絨毛癌的病理改變

絨毛癌的病理改變

子宮不規(guī)則增大，表面可見一個或多個紫藍色結節(jié)，剖面呈暗紅色，常伴有出血，壞死、感染、病灶質軟而脆，可突入宮腔，亦可浸潤破壞漿膜層達到宮旁組織，也可隨血流播散，轉移至任何器官組織。微觀滋養(yǎng)層細胞高度增生，排列紊亂無絨毛樣結構，有成堆的合體細胞及郎罕氏細胞。

絨毛膜癌簡介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 病理改變 5 臨床表現 5.1 *** 流血 5.2 腹部包塊 5.3 腹痛 5.4 轉移癥狀 5.4.1 腸轉移 5.4.2 *** 轉移 5.4.3 腦轉移 5.4.4 肝轉移 5.4.5 消化道轉移 5.4.6 泌尿系轉移 6 診斷 6.1 臨床特點 6.2 血或尿內HCG測定 6.3 X線肺片 6.4 病理診斷 7 治療措施 7.1 治療原則 7.2 化學藥物治療 7.3 手術治療 7.4 放射治療 7.5 轉移灶的治療 7.5.1 外陰及 *** 出血的處理 7.5.2 腹腔內出血的處理 7.5.3 腦轉移的處理 8 預后 附： 1 治療絨毛膜癌的穴位 2 治療絨毛膜癌的中成藥 3 絨毛膜癌相關藥物 1 拼音 róng máo mó ái

2 英文參考 choriocarcinoma [21世紀雙語科技詞典]

CH [湘雅醫(yī)學專業(yè)詞典]

Chca [湘雅醫(yī)學專業(yè)詞典]

chorionic carcinoma [湘雅醫(yī)學專業(yè)詞典]

carcinoma chorionic [湘雅醫(yī)學專業(yè)詞典]

3 概述 絨毛膜癌是一種高度惡性的腫瘤，繼發(fā)于葡萄胎、流產或足月分娩以后。其發(fā)病情況大約為0．0001％～0．36％，少數可發(fā)生于異位妊娠后，多為生育年齡婦女。偶爾發(fā)生于未婚婦女的卵巢稱為原發(fā)性絨毛膜癌。在50年代，死亡率很高，近年來應用化學藥物治療，使絨癌的預后有了顯著的改觀。

4 病理改變 子宮不規(guī)則增大，表面可見一個或多個紫藍色結節(jié)，剖面呈暗紅色，常伴有出血，壞死、感染、病灶質軟而脆，可突入宮腔，亦可浸潤破壞漿膜層達到宮旁組織，也可隨血流播散，轉移至任何器官組織。微觀滋養(yǎng)層細胞高度增生，排列紊亂無絨毛樣結構，有成堆的合體細胞及郎罕氏細胞。

轉移特點 見惡性葡萄胎轉移特點

5 臨床表現

5.1 *** 流血

在產后，流產后，特別在葡萄胎清宮后，有不規(guī)則流血，量多少不定。如絨毛膜癌已侵入子宮肌壁問而子宮內膜病變較輕者，可無 *** 流血。

5.2 腹部包塊

因增大的子宮或闊韌帶內形成血腫，或增大的黃色囊腫，病人往往主訴為下腹包塊。

5.3 腹痛

癌組織侵蝕子宮壁或子宮腔積血所致，也可因癌組織穿破子宮或內臟轉移所致。

5.4 轉移癥狀

絨毛膜癌的滋養(yǎng)細胞最早侵入宮旁組織的靜脈內，由此逆行而轉移到 *** ，上行經右心而至肺，再由肺繼發(fā)轉移而擴散致全身各主要器官，如腦、肝、腎、胃腸等。

5.4.1 腸轉移 絨癌主要以血行轉移，其中肺部轉移的發(fā)生率占第一位，咯血是較早出現的癥狀，也可出現胸痛，呼吸困難，甚至胸腔積液。轉移灶侵犯支氣管粘膜時可造成咯血；侵犯胸膜時可出現胸痛，胸腔積液、積血。如廣泛的微血管內出現細胞栓塞，可引起呼吸困難。

5.4.2 *** 轉移 *** 轉移僅次于肺，占第二位。其特征為紫藍色的結節(jié)。突出于 *** 粘膜面，為實質的腫塊，如表面破裂，可引起大出血，也易感染。

5.4.3 腦轉移 腦轉移常繼發(fā)于肺轉移之后，是絨癌病人常見的死亡原因之一。在最早期，是腦動脈內瘤栓期，造成局部缺血，出現一過性癥狀。如突然跌倒，失語、失明、過幾秒或幾分鐘后恢復。以后血管內瘤細胞繼續(xù)生長發(fā)展，產生破壞性癥狀，造成蛛網膜下腔及附近腦組織出血，主要的癥狀為頭痛、偏癱、嘔吐、平衡失調、視覺障礙、失語、高熱、抽搐、以至昏迷，如引起腦癌，病人可突然死亡。

