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      最能引起代謝性堿中毒的原因有哪些,代謝性堿中毒的治療方法有哪些
      
        
      
            妙手生春
            2024-03-16 00:32:45
        
      

        
      
           
      一、哪些原因會引起代謝性堿中毒
      病因
      代謝性堿中毒的原發(fā)因素是由于細(xì)胞外液丟失大量的酸或吸收大量的堿
      ，以致使HCO3-增多
      ，從而使[BHCO3]/[HHCO3]的分子變大引起pH值升高
        。
      1
      、胃液損失
      嘔吐
      、長期胃吸引術(shù)
      、幽門梗阻
      、手術(shù)麻醉后
      ，可損失大量胃液
      。
      2、缺鉀
      。
      3
      、細(xì)胞外液Cl-減少
      如攝入減少，或因胃液丟失
      ，或因使用呋塞米
      、噻嗪類利尿劑或腎臟離子通道突變?nèi)鏐artter綜合征或Gitleman綜合征，經(jīng)腎臟丟失大量Cl-
      ，或因先天性腸黏膜細(xì)胞吸收Cl-的功能缺陷等
      ，都能使細(xì)胞外液Cl-減少。
      4、碳酸氫鹽蓄積
      （1）治療胃潰瘍病時 長期服用大量堿性藥
      ，使胃酸減少或消失
      ，遂使腸液中的碳酸氫鹽未被中和就吸收到血液中，血液中的HCO3-大量增加
      ，因而發(fā)生堿中毒
      。
      （2）攝入有機(jī)酸鹽過多 口服或注射乳酸鹽、枸櫞酸鹽（大量輸血）
      、醋酸鹽過多時
      ，它們在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化成CO2及H2O，并且形成碳酸氫鹽
      ，使血液中的HCO3-含量大為增加
      ，促成堿中毒。
      （3）心肺復(fù)蘇時大量地使用碳酸氫鈉 待復(fù)蘇后
      ，乳酸鹽被代謝
      ，又可復(fù)原被消耗的HCO3-，結(jié)果使血液中的HCO3-甚至高達(dá)60～70mmol/L
      ，pH值達(dá)7.90
      。此外，在腎功能衰竭時
      ，使用碳酸氫鈉過多
      ，也能發(fā)生代謝性堿中毒。
      5
      、鹽皮質(zhì)激素過多
      包括醛固酮增多癥
      、庫欣綜合征等。
      二
      、怎么治療代謝性堿中毒
      1.積極治療原發(fā)疾病
      ，避免長期服用堿性藥物，不太嚴(yán)重的代謝性堿中毒不需要太過積極的治療
      ，缺鉀的患者可以給與氯化鉀緩釋片口服
      。
      2.有循環(huán)血容量不足的病人，可先快速輸入右旋糖酐70鹽水注射液
      ，以恢復(fù)有效循環(huán)血容量
      ，然后再輸生理鹽水或葡萄糖生理鹽水，補(bǔ)足細(xì)胞外液容量
      ，以減少遠(yuǎn)端腎曲小管的以H換Na
      ，發(fā)揮腎臟排出HCO3-的功能。
      3.如果癥狀嚴(yán)重或PCO2>8.0kPa（60mmHg）或因呼吸代償使呼吸受抑制（蓄積CO2）以致發(fā)生缺氧時
      ，則須使用酸性藥物治療
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      ？煽诜然@1g，每4～6小時1次
      ，如果病人不能口服
      ，可用氯化銨靜滴。
      4.嚴(yán)重的代謝性堿中毒或PCO2>8.0kPa（60mmHg）者
      ，亦可用鹽酸精氨酸（分子量為210.5）
      。每210.5mg鹽酸精氨酸，可提供1mmol鹽酸
      ，20g鹽酸精氨酸約可提供100mmol鹽酸
      。加入生理鹽水或葡萄糖生理鹽水500～1000ml中，緩慢靜滴
      。24小時內(nèi)用量不得超過20～40g
      。因帶正電荷的精氨酸進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)可使K轉(zhuǎn)入細(xì)胞外液，須小心避免高鉀血癥
      。肝功能不良者禁用
      。
      5.嚴(yán)重的代謝性堿中毒，不宜使用氯化銨或鹽酸精氨酸時
      ，可通過中心靜脈測壓管輸入等滲鹽酸溶液
      。代謝性堿中毒的病人，多有體液不足
      ，故其全身體液量按體重的50%計算
      。
      6.心力衰竭、肝硬化的病人患代謝性堿中毒時
      ，可服抑制碳酸酐酶利尿劑，減少H排出
      ，增加K與Na交換
      ，減少HCO3-回收，增加HCO3-排出
      ，同時又可利尿
      。可用乙酰唑胺250～375mg
      ，1～2次/d
      ，須同時注意維持K平衡。
      7.嚴(yán)重的代謝性堿中毒
      ，因缺乏K
      ，雖然致力于恢復(fù)細(xì)胞外液容量，使氯化銨等酸性藥物治療
