軟產(chǎn)道異常的治療要點(出現(xiàn)軟產(chǎn)道異常性難產(chǎn)，病因有哪些？)

軟產(chǎn)道異常的治療要點

（一）宮頸水腫，若宮頸口停滯在5～6cm不繼續(xù)開大，則應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。若宮頸口近開全，水腫的范圍不大，可在行陰道檢查時上推胎頭，調(diào)整胎頭位置，解除胎頭與恥骨之間的壓迫，用手指輕輕把水腫部分的宮頸上推，使其消退，有時可經(jīng)陰道分娩。還可試行水腫部位注射阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg，也可試用宮頸旁組織封閉，即以0.25％普魯卡因注射，每側(cè)5ml，用藥后觀察1～2小時仍不見緩解，宮口不能繼續(xù)擴張宜行剖宮產(chǎn)術(shù)。

（二）如系宮頸瘢痕妨礙宮口繼續(xù)擴大，不宜久等，即行剖宮產(chǎn)術(shù)為宜，以防裂傷。宮頸堅韌者少見，多合并有其他并發(fā)癥，也宜剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

（三）子宮頸癌若在妊娠期發(fā)現(xiàn)，當行剖宮取胎中止妊娠，若已近妊娠晚期或臨產(chǎn)時更應(yīng)剖宮產(chǎn)，后給予放射治療。若病變范圍許可也可行根治手術(shù)。

（四）子宮肌瘤若在子宮下段且充塞部分盆腔者阻塞產(chǎn)道，須剖宮產(chǎn)。若不影響產(chǎn)道須預(yù)防產(chǎn)后出血。子宮肌瘤挖除術(shù)后妊娠足月者須嚴密觀察，以防宮縮引起子宮瘢痕破裂。

（五）卵巢腫瘤如在妊娠早期要嚴密觀察，待妊娠14～18周時行手術(shù)切除。卵巢腫瘤若占據(jù)小骨盆腔之一部分者阻塞產(chǎn)道，可行剖宮產(chǎn)，并手術(shù)切除腫瘤。在卵巢腫瘤切除時，均需做快速病理檢查，以確定其性質(zhì)，如惡性腫瘤根據(jù)病情進一步處理。

（六）單純陰道側(cè)壁囊腫可行穿刺抽液，待分娩后作適當處理。陰道腫瘤少見，可根據(jù)具體部位、大小作適當處理，以不影響產(chǎn)道為原則，如阻塞產(chǎn)道，則應(yīng)剖宮產(chǎn)。

（七）產(chǎn)道畸形盡可能在孕期確診，并估計對分娩影響的程度，臨產(chǎn)時作相應(yīng)的處理。若為殘角子宮妊娠，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)，并切除其殘角子宮。雙角子宮經(jīng)過Strassmann手術(shù)后妊娠者，分娩時應(yīng)嚴密觀察，預(yù)防癱痕破裂、，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。此類多有胎盤粘連，分娩后預(yù)防出血。

（八）會陰部水腫嚴重者可在無菌條件下行多點穿刺放水腫液，分娩后預(yù)防感染。陰部靜脈瘤應(yīng)預(yù)防破裂，一旦破裂，應(yīng)壓迫和縫扎止血，并在分娩后作適當處置。會陰堅韌者適時作會陰切開術(shù)，以減輕會陰裂傷。

出現(xiàn)軟產(chǎn)道異常性難產(chǎn)，病因有哪些？

軟產(chǎn)道包括陰道、宮頸、子宮及盆底軟組織。其中一處異常導(dǎo)致的難產(chǎn)就叫軟產(chǎn)道難產(chǎn)，軟產(chǎn)道異常可由先天發(fā)育異常及后天疾病引起。陰道異常包括陰道橫隔、陰道縱膈以及陰道包快。宮頸異常有宮頸黏連和疤痕、堅硬、水腫及子宮頸癌。子宮異常有子宮畸形及疤痕子宮。另外子宮肌瘤及卵巢腫瘤也可引起難產(chǎn)。

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產(chǎn)后出血的防治措施

　　對產(chǎn)后出血的病因、治療及并發(fā)癥進行分析,提高對產(chǎn)后出血的認識和處理能力。以下是我整理的資料，僅供參考，歡迎閱讀。

　　產(chǎn)后出血預(yù)防措施：

　　(一)產(chǎn)前：通過系統(tǒng)圍產(chǎn)保健、高危篩查，對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的疾病進行預(yù)防性治療。

