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關于下頜骨骨折的問題(頜骨骨折的臨床表現(xiàn))

佚名 2023-12-18 18:29:37

關于下頜骨骨折的問題

疾病介紹:

下頜骨骨折是由于下頜內(nèi)受到暴力外傷所致疾病

。下頜骨是頜面部唯一可動的骨骼,骨質(zhì)結(jié)構(gòu)遠較上頜骨致密
,由于處于面下份的位置,可接受多方向的暴力
,因而下頜骨骨折比較常見。

發(fā)病機理:

下頜骨有四個相對薄弱區(qū)

,即下頜頦部正中聯(lián)合區(qū)
、頦孔區(qū)
、下頜角區(qū)及髁狀突頸部
,在受到暴力打擊時,易發(fā)生骨折
。下頜骨上附有強大的咀嚼肌肉,這些肌肉附著于下頜骨的不同部位
,在下頜骨骨折后,附著在骨折層上肌肉牽拉
,造成骨折移位

臨床癥狀:

因骨折部位不同而有不同骨折層的移位情況

。頦孔區(qū)骨折:將下頜骨分成為長短不等的兩段骨折層
,短骨折層向上前弓移位
,同時略向中線偏斜,使上下后牙呈過度的覆合關系
,長骨折片向下后方移位,同時下頜偏向患側(cè)
,臨床可見折層上的牙齒與上牙不接觸而形成開合,上下前牙呈深覆蓋狀態(tài)
。下頜正中聯(lián)合處的骨折,若骨折線偏向一側(cè)
,則可出現(xiàn)骨折層移位
。下頜角區(qū)骨折移位與頦孔區(qū)骨折移位相似
。髁狀突頸部骨折
,患側(cè)下頜角至關節(jié)凹距離縮短
,前牙開合、下頜中線偏向患側(cè)
,下頜骨雙側(cè)頦孔區(qū)骨折可使舌與會咽后墜
,堵塞咽門而發(fā)生窒息
。由于骨折片移位所致上下牙咬合關系紊亂
,致使患者咀嚼功能受到損害。骨折區(qū)出現(xiàn)腫脹
、皮下瘀血及血腫形成,疼痛和傷區(qū)壓痛
,骨折相應的口腔粘膜撕裂傷及粘膜下出血等
。還可出現(xiàn)下牙槽神經(jīng)損傷表現(xiàn)
,如下唇感覺減退或麻木
。由于下頜運動不便
,患者有流涎現(xiàn)象

診斷:

根據(jù)患者受傷當時情況

,暴力大小
、方向及受傷后反應等
。結(jié)合臨床表現(xiàn)及下頜骨X線拍片檢查
,診斷不難
。但應注意有無其它部位損傷

輔助檢驗:

下頜骨X線拍片可見下頜骨骨折線及相應的咬合關系紊亂

治療:

急救時

,應首先處理休克
、失血
、顱腦損傷
、防止窒息
,作簡單復位后
,待病人全身情況穩(wěn)定后應盡早作骨折層復位固定
。骨折層無明顯移位的單純性下頜骨骨折的早期
,可用孔環(huán)頜間結(jié)扎法
。對錯位的骨端已有纖維愈合
,手法復位困難
,或骨折層上有肌肉牽引錯位,經(jīng)手法復位后
,單頜固定效果不佳者可用牙弓夾板固定法
。對骨折時間已較久
,已有致密纖維性或骨性錯位愈合的
,無牙頜或大部失牙的
,下頜骨體部或支部的骨折而又不能利用牙齒作頜間復位固定者
,可行切開復位和骨間結(jié)扎固定法
。上下頜骨聯(lián)合骨折
,可用顱頜牽引固定法
。復位同時應注意抗感染
,加強營養(yǎng)補充
,食物由軟逐漸加硬
,一般兩個月內(nèi)不應吃過硬食物
。注意口腔衛(wèi)生。

頜骨骨折的臨床表現(xiàn)

5 牙齒咬合錯亂 上下牙齒的咬合關系常因頜骨骨折段移位而發(fā)生錯亂

,這是頜骨骨折最明顯的癥狀,對診斷頜骨骨折有很重要的意義
。上頜骨橫斷骨折,骨折段向下移位
,使上頜后牙與下頜后牙發(fā)生早接觸
,使前牙呈開牙合狀態(tài)
。下頜骨骨折后
,多因骨折段移位
,出現(xiàn)牙齒的咬合關系錯亂
。若無骨折段移位
,則牙齒咬合無明顯錯亂

6 骨折段異常活動 上頜骨是不能活動的骨骼

,如出現(xiàn)活動,則為骨折的征象
。下頜骨在正常情況下是通過關節(jié)作整體活動
。出現(xiàn)分段的異?div id="jfovm50" class="index-wrap">;顒訒r
,則表明存在骨折

7 異常感覺 上頜骨骨折時

,如果有眶下神經(jīng)受損
,眶下部
、上唇和鼻部可出現(xiàn)麻木感
。下頜骨骨折時
,如伴發(fā)下牙槽神經(jīng)損傷
,同側(cè)下唇可出現(xiàn)麻木感

8 張口受限 頜骨骨折后

,可因疼痛
、骨折段移位
、咀嚼肌運動失調(diào)和反射性痙攣
、顳下頜關節(jié)損傷等原因
,使患者出現(xiàn)張口受限
。特別是下頜骨骨折,對張口運動影響較大

試述頜骨骨折的治療原則及注意點

頜骨骨折治療的方法就是要將移位的骨折段復位和固定,同時使用預防感染

,止痛和其他方法
,為骨折愈合創(chuàng)造條件。
(1)注意傷員的全身情況
,注意身體其他部位的損傷;如頸椎的骨折、顱內(nèi)血腫
。病人可能伴有休克。這時
,不可過早地進行局部處理
,而應先搶救生命
,待全身情況穩(wěn)定后
,方可進行頜面部損傷的治療

(2)恢復傷前的咬合關系是治療的主要目的
。由于牙的存在
,對頜骨骨折的復位起了很好的引導作用
,因此骨折的正確復位有賴于咬合關系的恢復;而咬合關系的恢復又提示骨折片已正確復位

(3)固定和早期活動相結(jié)合:骨折復位后必須加以固定
。上頜骨骨折固定3~4周
,下頜骨骨折固定6~8周
,髁狀突骨折固定2~3周后即可去除頜間固定
,進行張口訓練。如果用了堅固內(nèi)固定則可不用頜間固定

(4)治療期間要注意病人的營養(yǎng)狀況,即使完美的復位和固定
,如果營養(yǎng)不良也可導致手術的失敗

(5)合理使用抗生素及止痛
,由于上下頜骨骨折時多伴發(fā)有牙及周圍軟組織的裂傷
,口腔頜面部損傷后常失去自潔能力
,因此合理的使用抗生素是必須的

(6)開放復位堅強內(nèi)固定技術有許多優(yōu)點,可以達到精確的解剖復位
,固定牢靠
,可早期行使功能
,對營養(yǎng)及愈合均有好處

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