      ，仍因腎小管細(xì)胞繼續(xù)以大量H交換Na
        ，HCO3-得不到機(jī)會排出
        ，堿中毒也還是不能被糾正。而且在恢復(fù)細(xì)胞外液容量時
        ，若使用過多的含鈉液體
        ，會增加H和K的排出，從而使缺鉀和堿中毒更為加重
        ，此時必須補(bǔ)足K
        ，糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀，增加排出HCO3-的機(jī)會
        ，才能使堿中毒得到糾正
        。
      8.如有手足搐搦，可靜脈內(nèi)注入10%葡萄糖酸鈣
      。
      三
      、代謝性堿中毒的癥狀表現(xiàn)有哪些
      1、臨床表現(xiàn)
      ①呼吸淺而慢
      ，它是呼吸系統(tǒng)對代謝性堿中毒的代償現(xiàn)象
      ，借助于淺而慢的呼吸，得以增加肺泡內(nèi)的PCO2
      ，使[BHCO3]/[HHCO3]的分母加大
      ，以減少因分子變大而發(fā)生的比值改變（穩(wěn)定pH值）。
      ②精神癥狀：躁動
      、興奮
      、譫語、嗜睡
      、嚴(yán)重時昏迷
      ；
      ③神經(jīng)肌肉興奮性增加，有手足搐搦
      ，腱反射亢進(jìn)等
      ；
      ④尿少，呈堿性
      ；如已發(fā)生鉀缺乏
      ，可能出現(xiàn)酸性尿的矛盾現(xiàn)象，應(yīng)特別注意
      。標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫（SB）
      、實(shí)際碳酸氫（AB）、緩沖堿（BB）
      、堿剩余（BE）增加
      ，血液PCO2、血液pH值升高
      。
      2
        、診斷
      根據(jù)病史
        、體征以及血?dú)夥治龅腁B，SB
        ，BB
        ，BE，血液PCO2
        ，血液pH值均增高
        ，可以得出代謝性堿中毒的診斷。代謝性酸中毒的代償預(yù)計公式為：
      △PCO2=0.9×△[HCO3-]±5
        。
      PCO2=40 0.9×△[HCO3-]±5
        。
      ① 若測得的PCO2≈40 0.9×△[HCO3-]±5，表示代謝性堿中毒已達(dá)最大限度的代償
        。
      ②若測得的PCO2
      ③若測得的PCO2>40 0.9×△[HCO3-]±5
        ，可能是代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒，或代謝性堿中毒合并代謝性酸中毒
        ，或過度代償?shù)拇x性堿中毒
        。
      四、代謝性堿中毒的預(yù)防方法有哪些
      1
        、預(yù)防代謝性堿中毒的原則主要是積極防治引起代謝性堿中毒的原發(fā)病
        。早發(fā)現(xiàn)早治療是防治的關(guān)鍵，因?yàn)楸静⊥ǔ＠^發(fā)于其他呼吸系統(tǒng)疾病
        、消化系統(tǒng)
        、血液系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)之上。故對于已有上述疾病的患者應(yīng)該積極的治療
        ，在治療原發(fā)病的同時
        ，注意監(jiān)測內(nèi)環(huán)境的波動情況。特別是使用一些堿性藥物如碳酸氫鈉
        ，必須要足夠的指征
        ，避免因過度使用造成醫(yī)源性的代謝性堿中毒。
      2
      、輕度代謝性堿中毒無需做特殊處理，應(yīng)注意足夠的水及Na
      、K
      、Cl即可，嚴(yán)重堿中毒可予稀鹽酸溶液
      。糾正堿中毒時不宜過快
      。
      3、代謝性堿中毒臨床上較少見
      ，一般無明顯癥狀
      ，常又被原發(fā)病掩蓋
      ，易誤診。當(dāng)疑有代謝性堿中毒時
      ，應(yīng)常規(guī)行血液生化檢查
      ，早期診斷。輕癥的代謝性堿中毒一般糾正脫水和電解質(zhì)紊亂可自行糾正
      。重癥者可用0.1mmol/L氯化銨溶液靜脈滴注
      。
      4、日常注意飲食
      ，保持好膳食的酸堿平衡
      ，食物多樣化，每日攝入食物種類應(yīng)包括主食
      、奶制品
      、蛋類、瘦肉
      、蔬菜
      、水果、豆類
        、油脂和硬果等
        。過分偏葷或過分偏素，都于健康不利
        。每日瘦肉不超過3兩
        ，雞蛋1個，鮮牛奶250毫升同時盡量不吃油炸食物
        、肥膩食物
        、動物內(nèi)臟。
      

          
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