　　1、糾正貧血，提高對失血的耐受性。

　　2、及時發(fā)現(xiàn)和積極治療妊高征。

　　3、積極治療患有肝疾及凝血機能障礙的孕婦。

　　4、及時發(fā)現(xiàn)羊水過多、雙胎、巨大胎兒、前置胎盤、胎盤早剝、多次刮宮史、肝病、血液病、子宮肌瘤等有出血傾向的產(chǎn)婦，并提前入院待產(chǎn)，制定合理的分娩計劃。

　　(二)產(chǎn)時：正確處理第三產(chǎn)程

　　1、產(chǎn)程時間：第三產(chǎn)程如無出血可等待20分鐘，如有出血應(yīng)隨時徒手剝?nèi)√ケP。剖宮產(chǎn)時應(yīng)盡量避免手取胎盤，等待自然宮縮，促使胎盤剝離后娩出。如超過5分鐘仍未剝離時再手取。

　　2、對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危孕婦及產(chǎn)程延長、宮縮乏力或急產(chǎn)者應(yīng)在臨產(chǎn)時配好血，并在產(chǎn)程中適時開放靜脈。

　　3、正確娩胎盤：胎兒娩出后，應(yīng)由臺下助手將手放在子宮底部但不要揉壓，當有子宮收縮，宮體上升伴少量陰道出血，臍帶外露部延長時為胎盤剝離征象。助手在腹部輕壓宮底使胎盤進入子宮下段，再在下腹部恥骨聯(lián)合上方向上推子宮使胎盤進入陰道，此時助產(chǎn)者輕牽臍帶使胎盤娩出。切忌在無宮縮時搓揉子宮或牽拉臍帶。胎盤娩出后助手稍用力按摩子宮，接產(chǎn)者以旋轉(zhuǎn)法娩出胎膜，防止斷裂。

　　4、胎兒娩出后，臺下應(yīng)作好預(yù)防性靜脈注射宮縮劑催產(chǎn)素10u+10%葡萄糖20ml或卡孕栓1mg肛門內(nèi)，以促宮縮及胎盤的剝離。

　　5、仔細檢查胎盤胎膜是否完整。

　　6、提高接產(chǎn)技術(shù)，熟悉分娩機轉(zhuǎn)，正確保護會陰。

　　7、正確處理產(chǎn)程，防止滯產(chǎn)、急產(chǎn)，宮縮乏力應(yīng)除外頭盆不稱后加強宮縮。

　　(三)產(chǎn)后

　　1、正確測量出血量：為防治產(chǎn)后出血的首要條件?？捎脤嵙糠?、稱量法、面積法等相結(jié)合。

　?、抨幍婪置湔弋斕好涑龊蠹从媒友鲏|于產(chǎn)婦臀下。有會陰傷口者以浸濕的紗布塊數(shù)估計失血量，再估計血染布單的面積算出失血總量;

　?、破蕦m產(chǎn)時對失血估計往往偏低，要求將羊水量排除后實測吸引瓶中血量再估量紗布、紗墊、布單的血量。

　　2、仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，如有可疑及時處理。

　　3、仔細檢查軟產(chǎn)道，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)道損傷及產(chǎn)道血腫并正確及時處理。

　　4、縮宮劑的應(yīng)用，對有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦在胎兒娩出后及時選用催產(chǎn)素、前列腺素制劑(卡孕栓、米索等)、麥角新堿(高血壓、心臟病、青光眼禁用)等預(yù)防產(chǎn)后出血。

　　5、對上述有高危因素產(chǎn)婦，在二程應(yīng)開設(shè)靜脈通道。不具備搶救條件的醫(yī)院在產(chǎn)前將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院。

　　6、產(chǎn)后出血超過2：1：1比例時應(yīng)尋找出血原因(2：1：1即接產(chǎn)時?200 ，產(chǎn)后2小時內(nèi)?100 ml，產(chǎn)后2小時到24小時失血>100ml)。常見的原因為子宮收縮乏力，胎盤、胎膜殘留，產(chǎn)道裂傷及凝血障礙等。有時常數(shù)種原因混合存在。

　　7、分娩后在產(chǎn)房觀察2小時注意陰道出血、會陰陰道血腫、子宮收縮、膀胱充盈及生命體征。

　　(四)剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后大出血

　　1 、防重于治 此為避免剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后大出血的關(guān)鍵。對每一個準備陰道分娩的孕婦,都要進行產(chǎn)后出血的風險評估,更何況是準備剖宮產(chǎn)甚至已經(jīng)顯現(xiàn)大出血征兆要實施緊急剖宮產(chǎn)的病例!防重于治,防范得當,是避免剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后大出血的首要關(guān)鍵

