焦慮性適應障礙的輔助檢查BPR的原則及要點

焦慮性適應障礙的輔助檢查BPR的原則及要點

焦慮性適應障礙是指在明顯的生活改變或環(huán)境變化時產(chǎn)生的、短期的和輕度的煩惱狀態(tài)和精神情緒失調(diào)，常有一定程度的行為變化等。焦慮性適應障礙目前尚無特異性實驗室檢查，當出現(xiàn)其他病癥，如感染等，實驗室檢查顯示其他病癥的陽性結果。它的輔助檢查BpR的原則及要點如下：

1、輔助檢查BpR的原則

輔助檢查BpR，就是醫(yī)院借助現(xiàn)代化信息技術，以門診、急診顧客獲得輔助檢查的流程重新設計為核心，突破醫(yī)院傳統(tǒng)的功能布局和職能分工的束縛，通過辨識、分解、評估、整合業(yè)務過程中的各個環(huán)節(jié)，按照醫(yī)院門急診顧客的需求，改造業(yè)務管理模式，重組輔助檢查的業(yè)務流程。

2、輔助檢查BpR的要點

（1）以顧客管理為導向。BpR出發(fā)點和歸宿都是為了滿足顧客的需求，因此，輔助檢查BpR就必須鎖定其對輔助檢查的需求特征，分析造成顧客不滿意的服務缺陷，把握門急診顧客對輔助檢查的需求脈動，對業(yè)務流程進行重新設計和徹底更新。

（2）以系統(tǒng)管理為中心。輔助檢查業(yè)務流程的再造必須遵循系統(tǒng)論的原理，首先，將該業(yè)務流程作為一個子系統(tǒng)納入醫(yī)院整體服務流程的大系統(tǒng)中。

良性、惡性乳房腫塊的鑒別要點是什么？

非常典型的良性、惡性乳房腫塊可以從腫塊的生長速度、形態(tài)、質(zhì)地、皮膚、活動度等方面做出鑒別。然而，臨床上會出現(xiàn)各種各樣的情形，一些不典型的腫塊也是很常見的。因此要避免用僵化的眼光來判斷腫塊的性質(zhì)，應結合其病史及其他伴隨癥狀來分析判斷。

比如漿細胞性乳腺炎的腫塊以及積乳囊腫的腫塊，臨床上均可見到腫塊生長迅速、腫塊較大等特征，有時因繼發(fā)感染而乳房部皮膚表面亦有粘連的表現(xiàn)，類似橘皮征，因而酷似乳腺癌的腫塊。在這種情形下，就需要我們仔細辨別了。此時應結合其病史及特有的體征，如漿細胞性乳腺炎的乳頭先天性凹陷史及乳頭溢液史、積乳囊腫的哺乳史及腫塊囊性感的體征，進一步利用一些輔助檢查，則不難與乳腺癌相鑒別。此外，目前強調(diào)乳腺癌的早期診斷，一些惡性腫塊特征尚不十分明顯的腫塊，亦不可輕易放過，如絕經(jīng)期后的乳腺腺體增厚，雖然還不能真正稱其為腫塊，卻也有早期癌的可能。

簡述適應障礙的診斷要點。

適應性障礙的診斷要點包括：
(1)有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會地位的改變；
(2)有理由推斷生活事件和人格基礎對導致精神障礙均起著重要作用；
(3)以憂慮、煩惱、抑郁、焦慮、害怕等情感癥狀為主，并至少有下列1項：①適應不良的行為障礙，如退縮、不注意衛(wèi)生、生活無規(guī)律等；②生理功能障礙，如睡眠不好、食欲不振等；
(4)存在見于情感性精神障礙(不包括妄想和幻覺)、神經(jīng)癥、應激障礙、軀體形式障礙、品行障礙的各種癥狀，但不符合上述障礙的診斷標準；
(5)精神障礙妨礙了社會功能；
(6)精神障礙開始于心理社會刺激(但不是災難性的或異乎尋常的)發(fā)生后1個月內(nèi)，癥狀持續(xù)至少1個月。應激因素消除后，癥狀持續(xù)一般不超過6個月。
(7)需排除情感性精神障礙、神經(jīng)癥、應激障礙、軀體形式障礙和品行障礙等。

