàn)

,就是月經(jīng)遲遲不來
。在懷孕的十個(gè)月時(shí)間里,準(zhǔn)媽媽的月經(jīng)都不會(huì)來潮
。而且
,有些準(zhǔn)媽媽的乳房會(huì)有刺痛、膨脹和瘙癢感
,這些都是懷孕早期的自然生理現(xiàn)象
。有些準(zhǔn)媽媽在懷孕初期,會(huì)常常覺得疲倦
,很想睡覺

  如果備孕的朋友們之前就有堅(jiān)持測量并記錄自己的基礎(chǔ)體溫,那么你會(huì)發(fā)現(xiàn)體溫值以很明顯的幅度保持著比之前高的水平狀態(tài)

,這就提示你很有可能受孕成功

  如果出現(xiàn)上述的懷孕癥狀,那么恭喜你

,很快就會(huì)有自己的寶寶了!只要耐心的等待十個(gè)月
,瓜熟蒂落
,屬于你和愛人的寶貝就誕生了,懷孕期間所有的辛苦都會(huì)化成感動(dòng)和幸福的眼淚

   快速檢測懷孕的各種方法

  我們都知道驗(yàn)孕試紙或者驗(yàn)孕棒是最普遍最常用的用來檢查是否成功懷孕的方法

,驗(yàn)孕試紙或者驗(yàn)孕棒在附近的藥房就可以購買
,價(jià)格也便宜,使用方法也十分簡單
,只要按照說明書上的用法使用
,準(zhǔn)確率也相對較高。所以
,用驗(yàn)孕試或者驗(yàn)孕棒紙驗(yàn)孕是最快速
、最方便的檢驗(yàn)方法。那么
,除了用驗(yàn)孕試紙或者驗(yàn)孕棒來檢驗(yàn)是否懷孕外
,還有什么方法可以檢驗(yàn)是否懷孕呢?

  1

、基礎(chǔ)體溫測定:每天早晨醒后臥床測量體溫
,這時(shí)的體溫稱為基礎(chǔ)體溫。一般排卵前體溫在36.5度以下
,排卵后孕激素升高
,作用于體溫中樞,使體溫上升0.3—0.5度
。如卵子未能受精
,則約一周后孕激素下降,體溫恢復(fù)正常;若已妊娠
,則孕激素保持高水平不變
,使體溫亦保持高水平。

  2

、婦科內(nèi)診檢查:醫(yī)生在消毒的條件下
,對停經(jīng)婦女可進(jìn)行 一次內(nèi)診檢查。早孕的婦女其陰道壁及子宮頸變軟
,并著色而呈紫藍(lán)色
。由于停經(jīng)時(shí)間的不同,子宮可出現(xiàn)不同程度的增大變軟
,一般在停經(jīng)5周后即可有此表現(xiàn)
。 妊娠8周后,部分婦女的子宮頸與子宮體間的子宮峽部極其柔軟
,致使宮頸與宮體似不相連
,這種現(xiàn)象稱為海格氏征,是早孕的典型體征
。妊娠12周后
,子宮底即 可超出盆腔而在腹部觸及。

  3、B型超聲波檢查(B超檢查):在妊娠5周時(shí)即可見到子宮增大及宮腔內(nèi)妊娠囊的無回聲圖像

,妊娠7-8周可見到胎兒心臟的跳動(dòng)及胎動(dòng)

  怎樣快速檢測懷孕2    一、懷孕的最初癥狀能被檢測到多久

  一般來說

,癥狀出現(xiàn)在懷孕之后6周左右。通常會(huì)持續(xù)到懷孕3個(gè)月
,但是每個(gè)人的情況都會(huì)不同
。早孕反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間與個(gè)人荷爾蒙有關(guān)。有些人的早孕反應(yīng)時(shí)間相對較長
,而且要到16-18周才會(huì)消失
。如果早孕反應(yīng)非常嚴(yán)重,伴有頻繁的惡心和嘔吐
,不能進(jìn)食
,嚴(yán)重者可能導(dǎo)致身體脫水和代謝紊亂。建議在醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療
。不過也有一些人沒有早孕反應(yīng)

  女性在懷孕40天后會(huì)有輕微的嘔吐,但是每個(gè)人的早孕反應(yīng)是不同的

。比如有些人大約一個(gè)月后會(huì)有嘔吐癥狀
,有些人在整個(gè)懷孕期間不會(huì)嘔吐。

  

、懷孕檢測方法

   1

、月經(jīng)停止檢測

  月經(jīng)停止是妊娠早期最早和最重要的癥狀。對于正常月經(jīng)周期的已婚育齡婦女

,如果其月經(jīng)逾期超過10天
,應(yīng)考慮懷孕的可能性。如果月經(jīng)暫停超過兩周
,就有必要去醫(yī)院及時(shí)檢查

   2、基本體溫檢測

  基本體溫是指女性在睡眠6-8小時(shí)后

,在進(jìn)行任何活動(dòng)前測量的體溫
。在正常情況下,排卵后
,由于黃體酮對體溫中樞的刺激
,育齡婦女的基礎(chǔ)體溫會(huì)略微上升到36.8-37度,并在月經(jīng)前1-2天內(nèi)下降
。所以
,正常月經(jīng)周期中每天測得的體溫連線呈雙相曲線
,而在無排卵月經(jīng)周期中
,由于缺乏孕激素的刺激
,基礎(chǔ)體溫呈不規(guī)則周期性變化的單相曲線。

