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絨毛癌的病理改變

佚名 2023-12-15 13:31:40

絨毛癌的病理改變

子宮不規(guī)則增大

，表面可見一個或多個紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，剖面呈暗紅色，常伴有出血
，壞死
、感染、病灶質(zhì)軟而脆
，可突入宮腔
，亦可浸潤破壞漿膜層達(dá)到宮旁組織，也可隨血流播散
，轉(zhuǎn)移至任何器官組織
。微觀滋養(yǎng)層細(xì)胞高度增生，排列紊亂無絨毛樣結(jié)構(gòu)
，有成堆的合體細(xì)胞及郎罕氏細(xì)胞
。

絨毛膜癌簡介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 病理改變 5 臨床表現(xiàn) 5.1 *** 流血 5.2 腹部包塊 5.3 腹痛 5.4 轉(zhuǎn)移癥狀 5.4.1 腸轉(zhuǎn)移 5.4.2 *** 轉(zhuǎn)移 5.4.3 腦轉(zhuǎn)移 5.4.4 肝轉(zhuǎn)移 5.4.5 消化道轉(zhuǎn)移 5.4.6 泌尿系轉(zhuǎn)移 6 診斷 6.1 臨床特點 6.2 血或尿內(nèi)HCG測定 6.3 X線肺片 6.4 病理診斷 7 治療措施 7.1 治療原則 7.2 化學(xué)藥物治療 7.3 手術(shù)治療 7.4 放射治療 7.5 轉(zhuǎn)移灶的治療 7.5.1 外陰及 *** 出血的處理 7.5.2 腹腔內(nèi)出血的處理 7.5.3 腦轉(zhuǎn)移的處理 8 預(yù)后 附： 1 治療絨毛膜癌的穴位 2 治療絨毛膜癌的中成藥 3 絨毛膜癌相關(guān)藥物 1 拼音 róng máo mó ái

2 英文參考 choriocarcinoma [21世紀(jì)雙語科技詞典]

CH [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]

Chca [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]

chorionic carcinoma [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]

carcinoma chorionic [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]

3 概述 絨毛膜癌是一種高度惡性的腫瘤，繼發(fā)于葡萄胎

、流產(chǎn)或足月分娩以后
。其發(fā)病情況大約為0．0001％～0．36％，少數(shù)可發(fā)生于異位妊娠后
，多為生育年齡婦女
。偶爾發(fā)生于未婚婦女的卵巢稱為原發(fā)性絨毛膜癌。在50年代
，死亡率很高
，近年來應(yīng)用化學(xué)藥物治療，使絨癌的預(yù)后有了顯著的改觀
。

4 病理改變 子宮不規(guī)則增大

，表面可見一個或多個紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，剖面呈暗紅色
，常伴有出血
，壞死、感染
、病灶質(zhì)軟而脆
，可突入宮腔，亦可浸潤破壞漿膜層達(dá)到宮旁組織
，也可隨血流播散
，轉(zhuǎn)移至任何器官組織。微觀滋養(yǎng)層細(xì)胞高度增生
，排列紊亂無絨毛樣結(jié)構(gòu)
，有成堆的合體細(xì)胞及郎罕氏細(xì)胞。

轉(zhuǎn)移特點 見惡性葡萄胎轉(zhuǎn)移特點

5 臨床表現(xiàn)

5.1 *** 流血

在產(chǎn)后
，流產(chǎn)后
，特別在葡萄胎清宮后，有不規(guī)則流血
，量多少不定
。如絨毛膜癌已侵入子宮肌壁問而子宮內(nèi)膜病變較輕者，可無 *** 流血。

5.2 腹部包塊

因增大的子宮或闊韌帶內(nèi)形成血腫
，或增大的黃色囊腫
，病人往往主訴為下腹包塊。

5.3 腹痛

癌組織侵蝕子宮壁或子宮腔積血所致
，也可因癌組織穿破子宮或內(nèi)臟轉(zhuǎn)移所致
。

5.4 轉(zhuǎn)移癥狀

絨毛膜癌的滋養(yǎng)細(xì)胞最早侵入宮旁組織的靜脈內(nèi)，由此逆行而轉(zhuǎn)移到 ***
，上行經(jīng)右心而至肺
，再由肺繼發(fā)轉(zhuǎn)移而擴(kuò)散致全身各主要器官，如腦
、肝
、腎、胃腸等
。