適應障礙簡介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 疾病別名 4 疾病代碼 5 疾病分類 6 疾病概述 7 疾病描述 8 癥狀體征 9 疾病病因 10 病理生理 11 診斷檢查 12 鑒別診斷 13 治療方案 14 預后及預防 15 流行病學 附： 1 治療適應障礙的穴位 1 拼音 shì yìng zhàng ài

2 英文參考 Adjustment disorder

3 疾病別名 適應性障礙

4 疾病代碼 ICD：F09

5 疾病分類 精神科

6 疾病概述 適應障礙是因長期存在應激源或困難處境，加上病人的人格缺陷，產(chǎn)生煩惱、抑郁等情感障礙，以及適應不良行為（如退縮、不注意衛(wèi)生、生活無規(guī)律等）和生理功能障礙（如睡眠不好、食欲不振等），并使社會功能受損的一種慢性心因性障礙。其病程往往較長，通常在應激性事件或生活發(fā)生改變后起病。事過境遷， *** 消除，或者由于經(jīng)過調(diào)整形成了新的適應，精神障礙隨之緩解。

7 疾病描述 適應障礙是指在明顯的生活改變或環(huán)境變化時產(chǎn)生的、短期的和輕度的煩惱狀態(tài)和情緒失調(diào)，常有一定程度的行為變化等。但并不出現(xiàn)精神病性癥狀。典型的生活事件有：居喪、離婚、事業(yè)或變換崗位、遷居、轉(zhuǎn)學、患重病、經(jīng)濟危機、退休等。

8 癥狀體征 本病的發(fā)病多在應激性事件發(fā)生后1～3?個月之內(nèi)?；颊叩呐R床癥狀變化較大，主要表現(xiàn)為以情緒和行為異常為主；常見焦慮不安、煩惱、抑郁心境、無能力感，膽小害怕、注意力難以集中、惶惑不知所措和易激惹等。還可伴有心慌和震顫等軀體癥狀。同時可出現(xiàn)適應不良的行為而影響到日?；顒?。病人可感到有惹人注目的適應不良行為或暴力沖動行為出現(xiàn)的傾向，但事實上很少發(fā)生。有時患者發(fā)生酒或藥物濫用。其他較為嚴重的癥狀，如興趣索然、無動力、 *** 缺失(anhedonia)和食欲缺乏等則罕見。有報道指出，臨床表現(xiàn)與年齡之間有某些聯(lián)系：在老年人可伴有軀體癥狀；成年人多見抑郁或焦慮癥狀，在青少年以品行障礙(即攻擊或敵視社會行為)常見；在兒童可表現(xiàn)退化現(xiàn)象，如尿床、幼稚言語或吮拇指等形式。

患者的臨床相可有占優(yōu)勢的癥狀群，也可以混合癥狀群出現(xiàn)。下列諸類型可供臨床工作中參考(American?Psychiatric?Association，1994)：

1.焦慮心境的適應障礙?以神經(jīng)過敏、心煩、心悸、緊張不安、激越等為主要癥狀。有關焦慮性適應障礙(adjustment?disorder?with?anxiety)的病例報道不多，主要表現(xiàn)為緊張不安、擔心害怕、神經(jīng)過敏、顫抖，可伴有心悸、窒息或喘大氣后感覺舒服一點，坐立不安、出汗等。

2.抑郁心境的適應障礙(adjustment?disorder?with?depressed?mood)?為成年人較常見的適應障礙。主要表現(xiàn)為心境不良、對生活喪失興趣、自責、絕望感、哭泣、眼淚汪汪、沮喪，嚴重時可有自殺行為。但比重度抑郁為輕。常伴有睡眠障礙、食欲減退、體重減輕。

3.品行異常的適應障礙(adjustment?disorder?with?conduct?disturbance)多見于青少年，主要表現(xiàn)為對他人權利的侵犯或?qū)ι鐣蕜t和規(guī)章的暴力行為，品行異常的表現(xiàn)有不履行法律責任，違反社會公德；如：逃學、礦工、打架、斗毆，毀壞公物、粗暴對人無禮貌，亂開汽車、偷竊、離家出走、過早的性行為，打架和飲酒過量等。