　　2 、 高危因素識別 有可能影響到術(shù)中術(shù)后發(fā)生大出血的風險因素包括:子宮張力過大,如多胎、羊水過多、巨大兒;影響子宮肌收縮力的因素有多產(chǎn)、大劑量或長時間的縮宮素引產(chǎn)、產(chǎn)程過長或產(chǎn)程停滯、感染存在;子宮形態(tài)異常包括子宮畸形、子宮肌瘤以及臀位或橫位影響子宮下段形成時;胎盤異常有胎盤前置和(或)胎盤粘連或植入,胎盤早剝;存在妊娠并發(fā)癥如妊娠急性脂肪肝、HELLP綜合征、重度子疒間前期、貧血等以及存在凝血系統(tǒng)異常等等。剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后的風險因素包括組織裂傷、胎盤殘留和縫合技術(shù)。而術(shù)中和術(shù)后的血壓波動較大以及止血不力是發(fā)生手術(shù)后腹腔內(nèi)出血和腹壁血腫、宮旁血腫的風險因素之一。

　　3 、術(shù)前準備

　　1 )術(shù)前常規(guī)準備 每例手術(shù)前都需要有嚴格的術(shù)前討論和風險評估,做好配血和備血。對于胎盤前置和有胎盤粘連-植入風險的病例、對于存在胎盤早剝有凝血障礙傾向的病例更要有充分的備血。與麻醉科和兒科共同做好準備。高風險病例最好在中心手術(shù)室施術(shù),并有采取其他外科止血技術(shù)所需要的器械準備。

　　2)止血技術(shù)準備 目前處理產(chǎn)科大出血的基本止血技術(shù)有藥物、物理、外科手術(shù)和放射學(xué)幾方面方法。促進子宮收縮的藥物有縮宮素、甲基麥角新堿和麥角新堿類、前列腺素類和垂體后葉加壓素等;物理方法有按摩子宮、子宮腔填紗和球囊壓迫法等;手術(shù)方法有子宮捆綁式壓迫方法即B-lynch法,有單側(cè)或雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎方法、子宮動脈上行支或下行支結(jié)扎方法、單側(cè)或雙側(cè)卵巢動脈結(jié)扎以及髂內(nèi)動脈結(jié)扎方法,子宮次全切除術(shù)或子宮全切術(shù)方法。很顯然,選擇性動脈栓塞介入法不是用于剖宮產(chǎn)術(shù)中的止血而是剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血的可選擇方法之

　　3)術(shù)中出血的防范和處理 如果說識別高風險因素先于術(shù)前,則術(shù)中的防范關(guān)鍵是早期辨別出血傾向并實施早期干預(yù),在術(shù)中做好層層設(shè)防,步步為營。

　　4)胎兒娩出的子宮切口選擇 面對前置胎盤的病例存在著如何選擇子宮切口問題。當子宮前壁胎盤且完全覆蓋子宮下段時,也有學(xué)者主張實施子宮縱切口,這種術(shù)式既會帶來縱切口所有的不利影響也還存在著下段胎盤部位的出血問題,極有可能增加額外的出血量,所以臨床上少有醫(yī)生選用此種術(shù)式。臨床醫(yī)生更多的是選取子宮體下部或子宮下段的橫切口

　　5)子宮肌收縮的管理 胎兒娩出后子宮肌收縮的管理很重要,這是防范子宮出血的關(guān)鍵一步。對于陰道分娩的第三產(chǎn)程處理已經(jīng)有很規(guī)范的處理原則???主動處理胎兒娩出后立即給予縮宮素,適當牽拉臍帶和胎盤娩出后的子宮按摩。對于剖宮產(chǎn)手術(shù)中的子宮處理亦然,尤其是對于容積和張力較大的子宮,保持良好的收縮非常重要。除了適當?shù)淖訉m按摩,還要給于促進子宮收縮的藥物。

　　6)胎盤前置和胎盤粘連植入要注意以下處理要點:

　　(1)在手術(shù)切開腹壁之前就準備好縮宮素溶液。

　　(2)迅速娩出胎兒后,靜脈滴注縮宮素10~20IU,然后持續(xù)靜脈滴入,根據(jù)宮縮情況,靈活調(diào)整滴入量,保證子宮始終處于良好的收縮狀態(tài)。

　　(3)迅速鉗夾子宮切口減少子宮切口部位出血;同時,在保證子宮良好收縮情形下,迅速吸去胎盤剝離部位或胎盤穿洞處的血液;在子宮收縮良好狀況下胎盤床血管隨之逐漸關(guān)閉,當胎盤中的血液被吸去后,手術(shù)視野清清楚楚展現(xiàn)。