5.4.1 腸轉(zhuǎn)移 絨癌主要以血行轉(zhuǎn)移

，其中肺部轉(zhuǎn)移的發(fā)生率占第一位，咯血是較早出現(xiàn)的癥狀
，也可出現(xiàn)胸痛
，呼吸困難，甚至胸腔積液
。轉(zhuǎn)移灶侵犯支氣管粘膜時可造成咯血
；侵犯胸膜時可出現(xiàn)胸痛，胸腔積液
、積血
。如廣泛的微血管內(nèi)出現(xiàn)細(xì)胞栓塞，可引起呼吸困難
。

5.4.2 *** 轉(zhuǎn)移 *** 轉(zhuǎn)移僅次于肺，占第二位

。其特征為紫藍(lán)色的結(jié)節(jié)
。突出于 *** 粘膜面，為實質(zhì)的腫塊
，如表面破裂
，可引起大出血，也易感染
。

5.4.3 腦轉(zhuǎn)移 腦轉(zhuǎn)移常繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移之后

，是絨癌病人常見的死亡原因之一。在最早期
，是腦動脈內(nèi)瘤栓期
，造成局部缺血，出現(xiàn)一過性癥狀。如突然跌倒
，失語
、失明、過幾秒或幾分鐘后恢復(fù)
。以后血管內(nèi)瘤細(xì)胞繼續(xù)生長發(fā)展
，產(chǎn)生破壞性癥狀，造成蛛網(wǎng)膜下腔及附近腦組織出血
，主要的癥狀為頭痛
、偏癱、嘔吐
、平衡失調(diào)
、視覺障礙、失語
、高熱
、抽搐、以至昏迷
，如引起腦癌
，病人可突然死亡。

5.4.4 肝轉(zhuǎn)移 肝區(qū)壓痛

，肝腫大
，破裂時可引起內(nèi)出血。

5.4.5 消化道轉(zhuǎn)移 消化道轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)嘔血或柏油樣大便

。

5.4.6 泌尿系轉(zhuǎn)移 泌尿系轉(zhuǎn)移者有血尿等

。

6 診斷 可根據(jù)病史，體征

，轉(zhuǎn)移癥狀及各種輔助檢查
，可獲得正確診斷。

6.1 臨床特點

凡葡萄胎
，產(chǎn)后或流產(chǎn)后不規(guī)則 *** 流血
，子宮不能如期復(fù)舊，較大而軟
，應(yīng)想到絨毛膜癌的可能
。

6.2 血或尿內(nèi)HCG測定

滴定度升高或者血、尿內(nèi)HCG陰性后又出現(xiàn)陽性者
。

6.3 X線肺片

X線肺片可見肺部有球樣陰影
，分布于兩側(cè)肺野，有時僅為單個轉(zhuǎn)移病灶
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；驇讉€結(jié)節(jié)融合成棉球，團(tuán)塊狀病變。

6.4 病理診斷

子宮肌層內(nèi)或其他切除的臟器中
，可見大片壞死組織和凝血塊
，在其周圍可見大量長單活躍的滋養(yǎng)細(xì)胞，不存在絨毛結(jié)構(gòu)
。

7 治療措施

7.1 治療原則

以化療為主
，手術(shù)為輔，年輕未育者盡可能不切除子宮
，以保留生育功能
，如不得已切除子宮，卵巢仍可保留
。

7.2 化學(xué)藥物治療

（1）藥物的選擇：在一般早期病例
，可單用一種藥物，以5Fu為首選
。如病情急或已到晚期
、則需二種或二種以上藥物合用。常用的為5—氟脲嘧啶（5－Fu）加更生霉素（k *** ）
。5－Fu
、k *** 療效最好，副作用小
、對肺
、消化道、泌尿道及生殖道的轉(zhuǎn)移均有效
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？捎米黛o脈給藥，動脈灌注
，腔內(nèi)或瘤內(nèi)注射
，也可口服。

（2）常用方案：

①單藥治療：所用劑量比多種用藥時要大

，如5Fu28～30mg/kg／日
。

②雙藥治療：劑量較單藥治療略小，療程天數(shù)也較短

，如5Fu試為26mg／kg／日
，更生霉索6ug／kg／日
。

③藥物劑量：要獲得滿意效果

，各種藥物的用量必須達(dá)到病人最大耐受量，尤其是第一
、二療程更為重要
，藥物選擇合適，用量足夠，則多數(shù)病例可以迅速見效
。具體劑量及用法見下表（表20－1）

