流產(chǎn)有哪些病因病理

一、中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)對孕育機(jī)制的記載可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分赋觯骸芭悠邭q腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！薄鹅`樞·決氣》又曰：“兩神相搏，合而成形，常先身生是謂精?！睆闹嗅t(yī)學(xué)理論分析妊娠的機(jī)制，是以腎藏精，為先天之本，脾乃氣血生化之源，為后天之本，腎以系胞，氣以載胎，血以養(yǎng)胎，沖為血海，任主胞胎。若腎氣不固，脾氣虛弱，氣血不足，或血海蘊(yùn)熱，胞脈瘀阻，跌仆閃挫，均可導(dǎo)致沖任損傷，胎元不固。因而發(fā)生胎漏、胎動不安，甚至滑胎。

1．腎虛 腎為先天之本，腎虛則胎失所系。先天稟賦薄弱，腎氣不盛，或后天久病傷腎，或孕后房事不節(jié)，或多次墮胎、人工流產(chǎn)，均足以損傷腎氣，不能固攝沖任，《女科經(jīng)綸·引女科集略》：“女子腎藏系于胎，是母之真氣，子之所賴也。若腎氣虧損，便不能固攝胎元”?！毒霸廊珪D人規(guī)》還指出，：“父氣薄弱，胎有不能全受而血之漏者?！狈驄D雙方或方腎虛，均可導(dǎo)致胎元不固。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

2．脾虛 脾為后天之本，脾虛胎失所養(yǎng)。素體脾虛，或憂思過度，勞倦、飲食所傷，則脾氣損傷，化源不足，氣以載胎，血以養(yǎng)胎，母體氣血虛弱，則無以營養(yǎng)胎元。《景岳全書·婦人規(guī)》：“凡妊娠之?dāng)?shù)見墮胎者，必以氣脈虧損而然，蓋氣虛而提攝不固，血虛則灌溉不周。

3．血熱 孕后感受熱邪，或七情化火，或過用溫燥之品，或素體陽盛、陰虛，熱擾胎元，迫血妄行，沖任不固?！毒霸廊珪D人規(guī)》云：“凡胎熱者，血易動，血動者，胎不安。

故墮于內(nèi)熱而虛者，亦常有之。

4．血癌 素有疤痕，或妊娠期間跌仆創(chuàng)傷，直接傷損沖任、胞脈，以致胎元不固?！吨T病源候論》：“行動倒仆，或從高墮下，傷損腦絡(luò)，致血下動胎。

《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》云：“若沖任二經(jīng)虛損，則胎不成實(shí)，或因暴怒傷肝，房勞傷腎……或因跌仆筑磕，從高墮下，以致傷胎、墮胎者有之?！笨v觀各家的論述，可以發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致流產(chǎn)的原因雖有種種，但總不外乎腎虛、脾虛、血熱、血瘀，以致沖任不固。其中尤以腎不系胎，脾失攝養(yǎng)為發(fā)病關(guān)鍵。

二、西醫(yī)病因病理

流產(chǎn)在婦產(chǎn)科臨床頗為常見，并有反復(fù)發(fā)生的傾向，臨床上以早期流產(chǎn)多見。每次發(fā)生流產(chǎn)的時(shí)間在或不在同一妊娠月份。臨床經(jīng)過可表現(xiàn)為先兆流產(chǎn)，亦可開始便勢已難

留而為難免流產(chǎn)。

導(dǎo)致自然流產(chǎn)的主要有胚胎因素、母體因素、免疫因素和損傷等幾方面：

(一)胚胎因素

1．遺傳因素 染色體數(shù)目異常，如三體、三倍體、X單體或多倍體，染色體結(jié)構(gòu)異常，如易位、倒置、缺失、斷裂等，此外，地中海貧血純合子也可發(fā)生流產(chǎn)。

2．孕卵發(fā)育異常 由于配子(包括卵子和精子)缺陷，致使胚胎發(fā)育不良，或孕期接觸有害的化學(xué)物質(zhì)與物理因素，包括重金屬、苯、甲醛、放射線、噪音、高溫等，可直接或間接對胚胎或胎兒造成損害。

3．胎盤異常 由于滋養(yǎng)層發(fā)育不良，或胎盤血管栓塞，使胎盤供血不足，也可發(fā)生本 癥狀?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?/p>

