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      羊水栓塞治療措施
      
        
      
            佚名
            2023-12-15 18:07:38
        
      

        
      
           
      治療措施
      羊水栓塞搶救成功的關(guān)鍵在于早診斷
      、早處理
      ，以及早用肝素和及早處理妊娠子宮
      。歸納為以下幾方面
      。 
      1.抗過敏：出現(xiàn)過敏性休克應(yīng)該應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素
      ，常選用氫化可的松，即時(shí)500mg
      ，一般每日1000～2000mg，靜脈滴注
      。但激素可抑制網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能，使已激活的凝血因子不能及時(shí)清除而加重DIC
      ，故反復(fù)應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意
      ，在使用肝素治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用本藥為好
      。 
      2.吸氧：應(yīng)爭(zhēng)取行正壓持續(xù)給氧，至少用面罩給氧
      ，鼻導(dǎo)管給氧效果不佳
      。有條件時(shí)可使用人工呼吸機(jī)
      ，供氧可減輕肺水腫
      ，改善腦缺氧及其他組織缺氧
      。 
      3.解除肺動(dòng)脈高壓：供氧只能解決肺泡氧壓
      ，而不能解決肺血流低灌注
      ，必須盡早解除肺動(dòng)脈高壓
      ，才能根本改善缺氧
      ，預(yù)防急性右心衰竭
      、末梢循環(huán)衰竭和急性呼吸衰竭
      。常用藥物有下列： 
      （1）氨茶堿：具有解除肺血管痙攣，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及利尿作用
      ，還有解除支氣管平滑肌痙攣?zhàn)饔?div   id="d48novz"   class="flower left">
      。劑量?.25～0.5g加入10%～25%葡萄糖液20ml，靜脈注射
      。 
      （2）罌粟堿：對(duì)冠狀血管和肺、腦血管均有擴(kuò)張作用
      ，是解除肺動(dòng)脈高壓的理想藥物
      。劑量為30～60mg加入25%葡萄糖液20ml
      ，靜脈注射
      。 
      （3）阿托品：解除肺血管痙攣
      ，還能抑制支氣管的分泌功能，改善微循環(huán)
      。劑量為0.5～1mg
      ，靜脈注射
      ，每10～15分鐘一次
      ，至癥狀好轉(zhuǎn)
      。 
      （4）酚妥拉明：解除肺血管痙攣
      ，劑量為20mg加入10%葡萄糖液250ml
      ，靜脈滴注
      。 
      4.抗休克：羊水栓塞引起的休克比較復(fù)雜
      ，與過敏
      、肺源性
      、心源性及DIC等多種因素有關(guān)
      。故處理時(shí)必須綜合考慮
      。 
      （1）擴(kuò)充血容量：休克時(shí)都存在有效血容量不足
      ，應(yīng)盡早
      、盡快擴(kuò)充血容量
      ，但應(yīng)用不當(dāng)極易誘發(fā)心力衰竭。有條件者最好用肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管
      ，測(cè)定肺毛細(xì)管楔壓（PCWP），邊監(jiān)測(cè)心臟負(fù)荷邊補(bǔ)充血容量
      。如無條件測(cè)量PCWP
      ，可根據(jù)中心靜脈壓指導(dǎo)輸液
      。無論用哪種監(jiān)護(hù)方法
      ，都應(yīng)在插管的同時(shí)抽血5ml
      ，作血液沉淀試驗(yàn)
      ，涂片染色尋找羊水成分
      ，并作有關(guān)DIC實(shí)驗(yàn)室檢查
      。擴(kuò)容液的選擇
      ，開始多用右旋糖酐-40 500～1000ml
      ，靜脈滴注
      ，伴失血者應(yīng)補(bǔ)充新鮮血及平衡液
      。 
      （2）糾正酸中毒：首次可給5%碳酸氫鈉100～200ml
      ，或根據(jù)公式計(jì)算：碳酸氫鈉（g）=（55-測(cè)得的CO2CP）×0.026×kg體重
      ，先注入計(jì)算量的1/2～2/3
      。最好做動(dòng)脈血血?dú)饧八釅A測(cè)定
      ，按失衡情況給藥
      。 
      （3）調(diào)整血管緊張度：休克癥狀急驟而嚴(yán)重或血容量雖已補(bǔ)足但血壓仍不穩(wěn)定者
      ，可選用血管活性藥物