  測量基本體溫的懷孕測試方法是每天晚上睡覺前把溫度計(jì)調(diào)至35度以下

。起床之前
,將溫度計(jì)放在舌頭下,5分鐘后取出觀察體溫
。通常需要測量3個(gè)以上月經(jīng)周期

   3、早孕試紙檢測

  早孕試紙也可用于自檢

,但據(jù)研究統(tǒng)計(jì)
,早孕試紙的檢測準(zhǔn)確性仍存在諸多誤差。婦科專家指出
,當(dāng)婦女自行做早孕檢測時(shí)
,她們沒有專業(yè)的指導(dǎo),準(zhǔn)確率通常只能達(dá)到75%左右

   4

、血HCG檢測

  “定量”檢測血液的HCG值,比用早孕試紙對尿液進(jìn)行常規(guī)“定性”檢測更靈敏

、更準(zhǔn)確
,準(zhǔn)確率達(dá)99%以上。
;另外
,對于多胎妊娠、異位妊娠
、胚胎異常發(fā)育遲緩
、葡萄胎、部分內(nèi)分泌疾病或腫瘤等
。結(jié)合血液HCG值
、其他檢測結(jié)果和臨床狀況進(jìn)行綜合分析,可以得出更加正確的結(jié)果

   5

、尿HCG測試

  尿液HCG妊娠檢測方法是指通過檢測婦女尿液中是否含有HCG來判斷婦女是否懷孕。只要在試紙上放一點(diǎn)尿

,就可以方便地檢查是否懷孕
。胎兒著床之后釋放的激素會(huì)通過臍帶進(jìn)入母體,經(jīng)由血液循環(huán)被帶到尿液中
。但尿液檢測的準(zhǔn)確率不高
,誤差率接近25%。所以,為了提高準(zhǔn)確性和減少誤差
,在醫(yī)院進(jìn)行血液HCG檢測是更好的選擇

   6、超聲波檢測

  一些女性錯(cuò)誤地認(rèn)為她們可以使用超聲波(B超)來檢查是否懷孕

。事實(shí)上
,大約在懷孕5周左右,子宮中才可以觀察到是否有囊胚
。超聲波檢測不僅可以檢測胚泡的生長,還可以檢查是否有宮外孕的可能

雙胎妊娠簡介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 疾病代碼 4 疾病分類 5 疾病概述 6 疾病描述 7 癥狀體征 8 疾病病因 9 病理生理 10 診斷檢查 11 鑒別診斷 12 治療方案 13 并發(fā)癥 14 預(yù)后及預(yù)防 15 流行病學(xué) 16 特別提示 附: 1 治療雙胎妊娠的穴位 1 拼音 shuāng tāi rèn shēn

2 英文參考 bigeminal pregnancy

3 疾病代碼 ICD:O30.0

4 疾病分類 婦產(chǎn)科

5 疾病概述 雙胎妊娠一般早孕反應(yīng)較重

,容易發(fā)生缺鐵性貧血,還容易并發(fā)妊高征
、羊水過多
,胎兒畸形和前置胎盤,妊娠晚期容易發(fā)生胎膜早破和早產(chǎn)
,分娩期容易發(fā)生宮縮乏力
,難產(chǎn)和產(chǎn)后大出血。?多胎妊娠家族史
,本孕前曾接受促排卵藥物治療
。?子宮大小明顯大于同月份的單胎妊娠,腹部可觸及兩個(gè)胎頭或多個(gè)小肢體
,或胎頭較小
,與子宮大小不成比例,不同部位可聽見兩個(gè)胎心音
,胎心率不一致
,或兩個(gè)胎心音之間隔著一無音區(qū)。

6 疾病描述 雙胎妊娠較為多見

,雙胎的發(fā)生率國內(nèi)報(bào)道約16.1%
,雙胎分為兩大類。

1.雙卵雙胎(dizygotic?ins?或fraternal?ins)?即兩個(gè)卵分別受精形成的雙胎

,一般是在同一個(gè)排卵期同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上的卵成熟排出
,并有兩個(gè)卵受精而成。這種雙胎一般約占雙胎的70%
,但其變異較大
,波動(dòng)為1∶20~1∶155。Martin?認(rèn)為雙卵雙胎的孕婦的月經(jīng)周期易有多個(gè)卵泡形成和成熟的傾向

2.單卵雙胎(monozygotic?ins?或identical?ins)?由一個(gè)受精卵分裂而生長成為兩個(gè)胎兒稱為單卵雙胎

。分裂后的胚胎除極少數(shù)外均可形成獨(dú)立的胎兒
,此種雙胎約占雙胎總數(shù)的30%,一般恒定在1∶255?左右
。由于單卵雙胎卵子受精后分裂成兩個(gè)胚胎的時(shí)間早遲不同
,可以表現(xiàn)為以下幾種單卵雙胎:

(1)雙羊膜囊雙絨毛膜單卵雙胎

(2)雙羊膜囊單絨毛膜雙胎

(3)單羊膜囊單絨毛膜雙胎

(4)聯(lián)體雙胎

7 癥狀體征 1.病史?有多胎妊娠家族史,孕前用過促排卵藥及接受試管嬰兒多胚胎植入治療

2.臨床表現(xiàn)?早孕反應(yīng)重

,子宮增大與妊娠月份不符
,體重增加過多
,胎動(dòng)頻繁。孕晚期由于子宮過度膨脹使腹部墜脹感增加
。同時(shí)膈肌升高壓迫心肺造成呼吸困難
。由于靜脈回流受阻,下肢及會(huì)陰可發(fā)生高度水腫甚伴靜脈曲張

3.腹部檢查?中期妊娠后

,子宮增大超過相應(yīng)妊娠月份,腹部可于多處觸及小肢體或兩個(gè)以上胎極
。孕3?個(gè)月后和孕5?個(gè)月后分別用多普勒和胎心聽診器可聽到兩個(gè)胎心

8 疾病病因 雙胎妊娠的發(fā)生與種族、年齡

、孕產(chǎn)次
、遺傳因素、營養(yǎng)
、季節(jié)
、婦女血清促性腺激素的水平有關(guān)。另外
,促排卵藥物及輔助生育技術(shù)的應(yīng)用也提高了多胎妊娠的發(fā)生率

1.種族與地域

2.遺傳因素

3.孕婦年齡

4.孕婦的孕、產(chǎn)次

5.營養(yǎng)

6.環(huán)境因素

7.血清促性腺激素水平

8.促排卵藥物

9.試管內(nèi)受精

9 病理生理 一般而言

,雙胎孕婦的母體變化較單胎者更為明顯
,最重要的是母體血容量的增加比單胎多500ml,但有趣的是
,在25?對雙胎的產(chǎn)后失血量平均達(dá)935ml
,較單胎多500ml。由于血容量的劇增
,以及兩個(gè)胎兒的發(fā)育
,對鐵及葉酸的需要?jiǎng)≡觯虼四阁w更易發(fā)生貧血
。Veille?等(1985)以心動(dòng)超聲估計(jì)雙胎孕婦的心功能
,與單胎比較
,心輸出量增加,但舒張期末心室容積仍相同
。心輸出量的增加與心率的增加及每搏量的增加有關(guān)

另一個(gè)母體變化是雙胎妊娠的子宮體積及張力明顯增大,其容量將增加10L或更多

,重量將增加至少9kg(20Ib)
,特別是在單卵雙胎,其羊水量可以迅速增加
,發(fā)生急性羊水過多
,除壓迫腹腔臟器,甚至發(fā)生移位外
,可能有橫膈抬高
,腎功能損害,Quigley?及Cruikshank(1977)曾報(bào)道兩例雙胎妊娠并發(fā)急性羊水過多
,發(fā)生氮質(zhì)血癥及尿少

對胎兒的主要影響表現(xiàn)在體重上,胎兒生長受限及早產(chǎn)使胎兒體重較輕

,雙胎與單胎比較
,在孕28?周以前,雙胎胎兒體重雖略低于單胎胎兒
,但其相差不大
,孕28?周以后,體重相差日益顯著
,至34~35?周以后
,其體重的分離現(xiàn)象格外明顯。但有意義的是該階段雙胎的兩個(gè)胎兒體重相加
,體重常在4000~5000g
。關(guān)于兩個(gè)胎兒的體重,一般相差不大
,但在單卵雙胎中發(fā)生雙胎輸血綜合征時(shí)
,其體重往往相差在500g?或以上。至于雙卵雙胎
,體重亦可發(fā)生極大差異者
,例如在Parkland?醫(yī)院中的一例雙胎,女性新生兒為2300g
,為適齡兒
,男性新生兒785g,兩者均存活
,在以后生長過程中
,后者始終落后于前者

10 診斷檢查 診斷:自在產(chǎn)科廣泛應(yīng)用B?超檢測技術(shù)以后,在早

、中期妊娠即可發(fā)現(xiàn)雙胎妊娠
。凡有雙胎家族史應(yīng)用HMG?或氯米芬促排卵而妊娠者應(yīng)注意雙胎的可能。在物理檢查時(shí)
,發(fā)現(xiàn)實(shí)際子宮大小大于子宮妊娠月份應(yīng)有大小者
,或?qū)m底高度大于妊娠月份應(yīng)有高度時(shí)均應(yīng)疑有雙胎妊娠可能。腹部檢查時(shí)
,如捫及過多的小肢體
,或捫及三個(gè)胎極應(yīng)疑有雙胎可能,如能同時(shí)聽到兩個(gè)速率不同的胎心
,相差10/min(10bpm)以上時(shí)亦可能作出雙胎的診斷

實(shí)驗(yàn)室檢查:生化檢測:由于雙胎胎盤比單胎大,在生化檢測中

,血絨毛膜促性腺激素(HCG)、人類胎盤催乳素(HPL)
、甲胎蛋白(AFP)
、雌激素、堿性磷酸酶的平均水平及尿雌三醇和雌二醇確實(shí)高于單胎
,但這些方法并無診斷價(jià)值
,唯有AFP?明顯升高將提高人們對畸形的警惕性。

