牙髓病概述

牙髓病概述

牙髓病是指牙髓組織的疾病，包括牙髓炎癥、牙髓壞死和牙髓退變。由于牙髓組織處于牙體硬組織包繞之中，只通過根尖孔、側(cè)副根管與外界聯(lián)系，牙髓急性炎癥時，血管充血、滲出物積聚，導致髓腔內(nèi)壓力增高，使神經(jīng)受壓，加以炎性滲出物的刺激而使疼痛極為劇烈。

主要微生物感染、化學刺激、物理刺激等因素引起?？煞譃槁匝浪柩准凹毙匝浪柩變深悾杭毙匝浪柩锥酁橥鈧?，主要表現(xiàn)為劇烈地自發(fā)性痛。

慢性牙髓炎則由于齲病等大多是慢性病變，對牙髓有長期持續(xù)的刺激，可使牙髓發(fā)生慢性炎癥的過程。在慢性牙髓炎發(fā)展過程中，如多形核白細胞增多，則釋放的溶酶體酶也增多，而使炎癥加劇，臨床上即可出現(xiàn)急性發(fā)作的癥狀。

急性牙髓炎簡介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 疾病名稱 5 英文名稱 6 分類 7 ICD號 8 急性牙髓炎的病因 9 急性牙髓炎的臨床表現(xiàn) 9.1 癥狀 9.1.1 自發(fā)性陣發(fā)性痛 9.1.2 夜間痛 9.1.3 溫度 *** 加劇疼痛 9.1.4 疼痛不能自行定位 9.2 體征 10 檢查 11 急性牙髓炎的診斷 12 鑒別診斷 12.1 三叉神經(jīng)痛 12.2 齦 *** 炎 12.3 急性上頜竇炎 13 急性牙髓炎的治療 13.1 保存活髓 13.2 保存患牙 13.3 修復牙體缺損，恢復患牙的形態(tài)和功能 14 急性牙髓炎的預防 附： 1 治療急性牙髓炎的穴位 1 拼音 jí xìng yá suǐ yán

2 英文參考 acute pulpitis

3 概述 不可復性牙髓炎（irreversible pulpitis）是一類病變較為嚴重的牙髓炎癥，可發(fā)生于牙髓的某一局部，也可能涉及全部牙髓，甚至在炎癥中心部位已發(fā)生不同程度的壞死。上述發(fā)生在牙髓組織中的炎癥的范圍和性質(zhì)在臨床上很難得以準確區(qū)分，而且此類牙髓炎癥自然發(fā)展的最終結局均為全部牙髓壞死，幾乎沒有恢復正常的可能，臨床治療上只能選擇摘除牙髓以去除病變的方法。所以，將這一類牙髓炎癥統(tǒng)稱為不可復性牙髓炎。但按其臨床發(fā)病和病程經(jīng)過的特點，又可分為急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性發(fā)作）、慢性牙髓炎、殘髓炎和逆行性牙髓炎。

急性牙髓炎（acute pulpitis）是指急性牙髓組織的炎癥，其感染源主要來自深髓，牙髓的感染可通過根尖孔引起根尖感染，臨床特點是發(fā)病急，疼痛劇烈。臨床上絕大多數(shù)屬于慢性牙髓炎急性發(fā)作的表現(xiàn)，齲源性者尤為顯著。無慢性過程的急性牙髓炎多出現(xiàn)在牙髓受到急性的物理損傷、化學 *** 以及感染等情況下，如手術切割牙體組織等導致的過度產(chǎn)熱、充填材料的化學 *** 等。

必須加以說明的是應該對臨床上表現(xiàn)出來的急性癥狀與組織病理學上的急性炎癥區(qū)分開來。真正意義上的急性牙髓炎很少引起疼痛，因為從組織病理學的角度來看，所謂的急性炎癥過程是短暫的，很快就會轉(zhuǎn)為慢性炎癥或因得到引流而使急性炎癥消退。但是，由炎癥引起的急性癥狀卻可持續(xù)較長時間，給患者造成巨大痛苦。出現(xiàn)疼痛的牙髓炎癥多數(shù)為慢性炎癥，而且炎癥常已存在了相當長的時間。例如在深齲的進展過程中，牙髓早已有了慢性炎癥，而此時，在臨床上可能還未出現(xiàn)典型的急性癥狀。疼痛癥狀的出現(xiàn)常與作為滲出物引流通道的冠部開口被堵塞有關。因此，在臨床診斷時，可將有急性疼痛癥狀出現(xiàn)者視為慢性炎癥的急性發(fā)作。