4.情緒和品行混合的適應障礙?情緒和品行混合的適應障礙(adjustmentdisorder?with?mixed?disturbance?of?emotion?and?conduct)臨床表現(xiàn)既有情緒異常，也有品行障礙的表現(xiàn)。對這類患者的診斷要謹慎。

5.混合型情緒表現(xiàn)的適應障礙(adjustment?disorder?with?mixed?emotionalfeatures)?表現(xiàn)為抑郁和焦慮心境及其他情緒異常的混合綜合癥狀，從癥狀的嚴重程度來看，比重度抑郁和焦慮癥為輕。如有些青年入伍或求學從家中離開父母后，出現(xiàn)抑郁、矛盾、發(fā)怒和明顯依賴表現(xiàn)。

6.未分型的適應障礙(adjustment?disorder?unspecified)?這是不典型的適應障礙。如表現(xiàn)為社會退縮而不伴有焦慮或抑郁心境。

(1)軀體性主訴的適應障礙：主要表現(xiàn)為有軀體主訴，如疲乏、頭痛、背痛、食欲缺乏、慢性腹瀉或其他軀體不適等，患者既不找醫(yī)生診斷也不順從治療；體格檢查無相應陽性體征，其他檢查均正常。

(2)工作抑制的適應障礙：主要表現(xiàn)為突然難以勝任日常工作和學習，工作效率下降，學習成績不佳，工作學習能力減弱。嚴重時不能進行日常工作，甚至不能學習或閱讀資料。也稱為能力減弱型。

(3)退縮型的適應障礙：表現(xiàn)為孤獨、離群、不參加社會活動、不注意個人衛(wèi)生、生活無規(guī)律，在兒童表現(xiàn)為尿床、幼稚語言或吮拇指等形式?；颊咭话銦o焦慮抑郁情緒，也無恐怖癥狀。

適應障礙癥狀表現(xiàn)多種多樣。起病通常在應激性事件或生活改變發(fā)生后1?個月之內(nèi)，除長期的抑郁性反應外，在應激源和困難處境消除后，癥狀持續(xù)時間一般不超過6?個月。

9 疾病病因 本障礙是個人對生活改變或應激性事件(如喪偶、出國、移民、參軍、退休等)不能適應，而持續(xù)處于情緒障礙和不良適應行為的一種異常狀態(tài)。由于對同樣的應激源許多人都能順利處置，無任何異常反應，而病人卻出現(xiàn)精神障礙，說明個人的易感性對適應障礙的發(fā)生有重要作用。盡管如此，仍需肯定如果沒有應激源，也就不會發(fā)生這種情況。

1.心理社會因素?生活環(huán)境和家庭的變遷，人際關系惡化，工作和學業(yè)受挫，親友死亡等，某些因素還帶有特定的時期如新婚期，畢業(yè)生求職，離退休后適應新的生活規(guī)律等。

2.個性因素?對于同樣的應激源許多人都能順利處置，無任何異常反應，而病人卻出現(xiàn)精神障礙，說明個人的易感性對適應障礙的發(fā)生有重要作用，但應該肯定如果沒有應激源，也就不會發(fā)生適應障礙。另外社會適應能力欠佳，應付方式生硬和單調(diào)及個體遭受應激時的生理狀況處于相對較弱的狀態(tài)，也易產(chǎn)生適應障礙。

10 病理生理 1.應激源?引起適應障礙的應激源可以是一個，如喪偶；也可以是多個，如事業(yè)上的失敗和親人傷亡接踵而來。應激源可以是突然而來，如自然災難；也可以是較慢的，如家庭成員之間關系的不融洽。某些應激源還帶有特定的時期，如新婚期，畢業(yè)生尋求職業(yè)，離、退休后適應新的生活規(guī)律等。應激源的嚴重程度不能預測適應障礙的嚴重程度，還要看應激源的性質(zhì)、持續(xù)時間的長短、可逆性、處境和個體性格特征等方面的情況(Gelder?M，1996)。例如面對明顯作用的重大應激源，像被扣作人質(zhì)，遭受惡劣的非人道待遇，此時情緒或行為方面的障礙則難以避免。還有青少年的脆弱性，對應激源的體驗較深，也是危險因素之一。適應障礙也可發(fā)生于一個集體，如學校、自然災害人群等。