5.4.4 肝轉移 肝區(qū)壓痛，肝腫大，破裂時可引起內出血。

5.4.5 消化道轉移 消化道轉移可出現嘔血或柏油樣大便。

5.4.6 泌尿系轉移 泌尿系轉移者有血尿等。

6 診斷 可根據病史，體征，轉移癥狀及各種輔助檢查，可獲得正確診斷。

6.1 臨床特點

凡葡萄胎，產后或流產后不規(guī)則 *** 流血，子宮不能如期復舊，較大而軟，應想到絨毛膜癌的可能。

6.2 血或尿內HCG測定

滴定度升高或者血、尿內HCG陰性后又出現陽性者。

6.3 X線肺片

X線肺片可見肺部有球樣陰影，分布于兩側肺野，有時僅為單個轉移病灶?；驇讉€結節(jié)融合成棉球，團塊狀病變。

6.4 病理診斷

子宮肌層內或其他切除的臟器中，可見大片壞死組織和凝血塊，在其周圍可見大量長單活躍的滋養(yǎng)細胞，不存在絨毛結構。

7 治療措施

7.1 治療原則

以化療為主，手術為輔，年輕未育者盡可能不切除子宮，以保留生育功能，如不得已切除子宮，卵巢仍可保留。

7.2 化學藥物治療

（1）藥物的選擇：在一般早期病例，可單用一種藥物，以5Fu為首選。如病情急或已到晚期、則需二種或二種以上藥物合用。常用的為5—氟脲嘧啶（5－Fu）加更生霉素（k *** ）。5－Fu、k *** 療效最好，副作用小、對肺、消化道、泌尿道及生殖道的轉移均有效?？捎米黛o脈給藥，動脈灌注，腔內或瘤內注射，也可口服。

（2）常用方案：

①單藥治療：所用劑量比多種用藥時要大，如5Fu28～30mg/kg／日。

②雙藥治療：劑量較單藥治療略小，療程天數也較短，如5Fu試為26mg／kg／日，更生霉索6ug／kg／日。

③藥物劑量：要獲得滿意效果，各種藥物的用量必須達到病人最大耐受量，尤其是第一、二療程更為重要，藥物選擇合適，用量足夠，則多數病例可以迅速見效。具體劑量及用法見下表（表20－1）

藥名 用藥途徑 藥物劑量 療程天數 療程間隔 適用情況 附注 6硫基嘌呤（6mp） 口服 6～6.5mg/kg/日? 早晚8點服 10天 3～4周 一般病情 次選藥物 5氟脲嘧啶（5Fu） 靜滴 28～30mg/kg/日 10天 2周 一般病情尤 *** 盆腔轉移效果好 溶于5％葡萄糖500ml，2～8小時緩滴 動滴 25～30mg/kg/日 10天 2周 腦、肝轉移 周6mp 局部注射 150～50mg／次 次/2～3日 按病情決定 *** 宮頸轉移盆腔腫物 更生毒素（k *** ） 靜滴 8～10ug/kg/日 10天 2周 一般病情為肺轉移 加入5％萄糖500ml滴4小時 溶癌呤（AT1438） 靜滴 400～600mg/日 10天 2～3周 用于上述有耐藥性病人 氨甲蝶呤（MTX） 靜滴 10～15mg/日 5～7天 3～4周 一般病情 5％葡萄糖500ml點滴4小時 靜注 10～15mg/日 2～3日／次3～4次為一療程 按病情 適于腦轉移 溶于4～6ml蒸餾水中 消瘤芥（AT1258） 靜注 30mg/日 10天 3周 一般病例 20ml鹽水稀釋 5Fu+k *** 靜滴 26mg/kg/日 6ug/kg/日

8天 3周 所有各種轉移 分別加入兩瓶滴完一藥再滴一藥 （4）給藥的速度：各種藥物給藥的速度均有一定的要求，如5－Fu，加入5％葡萄糖500ml水中后，必須在2～8小時內點滴完；過快毒性就大，過慢可影響療效。

（5）療程的長短：療程過長毒性就大，療程過短療效就差。因而一個療程一般以8～10天為宜。

（6）給藥的途徑：同一藥物，給藥途徑不同，所起作用也不同，因此，肺轉移病人最好用靜脈給藥的方法，消化系統(tǒng)轉移病人給口服藥物方法，肝轉移病人經門靜脈給藥，治療效果好。

（7）療程的間隔：主要依據病情需要和藥物毒性作用消退情況而定。毒性作用較輕，停藥后血象恢復快，間隔可稍短；毒性作用較重，血象恢復慢，間隔要稍長。5Fu或KSM毒性作用較輕，約為兩周，而硫基嘌冷（6－mP）和MTX毒性作用較重，約為4周。