迅速而有效地解決病人的疼痛是急性牙髓炎治療的首要原則。采用局麻下開髓減壓，抽去感染的牙髓，達到徹底止痛。隨后根據(jù)患牙部位、患者牙齒的具體情況選擇合適的牙髓治療方法。對牙齒發(fā)育完成的牙齒，盡量進行根管治療，嚴格掌握塑化治療、干髓術的適應證。根尖尚未形成的年輕恒牙則應行根尖形成術。

4 疾病名稱 急性牙髓炎

5 英文名稱 acute pulpitis

6 分類 口腔科 > 牙體牙髓病 > 牙髓病和根尖周病 > 牙髓病 > 不可復性牙髓炎

7 ICD號 K04.0

8 急性牙髓炎的病因 臨床上絕大多數(shù)屬于慢性牙髓炎急性發(fā)作的表現(xiàn)，齲源性者尤為顯著。無慢性過程的急性牙髓炎多出現(xiàn)在牙髓受到急性的物理損傷、化學 *** 以及感染等情況下，如手術切割牙體組織等導致的過度產(chǎn)熱、充填材料的化學 *** 等。

9 急性牙髓炎的臨床表現(xiàn)

9.1 癥狀

急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性發(fā)作）的主要癥狀是劇烈疼痛，疼痛性質(zhì)具有下列特點：

9.1.1 （1）自發(fā)性陣發(fā)性痛 在未受到任何外界 *** 的情況下，突然發(fā)生劇烈的自發(fā)性尖銳疼痛，疼痛可分為持續(xù)過程和緩解過程，即所謂的陣發(fā)性發(fā)作或陣發(fā)性加重。在炎癥的早期，疼痛持續(xù)的時間較短，而緩解的時間較長，可能在1天之內(nèi)發(fā)作二三次，每次持續(xù)數(shù)分鐘。到炎癥晚期，則疼痛的持續(xù)時間延長，可持續(xù)數(shù)小時甚至1整天。而緩解時間縮短或根本就沒有疼痛間歇期。炎癥牙髓出現(xiàn)化膿時，患者可主訴患牙有搏動性跳痛。

9.1.2 （2）夜間痛 疼痛往往在夜間發(fā)作，或夜間疼痛較白天劇烈?；颊叱Ｒ蜓劳炊y以入眠，或從睡眠中痛醒。

9.1.3 （3）溫度 *** 加劇疼痛 冷、熱 *** 可激發(fā)患牙的劇烈疼痛。若患牙正處于疼痛發(fā)作期內(nèi)，溫度 *** 可使疼痛更為加劇。如果牙髓已有化膿或部分壞死，則患牙可表現(xiàn)為所謂的“熱痛冷緩解”。這可能是因為牙髓的病變產(chǎn)物中有氣體，受熱后使其膨脹，致使髓腔內(nèi)壓力進一步增高，遂產(chǎn)生劇痛。反之，冷空氣或涼水可使氣體體積收縮，減小壓力而緩解疼痛。臨床上常見到患者攜帶涼水瓶就診，隨時含漱冷水進行暫時止痛。

9.1.4 （4）疼痛不能自行定位 疼痛發(fā)作時，患者大多不能明確指出患牙。疼痛呈放散性或牽涉性，常常是沿三叉神經(jīng)第2支或第3支分布區(qū)域放射至患牙同側(cè)的上、下頜牙或頭、顳、面部。但這種放散痛絕不會放散到患牙的對側(cè)區(qū)域。

