良性前列腺增生也應(yīng)及時就診(怎樣治療前列腺增生肥大？前列腺增生該怎么治療？)

良性前列腺增生也應(yīng)及時就診

許多老年男性認(rèn)為尿頻、夜尿等現(xiàn)象只是衰老的正常表現(xiàn)，但泌尿外科專家指出，應(yīng)加強(qiáng)對良性前列腺增生的認(rèn)識，避免因延誤就診而造成急性尿潴留、泌尿道感染、腎功能受損，甚至手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

衛(wèi)生部北京醫(yī)院副院長、中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會副主任委員王建業(yè)教授介紹說，良性前列腺增生癥已成為我國老年人最常見的慢性病之一，從目前的調(diào)查數(shù)據(jù)來看，城市患病率明顯高于農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)、從事行政管理和科教文衛(wèi)的人群患病率更高。

王建業(yè)指出，在我國良性前列腺增生癥高發(fā)的同時，人們對此卻認(rèn)識不足，就診時，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁等一系列臨床表現(xiàn)的下尿路癥狀達(dá)到中重度的患者高達(dá)86％，實(shí)際患病率遠(yuǎn)高于既往診斷率，在北京，二者的數(shù)據(jù)分別為63．28％和15．15％。

他介紹說，5還原酶是導(dǎo)致前列腺細(xì)胞增生和前列腺肥大，是良性前列腺增生性疾病不斷進(jìn)展的重要原因，因此治療良性前列腺增生癥的關(guān)鍵在于抑制5還原酶。人體內(nèi)5還原酶有Ⅰ型和Ⅱ型兩種，前者主要分布在肝臟和皮膚中，后者主要存在于前列腺中。

目前良性前列腺增生癥治療的常用藥物包括5還原酶抑制劑，受體阻滯劑和植物制劑等。王建業(yè)指出，5還原酶抑制劑的作用在于縮小前列腺體積，改善排尿困難，緩解下尿路癥狀，降低急性尿潴留和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，目前使用較為廣泛。傳統(tǒng)的5還原酶抑制劑主要抑制Ⅱ型，而新型5還原酶抑制劑則可同時抑制Ⅰ型和Ⅱ型。

