關(guān)于下頜骨骨折的問題(頜骨骨折的臨床表現(xiàn))

關(guān)于下頜骨骨折的問題

疾病介紹：

下頜骨骨折是由于下頜內(nèi)受到暴力外傷所致疾病。下頜骨是頜面部唯一可動的骨骼，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)較上頜骨致密，由于處于面下份的位置，可接受多方向的暴力，因而下頜骨骨折比較常見。

發(fā)病機理：

下頜骨有四個相對薄弱區(qū)，即下頜頦部正中聯(lián)合區(qū)、頦孔區(qū)、下頜角區(qū)及髁狀突頸部，在受到暴力打擊時，易發(fā)生骨折。下頜骨上附有強大的咀嚼肌肉，這些肌肉附著于下頜骨的不同部位，在下頜骨骨折后，附著在骨折層上肌肉牽拉，造成骨折移位。

臨床癥狀：

因骨折部位不同而有不同骨折層的移位情況。頦孔區(qū)骨折：將下頜骨分成為長短不等的兩段骨折層，短骨折層向上前弓移位，同時略向中線偏斜，使上下后牙呈過度的覆合關(guān)系，長骨折片向下后方移位，同時下頜偏向患側(cè)，臨床可見折層上的牙齒與上牙不接觸而形成開合，上下前牙呈深覆蓋狀態(tài)。下頜正中聯(lián)合處的骨折，若骨折線偏向一側(cè)，則可出現(xiàn)骨折層移位。下頜角區(qū)骨折移位與頦孔區(qū)骨折移位相似。髁狀突頸部骨折，患側(cè)下頜角至關(guān)節(jié)凹距離縮短，前牙開合、下頜中線偏向患側(cè)，下頜骨雙側(cè)頦孔區(qū)骨折可使舌與會咽后墜，堵塞咽門而發(fā)生窒息。由于骨折片移位所致上下牙咬合關(guān)系紊亂，致使患者咀嚼功能受到損害。骨折區(qū)出現(xiàn)腫脹、皮下瘀血及血腫形成，疼痛和傷區(qū)壓痛，骨折相應(yīng)的口腔粘膜撕裂傷及粘膜下出血等。還可出現(xiàn)下牙槽神經(jīng)損傷表現(xiàn)，如下唇感覺減退或麻木。由于下頜運動不便，患者有流涎現(xiàn)象。

診斷：

根據(jù)患者受傷當(dāng)時情況，暴力大小、方向及受傷后反應(yīng)等。結(jié)合臨床表現(xiàn)及下頜骨X線拍片檢查，診斷不難。但應(yīng)注意有無其它部位損傷。

輔助檢驗：

下頜骨X線拍片可見下頜骨骨折線及相應(yīng)的咬合關(guān)系紊亂。

治療：

急救時，應(yīng)首先處理休克、失血、顱腦損傷、防止窒息，作簡單復(fù)位后，待病人全身情況穩(wěn)定后應(yīng)盡早作骨折層復(fù)位固定。骨折層無明顯移位的單純性下頜骨骨折的早期，可用孔環(huán)頜間結(jié)扎法。對錯位的骨端已有纖維愈合，手法復(fù)位困難，或骨折層上有肌肉牽引錯位，經(jīng)手法復(fù)位后，單頜固定效果不佳者可用牙弓夾板固定法。對骨折時間已較久，已有致密纖維性或骨性錯位愈合的，無牙頜或大部失牙的，下頜骨體部或支部的骨折而又不能利用牙齒作頜間復(fù)位固定者，可行切開復(fù)位和骨間結(jié)扎固定法。上下頜骨聯(lián)合骨折，可用顱頜牽引固定法。復(fù)位同時應(yīng)注意抗感染，加強營養(yǎng)補充，食物由軟逐漸加硬，一般兩個月內(nèi)不應(yīng)吃過硬食物。注意口腔衛(wèi)生。

頜骨骨折的臨床表現(xiàn)

5 牙齒咬合錯亂 上下牙齒的咬合關(guān)系常因頜骨骨折段移位而發(fā)生錯亂，這是頜骨骨折最明顯的癥狀，對診斷頜骨骨折有很重要的意義。上頜骨橫斷骨折，骨折段向下移位，使上頜后牙與下頜后牙發(fā)生早接觸，使前牙呈開牙合狀態(tài)。下頜骨骨折后，多因骨折段移位，出現(xiàn)牙齒的咬合關(guān)系錯亂。若無骨折段移位，則牙齒咬合無明顯錯亂。

6 骨折段異?；顒? 上頜骨是不能活動的骨骼，如出現(xiàn)活動，則為骨折的征象。下頜骨在正常情況下是通過關(guān)節(jié)作整體活動。出現(xiàn)分段的異?；顒訒r，則表明存在骨折。

7 異常感覺 上頜骨骨折時，如果有眶下神經(jīng)受損，眶下部、上唇和鼻部可出現(xiàn)麻木感。下頜骨骨折時，如伴發(fā)下牙槽神經(jīng)損傷，同側(cè)下唇可出現(xiàn)麻木感。

8 張口受限 頜骨骨折后，可因疼痛、骨折段移位、咀嚼肌運動失調(diào)和反射性痙攣、顳下頜關(guān)節(jié)損傷等原因，使患者出現(xiàn)張口受限。特別是下頜骨骨折，對張口運動影響較大。

試述頜骨骨折的治療原則及注意點。

頜骨骨折治療的方法就是要將移位的骨折段復(fù)位和固定，同時使用預(yù)防感染，止痛和其他方法，為骨折愈合創(chuàng)造條件。
(1)注意傷員的全身情況，注意身體其他部位的損傷;如頸椎的骨折、顱內(nèi)血腫。病人可能伴有休克。這時，不可過早地進(jìn)行局部處理，而應(yīng)先搶救生命，待全身情況穩(wěn)定后，方可進(jìn)行頜面部損傷的治療。
(2)恢復(fù)傷前的咬合關(guān)系是治療的主要目的。由于牙的存在，對頜骨骨折的復(fù)位起了很好的引導(dǎo)作用，因此骨折的正確復(fù)位有賴于咬合關(guān)系的恢復(fù);而咬合關(guān)系的恢復(fù)又提示骨折片已正確復(fù)位。
(3)固定和早期活動相結(jié)合：骨折復(fù)位后必須加以固定。上頜骨骨折固定3～4周，下頜骨骨折固定6～8周，髁狀突骨折固定2～3周后即可去除頜間固定，進(jìn)行張口訓(xùn)練。如果用了堅固內(nèi)固定則可不用頜間固定。
(4)治療期間要注意病人的營養(yǎng)狀況，即使完美的復(fù)位和固定，如果營養(yǎng)不良也可導(dǎo)致手術(shù)的失敗。
(5)合理使用抗生素及止痛，由于上下頜骨骨折時多伴發(fā)有牙及周圍軟組織的裂傷，口腔頜面部損傷后常失去自潔能力，因此合理的使用抗生素是必須的。
(6)開放復(fù)位堅強內(nèi)固定技術(shù)有許多優(yōu)點，可以達(dá)到精確的解剖復(fù)位，固定牢靠，可早期行使功能，對營養(yǎng)及愈合均有好處。

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