2.個性心理特點?在同樣的應激源作用下，有的人適應良好，有的則適應不良，并不是所有的人都表現(xiàn)適應障礙。這就有理由推斷患者病前個性心理特征(即人格)起著不可忽視的作用。例如個體的脆弱性特點，應激源的強度并不很大，便有可能引起適應障礙。這種個體不同的脆弱性部分可能與既往生活經(jīng)驗有關(Gelder?M，1996)。所以，適應障礙發(fā)生與否，要同時權衡應激源強度和個性心理特征兩方面的因素。

11 診斷檢查 診斷：適應障礙(adjustment?disorder)一種主觀痛苦和情感紊亂狀態(tài)，常妨礙社會功能，在明顯的生活改變或應激事件（應激源）的適應期發(fā)生，這些改變或事件包括重大的個人發(fā)展方面的變化（上學、初為人父母、未能達到個人的理想目標、退休等），或可能影響個人社會關系完整性的事件（居喪、離別體驗），或影響社會支持系統(tǒng)及價值系統(tǒng)的事件（移民或難民狀態(tài)）。但需指出，個人素質(zhì)或易感性在發(fā)生本癥的危險性乃至表現(xiàn)形式方面也起重要作用。本癥的表現(xiàn)多種多樣，包括抑郁、焦慮或煩惱，感到對目前處境無從計劃、不能應對、難以堅持，處理日常事務也有缺陷。常伴有情感和品行障礙（尤其青少年）。病程至少1?個月，最長不超過6?個月。

診斷適應障礙應注意評價以下關系：癥狀的形式、內(nèi)容、嚴重度；既往病史和人格特征；應激性事件、處境或生活危機；有強有力的證據(jù)表明，如果沒有應激就不會出現(xiàn)障礙。但是不少精神障礙都可能有應激誘因，所以不能視應激的存在為診斷依據(jù)，如果因正常沮喪反應就診，而且出現(xiàn)的反應在個人所在文化中是恰當?shù)?，且持續(xù)時間不超過6?個月，則不診斷適應障礙。確診主要看臨床表現(xiàn)：

1.有明顯的應激源作為誘因，特別是生活環(huán)境或社會地位的改變，情緒和行為異常多在應激源發(fā)生后3?個月內(nèi)出現(xiàn)。

2.應激源和患者的人格起著同樣的作用，即無應激源時患者一直精神正常，而相同的應激事件其他人都能順利處理同類事件，說明患者的社會適應能力不強。

3.情緒障礙為主，有明顯的苦惱同時有適應不良行為和生理功能障礙。

4.精神障礙妨礙影響社會功能。

5.應激源消失后，癥狀不應持續(xù)存在超過6?個月，長期的抑郁反應也不超過2?年。

6.除外失戀或沮喪引起的情緒異常，這屬于正常心理反應。

7.癥狀表現(xiàn)不足以診斷其他類型精神障礙。應該注意的是，對青少年確診時，要多加考慮和分析。

實驗室檢查：本病目前尚無特異性實驗室檢查，當出現(xiàn)其他病癥，如感染等，實驗室檢查顯示其他病癥的陽性結果。

其他輔助檢查：本病目前尚無特異性輔助實驗室檢查，當出現(xiàn)其他病癥，輔助實驗室檢查顯示其他病癥的陽性結果。

12 鑒別診斷 1????????.急性應激障礙?適應障礙與急性應激障礙同屬心理創(chuàng)傷后應激障礙，兩者在病因方面難以說明孰輕孰重。主要鑒別在于臨床表現(xiàn)和疾病過程；急性應激障礙有異乎尋常的應激事件，發(fā)病迅速，癥狀多在數(shù)分鐘到數(shù)小時之內(nèi)充分發(fā)展。以精神運動性興奮或精神運動性抑制為突出表現(xiàn)，而不是以情緒和行為異常為主。此外，可伴有一定程度的意識障礙，不能完全回憶。整個病程緩解也快，一般為幾小時至1?周之內(nèi)。