      ，常用多巴胺20～40mg加入葡萄糖液500ml內(nèi)
      ，靜脈滴注
      ，可保證重要臟器血供
      。 
      5.防治DIC：羊水栓塞診斷一旦確立
      ，就應(yīng)開始抗凝治療，盡早使用肝素
      ，以抑制血管內(nèi)凝血，保護(hù)腎臟功能
      。首次應(yīng)用肝素量1mg/kg（約50mg）
        ，加入生理鹽水100ml內(nèi)
        ，靜脈滴注
        ，1小時(shí)滴完
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？捎迷嚬苣獣r(shí)間測(cè)定法作監(jiān)護(hù)
        ，確定是否需要重復(fù)給藥
        。維持凝血時(shí)間在20分鐘左右為好
        。羊水栓塞可發(fā)生在產(chǎn)前
        、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后
        。應(yīng)警惕嚴(yán)重的產(chǎn)后出血發(fā)生
        ，最安全的措施是在給肝素的基礎(chǔ)上輸新鮮血
        ，并補(bǔ)充纖維蛋白原
      、血小板懸液及鮮凍干血漿等
      ，以補(bǔ)充凝血因子
      ，制止產(chǎn)后出血不凝
      。 
      6.預(yù)防心力衰竭：可用快速洋地黃制劑
      ，去乙酰毛花苷（西地蘭）0.2～0.4mg稀釋于25%葡萄糖液20ml
      ，靜脈注射
      ，必要時(shí)4～6小時(shí)重復(fù)一次
      ，總量每日＜1.2mg
      。另輔以呋塞米40～80mg
      ，靜脈注射
      ，防治心力衰竭，對(duì)提高搶救成功率具有重要意義
      。 
      7.防治多器官損傷：羊水栓塞時(shí)受累器官除肺與心臟外
      ，其次便是堅(jiān)腎臟
      。為防止腎功能衰竭
      ，在抗休克時(shí)必須注意腎的血灌注量
      ，血容量未補(bǔ)充前不用或慎用縮血管藥物
      ，當(dāng)血容量補(bǔ)足后
      ，血壓回升而每小時(shí)尿量仍少于17ml時(shí)
      ，應(yīng)給予利尿藥物治療
        。無效者常提示急性腎功能衰竭
        ，應(yīng)盡早采用血液透析等急救措施
        。 
      8.及時(shí)正確使用抗生素
        ，以預(yù)防感染
        。 
      9.產(chǎn)科處理：及時(shí)的產(chǎn)科處理對(duì)于搶救成功與否極為重要
        。羊水栓塞發(fā)生于胎兒娩出前
        ，應(yīng)積極改善呼吸循環(huán)功能
        、防止DIC
        、搶救休克等
        。如子宮頸口未開或未開全者
        ，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)，以解除病因
        ，防止病情惡化；子宮頸口開全
        ，胎先露位于坐骨棘下者，可行產(chǎn)鉗助產(chǎn)
      。術(shù)時(shí)及產(chǎn)后密切注意子宮出血等情況
      。如無出血，繼續(xù)保守治療
      ；如有難以控制的產(chǎn)后大出血且血液不凝者，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷行子宮切除術(shù)
      ，以控制胎盤剝離面血竇出血，并阻斷羊水沉渣繼續(xù)進(jìn)入血循環(huán)
      ，使病情加重
      。對(duì)宮縮劑的使用意見尚不一致
      ，不同意使用者認(rèn)為加強(qiáng)宮縮
      ，可促使貯留在子宮壁內(nèi)的羊水進(jìn)入母血循環(huán)
      ，導(dǎo)致病情惡化
      。眾所周知子宮收縮和縮復(fù)可起到生物學(xué)結(jié)扎血管作用
      ，是產(chǎn)后胎盤剝離面止血的重要機(jī)制
      ，為防治產(chǎn)后大出血權(quán)衡利弊還是以用藥為好
      。但發(fā)病時(shí)如尚未分娩而正在輸注縮宮素
      ，應(yīng)立即停輸
      。

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/184077.html.
      
          
      
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      ，不妨看看
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                        2023-08-13
                    
      
                
      
                
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