怎樣治療前列腺增生肥大？前列腺增生該怎么治療？

在多種男科病癥中，前列腺疾病是比較常見的，因?yàn)槟承┮蛩赜绊懖簧倌行匀菀壮霈F(xiàn)前列腺炎、前列腺增生肥大（也稱為前列腺增生）甚至是前列腺癌等疾病，一旦患病就應(yīng)該及時就醫(yī)治療。那么怎樣治療前列腺增生肥大？前列腺增生該怎么治療？
1、治療方法
前列腺是男人的特有器官，所以前列腺肥大也是男性特有疾病，前列腺肥大也稱前列腺增生。其危害性在于引起下尿路梗阻后所產(chǎn)生的病理生理改變。其病理個體差異性很大，而且也不都呈進(jìn)行性發(fā)展。一部分病變至一定程度即不再發(fā)展，所以即便出現(xiàn)輕度梗阻癥狀也并非均需手術(shù)。
（1）對癥狀輕微，IPSS評分7分以下可觀察，無需治療
5α-還原酶抑制劑研究發(fā)現(xiàn)5α-還原酶是睪酮向雙氫睪酮轉(zhuǎn)變的重要酶。雙氫睪酮在前列腺增生中有一定的作用，因此采用5α-還原酶抑制劑可以對增生予以一定的抑制。
α-受體阻滯劑目前認(rèn)為此類藥物可以改善尿路動力性梗阻，使阻力下降以改善癥狀，常用藥有高特靈等。
抗雄激素藥應(yīng)用比較廣者為孕酮類藥物。它能抑制雄激素的細(xì)胞結(jié)合和核攝取，或抑制5α-還原酶而干擾雙氫睪酮的形成。孕酮類藥中有甲地孕酮、醋酸環(huán)丙氯地孕酮、醋酸氯地孕酮、己酸孕諾酮等。氟丁酰胺是非甾體抗雄激素藥，亦能干擾雄激素的細(xì)胞攝取及核結(jié)合。
抗雄激素藥使用一段時間后能使癥狀及尿流率改善，殘余尿減少，前列腺縮小，但停藥后前列腺又增大，癥狀亦復(fù)發(fā)，且近年發(fā)現(xiàn)此類藥物可以加重血液黏滯度，增加心腦血管栓塞發(fā)生率。黃體生成素釋放激素類似物對垂體有高度選擇作用，使之釋放LH及FSH。長期應(yīng)用則可使垂體的這一功能耗盡，睪丸產(chǎn)生睪酮的能力下降，甚至不能產(chǎn)生睪酮而達(dá)到藥物除睪的作用。
其他包括了M受體拮抗劑，植物制劑，中藥等。M受體拮抗劑通過阻斷膀胱M受體，緩解逼尿肌過度收縮，降低膀胱敏感性，從而改善BPH患者的貯尿期癥狀。植物制劑如普適泰等適用于BPH及相關(guān)下尿路癥狀的治療。
綜上所述，進(jìn)行藥物治療前對病情應(yīng)有全面估計(jì)，對藥物的副作用及長期用藥的可能性等也應(yīng)充分考慮。觀察藥物療效應(yīng)長期隨訪，定期行尿流動力學(xué)檢查，以免延誤手術(shù)時機(jī)。
（2）手術(shù)仍為前列腺增生的重要治療方法
手術(shù)適應(yīng)證為：有下尿路梗阻癥狀，尿流動力學(xué)檢查已明顯改變，或殘余尿在60m以上；不穩(wěn)定膀胱癥狀嚴(yán)重；已引起上尿路梗阻及腎功能損害；多次發(fā)作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；并發(fā)膀胱結(jié)石者。對有長期尿路梗阻，腎功能已有明顯損害，嚴(yán)重尿路感染或已發(fā)生急性尿潴留的患者，應(yīng)先留置導(dǎo)尿管解除梗阻，待感染得到控制，腎功能恢復(fù)后再行手術(shù)。如插入導(dǎo)尿管困難或插管時間長已引起尿道炎時，可改行恥骨上膀胱穿刺造瘺。應(yīng)嚴(yán)格掌握急診前列腺切除手術(shù)的適應(yīng)證。