　　(4)在清晰的手術(shù)視野下,先從已經(jīng)分離的胎盤處逐步緩慢剝離胎盤;若遇到粘連緊處,不可亂抓胎盤,而是用血管鉗緊貼子宮內(nèi)壁分次鉗夾胎盤粘連處并且分別切斷,如此胎盤被逐漸的與子宮分離開來,但你不會見到剝離面的出血(被血管鉗夾注了)。

　　(5)分別縫扎有活動出血的鉗 夾處;在縫扎高度懷疑有植入可能的鉗夾部位時,要注意有足夠的縫扎深度方能達到止血的目的,必要時行子宮壁的貫穿縫扎;對于有較深入的胎盤植入可能,可以在術(shù)后配合應(yīng)用米非司酮和(或)甲氨喋呤藥物治療。

　　(6)在縫合子宮切口時始終關(guān)注子宮收縮情況,隨機調(diào)整縮宮素入量。

　　(7)術(shù)后繼續(xù)靜脈滴入縮宮素至少6~8h,這是剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生大出血的危險時期。

　　產(chǎn)后出血原因

　　1、子宮收縮乏力：

　　(1)全身性因素：產(chǎn)婦精神過度緊張，產(chǎn)程延長或難產(chǎn)、產(chǎn)婦體力衰竭，臨產(chǎn)后使用過強鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑，合并急慢性全身性疾病等。

　　(2)局部因素：子宮收縮過度膨脹使肌纖維過度伸展，如：雙胎妊娠、羊水過多、巨大兒等;子宮肌纖維退行變性，如多產(chǎn)、感染、刮宮過度等。子宮本身的病理改變，如子宮發(fā)育不良、畸形或合并子宮肌瘤。子宮平滑肌水腫、滲出，如妊高癥、高度貧血、子宮胎盤卒中等。因前置胎盤引起子宮下段收縮力減弱，血竇不易關(guān)閉也可引起產(chǎn)后出血。

　　2、胎盤因素 胎盤剝離不全、胎盤滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連或植入、胎盤胎膜部分殘留。

　　3、軟產(chǎn)道損傷 包括會陰、陰道、宮頸裂傷及子宮下段的裂傷。常見原因有：①胎先露異常、陰道手術(shù)助產(chǎn)、急產(chǎn)、宮縮過強、巨大胎兒;② 助產(chǎn)手法不當;③會陰及陰道因炎癥、靜脈曲張、水腫等致彈性降低，分娩過程中易發(fā)生裂傷，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

　　4、凝血功能障礙 原發(fā)或繼發(fā)性凝血功能障礙均可引起產(chǎn)后切口和子宮血竇難以控制的出血，其特點為血液不凝。較少見, 但后果嚴重。(1)產(chǎn)科并發(fā)癥：如重度子癇前期、嚴重感染、重度胎盤早剝、羊水栓塞、死胎滯留太久等。(2)全身出血傾向性疾?。喝缪“鍦p少癥、白血病、再生障礙性貧血、 重癥肝炎等。

　　產(chǎn)后出血的應(yīng)急預(yù)案

　　1立即通知醫(yī)生同時迅速建立靜脈通路，使用靜脈留置針，必要時建立兩條靜脈通路(一條用輸血器)。

　　2心電監(jiān)護，吸氧、平臥、保暖。

　　3準備好各種搶救藥品及器械，根據(jù)出血原因給予止血。

　　4遵醫(yī)囑給予各種止血劑，補液、補血、抗休克，插導(dǎo)尿管。

　　5合血、備血，做好手術(shù)前的準備。

　　6嚴密觀察宮縮及陰道流血情況，監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，采取有效措施。

　　7病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑送回病房，與當班護士詳細交接，有記錄。

必看！頭胎怎樣避免軟產(chǎn)道損傷

【導(dǎo)讀】：分娩所造成的的產(chǎn)道損傷是產(chǎn)科多見的并發(fā)癥，為產(chǎn)后出血的重要原因之一。 那么該如何預(yù)防如何預(yù)防軟產(chǎn)道損傷呢？一起來看看吧！

　　什么是軟產(chǎn)道損傷

1.產(chǎn)道損傷的定義

產(chǎn)道主要由骨盆和軟產(chǎn)道構(gòu)成，其中后者主要由宮頸、子宮峽部等部位組成。而產(chǎn)道損傷大多是因生產(chǎn)而造成的軟產(chǎn)道傷害，也是造成產(chǎn)后出血的重大因素。該損傷在產(chǎn)科并發(fā)癥中并不少見，主要發(fā)生在生頭胎的女性身上，特別是年齡較大但又是第一次生產(chǎn)的女性。