其他輔助檢查:

1.B?超檢查?是診斷雙胎的重要工具

,它還有鑒別胎兒生長發(fā)育
,觀察胎兒有無畸形及有無羊水過多或羊水過少的功能。

2.X?線診斷?X?線檢查一度是診斷雙胎的重要方法

,但與B?超相比
,其診斷必須用于骨骼形成以后,而且母親過度肥胖
、羊水過多及胎兒的運(yùn)動(dòng)均影響診斷的正確性
,且放射有一定的傷害性,不如B?超可以通過多個(gè)切面觀察胎兒的各部分結(jié)構(gòu)
,測量其徑線
,并可反復(fù)使用。因此現(xiàn)在已經(jīng)幾乎被B?超所取代

11 鑒別診斷 雙胎妊娠的鑒別

12 治療方案 近20?年來,由于對雙胎的認(rèn)識(shí)上的深化

,因此處理上有很多改進(jìn)
。圍生兒死亡率進(jìn)一步下降
。對雙胎的處理應(yīng)重視以下幾個(gè)重要關(guān)鍵:①應(yīng)盡早確診雙胎妊娠,了解是哪一種雙胎
,為之創(chuàng)造最好的宮內(nèi)環(huán)境
;②對母親及胎兒做好監(jiān)護(hù)工作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理妊娠并發(fā)癥
;③重視胎兒生長發(fā)育
;④盡量避免或推遲早產(chǎn)的發(fā)生;⑤根據(jù)孕婦的情況
、胎兒的大小及胎位
,選擇最合適的分娩方式。具體處理如下:

1.妊娠期處理

(1)營養(yǎng):已如前所述

,足夠的營養(yǎng)是促進(jìn)胎兒生長的要點(diǎn)
。應(yīng)保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)
、礦物質(zhì)
、維生素和脂肪酸以適應(yīng)兩個(gè)胎兒生長發(fā)育的需要。熱量除原定的每天10460J(2500cal)
,鐵每天從30mg?加至60~100mg
,葉酸自每天400μg?增至1mg,以防止貧血
,鈉鹽的限制不一定有利于孕婦

(2)預(yù)防妊高征的發(fā)生:雙胎可使妊娠高血壓綜合征的發(fā)生率增加,特別是初產(chǎn)婦

,如Hardardottir?等報(bào)告多胎妊娠更易發(fā)生上腹疼痛
、溶血及血小板減少,發(fā)生時(shí)間早
、程度重
,因此預(yù)防十分重要。對雙胎妊娠早期妊娠時(shí)應(yīng)測定基礎(chǔ)血壓及平均動(dòng)脈壓
,以便在中
、晚期妊娠對照。孕24?周以后可以每天口服復(fù)方乙酰水楊酸(復(fù)方阿司匹林)50mg?或熟大黃以預(yù)防其發(fā)生

(3)產(chǎn)前密切監(jiān)視胎兒的生長:妊娠應(yīng)用B?超系統(tǒng)地監(jiān)測兩個(gè)胎兒的雙頂徑及腹周徑的增加速度

,同時(shí)注意兩個(gè)胎兒的生長的不一致性。如兩個(gè)胎兒的腹周徑相差20mm?或以上
,則體重將相差20%或以上
,如為同一性別,應(yīng)考慮
,TTTs的可能性
,凡體重相差越大
,圍生兒死亡率將成比例增加。另外尚有用多普勒測定雙胎臍靜脈及臍動(dòng)脈血液流速的不同
,以區(qū)別雙胎生長的不一致性
。雙胎的羊水量也是應(yīng)予以注意的。

關(guān)于產(chǎn)前胎兒電子監(jiān)護(hù)

,Gallagher?等(1992)觀察到雙胎的兩個(gè)胎兒的醒睡周期常是同步的
,而胎動(dòng)和胎心率是不一致的,如估計(jì)胎兒宮內(nèi)情況
,NST?及生物物理評分均可用于雙胎
,但因有兩個(gè)胎兒,難以精確的測定
,不過有一定的參考價(jià)值

(4)預(yù)防早產(chǎn):雙胎早產(chǎn)的預(yù)測比單胎更有意義。在單胎中預(yù)測早產(chǎn)的方法以經(jīng) *** 或經(jīng)會(huì)陰B?超測宮頸及測纖維結(jié)合蛋白均可用于預(yù)測雙胎

。具體處理:

①臥床休息:臥床休息是預(yù)防早產(chǎn)的一個(gè)重要方法

。但對它的認(rèn)識(shí)有一個(gè)漸變過程。以瑞典的Pcterson?等(1979)報(bào)告1973~1977?年圍生兒死亡率在該院產(chǎn)前自孕28~36?周休息組與不休息組比較
,各為6‰及105‰
,其結(jié)論是,休息組平均孕期為255?天
,早產(chǎn)及小于1500g?的早產(chǎn)嬰發(fā)生率明顯降低,如妊娠已達(dá)38?周(根據(jù)瑞典統(tǒng)計(jì)
,該時(shí)期圍產(chǎn)兒死亡率最低)引產(chǎn)
,剖宮產(chǎn)率為15%。近年來
,由于經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療條件的改善
,家庭護(hù)士可按時(shí)做產(chǎn)前檢查。不少醫(yī)師認(rèn)為除有高血壓
、先兆早產(chǎn)等特殊情況外
,可在家中休息。也有醫(yī)師提出的折中方案是:孕24?周開始少活動(dòng)
,孕30~35?周住院以預(yù)防早產(chǎn)
,36?周后回家休息待產(chǎn)。