經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)主要是電極金屬材料學(xué)創(chuàng)新，使其生物學(xué)熱效應(yīng)不同于前者。由于熱轉(zhuǎn)化快，可產(chǎn)生400℃高溫，迅速造成組織汽化，或產(chǎn)生凝固性壞死，其止血特點(diǎn)極其顯著，因此臨床應(yīng)用顯示：①適應(yīng)證增加：60g以上的腺體可施行。②術(shù)野清晰：由于止血效果顯著，沖洗液清晰，便于手術(shù)。③手術(shù)時間減少：由于減少了止血步驟，故手術(shù)切除加快，縮短了手術(shù)時間。④并發(fā)癥減少：不易產(chǎn)生水中毒（凝固層厚），清晰術(shù)野減少了誤傷，不易產(chǎn)生括約肌及包膜損傷。⑤術(shù)后恢復(fù)快：沖洗時間縮短。
經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)和經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)是使用等離子雙極電切系統(tǒng)，并以與單極TURP相似的手術(shù)方式經(jīng)行經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)。
冷凍治療系使前列腺經(jīng)深低溫冷凍后組織壞死腐脫，達(dá)到冷凍前列腺切除的目的?？山?jīng)尿道進(jìn)行，操作簡單，適用于年齡大，不能耐受其他手術(shù)的患者。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，大部分患者下尿路梗阻癥狀可解除或改善，殘余尿減少。但冷凍治療有一定盲目性，冷凍深度及廣度不易掌握。冷凍后再行經(jīng)尿道前列腺切除，以清除冷凍后的殘留增生組織，可明顯減少出血。
微波治療系利用微波對生物組織的熱凝固原理以達(dá)到治療目的。微波放射極的放置可通過直腸超聲波定位，或經(jīng)尿道鏡直視下定位。后者可準(zhǔn)確地避開尿道外括約肌，減少尿失禁的并發(fā)癥。
激光治療利用激光熱效應(yīng)凝固汽化或切除前列腺組織，方法類似經(jīng)尿道腔內(nèi)操作。有表面照射，有插入熱療，也有利用激光束切除腺體。療效肯定的是用激光剜除腺體，從膀胱將組織粉碎吸出，遠(yuǎn)期療效和價格性能比有待觀察。
射頻消融利用射頻波產(chǎn)生局部熱效應(yīng)使前列腺組織發(fā)生凝固性壞死。
2、誘發(fā)因素
（1）首先是前列腺炎未徹底治愈，或尿道炎、膀胱炎、精阜炎等，使前列腺組織充血而增生肥大。
（2）過度的性生活和手淫，使性器官充血，前列腺組織因持久淤血也會使前列腺增生肥大。
（3）此外經(jīng)常酗酒或長期飲酒，嗜食辛辣等刺激性食物，刺激前列腺增生肥大。
（4）缺乏體育鍛煉，動脈易于硬化，前列腺局部的血液循環(huán)不良，也會導(dǎo)致本病。
（5）情緒不暢，就會導(dǎo)致肝淤氣滯，氣血不通，造成體內(nèi)淤血，而引起前列腺的循環(huán)受阻，導(dǎo)致增生發(fā)生。
（6）憋尿時間過長，飲水量減少會使尿液濃縮、排尿次數(shù)減少，導(dǎo)致尿內(nèi)毒素沉積，尿液內(nèi)的有害物質(zhì)就會損害前列腺。
（7）膳食結(jié)構(gòu)不合理，飲食習(xí)慣不健康也是誘發(fā)前列疾病的一個重要因素。
（8）老年性前列腺增生大多因于肌體功能減退，激素調(diào)節(jié)失衡，屬于中醫(yī)的“腎虛”范疇。

