中醫(yī)治療鼻出血

中醫(yī)病機(jī)

鼻出血可歸為虛實(shí)兩大類。屬實(shí)者有肺熱，胃火，肝火；屬虛者有肝腎陰虛，陰虛肺燥，脾不統(tǒng)血。實(shí)證者因火熱迫血妄行而致衄，虛證者因陰虛血熱或氣虛不攝血而鼻衄。

中醫(yī)診斷

1．肺經(jīng)熱盛

證候：鼻衄發(fā)作突然，鼻血點(diǎn)滴而出，色鮮紅，量不多，鼻腔干??感，可伴有咳嗽痰黃，口干身熱。鼻肌膜色紅或在易出血部位見有糜爛，舌質(zhì)紅，苔薄白而干，脈數(shù)。

辨析：燥熱之邪犯肺，肺經(jīng)熱盛，熱邪上壅鼻竅，傷及脈絡(luò)，血溢脈外而鼻衄；邪熱壅肺，故咳嗽痰黃；邪熱未入里擾血，故出血不多；燥熱傷津，則鼻干、口干、身熱；舌、脈均為肺熱之象。

2．胃熱熾盛

證候：鼻衄量多，血色深紅，鼻肌膜色紅干燥，可見出血點(diǎn)。伴見煩渴引飲，或齒齦腫脹，衄血，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。

辨析：陽(yáng)明為多氣多血之府，其火最盛。胃熱熾盛，上擾鼻竅，絡(luò)傷血溢，故出血量多。熱灼津虧，則口干，鼻燥，齒齦紅腫，大便燥結(jié)，小便短赤；舌、脈均為胃熱熾盛之象。

3．肝火上逆

證候：衄血較多，色深紅，時(shí)作時(shí)止，來(lái)勢(shì)驟急，伴有煩燥不安，頭痛，眩暈，耳鳴，口苦咽干，胸脅脹滿，面紅目赤；舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

辨析：肝主藏血，為剛臟，其性勁急；肝火上逆，擾及鼻竅，迫血外溢，出血量多且不時(shí)而發(fā)；火熱上擾清竅，則頭痛，眩暈，耳鳴口苦、咽干；肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，故胸悶脹滿，煩躁易怒。舌、脈均為肝火旺盛之象。

4．肝腎陰虛

證候：鼻衄時(shí)作時(shí)止，血色淡紅，量不多，滲血瀝瀝。兼證：口干津少，耳鳴，目眩，心悸失眠。舌紅絳少苔，脈細(xì)數(shù)。

辨析：肝腎陰方，虛火上炎，灼傷鼻竅，故鼻衄血色淡紅，滲滲而出；虛火上擾清竅，故眩暈、耳鳴；水虧火炎，心腎不交則心悸失眠，口干津少。舌、脈均為陰虛之象。

5．陰虛肺燥

證候：涕中帶血，量少，多于擤涕、揉鼻、噴嚏時(shí)誘發(fā)，鼻肌膜干燥或干萎，或有干痂附著，伴有口干、咽燥、咳嗽少痰。舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。

辨析：燥邪傷津，肺陰不足，津液無(wú)以上潤(rùn)，則鼻干、口干、咽燥，常有鼻衄發(fā)生；陰津虧耗，鼻失所養(yǎng)，肌膜干燥或干萎；肺陰不足則咳嗽少痰。舌、脈均為陰虛肺燥之象。

6．脾不統(tǒng)血

證候：鼻衄滲滲而出，淋漓難止，血色淡紅，鼻肌膜可見表淺潰瘍，出血量可少可多，但其勢(shì)較緩；兼見面色不華，神倦懶言，頭昏眼花，食少便溏；舌淡，苔薄，脈緩弱。

辨析：脾氣虛，氣不攝血，血無(wú)所主而外溢，氣血不足，故衄血色淡；氣血不能上榮于面，故面色無(wú)華；脾虛失運(yùn)，故食少便溏，神倦懶言，舌、脈均為脾虛之征。

中醫(yī)治療

治療中應(yīng)根據(jù)病情，掌握"急則治其標(biāo)，緩則治其本"的原則，在鼻衄發(fā)作時(shí)應(yīng)采用冷敷，壓迫止血，鼻內(nèi)填塞等外治法止血，再分析鼻衄的病因，進(jìn)行辨證施治。

一、辨證選方

1．肺經(jīng)熱盛

治法：疏風(fēng)清熱，涼血止血。

方藥：黃芩湯（《醫(yī)宗金鑒》)加減。黃芩9g，山梔子9g，連翹12g，桑白皮12g，薄荷9g，荊芥6g，赤芍12g，丹皮12g，麥冬9g，白茅根15g，側(cè)柏葉9g，大薊9g，小薊9g，甘草6g，咳嗽痰稠者加瓜蔞仁、貝母。

2。胃熱熾盛

治法：清胃瀉火，涼血止血。

方藥：清胃湯（《脈固癥治》)合犀角地黃湯（《備急千金要方》)加減。黃芩15g，黃連6g，蘆根12g，藕節(jié)9g，升麻9g，生石膏（先煎)30g，生地15g，丹皮12g，赤芍12g，犀角（沖服)2g，大薊9g，白茅根15g、若失血過多，加黃精、桑椹子等以養(yǎng)血止血。

3．肝火上逆

治法：清肝瀉火，降逆止血。

方藥：龍膽瀉肝湯（《醫(yī)宗金鑒》)加減。龍膽草6g，山梔子9g，黃芩9g，柴胡12g，木通6g，生地15g，車前子18g，澤瀉2g，當(dāng)歸12g，甘草6g，羚羊角（沖服)1．5g，代赭石15g，鉤藤15g，茜草12g，側(cè)柏葉9g。血量多可酌加白茅根、仙鶴草、旱蓮草等，口干甚者，可加麥冬、元參以養(yǎng)陰生津。

4．肝腎陰虛

治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)血止血。

方藥：知柏地黃湯（《醫(yī)方考》)加味。熟地黃15g，山萸肉9g，山藥30g，茯苓12g，澤瀉12g，丹皮6g，知母6g，黃柏6g，阿膠10g，旱蓮草12g，桑椹子9g，仙鶴草9g，白及9g。

5．陰虛肺燥

治法：養(yǎng)陰清肺，潤(rùn)燥止血。

方藥：養(yǎng)陰清肺湯《重樓玉鑰》)加減。生地黃15g，麥冬9g，白芍15g，丹皮9g，玄參12g，貝母9g，白茅根15g，旱蓮草9g，藕節(jié)9g，側(cè)柏葉9g，甘草6g。

6．脾不統(tǒng)血

治法：健脾益氣，攝血止血。

方藥：歸脾湯（《濟(jì)生方》)加減。人參9g，黃芪15g，白術(shù)9g，茯苓12g，當(dāng)歸12g，生地15g，阿膠10g，木香9g，炒棗仁30g，大棗5枚，仙鶴草30g，血余炭9g，桑椹子30g，桂圓肉6g。若大衄不止，出血過多，面色蒼白，心神恍惚，有陰脫陽(yáng)亡之危急證候，宜急投獨(dú)參湯，或加附子以回陽(yáng)救逆。

二、其他療法

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