藥名 用藥途徑 藥物劑量 療程天數(shù) 療程間隔 適用情況 附注 6硫基嘌呤（6mp） 口服 6～6.5mg/kg/日? 早晚8點服 10天 3～4周 一般病情 次選藥物 5氟脲嘧啶（5Fu） 靜滴 28～30mg/kg/日 10天 2周 一般病情尤 *** 盆腔轉(zhuǎn)移效果好 溶于5％葡萄糖500ml

，2～8小時緩滴 動滴 25～30mg/kg/日 10天 2周 腦、肝轉(zhuǎn)移 周6mp 局部注射 150～50mg／次 次/2～3日 按病情決定 *** 宮頸轉(zhuǎn)移盆腔腫物 更生毒素（k *** ） 靜滴 8～10ug/kg/日 10天 2周 一般病情為肺轉(zhuǎn)移 加入5％萄糖500ml滴4小時 溶癌呤（AT1438） 靜滴 400～600mg/日 10天 2～3周 用于上述有耐藥性病人 氨甲蝶呤（MTX） 靜滴 10～15mg/日 5～7天 3～4周 一般病情 5％葡萄糖500ml點滴4小時 靜注 10～15mg/日 2～3日／次3～4次為一療程 按病情 適于腦轉(zhuǎn)移 溶于4～6ml蒸餾水中 消瘤芥（AT1258） 靜注 30mg/日 10天 3周 一般病例 20ml鹽水稀釋 5Fu+k *** 靜滴 26mg/kg/日 6ug/kg/日

8天 3周 所有各種轉(zhuǎn)移 分別加入兩瓶滴完一藥再滴一藥 （4）給藥的速度：各種藥物給藥的速度均有一定的要求

，如5－Fu
，加入5％葡萄糖500ml水中后，必須在2～8小時內(nèi)點滴完
；過快毒性就大
，過慢可影響療效。

（5）療程的長短：療程過長毒性就大

，療程過短療效就差
。因而一個療程一般以8～10天為宜。

（6）給藥的途徑：同一藥物

，給藥途徑不同
，所起作用也不同，因此
，肺轉(zhuǎn)移病人最好用靜脈給藥的方法
，消化系統(tǒng)轉(zhuǎn)移病人給口服藥物方法，肝轉(zhuǎn)移病人經(jīng)門靜脈給藥
，治療效果好
。

（7）療程的間隔：主要依據(jù)病情需要和藥物毒性作用消退情況而定。毒性作用較輕

，停藥后血象恢復(fù)快
，間隔可稍短；毒性作用較重
，血象恢復(fù)慢
，間隔要稍長。5Fu或KSM毒性作用較輕
，約為兩周
，而硫基嘌冷（6－mP）和MTX毒性作用較重，約為4周
。

（8）療效的觀察：藥物應(yīng)用后一般并不立即見到療效

，血和尿HCG含量有明顯下降需在用完一療程后2周左右出現(xiàn)減少。肺轉(zhuǎn)移陰影吸收亦需在停藥后3周左右才明顯
。所以
，為觀察療效而進(jìn)行輔助檢查，均不宜過早
，否則
，常易造成錯覺
，以為無效。

（9）停藥的標(biāo)準(zhǔn)：要達(dá)到根治

，減少復(fù)發(fā)
，治療須達(dá)到完全恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：

①臨床無癥狀

②肺內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶完全消失。

③HCG測定持續(xù)正常后再鞏固1～2個療程

，才可停藥觀察
，有時比較重的病人治療后為預(yù)防復(fù)發(fā)，可多用幾個療程鞏固
。

7.3 手術(shù)治療

自證明化學(xué)藥物治療有較多的效果后
，手術(shù)治療已不如過去重要，但是在有些情況下
，如病灶大
，估計化療不能完全征服者或治療過程中HCG下降緩慢者；子宮穿孔肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶出血等
，為挽救病人生命
，手術(shù)仍然是治療絨毛膜癌的重要方法。一般行次廣泛子宮切除及雙側(cè)附件大網(wǎng)膜及宮旁靜脈叢及卵巢靜脈叢切除
。