2.創(chuàng)傷后應激障礙?本病與適應障礙雖都不是急性發(fā)病，但在臨床癥狀上有可鑒別之點。創(chuàng)傷后應激障礙表現(xiàn)為創(chuàng)傷性體驗反復重現(xiàn)，并伴有錯覺或幻覺。同時可有睡眠障礙、易激惹或驚跳反應等持續(xù)性警覺性增高癥狀。還可有持續(xù)的回避，極力避免回想或參加引起痛苦的經(jīng)驗或回憶，甚至不愿與人接觸。

3.重度抑郁癥?適應障礙與抑郁癥的鑒別在情緒上有時難以分清，這需要有臨床的實踐經(jīng)驗，并無絕對的鑒別標準。一般講，抑郁癥的情緒異常較重，并常出現(xiàn)消極念頭，甚至有自殺的企圖和行為。整個臨床相有早晚變化。從病程來看可循環(huán)發(fā)作，不少病人還有躁狂相發(fā)作。

4.焦慮癥?主要是與廣泛性焦慮癥的鑒別。本病不僅病程較長，且常伴有明顯的自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)癥狀，睡眠障礙也很突出。病前往往無何值得重視的強烈的應激源可尋。

5.人格障礙?人格障礙在適應障礙發(fā)病上不可忽視，人格障礙是適應障礙發(fā)病的重要因素，但不是臨床相的顯著表現(xiàn)。實踐中可見人格障礙能被應激源加劇，但人格障礙早在幼年時期即已明顯，應激源不是人格障礙形成的主導因素?；颊卟⒉粸槿烁癞惓Ｋ鄲溃旧铣掷m(xù)到成年甚至終生。在此也要指出，人格障礙患者出現(xiàn)新的癥狀，符合適應障礙診斷標準時，兩個診斷應同時并列，如偏執(zhí)性人格障礙和抑郁心境的適應障礙。

6.軀體疾病引起的情緒障礙?是一種以持久的擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征，病人因為這些癥狀如心血管病、腦血管病等反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。此時患者可能出現(xiàn)焦慮抑郁狀態(tài)，要同適應障礙鑒別。

7.神經(jīng)癥?表現(xiàn)為焦慮、抑郁、強迫、恐怖等癥狀。同時伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀，睡眠障礙也很突出，且病程長，往往無強烈的應激源可尋。

13 治療方案 1.基本要點

(1)心理—環(huán)境治療：這是應激相關障礙的主要治療之一，應盡可能去除精神因素或脫離引起精神創(chuàng)傷的環(huán)境，轉(zhuǎn)移或消除應激源。通過疏泄、解釋、支持、鼓勵、指導等，幫助病人擺脫痛苦，認識疾病，面對現(xiàn)實，配合治療，提高適應能力。

(2)藥物治療：對適應障礙的病人藥物治療不必作為首選的方法，但對情緒異常較明顯的患者，為加快癥狀的緩解，可根據(jù)具體病情酌情選用抗抑郁藥或苯二氮卓類等抗焦慮藥。對焦慮、恐懼不安者，可使用抗焦慮藥；對抑郁癥狀突出者，可選用丙米嗪、阿米替林等抗抑郁藥；對有妄想、幻覺、興奮激動者或出現(xiàn)沖動行為威脅到自身或他人安危時，可給予短期抗精神病藥物治療，如氯丙嗪、氟哌啶醇等，癥狀消失后可繼續(xù)服藥數(shù)周再停藥。以低劑量、短療程為宜。在藥物治療的同時，心理治療應繼續(xù)進行，特別是對那些恢復較慢的患者，更為有益。

(3)電痙攣治療：嚴重消極自殺企圖者或興奮躁動者，可作電痙攣治療2～4次。

(4)支持治療：如對不能主動進食或進食量少的病人，應注意補充營養(yǎng)、飲水或輸液。

2.心理治療?當應激源消失后，而情緒異常仍無明顯好轉(zhuǎn)，則需要進行心理治療。心理治療除與患者交談外，更應幫助他們?nèi)绾谓鉀Q應激性問題，也可讓他們發(fā)泄一下情緒，這對改善社會功能有積極作用。對青少年的行為問題，除個別指導外，還要進行家庭治療，定期進行心理咨詢是必要的，給予鼓勵，再保證建議和環(huán)境重新安排等具有支持治療的作用。