（8）療效的觀察：藥物應用后一般并不立即見到療效，血和尿HCG含量有明顯下降需在用完一療程后2周左右出現減少。肺轉移陰影吸收亦需在停藥后3周左右才明顯。所以，為觀察療效而進行輔助檢查，均不宜過早，否則，常易造成錯覺，以為無效。

（9）停藥的標準：要達到根治，減少復發(fā)，治療須達到完全恢復標準：

①臨床無癥狀

②肺內轉移病灶完全消失。

③HCG測定持續(xù)正常后再鞏固1～2個療程，才可停藥觀察，有時比較重的病人治療后為預防復發(fā)，可多用幾個療程鞏固。

7.3 手術治療

自證明化學藥物治療有較多的效果后，手術治療已不如過去重要，但是在有些情況下，如病灶大，估計化療不能完全征服者或治療過程中HCG下降緩慢者；子宮穿孔肝內轉移灶出血等，為挽救病人生命，手術仍然是治療絨毛膜癌的重要方法。一般行次廣泛子宮切除及雙側附件大網膜及宮旁靜脈叢及卵巢靜脈叢切除。

7.4 放射治療

絨毛膜癌及惡性葡萄胎對放療敏感。若肺部、盆腔、腹腔等孤立性病灶，手術有困難或經多個療程化療消退不明顯者，可考慮放射治療，用60鈷或深部x線照射，腦轉移者可行全腦照射，不能切除的 *** 轉移結節(jié)亦可用鐳局部治療。絨毛膜癌適宜劑量為3000～4000cGy／3～4周，惡性葡萄胎為2000～3000cGy／2～3周。

7.5 轉移灶的治療

7.5.1 外陰及 *** 出血的處理 轉移瘤未破潰，除5－Fu靜滴外，可加用5Fu250～500mg轉移瘤內注射。隔2～3天注射一次，至轉移瘤明顯縮小為止。若轉移瘤已破潰出血，可用紗布條壓迫止血，或紗布條上涂上無菌出血藥物，如云南白藥也有效。如經過以上方法仍不能止血時，可考慮手術切除或縫合。

7.5.2 腹腔內出血的處理 如有急性明顯腹腔內出血時，應立即剖腹手術，切除子宮。術后繼續(xù)全身化療。

7.5.3 腦轉移的處理 ①全身化療。首選藥物是常用的5－Fu與k *** 聯(lián)合化療；

②對癥治療，使化療發(fā)揮作用，降低顱內壓用甘露醇或山梨醇250m1、4～6小時一次，半小時滴完；

③鎮(zhèn)靜控制抽搐可用安定，巴比妥或杜冷丁等藥物；

④防止并發(fā)癥昏迷、抽搐跌倒、咬傷、吸入性肺炎等，要做好護理工作，同時要及時糾正電解質紊亂及酸堿平衡失調。

（4）咯血的處理：一旦發(fā)生大咯血時，處理較困難，目前尚無很理想的處理方法。①用腦垂體后葉素20u加入5％葡萄糖液500m1靜滴；②出血藥物可用止血芳酸及對羧基芐胺等；③手術，如能確定出血部位，條件及時間許可，考慮急診肺葉切除。同時注意抗休克，糾正貧血。抗感染及防止咯血而引起窒息。

8 預后 絨毛膜癌的預后與很多因素有關，如早期診斷，及時治療，預后較佳；分娩、流產后的絨毛膜癌比良性葡萄胎后絨毛膜癌預后欠佳；發(fā)現絨毛膜癌距離時間愈久，即所謂潛伏期愈長，則預后不良，凡手術后絨毛膜促性腺激素的濃度迅速下降，以后一直保持陰性者，預后較佳；如果是一度曾下降而未達到陰性，且持續(xù)不變的，預后不良。

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什么是絨癌？

組織學檢查以組織學診斷為準，絨癌的病理特點是大片增生和分化不良的滋養(yǎng)細胞侵犯子宮肌層和血管，檢查未發(fā)現有絨毛或葡萄胎樣結構，若見到絨毛，則可排除絨癌的診斷。
無組織學檢查者
凡流產、分娩、宮外孕以后出現癥狀或轉移灶，并有HCG升高，可診斷為絨癌。葡萄胎清宮后間隔一年以上發(fā)生的，亦診斷為絨癌。
輔助檢查懷疑有轉移時，可作CT、MRI、B超檢查，可顯示轉移灶，如病灶小則不一定能明確診斷，可做PET-CT檢查。
[詳情]鑒別診斷絨癌與惡性葡萄胎的主要區(qū)別：惡性葡萄胎均發(fā)生于良性葡萄胎之后，發(fā)病多在半年之內，病檢有絨毛結構。絨癌除發(fā)生于良性葡萄胎外（多在葡萄胎排出后一年以上），也可繼發(fā)于流產及足月產之后，病檢無絨毛結構。

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