顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的X線診斷

１）顳下頜關(guān)節(jié)面改變提示關(guān)節(jié)盤損傷變性、關(guān)節(jié)滑膜炎或關(guān)節(jié)囊炎，在病理三期上均可出現(xiàn)，不同時(shí)期均可發(fā)生關(guān)節(jié)腔周圍的炎性滲出，關(guān)節(jié)面增生、破壞，造成關(guān)節(jié)面異常影像改變。

２）髁突及關(guān)節(jié)窩骨質(zhì)改變是本病典型征象，也是診斷、預(yù)后的關(guān)鍵。文獻(xiàn)報(bào)道顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥中12.2％有骨質(zhì)改變[5]，X線檢出者大多為三期患者。早期病理改變?yōu)楣羌?xì)胞消失、骨陷窩空虛、骨紋理結(jié)構(gòu)粗糙、骨小梁微裂，當(dāng)髁突及關(guān)節(jié)窩表面軟骨組織破壞后，繼續(xù)發(fā)展可使骨皮質(zhì)變薄、斷裂，發(fā)生骨破壞。有時(shí)部分骨皮質(zhì)增厚、小梁變粗發(fā)生隨腔纖維化或骨緣唇樣增生。顳下頜關(guān)節(jié)骨質(zhì)改變有幾個(gè)特點(diǎn)：①為慢性遷延疾病，所以骨改變出現(xiàn)吸收、侵蝕、囊變、破壞與硬化、鈣化、增生、變形等，表現(xiàn)為多樣性。②髁狀突前斜面為功能負(fù)重區(qū)，早期骨破壞常發(fā)生于此。③關(guān)節(jié)窩及髁突骨贅形成、變平或硬化的退變，可提示關(guān)節(jié)盤脫位或穿孔。④骨質(zhì)改變同樣可以見于顳下頜關(guān)節(jié)炎，兩者需要鑒別診斷。⑤髁狀突短小為髁狀突長(zhǎng)期創(chuàng)傷、磨耗形成，需與先天性髁狀突發(fā)育不良鑒別。⑥關(guān)節(jié)窩形態(tài)改變?yōu)槁圆∽儞p傷修復(fù)形成，這種異常需要和特異性關(guān)節(jié)炎及顳骨畸形鑒別。

３）髁狀突運(yùn)動(dòng)度變化：包括關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)高度、斜度、關(guān)節(jié)窩深度及寬度，以及髁突形態(tài)不對(duì)稱，兼有生理功能改變，導(dǎo)致髁狀突動(dòng)度加大或受限。該變化在不同病理時(shí)期均可出現(xiàn)，單純的運(yùn)動(dòng)度變化可提示顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥一期（功能紊亂期）。本組病例提示髁狀突運(yùn)動(dòng)度變化在X線測(cè)量中與臨床癥狀并不符合，說明X線髁狀突動(dòng)度測(cè)量并不準(zhǔn)確，文獻(xiàn)報(bào)道這和不同人之間髁狀突水平角、垂直角差異較大有關(guān)[6]，另外投照角度及患者運(yùn)動(dòng)體位區(qū)別也是主要因素。髁狀突動(dòng)度測(cè)量可以通過加照矯正許氏位更準(zhǔn)確的觀察。

臨床報(bào)道本病發(fā)生率相當(dāng)高 人群中15%～35%的人患有此病[7]。本組患者通過X線檢查分析診斷一期患者僅占9%，說明普通X線攝影對(duì)功能紊亂期患者敏感性較低，檢出者大多為二、三期顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥。更早期的檢查有賴于MRI或關(guān)節(jié)造影。

綜上所述, 普通X線檢查能良好顯示關(guān)節(jié)間隙情況、關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的器質(zhì)性改變以及關(guān)節(jié)形態(tài)、運(yùn)動(dòng)變化等，對(duì)二、三期顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥敏感度高，在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥的診斷、鑒別診斷和預(yù)后判斷方面具有重要意義。

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