②預(yù)防早產(chǎn)藥物的應(yīng)用:

A.β型擬腎上腺能藥物的應(yīng)用

,不少學(xué)者如O’Conner?等(1979)
,Cetrido等(1980)用雙盲法作β型腎上腺能藥物預(yù)防早產(chǎn)的研究,發(fā)現(xiàn)無論是利托君(羥芐羥麻黃堿)或其他藥物均不能顯示其延長孕期及增加胎兒體重的結(jié)果
。Ashworth(1990)用沙丁胺醇(Salbutamol)的結(jié)果亦相同
,因?qū)Υ祟愃幬镅芯坎欢?div id="jfovm50" class="index-wrap">,故尚無定論。

B.孕激素:Johnson?等(1975)報(bào)道已用己酸羥孕酮(hydroxyprogesteronecaproate)于孕16~20?周開始每周肌注250mg?可能對預(yù)防早產(chǎn)有效

C.地塞米松:皮質(zhì)類激素有促進(jìn)胎兒肺成熟的功能

,目前使用較多的是地塞米松,為預(yù)防早產(chǎn)所致的新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)
。雙胎妊娠已達(dá)孕26?周以后可用地塞米松10mg?每天連續(xù)靜脈注射3?天
,直至孕34?周為止,可有效的減少早產(chǎn)兒中RDS?的發(fā)生率

③宮頸環(huán)扎術(shù):如有前次早產(chǎn)史

,B?超證實(shí)宮頸內(nèi)口關(guān)閉不全,可做宮頸環(huán)扎術(shù)以預(yù)防早產(chǎn)
。但為預(yù)防早產(chǎn)而作此手術(shù)
,Der?等(1982)及Grant?等(1991)都認(rèn)為無助于改善圍生兒死亡率,有的學(xué)者還認(rèn)為它可誘發(fā)早產(chǎn)
、胎膜早破
、絨毛膜羊膜炎,其弊可能大于利
,故不宜常規(guī)用之

(5)特殊問題的處理:

①雙胎中一個(gè)胎兒已死亡:雙胎中一個(gè)胎兒死亡是雙胎中的一個(gè)特殊現(xiàn)象。

雙胎中一個(gè)胎兒已死亡可發(fā)生在妊娠早期

,該種情況常在原來認(rèn)為是單胎妊娠者在分娩后發(fā)生有紙樣兒
,或在胎盤上發(fā)生有小的壓痕而察覺原來有另一個(gè)胎兒的存在,方診斷為雙胎
。在中期妊娠亦可發(fā)生一胎死亡
,若在單卵雙胎,特別是在單羊膜囊雙胎
,則可見臍帶打結(jié)
、纏繞而死亡,但甚為少見
,所以常常是原因不明的
。從理論上來說,胎兒死亡一段時(shí)間后血管內(nèi)的血栓形成而發(fā)生所謂的雙胎血管栓塞綜合征(in?embolization?syndrome)引起母體或另一個(gè)存活胎兒發(fā)生血栓形成或DIC?的危險(xiǎn)
。但一個(gè)胎兒死亡后胎盤血管閉塞及胎盤表面大量纖維素的沉積
,阻止凝血激酶向活胎和母體的釋放,所以這種危險(xiǎn)很小(Benirrschki等
,1986?及Wenter?等
,1988)。因此處理上完全不同于單胎妊娠胎兒死亡。但是發(fā)生DIC?的可能仍然存在
,應(yīng)該定時(shí)做凝血功能的監(jiān)測
。在理論上單絨毛膜雙胎中出現(xiàn)一胎死亡對另一活胎的危險(xiǎn)較大,但因缺少活胎的血液凝血功能變化的資料至今尚難確定其對另一活胎的影響
。一胎死亡后對另一胎作保守治療是比較恰當(dāng)?shù)摹?/p>

②雙胎中的兩個(gè)胎兒的死亡:該種情況極為罕見

。其處理原則是盡快引產(chǎn)。

③雙胎輸血綜合征:如前述

④胎膜早破(PROM):雙胎中發(fā)生PROM?的處理原則與單胎相同

,所不同的是雙胎妊娠異常胎先露發(fā)生率高,PROM?發(fā)生早
。Morcer?等(1993)曾比較單胎和雙胎的PROM
,發(fā)生破膜后至分娩的時(shí)間的中為數(shù)各為1.7?天和1.1?天。無論單胎或雙胎大約90%在1?周內(nèi)娩出
。但前文已述Pharoah?等對雙胎中一胎死亡后
,存活胎兒將來發(fā)生腦癱及其他腦損害的幾率明顯增加,須進(jìn)一步觀察

