頜血部間隙感染

頜面部間隙感染是面部及頜骨周圍包括頸上部軟組織化膿性炎癥的總稱。包括一切皮膚下、粘膜下、骨膜下、筋膜下的脂肪、結(jié)締組織、肌肉、血管、淋巴結(jié)、涎腺等組織的化膿性病變?；撔匝装Y比較彌漫時稱為蜂窩織炎，比較局限時稱為膿腫。根據(jù)各個炎癥感染所在的筋膜間隙的局部解剖范圍，總稱為間隙感染。以頜面部紅、腫、熱、痛，張口受限為主要臨床特征。

中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“癰”、 “疽”、“發(fā)”的范疇，當(dāng)病變比較局限形成膿腫時稱之為“癰”；而炎癥范圍比較彌散形成蜂窩織炎時，則謂之“癰”或“發(fā)”。由于頜面部各間隙解剖位置不同，出現(xiàn)的癥狀亦不盡相同，故在中醫(yī)中又有許多名稱。如“頸癰”(頜下或頦下間隙感染)、“顴癰”(顳及顳下間隙感染)、“頰疽”(頰間隙蜂窩織炎)、“鎖喉癰”(口底蜂窩織炎)、“墊舌癰”(舌下蜂窩織炎)等。因它們的病因、病理、辯證論治基本相同，故在一起討論。

本病多為細(xì)菌感染所致，其致病菌主要是金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌，其次是肺炎球菌、大腸桿菌等，而厭氧桿菌、梭狀桿菌等引起的腐敗壞死性炎癥較少見。感染途徑有牙源性感染(如冠周炎、根尖周炎、頜骨骨髓炎等)，腺源性感染(如頜面部淋巴結(jié)炎、扁桃體炎、涎腺化膿病變等)，血源性感染(如麻疹、腥紅熱、傷寒等疾病之后)，接觸損傷性感染(如外傷、口腔粘膜潰瘍等)。由于某種原因引起全身免疫功能低下時，如遇到上述細(xì)菌感染就可以導(dǎo)致本病的發(fā)生。

牙源性感染引起者多見于青壯年；腺源性感染引起者多見于兒童，通常見于頜下間隙和口底間隙；醫(yī)源性感染，見于任何年齡。男女發(fā)病無明顯差異。

[臨床表現(xiàn)]

1．發(fā)病前均有原發(fā)病史，如根尖周炎、牙周炎、冠周炎、頜骨骨髓炎等。

2．局部癥狀

(1)漿液性炎癥期(早期)：局部組織腫脹、堅硬、較局限有壓痛。

(2)化膿性炎癥期：局部呈彌散性腫脹，捫之有波動感，紅腫熱痛炎癥表現(xiàn)明顯，常伴有功能障礙(如開口、吞咽、咀嚼、呼吸困難等)。

(3)腐敗壞死性炎癥期：腐敗壞死性炎癥，特別是腐敗壞死性口底蜂窩織炎是頜面部最嚴(yán)重的炎癥感染之一。本病主要是由腐敗厭氧細(xì)菌的感染所致的一種彌漫性、壞疽性、毒性很強(qiáng)而又發(fā)展迅速的口底(包括雙側(cè)頜下區(qū)、雙側(cè)舌下區(qū)及頦下區(qū))蜂窩織炎。其癥狀為：

①來勢兇猛迅速，猝不及防。

②舌下、口底、頸部廣泛腫脹；捫之硬如板，皮下有氣時觸診可有捻發(fā)音，常造成言語、吞咽及呼吸困難。

③常伴廣泛軟組織副性水腫，繼續(xù)往舌根部發(fā)展可壓迫會厭及咽部而出現(xiàn)呼吸困難，并可導(dǎo)致窒息死亡。

④全身中毒癥狀嚴(yán)重，惡化快，呼吸短淺，脈搏頻弱，血壓下降，常合并敗血癥或縱隔感染而致死。

3．全身癥狀

主要為全身中毒癥狀。體溫升高，乏力，脈速，納差，便秘，尿量減少。嚴(yán)重者出現(xiàn)全身代謝紊亂，水電解質(zhì)平衡失調(diào)。重?；颊撸w溫可低于正常，往往出現(xiàn)昏迷，譫妄，甚至死亡等危象。

[診斷]

1．局部穿刺，可抽出膿液，膿液培養(yǎng)顯示致病菌生長。

2．B超可顯示局部有液性暗區(qū)或液平面。

3．實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計數(shù)增高，多核白細(xì)胞左移。

4．切開引流二周以上有大量膿性分泌物時，應(yīng)攝X線片，以排除骨髓炎。

[治療]

(一)中醫(yī)療法

1．辯證施治

(1)炎癥的早期可內(nèi)服黃連解毒湯、消癰湯、五味消毒飲等；外敷如意金黃散。早期治療主要是清熱解毒，消腫止痛。

(2)膿腫形成后，治療除清熱解毒外，還要加用透膿、益氣養(yǎng)胃的藥?？蓛?nèi)服透膿湯，外敷拔毒膏。

(3)膿腫破潰后應(yīng)調(diào)補(bǔ)脾胃，養(yǎng)陰補(bǔ)氣血可內(nèi)服四君子湯、八珍湯。外敷化腐丹，有肉芽組織生長時，可敷用桃紅生肌膏以促其愈合。

　2．針灸治療

(1)體針主穴：合谷、內(nèi)庭。配穴：足三里、頰車、外關(guān)、曲池。以瀉法針刺。

(2)耳針：迭口頜、下頜、屏尖、神門、胃、腎上腺等穴，強(qiáng)刺激。

3．單驗(yàn)方

將鮮劉寄奴與紅糖適量搗如泥，外敷患處。用于頜血部蜂窩組織炎張口受限、吞咽困難者。

(二)西醫(yī)療法

1．一般治療

患者應(yīng)適當(dāng)?shù)匦菹?，減少炎癥部位的運(yùn)動，保持水電解質(zhì)平衡。注意加強(qiáng)營養(yǎng)，同時應(yīng)給予適當(dāng)?shù)膶ΠY處理。

2．藥物治療

(1)合理地應(yīng)用抗生素，首次就診者可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用敏感的廣譜抗菌素。

(2)應(yīng)盡早檢測出感染的病原菌，及時有效地調(diào)整抗菌藥物的應(yīng)用。對疑為敗血癥者，還應(yīng)在應(yīng)用抗菌藥前做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

(3)盡量避免在炎癥區(qū)局部用抗菌藥，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

(4)對重癥患者，應(yīng)合理地聯(lián)合使用抗菌素。

3．手術(shù)治療

膿腫形成后，應(yīng)盡早切開引流。炎癥控制后，應(yīng)及時清除病灶，如拔除病灶牙。

[護(hù)理]

1．宜食富有營養(yǎng)易嚼食品，或半流飲食，忌食魚腥鮮發(fā)辛辣之品。

2．臥床休息。面部危險三角區(qū)感染，切不可擠壓。

[預(yù)防]

1．堅持早晚刷牙，飯后漱口，保持口腔的衛(wèi)生。

2．對齲病、牙周病應(yīng)及早治療，以預(yù)防和減少口腔頜面部牙源性感染的發(fā)生。

本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/186633.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實(shí)，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 頜血部間隙感染概述(什么是眶下間隙感···

下一篇: 顏面部癤癰的西醫(yī)治療