7.4 放射治療

絨毛膜癌及惡性葡萄胎對放療敏感
。若肺部、盆腔
、腹腔等孤立性病灶
，手術(shù)有困難或經(jīng)多個療程化療消退不明顯者，可考慮放射治療
，用60鈷或深部x線照射
，腦轉(zhuǎn)移者可行全腦照射，不能切除的 *** 轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)亦可用鐳局部治療
。絨毛膜癌適宜劑量為3000～4000cGy／3～4周
，惡性葡萄胎為2000～3000cGy／2～3周。

7.5 轉(zhuǎn)移灶的治療

7.5.1 外陰及 *** 出血的處理 轉(zhuǎn)移瘤未破潰
，除5－Fu靜滴外
，可加用5Fu250～500mg轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)注射。隔2～3天注射一次
，至轉(zhuǎn)移瘤明顯縮小為止
。若轉(zhuǎn)移瘤已破潰出血，可用紗布條壓迫止血
，或紗布條上涂上無菌出血藥物
，如云南白藥也有效。如經(jīng)過以上方法仍不能止血時
，可考慮手術(shù)切除或縫合
。

7.5.2 腹腔內(nèi)出血的處理 如有急性明顯腹腔內(nèi)出血時，應(yīng)立即剖腹手術(shù)

，切除子宮
。術(shù)后繼續(xù)全身化療。

7.5.3 腦轉(zhuǎn)移的處理 ①全身化療

。首選藥物是常用的5－Fu與k *** 聯(lián)合化療
；

②對癥治療，使化療發(fā)揮作用

，降低顱內(nèi)壓用甘露醇或山梨醇250m1
、4～6小時一次，半小時滴完
；

③鎮(zhèn)靜控制抽搐可用安定

，巴比妥或杜冷丁等藥物；

④防止并發(fā)癥昏迷

、抽搐跌倒
、咬傷、吸入性肺炎等
，要做好護(hù)理工作
，同時要及時糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。

（4）咯血的處理：一旦發(fā)生大咯血時

，處理較困難
，目前尚無很理想的處理方法。①用腦垂體后葉素20u加入5％葡萄糖液500m1靜滴
；②出血藥物可用止血芳酸及對羧基芐胺等
；③手術(shù)，如能確定出血部位
，條件及時間許可
，考慮急診肺葉切除。同時注意抗休克
，糾正貧血
。抗感染及防止咯血而引起窒息
。

8 預(yù)后 絨毛膜癌的預(yù)后與很多因素有關(guān)

，如早期診斷，及時治療
，預(yù)后較佳
；分娩、流產(chǎn)后的絨毛膜癌比良性葡萄胎后絨毛膜癌預(yù)后欠佳
；發(fā)現(xiàn)絨毛膜癌距離時間愈久
，即所謂潛伏期愈長
，則預(yù)后不良，凡手術(shù)后絨毛膜促性腺激素的濃度迅速下降
，以后一直保持陰性者
，預(yù)后較佳；如果是一度曾下降而未達(dá)到陰性
，且持續(xù)不變的
，預(yù)后不良。

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什么是絨癌？

組織學(xué)檢查以組織學(xué)診斷為準(zhǔn)

，絨癌的病理特點是大片增生和分化不良的滋養(yǎng)細(xì)胞侵犯子宮肌層和血管
，檢查未發(fā)現(xiàn)有絨毛或葡萄胎樣結(jié)構(gòu)，若見到絨毛
，則可排除絨癌的診斷
。
無組織學(xué)檢查者
凡流產(chǎn)、分娩
、宮外孕以后出現(xiàn)癥狀或轉(zhuǎn)移灶
，并有HCG升高，可診斷為絨癌
。葡萄胎清宮后間隔一年以上發(fā)生的
，亦診斷為絨癌。
輔助檢查懷疑有轉(zhuǎn)移時
，可作CT
、MRI、B超檢查
，可顯示轉(zhuǎn)移灶
，如病灶小則不一定能明確診斷，可做PET-CT檢查
。
[詳情]鑒別診斷絨癌與惡性葡萄胎的主要區(qū)別：惡性葡萄胎均發(fā)生于良性葡萄胎之后
，發(fā)病多在半年之內(nèi)，病檢有絨毛結(jié)構(gòu)
。絨癌除發(fā)生于良性葡萄胎外（多在葡萄胎排出后一年以上）
，也可繼發(fā)于流產(chǎn)及足月產(chǎn)之后，病檢無絨毛結(jié)構(gòu)
。

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