(1)危機干預：當個體遭到社會心理應激因素的沖擊，其心理穩(wěn)定性受到破壞而出現(xiàn)心理危機時，危機干預就是從心理解決迫在眉睫的危機，使癥狀得到立即緩沖和持久的消失，使心理功能回到危機前水平，并獲得新的應付技能，以預防將來新的危機發(fā)生。

(2)認知行為治療：應激源消失后，患者情緒行為異常仍無明顯好轉(zhuǎn)時需要進行認知行為治療。任何對應激產(chǎn)生的情緒和行為改變都受思維過程的控制，不良的認知導致不良的情緒，以致產(chǎn)生不良的行為，因此認知行為治療通過矯正患者的思想、信念和態(tài)度，從而達到治療的目的。認知行為療法可分3?個步驟：①找出與不良行為有關的錯誤認識；②尋找證據(jù)，論證這一認知的錯誤；③分析錯誤認知的根源，幫助病人重建認知。

(3)支持性心理治療：當應激源停止后支持性心理治療是最常用的一種，這對適應不良的行為和改善社會功能有積極的作用。

需要指出，人的需要與個性特點是形成精神應激的內(nèi)部條件。人們面對同一外在客觀世界，由于反映方式不同，可形成了不同的內(nèi)心世界。例如有的人感知世界認為充滿愛心，而有的人感知世界認為充滿敵意；有人心直口快，有人城府很深。對滿足需要的具體行動，有的人猶豫不決，自我克制過多；有的人說干就干，不顧行為規(guī)范。對于外界事物的認知、利害關系的辨認，有人當機立斷，有人充滿內(nèi)心沖突，結果造成精神應激或焦慮狀態(tài)。面對失敗，有人自責自咎，有人怨天尤人，進而有的人心潮起伏，有的人泰然處之。因此治療時既要盡量消除應激事件的影響，也要注意改造對個性特征有重要影響的個人價值觀及其應激障礙。如果個人存在過高的內(nèi)部需要和愿望，在此背景上形成不夠恰當?shù)膬r值觀，養(yǎng)成對社會環(huán)境和人際關系適應不良的個性特征，由此產(chǎn)生特殊的認知、情緒反應與行為方式，可以成為應激相關障礙的重要原因。因此，通過治療使認知方式與價值觀轉(zhuǎn)變，可以繼而引起情緒與行為反應轉(zhuǎn)變。以轉(zhuǎn)變價值觀為主要目的的認知心理治療，在減緩應激與防治相關疾病方面，具有治本的效果。轉(zhuǎn)變價值觀的正確途徑是使個人的價值觀更加接近客觀實際，更好適應社會生活?？傊?，對于完美主義、以偏概全的思維方式，以及在這基礎上形成的價值觀，必須通過心理治療予以矯正。

(4)以道家學說為治療哲理的心理治療：

①我國的道家處世養(yǎng)生法可有助于減緩精神應激。道家有自成體系的處世養(yǎng)生哲學，與儒家思想長期并存。道家處世養(yǎng)生法作為一種價值觀，對應激相關障礙、神經(jīng)癥與心身疾病的認知心理治療，有較好效果。道家處世養(yǎng)生法經(jīng)楊德森教授整理，有以下4?條原則：

第一，利而不害，為而不爭：只作利己利人利天下之事，不作危害自己、他人與社會的事。為而不爭是要求自己盡力而為，量力而為，不與人爭，不與人攀比，不嫉能妒賢，就可大大改善人際關系，消除“窩里斗”的現(xiàn)象。

第二，少私寡欲，知足知止：降低利己私心與過高的爭權爭名爭利欲望，制定經(jīng)過努力可以實現(xiàn)的為社會與個人的奮斗目標。不安排過多任務，對人對己不作過高要求，有所不為然后有所為，適可而止，知足常樂。

