下頜骨骨折的癥狀及診斷

癥狀體征

1、骨折段移位:下頜骨骨折后，肌的牽拉是骨折段移位的主要因素。

（1）頦部正中骨折：骨折線可為單一的，也可為多骨折線和粉碎性骨折。單發(fā)的正中骨折，由于骨折線兩側(cè)的牽引力量基本相等，常無明顯錯(cuò)位；如為雙骨折線，正中骨折段由于頦舌肌和頦勢據(jù)骨肌的牽引，骨折片可向下后移位；如為粉碎性骨折，或有骨質(zhì)缺損，兩側(cè)骨折段由于下頜舌骨肌的引而向中線移位。注意后兩種骨折都可使舌后墜而引起呼吸困難，甚至有窒息的危險(xiǎn)。

（2）頦孔區(qū)骨折：但側(cè)頦孔區(qū)骨折，骨折線多為垂直，將下頜骨分成長短不同的2個(gè)骨折段，斷骨著片上附著有一側(cè)的全部升頜?。ㄒЪ?、翼內(nèi)肌、顳?。?，主要牽拉力使段骨折段向上、向內(nèi)移位。長骨折段與健側(cè)下頜骨保持連續(xù)，有雙側(cè)降頜肌群的牽拉，向下、向后移位并稍偏向患側(cè)，同時(shí)又以健側(cè)關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，骨稍向內(nèi)旋而使前以出現(xiàn)牙牙合。

（3）下頜角部骨折：下頜角部骨折后將下頜骨分為長骨折段和短骨折段。如骨折線位與咬肌合醫(yī)內(nèi)肌附著之內(nèi)，骨折片可不發(fā)生移位；若骨折四弦在這些肌附著之前，則短骨折段骨向上移位，長骨折段因降頜肌群的牽拉，向下、后移位，與頦孔骨折的情況相。

（4）髁突骨折：髁突骨折在下頜骨骨折中所占比例較高，約為17.0％－36.3％。一側(cè)髁突骨折時(shí)，耳前區(qū)有明顯的疼痛，局部腫脹、壓痛。以手指深入外耳道或在髁突部觸診，如張口時(shí)髁突運(yùn)動(dòng)消失，可能有骨折段移位。低位骨折時(shí)，由于翼外肌的牽拉，髁突向前內(nèi)移位；嚴(yán)重者，髁突可從關(guān)節(jié)窩內(nèi)脫位，向上進(jìn)入顱中窩。雙側(cè)低位骨折時(shí)，2個(gè)髁突均被翼外肌拉向前內(nèi)方，雙側(cè)下頜支被拉向上方，可出現(xiàn)后牙早接觸，前牙開秴。

2、出血和血腫：嚴(yán)重者可使舌上抬，并使勢后墜發(fā)生呼吸道梗阻。下牙槽神經(jīng)也可斷裂或受壓，致使患側(cè)下唇麻木。

3、功能障礙 咬合紊亂、張口受限、局部出血、血腫、水腫、疼痛等，致使咀嚼、呼吸、吞咽、語言等功能障礙。嚴(yán)重的頦部粉碎性骨折，可發(fā)生呼吸窘迫和呼吸道梗阻，必須引起足夠的重視。

4、骨折段的異?；顒?dòng) 絕大多數(shù)傷員可出現(xiàn)骨折段的異?；顒?dòng)，但在少數(shù)傷員在無明顯移位時(shí)，可無明顯活動(dòng)。醫(yī)師可用雙手握住可以骨折處兩側(cè)骨折段，輕輕向相反方向用力，可感覺到骨擦音和骨折段活動(dòng)。

診斷檢查

(1)了解傷情，判明是單純下頜骨骨折或是復(fù)合傷，是閉合傷還是開放性損傷，是單一骨折還是多發(fā)性骨折。

(2)局部有腫脹、疼痛、骨磨擦音和功能障礙主要表現(xiàn)為骨折段移位后的咬合錯(cuò)亂。

(3)檢查口內(nèi)粘膜有無撕裂、出血，口底有無血腫和水腫。

(4)頦部受外力擊傷，必須檢查髁狀突狀況，如雙側(cè)髁頸骨折有開牙合現(xiàn)象，如髁狀突骨折傷及耳道可有外耳道出血，需與腦脊液相鑒別。

(5)下頜骨攝片，以進(jìn)一步明確骨折線和移位情況。

常拍攝下頜骨側(cè)位片、后前位片和全景片。髁突骨折的傷員應(yīng)拍攝顳下頜關(guān)節(jié)片，必要時(shí)拍攝顳下頜關(guān)節(jié)斷層片和CT片，從而明確骨折類型、范圍和性質(zhì)以及有無鄰近骨骼的損傷。下頜骨骨折，診斷并不困難，但應(yīng)注意骨折后的一些并發(fā)癥，如骼突區(qū)受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，可同時(shí)伴有顳骨古板的損傷，致使此區(qū)腫脹明顯，外耳道流血；如合并顱中窩骨折時(shí)，可出現(xiàn)腦脊液耳雷，應(yīng)注意鑒別。

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