2.多因素可導(dǎo)致?lián)p傷

即使產(chǎn)道在生產(chǎn)前已經(jīng)為孩子的娩出做好了準備工作，但存在諸多因素可能會導(dǎo)致子宮頸、 *** 受到撕裂，如：寶寶體積過大、分娩時用力過度等。另外，在孩子頭部娩出的過程中，會 *** 位的保護措施不到位、會陰水腫沒有側(cè)切或者切口太小等，也可能造成該部位的撕裂。

3.嚴重損傷可影響懷孕

在進行毀胎術(shù)以及一些助產(chǎn)行為（如使用產(chǎn)鉗、對臀位進行牽引、吸胎頭）時，倘若宮口未開就進行助產(chǎn)，那么宮頸裂傷的機率就非常大，癥狀也會比較嚴重。而宮頸嚴重撕裂會對以后懷孕產(chǎn)生影響，易出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)的情況，而且子宮峽部也有被牽連的危險，從而出現(xiàn)子宮破裂。

　　軟軟產(chǎn)道損傷的原因

1.高危人羣

此類傷害常發(fā)生在生頭胎的和年齡大的產(chǎn)婦身上。生頭胎的女性會 *** 位偏緊，特別是年齡還不到二十的女性，她們發(fā)育還不完全成熟，加上壓力大、緊張、焦慮等不良情緒，常不能很好地配合接產(chǎn)醫(yī)生，從而出現(xiàn)會陰裂傷問題；而年齡大的產(chǎn)婦因為產(chǎn)道的彈性差、合并癥偏多，所以有也可能出現(xiàn)裂傷問題。

2.妊娠合并癥

存在妊娠合并癥的產(chǎn)婦極有可能出現(xiàn)此類傷害。如果產(chǎn)婦肝腎功能有異常，或者妊娠期出現(xiàn)過高血壓等疾病，那么極有可能出現(xiàn)外陰水腫、彈性變差、血凝能力變差等問題，相應(yīng)的出現(xiàn)撕裂、血腫的可能性極大。

3.分娩異常

當出現(xiàn)急產(chǎn)、總產(chǎn)程時間長于24h、第二產(chǎn)程長于120分鐘、胎兒頭部位置不正常等情況時，會直接致使組織出現(xiàn)傷害。在第二產(chǎn)程時，外加腹壓迫使胎盤先露下降的沖力，也可能會對產(chǎn)道造成傷害。

4.側(cè)切不恰當

會陰切開的時間沒有控制恰當：過早進行了此項手術(shù)造成傷口出血量多；或者切開的指癥沒有把握好時，切口偏小導(dǎo)致分娩時出現(xiàn)嚴重損傷。

5.助產(chǎn)措施不當

實施手術(shù)的醫(yī)護人員操作不正確、著力點出現(xiàn)失誤，或者與產(chǎn)婦合作情況不佳、動作不敏捷等都是導(dǎo)致裂傷的主要原因。在助產(chǎn)設(shè)備中，吸引器、產(chǎn)鉗等都會對產(chǎn)道造成一定程度的傷害，特別是產(chǎn)鉗。

6.側(cè)切傷口處理不正確

當縫合切開的傷口時，醫(yī)護人員沒有對其完全止血、子宮頸或 *** 內(nèi)存在撕裂但卻沒有發(fā)現(xiàn)、處理、縫合錯誤等都會給 *** 位帶去傷害。

　　軟產(chǎn)道損傷的癥狀

此類損傷所發(fā)生的部位通常是子宮、子宮頸、會陰三處，其中會陰處發(fā)生撕裂的機率最高。

1.會陰裂傷

按照受傷的程度可以分成三個等級：Ⅰ度裂傷——肌肉部分沒有受傷，只是在該部位的皮膚、處女摸、粘膜等發(fā)生撕裂，出血情況較輕。Ⅱ度裂傷——肌肉組織已經(jīng)出現(xiàn)了損傷現(xiàn)象，傷勢可牽連到 *** 后壁及側(cè)溝。Ⅲ度裂傷—— *** 的括約肌出現(xiàn)部分或是全部撕裂，甚至Denonvilliers筋膜、直腸前壁也受到傷害。

2. *** 粘膜裂傷

通常是 *** 后壁出現(xiàn)受傷的現(xiàn)象，有些患者傷勢會擴展到側(cè)溝、 *** 穹隆。

3.宮頸裂傷

此類傷一般出現(xiàn)在宮頸兩邊，如果該部位的前唇本身就有腫脹的情況，那么就有可能出現(xiàn)斷裂的危險。如果裂傷程度十分嚴重，那么傷勢甚至會延至子宮峽部，膀胱也存在裂傷的機率，有極少數(shù)還會出現(xiàn)子宮或 *** 因環(huán)形裂傷而脫落的情況。