9.2 體征

（1）患牙可查及極近髓腔的深齲或其他牙體硬組織疾患，有時也可見牙冠有充填體存在，或可查到患牙有深牙周袋。

（2）探診?？梢饎×姨弁础Ｓ袝r可探及微小穿髓孔，并可見有少許膿血自穿髓孔流出。

（3）溫度測驗時，患牙的反應極其敏感或表現(xiàn)為激發(fā)痛。 *** 去除后，疼痛癥狀要持續(xù)一段時間。也可表現(xiàn)為熱測激發(fā)痛，冷測則緩解。進行牙髓活力電測驗時，患牙的牙髓若處于早期炎癥階段，其反應性增強；若處于晚期炎癥，則表現(xiàn)為遲鈍。

（4）牙髓的炎癥處于早期階段時，患牙對叩診無明顯不適；處于晚期炎癥的患牙，因牙髓炎癥的外圍區(qū)已波及根尖部的牙周膜，因此可出現(xiàn)垂直方向的輕度叩痛。

10 檢查 X攝片檢查。

11 急性牙髓炎的診斷 1.典型的疼痛癥狀。

2.患牙肯定可被查到有引起牙髓病變的牙體損害或其他病因。

3.牙髓活力測驗，尤為溫度測驗結果以及叩診反應可幫助定位患牙。對患牙的確定是診斷急性牙髓炎的關鍵。

12 鑒別診斷 急性牙髓炎的主要癥狀為劇烈的牙痛。因此，在臨床上遇到因牙痛主訴就診的患者，應注意與那些可引起牙痛癥狀的其他疾病進行鑒別。

12.1 三叉神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)痛的發(fā)作一般有疼痛“扳機點”，患者每觸及該點即誘發(fā)疼痛?；颊咴谠V說病史時，往往忽略此點，應特別加以詳細詢問。再者三叉神經(jīng)痛很少在夜間發(fā)作，且冷、熱溫度 *** 并不引發(fā)疼痛。

12.2 齦 *** 炎

齦 *** 炎也可出現(xiàn)劇烈的自發(fā)性疼痛，但疼痛性質(zhì)為持續(xù)性脹痛，對溫度測驗的反應為敏感，一般不會導致激發(fā)痛，患者對疼痛多可定位。檢查時可發(fā)現(xiàn)患者所指示的部位齦 *** 有充血、水腫現(xiàn)象，觸痛極為明顯?；继巸舌徰篱g可見有食物嵌塞的痕跡或可問及食物嵌塞史。一般不能查及可引起牙髓炎的牙體硬組織損害及其他疾患。

12.3 急性上頜竇炎

患有急性上頜竇炎時，患側(cè)的上頜后牙可出現(xiàn)類似牙髓炎的疼痛癥狀。這是因為上頜后牙根尖區(qū)的解剖部位恰與上頜竇底相鄰接，且分布于該區(qū)域牙髓的神經(jīng)是先經(jīng)過上頜竇側(cè)壁或竇底后再進入根尖孔內(nèi)的。因此，上頜竇內(nèi)的急性炎癥可牽涉到相應上頜后牙的牙髓神經(jīng)而引發(fā)“牙痛”，此時疼痛也可放散至頭面部而易被誤診。但通過仔細檢查，可發(fā)現(xiàn)在急性上頜竇炎時所出現(xiàn)的疼痛為持續(xù)性脹痛，患側(cè)的上頜前磨牙和磨牙可同時受累而致二三顆牙均有叩痛，但無引起牙髓炎的牙體組織疾患。上頜竇前壁可出現(xiàn)壓痛，同時，患者還可能伴有頭痛、鼻塞、膿涕等上呼吸道感染的癥狀。

13 急性牙髓炎的治療 臨床治療時，應采取的措施如下：

13.1 保存活髓

去除病源，護髓安撫。

13.2 保存患牙

（1）緩解急癥：建立引流，消炎止痛。

（2）控制感染：消除感染源，杜絕再感染。

13.3 修復牙體缺損，恢復患牙的形態(tài)和功能

14 急性牙髓炎的預防 保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚刷牙的良好習慣，避免牙齒受傷及冷熱 *** 。

治療急性牙髓炎的穴位 夾承漿 。1、面神經(jīng)麻痹，三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣。2、急性牙髓炎，牙齦炎，根尖周炎等。刺灸法：直刺0.2～0...

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