第叁，知和處下、以柔克剛：海納百川、水容萬物、求同存異、百花齊放。

第四，清靜無為、順其自然：掌握事物發(fā)展的客觀規(guī)律、預測進程、預知結局、因勢利導、游刃有余。不倒行逆施、不強迫蠻干、不揠苗助長、不急于求成、在危機面前作好出現(xiàn)最壞情況的精神準備，尋求不壞的結局。

②道家處世養(yǎng)生法認知心理治療，有A、B、C、D、E?5?個治療程序：

A.探索應激源，由病人陳述生活經(jīng)歷，遭遇的生活事件或精神創(chuàng)傷，求醫(yī)時存在的精神痛苦與軀體不適。

B.通過價值觀量表，評估病人的價值觀，即對人生、名譽、權利、地位、財富、愛情、健康等的評價與個人的追求。

C.評估病人應對生活事件所常采用的方法、成功的經(jīng)驗，特別是失敗的教訓，如走極端、以偏概全的思維方式與行為方式。

D.介紹道家處世養(yǎng)生法的幾個基本原則，讓病人對照自己的A?型性格與行為，失敗的應對方式，重新思考和定位。

E.通過1?個月至半年的治療，客觀評定療效。

總之，通過集體宣傳與個別談心，針對病人的生活事件、心理沖突、性格特征與失敗的應對方法，共同尋找擺脫心理危機的出路。在認知治療時，應列出失敗的認知方式，尋找新的認知方式，接受道家處世養(yǎng)生法的價值觀，反復練習，不斷解決生活中遭遇的生活事件，達到重新適應生活、回歸社會和促進精神健康的目的。

14 預后及預防 預后：只要給予適當治療，臨床實踐顯示預后良好。當應激源消失后，一般幾個月，最長不超過6?個月即可恢復正常。有報道指出，青少年比成年患者病程要稍長些，并有伴發(fā)自殺行為者。還要注意這些青少年來門診時有無物質(zhì)濫用或依賴問題。對那些數(shù)年不愈的患者，應考慮應激源是否未完全消除，并仔細深入接觸，觀察有無其他精神障礙未被發(fā)現(xiàn)的可能。

預防：軀體無疾病，心理無疾病，具有社會適應能力是國內(nèi)外公認的“全面健康”叁要素。心理健康、社會適應性是人們智力發(fā)展和腦功能健康的重要標志，是確立人生觀、世界觀，培養(yǎng)良好心理素質(zhì)的基礎?！吧鐣m應”是指具備人際關系協(xié)調(diào)能力，在縱橫交錯的人類群體中，能應付各種不同的人際關系，具備處理和適應家庭、學校和社會生活的能力。以學生社會適應障礙為例，預防的對策有：

1.說服教育法?心理品質(zhì)的形成都是以道德認識為基礎的。因此，要塑造積極的心理品質(zhì)，就必須從提高道德認識，判斷和評價水平為突破口。如學生中普遍存在學習自覺性差的現(xiàn)象，其根源之一是學習目的性不明。不管是學校還是在家里，只要一提到學習、做作業(yè)，思想上就產(chǎn)生一種惰性心理，行動上就出現(xiàn)怕學習，不想做作業(yè)、容易被其他事物吸引等行為。因此，我們針對不同類型學生的心理狀態(tài)及特點，恰當?shù)剡\用說服教育的方法，曉之以理，教育學生形成正確的認識，克服頭腦中的錯誤或模糊的認識，達到強化學習目的性教育的目的。

2.情境熏陶法?和諧民主的教育或教學情境是培養(yǎng)受教育者健康心理品質(zhì)的重要方法。在教育教學活動中，我們要有計劃地創(chuàng)設各種方式的和諧民主的教育情境。如創(chuàng)設團結緊張、嚴肅活潑的情境；教學中的愉快、成功、求知、勤思、民主的氛圍；個別談話時要尊重、期望、鼓勵、嚴格要求的情境等等。從而在和諧的教育教學情境中，使受教育者能盡情地表達自己的思維成果和感情，克服膽怯、擔心、怕說錯受批評等不必要的心理壓力，增強自信心，培養(yǎng)勇敢和獨立解決問題的心理的勇氣。