　　如何診斷軟產(chǎn)道損傷

1.會陰 *** 受傷情況較重時，傷勢可累及穹窿、 *** 兩邊的縫隙，有的甚至還會達到盆壁；假若 *** 深處接近穹窿的地方出現(xiàn)嚴重裂傷，那么該部位的血腫情況將有可能累及闊韌帶處。

2.在生產(chǎn)時，子宮頸處通常都會有裂傷，而裂傷程度因人而異：程度輕的不會有大出血，傷痕也很淺，一般不會認為是宮頸裂傷；如果宮頸擴還沒有擴張好，而胎兒已經(jīng)快速通過此處，那么出血情況會比較嚴重，嚴重時會累及子宮峽部和 *** 穹窿。

3.生產(chǎn)所導(dǎo)致的裂傷一般都無法避免，但是如果有胎兒過大、使用助產(chǎn)工具、急產(chǎn)或者難產(chǎn)等情況，那么裂傷的機率會有所提高。

4.如果子宮收縮正常，并且出血問題除了會陰處還出現(xiàn)在其它部位，那么就很就很有可能是產(chǎn)道上段出現(xiàn)了問題。有些撕裂出血的情況會比較嚴重，流血速度非常快，因而在傷口未處理好之前需要輸血。有的傷口在縫合后外表無出血的現(xiàn)象，但在其深處已有血腫現(xiàn)象，這將會造成產(chǎn)婦在分娩后有生命跡象不穩(wěn)定或者會 *** 位腫痛的情況。

　　軟產(chǎn)道損傷的處理

1.會陰損傷

Ⅰ度、Ⅱ度都是屬于淺層損傷，所以通常只需要縫合傷口，達到止血的目的即可；倘若是達到Ⅲ度損傷，就說明括約肌、直腸已經(jīng)出現(xiàn)了損傷，此時就需要注意受傷部位的恢復(fù)，即對直腸受傷層面進行修補、對括約肌斷裂處進行縫合，避免出現(xiàn)情況嚴重的后遺癥，以致排泄都出現(xiàn)問題。

（1）Ⅰ度損傷

如果選擇2-0的腸線作縫合線，那么傷口愈合后也不需要拆線；也可以選擇1號線，但是在2到3天之后要進行拆線工作。

（2）Ⅱ度損傷

選擇0號腸線對受傷的 *** 壁進行縫合，無需拆線。

· 手術(shù)步驟

先將一卷帶尾紗布塞入 *** 里，防止子宮中流出來的血妨礙手術(shù)工作。在縫合時的頭一針要距離傷口的上段大概5毫米左右，把出現(xiàn)斷裂、萎縮情況的血管扎好，防止因遺漏而出現(xiàn)血腫現(xiàn)象。在對黏膜下的組織進行止血工作時，不要穿透直腸壁，避免造成二次傷害。簡單裂傷情況可以選擇連續(xù)縫合；假若情況偏復(fù)雜，則需要間斷式縫合。

· 術(shù)后處理

手術(shù)完成后要對 *** 進行檢查，看在縫合時是否有縫到直腸壁，假若確實牽連到直腸壁，就應(yīng)當馬上拆線，再次縫合。縫合肌層組織時要用0號線，采用間斷式縫合；皮下以及皮膚處可以選擇4號線，采用間斷式縫合、皮邊回針，方便傷口的對齊和愈合。倘若 *** 處的傷口不整齊、傷勢偏深，為了避免縫合后再次流血，可以往 *** 里置入紗布卷以迫使傷口不再流血，注意要在24H后將其拿出。

（3）Ⅲ度損傷

此程度的傷害可能會出現(xiàn)多個受傷部位，比如直腸前壁、括約肌、皮膚黏膜等。在進行治療時一定要細致地查看傷勢，再按照規(guī)定來縫合。在手術(shù)前可使用普魯卡進行局部麻醉，并可視情況添加0.1g哌替啶進行止痛。

2.宮頸裂傷

一般通過縫合傷口以達到止血的目的，假若是傷勢嚴重，還要對子宮峽部進行細致的檢查以及時發(fā)現(xiàn)是否存在子宮破裂。所有的撕裂部位都要進行縫合，并且在剛生產(chǎn)完后這些傷口會非常容易發(fā)現(xiàn)。

· 處理

如果有環(huán)狀或半月狀的壞死部位，那么殘端應(yīng)該選擇0號或者1號線進行里、外邊緣的縫合或者是鎖邊，手術(shù)結(jié)束后要使用抗生素避免感染。