2.分娩期處理

(1)分娩方式的選擇:雙胎的分娩處理

,首先是對分娩方式的選擇,分娩方式的決定應(yīng)根據(jù)孕婦的健康情況
、過去的分娩史
、目前孕周、胎兒大小
、胎位以及孕婦有無并發(fā)癥和什么并發(fā)癥而定
。雙胎的分娩不同于單胎,雙胎妊娠的并發(fā)癥多
,產(chǎn)程長
,產(chǎn)后出血多,這些都是必須考慮的因素
。其目的是產(chǎn)婦的安全,并力求降低圍生兒死亡率
,而胎兒體重和胎位常是最重要的決定因素

(2)剖宮產(chǎn):目前,在雙胎分娩中選擇剖宮產(chǎn)為分娩方式的有增加的趨勢

。在手術(shù)指征中主要為非頭位
,其次為子宮收縮乏力、妊高征
、胎兒窘迫
。如胎兒的孕周在34?周或體重在2000g?以上,胎位是決定分娩方式的主要因素。如兩個(gè)均為頭位
,或第一胎是頭位均可考慮經(jīng) *** 分娩
;若第一胎為臀位或其它胎位則以剖宮產(chǎn)為宜,因?yàn)楫?dāng)?shù)谝惶好涑龊?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,第二胎兒若?jīng) *** 分娩
,無論是內(nèi)倒轉(zhuǎn)或臀位助產(chǎn),新生兒死亡率均比頭位高6?倍
,近年對第二個(gè)胎兒為臀位時(shí)
,第一個(gè)胎兒分娩后可利用B?超找到胎兒的雙腳而有利于進(jìn)行臀位牽引手術(shù),其死亡率與剖宮產(chǎn)接近
。但問題還在于實(shí)行手術(shù)的醫(yī)師若沒有內(nèi)倒轉(zhuǎn)或臀位牽引的經(jīng)驗(yàn)
,仍以剖宮產(chǎn)為宜。

對極低體重兒<1500g?雙胎的分娩

,學(xué)者的意見不盡相同
;在發(fā)達(dá)地區(qū)國家,極低體重兒的存活率很高
,體重1000~1500g?的新生兒存活率在90%以上
;如經(jīng) *** 分娩因胎位、產(chǎn)程等因素死亡率將有所增加
,但剖宮產(chǎn)則不受影響
,因此剖宮產(chǎn)者甚多。但在我國大多數(shù)地區(qū)和單位對極低體重兒缺乏護(hù)理?xiàng)l件和經(jīng)驗(yàn)
,因此對極低體重兒的剖宮產(chǎn)宜持審慎態(tài)度

對于雙胎的兩個(gè)胎兒體重接近3000g?或3000g?以上者,晚期妊娠并發(fā)癥較多

,分娩又易發(fā)生滯產(chǎn)
,第一胎兒娩出后若第二胎兒為臀位,做內(nèi)倒轉(zhuǎn)的難度也較大
,所以用剖宮產(chǎn)終止妊娠較安全

在少數(shù)情況下第二胎娩出后發(fā)覺第二胎明顯大于第一胎而突然發(fā)生窘迫,或?qū)m頸收縮變厚而不擴(kuò)張

,在短時(shí)間內(nèi)不可能經(jīng) *** 分娩
,則可以考慮做剖宮產(chǎn)。Thompsond?等(1987)在第一胎兒經(jīng) *** 分娩后第二胎兒須行剖宮產(chǎn)分娩者約占5%
,共29?例
。該29?例中19?例為胎位異常,5?例胎兒窘迫
,4?例臍帶脫垂
,1?例為產(chǎn)程停滯

剖宮產(chǎn)的麻醉選擇以硬膜外為好,因麻醉效果好

,產(chǎn)后出血不多
,對胎兒影響小。剖宮產(chǎn)手術(shù)切口以下段縱切口較好
,對取第一胎兒及第二胎兒均較有利
。在剖宮產(chǎn)中,最常見的術(shù)中并發(fā)癥是產(chǎn)時(shí)出血
,主要原因是子宮收縮乏力
,對此當(dāng)取出胎兒同時(shí)靜脈中可推注縮宮素10U,并靜脈持續(xù)點(diǎn)滴縮宮素
,子宮肌注可注縮宮素10U
,麥角0.2mg,必要時(shí)可用前列腺素F2α(PGF2α)1mg
,如仍有少量 *** 出血
,則可在宮腔內(nèi)填塞紗條,填塞要緊
,不留縫隙
,紗條一段通過宮頸留置 *** 內(nèi),以便在24h?后取出

(3) *** 分娩:凡雙胎均為頭位或第一胎為頭位而胎兒為中等大小都可 *** 試產(chǎn)