前列腺增生早期癥狀有哪些？

前列腺增生是男性高發(fā)疾病，前列腺問題對男性影響非常大，前列腺增生不僅影響男性身體健康，還會影響夫妻性生活，甚至導(dǎo)致夫妻感情破裂，影響家庭和睦，了解前列腺早期癥狀有助于及時發(fā)現(xiàn)病情及時治療，那么前列腺增生早期癥狀有哪些？尿頻是得了前列腺增生嗎？
1、前列腺增生
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院院長助理、泌尿外科郭正輝教授
許多中年男士有尿頻、夜尿增多問題，該警惕是否為前列腺增生(前列腺肥大)。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院院長助理、泌尿外科郭正輝教授解釋道，男士的前列腺一般在30歲以后開始發(fā)生增生，50歲以后出現(xiàn)相關(guān)癥狀，夜尿增多是前列腺增生的表現(xiàn)之一。
夜尿次數(shù)增多尤該重視
郭正輝教授表示：“尿頻是前列腺增生的早期信號，尤其夜尿次數(shù)增多更有臨床意義。原來不起夜的人變得夜間要排尿1～2次，常常反映前列腺增生的癥狀之一——早期梗阻的來臨，而從每夜2次發(fā)展至每夜4～5次甚至更多，說明了病變的發(fā)展及加重?！币虼?，男性一旦出現(xiàn)夜尿增多的情況，應(yīng)當(dāng)及時到正規(guī)醫(yī)院的泌尿外科進(jìn)行必要的檢查以確診。
此外，由于增生前列腺的梗阻，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，所以還有排尿費(fèi)力的癥狀。增生前列腺將尿道壓癟導(dǎo)致尿線變細(xì)；隨著病情的發(fā)展，還可能出現(xiàn)排尿中斷，排尿后滴瀝不盡等癥狀。
前列腺增生較重的患者，有時可以因?yàn)槭軟觥嬀?、憋尿時間過長或感染等原因引起腺體及膀胱頸部充血水腫而導(dǎo)致尿液無法排出而發(fā)生急性尿潴留。
癥狀不明顯可先“觀察等待”
生活中，很多前列腺增生患者是在體檢中發(fā)現(xiàn)的。他們的癥狀不明顯，尿頻等問題對生活質(zhì)量影響較小，且無明顯苦惱，而且在相當(dāng)長的時間內(nèi)沒有明顯變化?！皩τ谶@些患者，一般先‘觀察等待’，即暫時不給予任何治療而僅僅觀察其病情變化?！惫x教授介紹道。
患者需要注意的是，在“觀察等待”期間，每年至少需要隨訪一次，隨訪內(nèi)容包括了解癥狀變化情況、直腸指檢、前列腺B超檢查、尿液檢查、尿流率的測定等，并通過與之前檢查結(jié)果的比較，來判斷前列腺的增生情況和是否需要接受積極治療等。
一旦觀察等待的患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，如尿頻、尿急、夜尿、尿失禁、排尿疼痛等干擾生活，或者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥如血尿，應(yīng)該去醫(yī)院接受進(jìn)一步的檢查和治療。
手術(shù)并不一了百了
對大多數(shù)輕至中度患者，可采取藥物治療，改善病人排尿費(fèi)力和尿頻的癥狀、使前列腺增生的發(fā)展得到控制。
郭正輝教授稱：“只有藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者，當(dāng)前列腺增生合并反復(fù)尿潴留、反復(fù)血尿、反復(fù)泌尿系感染等并發(fā)癥時，才建議手術(shù)治療?！?br>如今外科手術(shù)的方式很多，“不論是開放手術(shù)，還是經(jīng)尿道電切或激光切除前列腺，原理都是將增生的前列腺組織切除。很小一部術(shù)后患者會復(fù)發(fā)，因?yàn)榍傲邢俚陌み€在體內(nèi)，包膜還有可能患病。所以，手術(shù)后的患者有不適時應(yīng)及時到醫(yī)院復(fù)查?！彼嵝训?。
■前列腺增生的預(yù)防方法
1)避免長時間騎自行車和坐硬物。
2)不要憋尿，有尿意時要注意及時排尿。
3)保持大便通暢，防止便秘。
4)適當(dāng)節(jié)制性生活，常用熱水坐浴或洗熱水澡。
5)多吃蜂蜜，以及含番茄紅素和鋅多的食物。