· 手術(shù)操作

使用鉗子夾住裂傷的兩邊，向外拉以使傷口的頂端能夠完全顯露出來，再用0或1號線進行縫合。頭一針一般要比頂端高半厘米，最后一針要跟宮頸邊緣相距半厘米，防止宮頸收縮而導(dǎo)致狹窄。

3.子宮裂傷

一邊通過藥物促進子宮收縮，另一方面要細致觀察子宮有沒有內(nèi)出血現(xiàn)象，如果有就要趕快進行治療。倘若破裂情況較輕，則可以選擇縫合的方式進行處理；但倘若情況嚴重，遇到無法控制的大出血時，就需要切除子宮，且可以進行結(jié)扎。

· 手術(shù)操作

建議患者選擇筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)，這樣可以減少對膀胱等部位的傷害。手術(shù)時，最好先處理子宮切口，減少失血量；然后可放置 *** 引流管，來幫助醫(yī)生觀察出血情況。此外，如果出現(xiàn)了血腫，那么就要將血腫部位切開，并進行清除積血、止血、縫合等操作。假若血腫情況持續(xù)加重，則可以考慮介入性血管栓塞。

· 術(shù)后處理

1.用1:1000的苯扎溴銨對外 *** 位進行清洗，再用75%的酒精每天擦洗兩次，保持該部位的潔凈。倘若沾上了大便，應(yīng)當馬上進行清潔、消毒。

2.此外，手術(shù)結(jié)束后的3到5天內(nèi)應(yīng)當選擇無渣飲食。

3.每天服用0.5毫升的阿片酊，3次/1天；也可以選擇服用復(fù)方樟腦酊，3次/1天，2毫升/1次。通過上述方法，可以達到5天內(nèi)無需排便的效果，幫助傷口的恢復(fù)。

　　如何預(yù)防軟產(chǎn)道損傷

· 預(yù)防方法

1.普及預(yù)防保健措施

增強女性對分娩的重視，建議有懷孕計劃的女性在孕前多運動，增強體力，提高皮膚、肌肉的延展性，避免肥胖。

2.做好產(chǎn)檢工作

在圍產(chǎn)期階段一定要定期產(chǎn)檢，做好妊高癥等合并癥的防治工作。在懷孕時，應(yīng)當查看胎兒個頭是否過大或者孕婦是否有分娩過個頭較大的胎兒。倘若患有糖尿病，應(yīng)當及時治療，并且在懷孕36周之后，根據(jù)胎兒的生長情況、胎盤的功能以及病情，來選擇分娩方式。產(chǎn)檢時，骨盆無異?，F(xiàn)象、胎兒重量低于4kg等能夠順產(chǎn)的孕婦，應(yīng)當在預(yù)產(chǎn)期前的7-14天內(nèi)適當?shù)剡M行提肛鍛煉，1-2次/1天，5-10min/1次。

3.指導(dǎo)好產(chǎn)婦如何配合醫(yī)生工作

改變傳統(tǒng)觀念，不再局限于關(guān)注產(chǎn)檢情況及單純地生物醫(yī)學(xué)因素，應(yīng)當將心理咨詢、妊娠知識的普及等工作都囊括進產(chǎn)科工作中來，使孕婦、產(chǎn)婦在懷孕期間保持良好的心情、健康的心理狀態(tài)。

· 具體步驟

1.懷孕階段

積極與產(chǎn)婦進行溝通，幫助其減少心理負擔，放松心情；指導(dǎo)產(chǎn)婦在生產(chǎn)時怎樣恰當?shù)赜昧?，如何配合助產(chǎn)師，將損傷降到最小。

2.第一產(chǎn)程

醫(yī)生應(yīng)當幫助產(chǎn)婦在此階段選擇自由 *** ，并且不要在宮縮時向下屏氣。此外要鼓勵她們食用一些清淡容易消化的食物，以保證有足夠的體力來完成分娩。

3.第二產(chǎn)程

在此階段，痛感會更加嚴重，情緒也非常容易起伏，助產(chǎn)師要耐心鼓勵，做好指導(dǎo)工作：讓產(chǎn)婦在宮縮時先深呼吸，再分2次向下屏氣，使用腹腔壓力幫助生產(chǎn)，間隔時對產(chǎn)婦進行安慰、支持，提高其信心；當胎頭著冠時，讓產(chǎn)婦在宮縮時張口呼氣，不要運用腹腔壓力，在宮縮停頓時，再讓其輕輕屏住呼吸，讓擡頭在此期間慢慢分娩出來，這樣能夠減少甚至避免損傷。