。由于兩個(gè)胎兒的總重在4500~5000g,因此估計(jì)產(chǎn)程較一般單胎為長
,故應(yīng)保護(hù)好產(chǎn)力
,注意及時(shí)補(bǔ)充能量,適時(shí)休息
,使產(chǎn)婦
、保持良好體力,有較好的宮縮使產(chǎn)程正常進(jìn)展
。產(chǎn)程中要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎心變化
,可以通過聽診,亦可以兩個(gè)監(jiān)護(hù)儀同時(shí)進(jìn)行監(jiān)護(hù)
,一個(gè)做腹部外監(jiān)護(hù)
,一個(gè)經(jīng) *** 于宮頸內(nèi)胎頭旁做監(jiān)護(hù)。在產(chǎn)程中產(chǎn)程延長而胎頭不下降
,應(yīng)注意到兩個(gè)胎頭下降時(shí),第二胎頭擠壓于第一胎兒的胸頸部而阻礙下降
,甚至發(fā)生胎兒窘迫
,應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

當(dāng)進(jìn)入第二產(chǎn)程后,因胎兒一般偏小

,且常為早產(chǎn)
,胎頭不宜受過多的壓力,可作會(huì)陰切開
,第一胎兒娩出后
,宮內(nèi)環(huán)境已有改變,從第二胎兒娩出后新生兒的Apgar?評分
,臍動(dòng)脈及靜脈的PO2?及PCO2?均比第一胎兒差
,所以應(yīng)掌握好其分娩時(shí)間及分娩方式。在第一胎兒娩出后
,助手應(yīng)在腹部將胎兒維持在縱產(chǎn)式
,同時(shí)警惕臍帶脫垂及胎盤早剝,如為頭位或臀位已固定于骨盆腔內(nèi)
, *** 檢查無臍帶先露
,則行破膜,并經(jīng)常監(jiān)聽胎心變化
,嚴(yán)密觀察
。如有胎心變慢后 *** 出血,提示有臍帶脫垂或胎盤早剝
,均可產(chǎn)鉗區(qū)臀位助產(chǎn)結(jié)束分娩
。如第一胎兒娩出后一切正常,人工破膜后10U?內(nèi)無正規(guī)宮縮
,則可用縮宮素靜脈點(diǎn)滴
,以再次啟動(dòng)并加強(qiáng)宮縮,促使 *** 分娩
。亦有醫(yī)師在第一胎兒娩出后
,在B?超監(jiān)視下迅速抓住胎兒的足部做內(nèi)倒轉(zhuǎn)及臀位牽引而使第二胎兒娩出,但要強(qiáng)調(diào)的是熟練的手法是成功的關(guān)鍵

第一胎兒到第二胎兒的娩出

,傳統(tǒng)的規(guī)定時(shí)間是30min。Raybure?等(1984)報(bào)告孕34?周或以上的115?例雙胎
,平均兩個(gè)胎兒娩出時(shí)間間隔為21min
,其范圍在1~134min,約60%少于15min
,但間隔時(shí)間超過15min
,胎兒窘迫或外傷的發(fā)生率并未增加,但是間隔15min?以內(nèi)的剖宮產(chǎn)為3%
,超過15min?則增加至18%
。Saacks?等(1995)統(tǒng)計(jì)1952~1993?年雙胎 *** 分娩是兩個(gè)胎兒娩出間隔有逐步延長趨勢
,平均增加11min,可能與等待其自然 *** 分娩有關(guān)

在極少數(shù)情況下

,一胎娩出后,如宮內(nèi)胎兒過小
,亦有延長數(shù)天至數(shù)周分娩的
,Wittman?復(fù)習(xí)文件并附加4?例,其間隔在41~143?天

不論哪種分娩方式

,RDS?容易發(fā)生在第二胎。Arnold(1987)對孕27~36?周分娩的221?對雙胎的分娩證實(shí)了這一點(diǎn)
,人們懷疑和第二胎受壓有關(guān)
,但未得到證實(shí)。對于雙胎分娩中出現(xiàn)的特殊情況雖然少見
,但應(yīng)予注意
。交鎖(locking)發(fā)生率極低,Cohen(1965)在817?例雙胎中發(fā)生1?例
,其條件是第一胎兒為臀位
,第二胎兒為頭位,發(fā)生后第一胎兒常在數(shù)分鐘內(nèi)死亡
;為娩出第二胎以剖宮產(chǎn)為上策
。擠壓則發(fā)生在兩個(gè)胎兒為頭位時(shí),一個(gè)已入盆
,另一個(gè)部分入盆擠壓在第一胎兒的頸部下胸部上
;前文已述如產(chǎn)程無進(jìn)展,則應(yīng)疑及此可能
。B?超可以協(xié)助診斷
,并以剖宮產(chǎn)為上策。至于一頭一橫
,第一胎兒頭部嵌于橫位的頸部或腹部而不能下降
,或兩個(gè)臀位,第二胎兒的腿落于第一胎兒的臀部以下
,發(fā)現(xiàn)后均以剖宮產(chǎn)終止妊娠

13 并發(fā)癥 1.母親并發(fā)癥

(1)早產(chǎn)

(2)貧血

(3)妊高征

(4)羊水過多

(5)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)

(6)流產(chǎn)

2.胎兒并發(fā)癥

(1)胎兒生長受限

(2)雙胎輸血綜合征(inin?transfusion?syndrome

,TTTs)

(3)呼吸窘迫綜合征(respiratory?stress?syndrome

,RDS)

