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下頜骨骨折的癥狀及診斷

佚名 2023-12-18 18:33:40

癥狀體征

1

、骨折段移位:下頜骨骨折后
,肌的牽拉是骨折段移位的主要因素

(1)頦部正中骨折:骨折線可為單一的

,也可為多骨折線和粉碎性骨折。單發(fā)的正中骨折
,由于骨折線兩側(cè)的牽引力量基本相等
,常無明顯錯(cuò)位;如為雙骨折線
,正中骨折段由于頦舌肌和頦勢(shì)據(jù)骨肌的牽引
,骨折片可向下后移位;如為粉碎性骨折
,或有骨質(zhì)缺損
,兩側(cè)骨折段由于下頜舌骨肌的引而向中線移位。注意后兩種骨折都可使舌后墜而引起呼吸困難
,甚至有窒息的危險(xiǎn)。

(2)頦孔區(qū)骨折:但側(cè)頦孔區(qū)骨折

,骨折線多為垂直
,將下頜骨分成長短不同的2個(gè)骨折段,斷骨著片上附著有一側(cè)的全部升頜?div id="4qifd00" class="flower right">
。ㄒЪ?div id="4qifd00" class="flower right">
、翼內(nèi)肌、顳?div id="4qifd00" class="flower right">
。?div id="4qifd00" class="flower right">
,主要牽拉力使段骨折段向上、向內(nèi)移位
。長骨折段與健側(cè)下頜骨保持連續(xù)
,有雙側(cè)降頜肌群的牽拉,向下
、向后移位并稍偏向患側(cè)
,同時(shí)又以健側(cè)關(guān)節(jié)為支點(diǎn)
,骨稍向內(nèi)旋而使前以出現(xiàn)牙牙合。

(3)下頜角部骨折:下頜角部骨折后將下頜骨分為長骨折段和短骨折段

。如骨折線位與咬肌合醫(yī)內(nèi)肌附著之內(nèi)
,骨折片可不發(fā)生移位;若骨折四弦在這些肌附著之前
,則短骨折段骨向上移位
,長骨折段因降頜肌群的牽拉,向下
、后移位
,與頦孔骨折的情況相。

(4)髁突骨折:髁突骨折在下頜骨骨折中所占比例較高

,約為17.0%-36.3%
。一側(cè)髁突骨折時(shí),耳前區(qū)有明顯的疼痛
,局部腫脹
、壓痛。以手指深入外耳道或在髁突部觸診
,如張口時(shí)髁突運(yùn)動(dòng)消失
,可能有骨折段移位。低位骨折時(shí)
,由于翼外肌的牽拉
,髁突向前內(nèi)移位;嚴(yán)重者
,髁突可從關(guān)節(jié)窩內(nèi)脫位
,向上進(jìn)入顱中窩。雙側(cè)低位骨折時(shí)
,2個(gè)髁突均被翼外肌拉向前內(nèi)方
,雙側(cè)下頜支被拉向上方,可出現(xiàn)后牙早接觸
,前牙開秴

2、出血和血腫:嚴(yán)重者可使舌上抬

,并使勢(shì)后墜發(fā)生呼吸道梗阻
。下牙槽神經(jīng)也可斷裂或受壓,致使患側(cè)下唇麻木

3

、功能障礙 咬合紊亂、張口受限、局部出血
、血腫
、水腫、疼痛等
,致使咀嚼
、呼吸、吞咽
、語言等功能障礙
。嚴(yán)重的頦部粉碎性骨折
,可發(fā)生呼吸窘迫和呼吸道梗阻,必須引起足夠的重視。

4

、骨折段的異?div id="d48novz" class="flower left">
;顒?dòng) 絕大多數(shù)傷員可出現(xiàn)骨折段的異?div id="4qifd00" class="flower right">
;顒?dòng)
,但在少數(shù)傷員在無明顯移位時(shí),可無明顯活動(dòng)
。醫(yī)師可用雙手握住可以骨折處兩側(cè)骨折段
,輕輕向相反方向用力,可感覺到骨擦音和骨折段活動(dòng)

診斷檢查

(1)了解傷情

,判明是單純下頜骨骨折或是復(fù)合傷,是閉合傷還是開放性損傷
,是單一骨折還是多發(fā)性骨折

(2)局部有腫脹、疼痛

、骨磨擦音和功能障礙主要表現(xiàn)為骨折段移位后的咬合錯(cuò)亂

(3)檢查口內(nèi)粘膜有無撕裂、出血

,口底有無血腫和水腫

(4)頦部受外力擊傷,必須檢查髁狀突狀況

,如雙側(cè)髁頸骨折有開牙合現(xiàn)象,如髁狀突骨折傷及耳道可有外耳道出血
,需與腦脊液相鑒別

(5)下頜骨攝片,以進(jìn)一步明確骨折線和移位情況

常拍攝下頜骨側(cè)位片

、后前位片和全景片。髁突骨折的傷員應(yīng)拍攝顳下頜關(guān)節(jié)片
,必要時(shí)拍攝顳下頜關(guān)節(jié)斷層片和CT片
,從而明確骨折類型
、范圍和性質(zhì)以及有無鄰近骨骼的損傷。下頜骨骨折
,診斷并不困難
,但應(yīng)注意骨折后的一些并發(fā)癥,如骼突區(qū)受到嚴(yán)重創(chuàng)傷
,可同時(shí)伴有顳骨古板的損傷
,致使此區(qū)腫脹明顯,外耳道流血
;如合并顱中窩骨折時(shí)
,可出現(xiàn)腦脊液耳雷,應(yīng)注意鑒別

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