　　預(yù)防產(chǎn)道裂傷的運動

· 凱格爾運動

此項運動的主要動作就是提肛，它不但能夠重塑會陰處的彈性，而且能提高骨盆底部肌肉的張力，避免產(chǎn)后 *** 松弛而導(dǎo)致的尿瘺。

在首次鍛煉時，可以在小便中途時憋尿，數(shù)秒后再放松繼續(xù)排泄，重復(fù)幾次就能讓初試者確定是哪些肌肉羣在運動，有利于日后的鍛煉。熟悉了方法后，就可以隨時隨地進行該運動。一般先進行收縮動作，持續(xù)5s后放松并重復(fù)，以10次為一組，每天做4組。

· 會陰 ***

此傷一般出現(xiàn)于會陰的下半部位，所以在孕后期，可以每日對該部位進行 *** ，從而提高該部位的延展能力。

產(chǎn)道異常有哪些護理措施？

一、預(yù)防性護理加強產(chǎn)前檢查，正確評估胎方位、胎兒的大小、胎心率、宮縮強弱、宮口擴張程度、胎先露下降程度、破膜與否、骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道情況等，結(jié)合年齡、產(chǎn)次、既往分娩史進行綜合判斷，協(xié)助采取合理的分娩方式。避免產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生，以促進母兒的健康。二、急救護理試產(chǎn)或分娩過程中，若發(fā)現(xiàn)子宮破裂的先兆，應(yīng)立即停止試產(chǎn)，及早通知醫(yī)生處理，或立即遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑，防止子宮破裂。同時做好剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)前準備。三、病情監(jiān)測及治療配合1、骨盆入口平面狹窄：明顯頭盆不稱行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。輕度頭盆不稱，有胎兒大、胎位異常、高齡初產(chǎn)婦及珍貴兒等情況者，也選擇在臨產(chǎn)后協(xié)助醫(yī)生行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。2、中骨盆平面狹窄：易發(fā)生持續(xù)性枕后位、枕橫位。若宮口開全，胎頭雙頂徑達坐骨棘水平或更低，按醫(yī)囑做好陰道助產(chǎn)準備及新生兒搶救準備；若胎頭未達坐骨棘水平或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫征象，應(yīng)做好剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)前準備。3、出口平面狹窄：應(yīng)在臨產(chǎn)前充分估計胎兒大小和頭盆關(guān)系，決定能否經(jīng)陰道分娩。能從陰道分娩需助產(chǎn)者，應(yīng)做好陰道助產(chǎn)的術(shù)前準備；不能從陰道分娩者，應(yīng)遵醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準備和新生兒搶救的準備工作。4、骨盆三個平面狹窄：若估計胎兒不大，胎位正常，頭盆相稱，宮縮好，可以試產(chǎn)；如胎兒較大，明顯頭盆不稱，胎兒不能通過產(chǎn)道，應(yīng)盡早遵醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準備。5、畸形骨盆：應(yīng)根據(jù)畸形骨盆的種類、狹窄程度、胎兒大小、產(chǎn)力等情況具體分析。畸形輕者可能不影響分娩；畸形嚴重、明顯頭盆不稱或伴有胎位不正者，臨產(chǎn)后應(yīng)遵醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準備。6、軟產(chǎn)道異常的護理：了解軟產(chǎn)道異常的部位，評估其對分娩的影響，協(xié)助醫(yī)生采取相應(yīng)的措施。陰道狹窄位置高、狹窄重、范圍廣，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩；位置低、狹窄輕，可協(xié)助醫(yī)生做較大的會陰切開，經(jīng)陰道分娩。7、圍產(chǎn)兒的護理：預(yù)防胎膜早破和臍帶脫垂；及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的征象；胎頭在產(chǎn)道壓迫時間過長或經(jīng)手術(shù)助產(chǎn)的新生兒按產(chǎn)傷護理，嚴密觀察顱內(nèi)出血或其他損傷的征象并重點監(jiān)護。三、預(yù)防產(chǎn)后出血和感染胎兒娩出后要及時注射縮宮素防止產(chǎn)后出血。防止產(chǎn)程延長和滯產(chǎn)，肛查次數(shù)不宜過多，必須做陰道檢查時應(yīng)嚴格消毒；產(chǎn)后應(yīng)保持外陰清潔，每日擦洗會陰2次，用消毒會陰墊；加強營養(yǎng)，增強全身抵抗力；對胎陰先露長時間壓迫出現(xiàn)血尿者，應(yīng)遵醫(yī)囑及時留置導(dǎo)尿管8~12天，保持導(dǎo)尿管通暢，以防生殖道瘺；定期換橡皮管和接尿瓶，防止泌尿道感染；觀察產(chǎn)婦生命體征，及時發(fā)現(xiàn)感染征象。

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