3.情境感染法?情緒和情感總是相互感染的。在特定的學校環(huán)境中，施教者和受教育者之間經(jīng)常發(fā)生感情的溝通，有意、無意地受到情緒感染。施教者力求把自己健康、愉悅、生動的情感、言行去感染自己的教育對象，使其產(chǎn)生強烈而積極的內(nèi)心體驗。如一次表揚；一次成功的個別談心；一次主題鮮明的活動等等，都會使受教育者產(chǎn)生愉悅的情感體驗，在情感上產(chǎn)生共鳴。"動之以情"的教育方法，既有利于培養(yǎng)興趣愛好和求知欲等積極心態(tài)，又有利于相互間心理距離的縮短，使其在能保持穩(wěn)定而持久的情感，做到專心、積極、主動、認真等。

4.意志磨煉法?各種心理品質(zhì)的培養(yǎng)都是自覺參加社會實踐的結果。也是在與困難作斗爭中磨煉出來的。因此，磨煉意志品質(zhì)，顯得極其重要。一是要培養(yǎng)克服困難的信心和勇氣，能夠在困難面前不屈不撓，能自我控制，自我約束。二是要參加集體活動，增強集體觀念，服從集體意志，在活動中逐步養(yǎng)成自制、堅強、剛毅、果斷的意志品質(zhì)，糾正猶豫、盲目、執(zhí)拗、魯莽、頑固的不良品質(zhì)，提高自己的意志水平

5.心理教育法?這是提高心理素質(zhì)的基本形式，其最終目的是保護和促進人的身心健康。內(nèi)容不僅是普及心理衛(wèi)生知識，還要矯正心理困惑的認識結構。必須通過座談，了解對心理保健知識的掌握、要求和問題，通過調(diào)查測試，分析受試者的心理障礙、偏異情況，然后講知識、講保健，共同對心理問題進行剖析交流、專題討論，以聯(lián)系實際進行心理健康與修養(yǎng)的教育。

6.心理咨詢法?這是幫助受詢者克服在人生道路上可能遇到的心理障礙，使他們能適應社會生活，處理好人際關系，順利完成社會角色轉(zhuǎn)移。心理咨詢要取得良好效果的關鍵在于，要給予信任，給予理解，給予換位(即設身處地，將心比心)。還要動之以情，要遵循聆聽(讓受詢者宣泄)、保密(有些深層內(nèi)容要絕對保密)、疏導(對其提出的特殊問題作面對面的指導)原則。相互信任是咨詢?nèi)〉贸晒Φ幕A。咨詢過程是雙方情感和心理交流的過程，只有這樣方能取得消除精神壓力，達到心理轉(zhuǎn)化的效果。

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15 流行病學 患病情況：國外認為本病較常見，尤其在會診聯(lián)絡精神病學中，但無精確的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。美國Iowa?的一篇報道，在收入精神病機構的2699?例患者中，有5%以適應性反應(adjustment?reaction)作為工作診斷(working?diagnosis)。有的學者將適應障礙視為暫時性診斷。

任何年齡皆可發(fā)病，但多見于成年人?；颊咧心信畠尚詿o明顯差異；也有報道在成年人中以女性多見，女男之比約為2∶1(Gelder?M，1996)。

治療適應障礙的穴位 傍光俞 ，關節(jié)腔狹小而呈裂隙狀，周圍有堅強的韌帶附著，以適應負重。層次解剖：皮膚→皮下組織→臀大肌→骶結節(jié)韌...

膀胱俞 ，關節(jié)腔狹小而呈裂隙狀，周圍有堅強的韌帶附著，以適應負重。層次解剖：皮膚→皮下組織→臀大肌→骶結節(jié)韌...

眼 樞、特別是它的高級部分。與視覺有關的其它現(xiàn)象：暗適應和明適應：人從亮處進入暗室時，最初看不清楚任何東...

子宮 ，腹瀉，現(xiàn)代又多用氣穴治療腎炎，膀胱麻痹，性機能障礙，子宮脫垂，腸絞痛，尿路感染，遺精，陽痿， *** 痛...

睛明

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