(4)胎兒畸形

14 預(yù)后及預(yù)防 預(yù)后:雙胎的死亡率明顯的高于同時(shí)期的單胎死亡率

。以美國芝加哥地區(qū)1982~1987?年1253?例雙胎為例(Spellacy,1990)
,其圍生兒死亡率與同時(shí)期的單胎
,各為54‰及10.4‰
。另外,雙胎的圍生兒死亡率顯然與該國
、該地區(qū)或該醫(yī)院的條件和水平有關(guān)。在發(fā)達(dá)國家
,近期有代表性的大數(shù)量的英格蘭及威爾士1975~1986?年(1981?年因故未列入)的材料
,在95312?例雙胎中,圍生兒死亡率為63.2‰
,較Benirschke(1961)及Potter(1963)的142‰已有長足的進(jìn)步
。1999年美國Parkland?醫(yī)院的雙胎圍生兒死亡率已降至43‰,在雙胎中影響圍生兒死亡率的主要因素是早產(chǎn)
,如果能正確處理早產(chǎn)
,恰當(dāng)?shù)剡x擇分娩方式,預(yù)防并積極處理新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)
,可以使圍生兒的死亡率明顯下降

15 流行病學(xué) 1.雙胎的發(fā)生率及圍生兒死亡率?雙胎的發(fā)生率根據(jù)大數(shù)量統(tǒng)計(jì)為10‰~12‰。但從20?世紀(jì)80?年代中期

,輔助生育技術(shù)的迅猛發(fā)展
,發(fā)達(dá)國家的雙胎數(shù)猛增。根據(jù)美國2000?年發(fā)表的國家生命統(tǒng)計(jì)報(bào)告
,雙胎與單胎之比自1964?年的1∶51
,至1998?年的1∶36。這種傾向已向發(fā)展中國家蔓延
。雙胎分為兩大類
,一類是雙卵雙胎(dizygotic?ins?或fratenal?ins),一類是單卵雙胎(monozygotic?ins?或identical?ins)
,其中單卵雙胎的發(fā)生率較恒定
,雙卵雙胎的發(fā)生率差別較大。為去除輔助生育技術(shù)的影響
,以Macgillivary?1986?年的材料介紹各地人種單卵雙胎及雙卵雙胎的發(fā)生率

2.影響雙胎發(fā)生率的有關(guān)因素

(1)種族及地區(qū)

(2)血清促性腺激素的水平

(3)年齡和產(chǎn)次

(4)營養(yǎng)

(5)遺傳因素

(6)季節(jié)

(7)促排卵藥物

(8)輔助妊娠技術(shù)

3.雙胎的圍生兒死亡率?雙胎的死亡率明顯的高于同時(shí)期的單胎死亡率。雙胎的圍生兒死亡率與該國

、該地區(qū)或該醫(yī)院的條件和水平有關(guān)
。在雙胎中影響圍生兒死亡率的主要因素是早產(chǎn)。

16 特別提示 早期發(fā)現(xiàn)

,加強(qiáng)孕檢
,注意其并發(fā)癥。

治療雙胎妊娠的穴位 獨(dú)陰 有羊水過少

、胎兒巨大
、臍帶過短
、臍帶繞頸或繞腳、雙胎
、子宮畸形及前置胎盤等因素
,此種情況應(yīng)采取其他方...

至陰

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無氧運(yùn)動(dòng)是什么,有哪些好處(無氧運(yùn)動(dòng)的有什么好處)
無氧運(yùn)動(dòng)是什么,有哪些好處無氧運(yùn)動(dòng)是運(yùn)動(dòng)的一種方式,我們比較常見的就是有氧運(yùn)動(dòng)
,有氧運(yùn)動(dòng)要比較無氧運(yùn)動(dòng)更有利于健康
寶寶睡覺時(shí)驚厥的癥狀,如何預(yù)防小兒驚厥
、寶寶睡覺時(shí)驚厥的癥狀有哪些癥狀一:嬰兒在剛?cè)胨瘯r(shí)或即將醒時(shí)滿頭大汗
。專家提醒:可以說大多數(shù)嬰兒夜間出汗都是正常的。但如果大汗淋漓
,并伴有其他不適的表現(xiàn)
,就要注意觀察
榆錢怎么吃,春天嘗鮮就吃榆錢
春季嘗鮮吃榆錢雖然榆錢寓意著富余
,但對50多歲的不少人來說卻是帶點(diǎn)痛苦的記憶
。在生活困難時(shí)期,野菜
、樹皮
、樹葉……能吃的不能吃的,為了活命都嘗試過
。到了我們這一代
癌痛到底是陣痛還是持續(xù)痛?如何才能緩解
?一文科普
,不妨看看!
癌痛指的是癌性疼痛
,是由于患上各種癌癥
,引起了神經(jīng)受壓等問題,從而使患者產(chǎn)生的疼痛現(xiàn)象
。有很多人認(rèn)為
,癌痛屬于陣發(fā)性的疼痛,只要適當(dāng)服用藥物就能夠起到快速止痛的作用
。但有不少人認(rèn)為
,癌痛屬于劇烈且持續(xù)性的疼痛。那么
,癌痛到底是陣痛還是持續(xù)性
2023-08-13
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?一文科普,不妨看看
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