(二)母體因素

1．全身性疾患 急性傳染病、高熱可引起子官收縮而流產(chǎn)；細(xì)菌毒素或病毒(如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純疤疹病毒等)可通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)，可導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常死亡。此外，嚴(yán)重貧血1JL、力衰竭、慢性腎炎、高血壓等，由于長期缺氧或胎盤血管痙攣塞，可引起流產(chǎn)。嚴(yán)重精神創(chuàng)傷、外傷、藥物中毒等均可造成流產(chǎn)。

2．內(nèi)分泌功能異常 最常見為黃體功能不全；由于卵泡發(fā)育不良，排卵后黃體不健全；或妊娠早期卵巢對HCG反應(yīng)欠佳，孕酮分泌不足；另一方面，子宮內(nèi)膜的孕激素受體(PR)不足，對孕酮的效應(yīng)低下，均可影響蛻膜及胎盤形成。由于胚胎發(fā)育不良，或母體全身疾患所致嚴(yán)重缺氧，造成胎盤血管痙攣、梗塞分泌不足，妊娠黃體得不到足夠的HCG支持而提早萎縮，引起繼發(fā)性孕酮分泌不足。 此外，甲狀腺功能異常(甲亢或甲低)和糖尿病也可影響胚胎發(fā)育而流產(chǎn)。

3．生殖器官異常 子宮形態(tài)異常(如雙子宮、縱隔子宮或子宮發(fā)育不良)、盆腔或食腔內(nèi)占位性病變(如子宮肌瘤等)，影響胎兒生長發(fā)育；宮頸內(nèi)口松弛或?qū)m頸重度裂傷。導(dǎo)致宮頸功能不全，可造成晚期流產(chǎn)。

(三)免疫因素

對于母體而言，胚胎是同種半異體移植物，母—胎之間存在著復(fù)雜而特殊的免疫學(xué)關(guān)系。母—胎免疫調(diào)節(jié)異常，則可引起母體對胚胎的排斥而致流產(chǎn)。

1．封閉抗體不足 在母胎界面上，母體與胚胎細(xì)胞之間存在相互識別，母體識gd瓤胎的抗原，并產(chǎn)生封閉抗體。一方面，封閉抗體與母體的細(xì)胞毒性淋巴細(xì)胞結(jié)合，封閉篡細(xì)胞毒作用，阻止它對胎兒的殺傷；另一方面，封閉抗體與胚胎細(xì)胞上的抗原結(jié)合，從而斷了母體的淋巴細(xì)胞到胚胎細(xì)胞的通路。如母體對胚胎抗原的識別和應(yīng)答能力低下，不能產(chǎn)生封閉抗體，胚胎得不到封閉抗體的保護(hù)而遭排斥致流產(chǎn)。

2．自身／同種免疫損傷 某些自身免疫性疾患，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、磷脂抗體綜合等，體內(nèi)可產(chǎn)生自身抗體，包括抗核抗體(ANA)、抗dsDNA或(和)ssDNA抗體、抗心。 脂抗體(ACL)等。妊娠后，高滴度的自身抗體可在胎盤血管內(nèi)皮聚集，形成抗原抗體復(fù)合物，引起血栓素(TxA2)與前列環(huán)素(PGl2)比例失調(diào)，甚則導(dǎo)致血栓血管炎、胎盤梗可引起晚期流產(chǎn)、死胎。也可能并發(fā)高血壓、胎盤早剝。 母—胎血型不合，如ABO或Rh血型不合，胎兒血型抗原物質(zhì)在母體內(nèi)產(chǎn)生抗體．種抗體與胎兒抗原結(jié)合，形成免疫復(fù)合物。母兒血型不合的免疫反應(yīng)，可導(dǎo)致死胎、流產(chǎn)。或新生兒溶血癥。此外，由于生殖道的炎癥、損傷，產(chǎn)生對精子抗原的同種抗體，也可能對胚胎產(chǎn)生免疫攻擊而導(dǎo)致流產(chǎn)。

(四)創(chuàng)傷

妊娠期，尤其是妊娠早期的外傷、腹部手術(shù)，可刺激子宮，弓t起宮縮，而引致流產(chǎn)。

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