6)規(guī)律生活，避免過勞，堅(jiān)持體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。
7)飲食適宜清淡，適當(dāng)?shù)娘嬎?，不要吸煙喝酒?br>8)控制好情緒，盡量不要大喜大悲。
9)及時檢查和治療影響排尿的疾病。
2、前列腺增生護(hù)理方法
1、多飲水
濃度高的尿液會對前列腺產(chǎn)生一些刺激，長期不良的刺激可以誘發(fā)前列腺病變。白天應(yīng)多飲水，夜間也應(yīng)適量喝水，多飲水不僅可以稀釋血液，多飲水就會多排尿以發(fā)揮排尿?qū)δ蚵返臋C(jī)械沖洗作用，還可有效稀釋尿液的濃度，減輕不良刺激對前列腺的影響。
2、常放松
心理因素可能會增加前列腺病變發(fā)生的機(jī)會。臨床顯示，當(dāng)生活和心理壓力減輕時，前列腺癥狀會同時緩解，因而平時應(yīng)盡量保持放松的狀態(tài)。良好的心理狀態(tài)和充足的休息，有助于前列腺的養(yǎng)護(hù)。
3、多溫浴
溫水沐浴可以舒解肌肉與前列腺的緊張，改善前列腺的局部血液循環(huán)，減緩不適癥狀，每天用溫水坐浴1~2次，并適當(dāng)按摩前列腺，動作要輕柔，可以收到良好的前列腺保護(hù)效果。
4、注意清潔
男性的陰囊皮膚褶皺多，伸縮性較大，分泌汗液較多，加之陰部通風(fēng)差，容易藏污納垢，這樣就會導(dǎo)致包括前列腺在內(nèi)的生殖器官處在一個很不良的局部環(huán)境中，前列腺炎、前列腺肥大、性功能下降等疾病的發(fā)病危險(xiǎn)就會增加。因此，堅(jiān)持清洗會陰部是預(yù)防疾病和保護(hù)前列腺的一個重要環(huán)節(jié)。
5、防受寒
寒冷可以使交感神經(jīng)興奮增強(qiáng)，導(dǎo)致尿道內(nèi)壓增加而引起逆流，因此，冬天要及時增加凳子、沙發(fā)坐墊，野外、室外活動不要久坐在涼石頭上，氣候寒冷時做好保暖、預(yù)防感冒。
6、少磨擦
磨擦?xí)骨傲邢偬幱诰o張和充血狀態(tài)，會陰部長時間大力度地摩擦，比如騎自行車或摩托車、穿緊身內(nèi)褲、低腰牛仔褲等的長期刺激不僅會讓人感到明顯不適，還會損傷前列腺。因此，為了防止局部有害的磨擦，舒緩會陰部所受到的壓力，促進(jìn)血液回流，長距離騎自行車或摩托車應(yīng)注意中間多休息，低腰牛仔褲可以與其他款式的褲子交替穿著，喜歡穿緊身內(nèi)褲最好改變這個習(xí)慣，內(nèi)褲要選棉質(zhì)且寬松的。
7、調(diào)整生活習(xí)慣
應(yīng)盡量不飲酒，以避免使前列腺反復(fù)充血。少吃辣椒、生姜等辛辣刺激性食品，辛辣刺激性食物，既可導(dǎo)致性器官充血，又會使痔瘡、便秘癥狀加重，壓迫前列腺。由于大便秘結(jié)可能加重前列腺墜脹的癥狀，所以平時宜多進(jìn)食青菜水果，減少便秘的發(fā)生，必要時服潤腸通便的藥物幫助排大便。飲食上要求少吃油煎食物和高脂肪食物，多吃鮮果蔬菜和含天然不飽和脂肪酸的生果仁，如葵花子、芝麻、南瓜子等。
8、勤鍛煉
把鍛煉和工作結(jié)合起來，每天要進(jìn)行適量的運(yùn)動，并保持開朗樂觀的心態(tài)。開車族要注意適當(dāng)運(yùn)動，開車時經(jīng)常變換姿勢，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，司機(jī)不要經(jīng)常熬夜。上班族工作間隙可做個體操緩解一下。天氣寒冷時，同樣應(yīng)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，例如打太極拳、慢跑或飯后散步等。這樣可以改善血液循環(huán)，對提高免疫力、預(yù)防前列腺疾病的發(fā)生很有意義。
9、不憋尿
憋尿?qū)Π螂缀颓傲邢俨焕锬驎斐砂螂走^度充盈，使膀胱逼尿肌張力減弱，致排尿發(fā)生困難，容易誘發(fā)急性尿潴留。一旦膀胱充盈有尿意，就應(yīng)及時小便，解除膀胱充盈對前列腺壓迫和刺激。特殊情況下，比如乘長途汽車、上課等，開始之前先排空小便，中間宜適量而不是隨意飲水，若小便急則應(yīng)打招呼，下車排尿，千萬不要硬憋。

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