老年人患了缺血性結(jié)腸炎有哪些癥狀體征呢,日常一定要注意預(yù)防護(hù)理

老年人患了缺血性結(jié)腸炎有哪些癥狀體征呢,日常一定要注意預(yù)防護(hù)理

一、老年人缺血性結(jié)腸炎的癥狀體征

缺血性結(jié)腸炎通常是自發(fā)性的，沒有特異性的癥狀或體征，其臨床表現(xiàn)由于其嚴(yán)重性、累及范圍、缺血損害發(fā)生的快慢、腸壁對缺氧的耐受程度不同而不同。通?？梢?0歲以上的老年患者，以往并無結(jié)腸疾病史的，而突然出現(xiàn)急腹癥的表現(xiàn)。其最一致的癥狀和體征是：腹痛、腹瀉及便血。這種失血通常量很少，疼痛發(fā)作急驟，為痙攣性，常常局限于左下腹；大便急，并常伴有疼痛；可能出現(xiàn)繼發(fā)與腸梗阻的癥狀，如厭食、惡心、嘔吐。腹部檢查常可見與缺血結(jié)腸相對應(yīng)部位的腹脹和觸痛。一般沒有明顯的發(fā)熱，直腸檢查常可見帶血的大便。心血管檢查一般無陽性發(fā)現(xiàn)。某些病人可能遲發(fā)性的全層壞疽，累及結(jié)腸不同長度的腸段，產(chǎn)生極為嚴(yán)重的腹部疾病，如：膿毒癥、休克的臨床表現(xiàn)。按照病理基礎(chǔ)的不同，可分為以下3型：1.壞疽型 常因結(jié)腸動脈主支血運(yùn)障礙而導(dǎo)致結(jié)腸大塊壞死，潰瘍深達(dá)肌層及漿膜層。臨床特點(diǎn)為：起病急驟，常突發(fā)左下腹或左季肋部劇痛，呈絞痛性質(zhì)，陣發(fā)性加重，伴有腹脹，進(jìn)而排出暗紫色或鮮血便，并可有血水樣腹瀉，每天數(shù)次至數(shù)十次，后者可發(fā)生腸穿孔及腹膜炎，并出現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱等相應(yīng)的表現(xiàn)。2.狹窄型 是因腸壁顯著水腫，增厚，僵硬導(dǎo)致管腔狹窄，又因常有痙攣，使腸壁狹窄更為明顯，病人可有腹脹、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重者也可有便血，但輕者可無癥狀。3.一過型 是因結(jié)腸終末小動脈輕度血運(yùn)障礙所致的結(jié)腸小范圍節(jié)段性病變，通常只累及黏膜層和黏膜下層，但其腸壁的結(jié)構(gòu)和功能可在1～2周內(nèi)完全恢復(fù)。起病有不同程度的左側(cè)腹痛，多有血便和腹瀉，并可伴有發(fā)熱、心動過速，數(shù)天而愈。一般不復(fù)發(fā)。

二、老年人缺血性結(jié)腸炎的預(yù)防護(hù)理

1.三級預(yù)防一級預(yù)防：本病以動脈硬化所致者為多見，所以早期控制高血壓、冠心病、糖尿病，可以延緩此病的發(fā)生。二級預(yù)防：本病癥狀與體征不相符，如年齡大，伴有高血壓、動脈硬化、糖尿病等疾病，突然發(fā)生腹部絞痛，腹瀉，伴黏液膿血便者，應(yīng)首先考慮此病以便早些治療。三級預(yù)防：①在院或出院的病人應(yīng)該進(jìn)行擴(kuò)血管治療，定期復(fù)查血糖、血脂，控制高血壓，減少或避免血栓形成及缺血性結(jié)腸炎的發(fā)生。②對已進(jìn)行手術(shù)治療的病人，尤其是有腸管切除者，應(yīng)該注意靜脈營養(yǎng)，病人可進(jìn)食后，注意膳食調(diào)配，調(diào)整營養(yǎng)狀態(tài)。2.危險(xiǎn)因素 腸壁缺血主要分為動脈流入的阻塞，靜脈回流的阻塞，以及灌注不足等3方面因素，具體有如下危險(xiǎn)因素：（1）腸系膜動脈狹窄或閉塞：可以是動脈粥樣硬化導(dǎo)致的腸系膜動脈狹窄，也可以是動脈粥樣硬化斑脫落的微小栓子造成腸管末端動脈閉塞。（2）非閉塞性腸系膜動脈缺血（低流量綜合征）：主要因?yàn)樾募」Ｋ?、心肌病、充血性心衰、心律失?；虻脱萘啃孕菘说燃膊?dǎo)致心輸出量下降而引起，也有報(bào)道在心臟病人大劑量應(yīng)用洋地黃時(shí)，導(dǎo)致腸系膜小動脈收縮，血流障礙而引起本病，其他如影響結(jié)腸血管微循環(huán)的藥物也可能誘發(fā)本病的發(fā)生。（3）腸系膜靜脈血栓形成：主要是某些血液病、腹腔內(nèi)膿毒癥、腹部外傷或服用含雌激素的避孕藥導(dǎo)致的血液高凝狀態(tài)。（4）腸腔因素：在動脈硬化等血管病變的缺血以至缺血前狀態(tài)（慢性血行障礙）的基礎(chǔ)上，加上某些原因引起的腸腔內(nèi)壓上升，及伴隨的一時(shí)性強(qiáng)烈蠕動，如在高度便秘或腸痙攣時(shí)，腸內(nèi)動靜脈分流開放，導(dǎo)致腸系膜血管的血流下降，如有細(xì)菌侵入結(jié)腸黏膜更加重缺血的損害。（5）某些全身性疾?。喝缃Y(jié)節(jié)性動脈周圍炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、白塞綜合征、過敏性紫癜等涉及小血管病變者、糖尿病等。

三、老年人缺血性結(jié)腸炎的檢查方法

實(shí)驗(yàn)室檢查：血液白細(xì)胞輕到中度增高，以中性多形核細(xì)胞增多為主，大便常規(guī)檢查見大量紅細(xì)胞，潛血陽性。其他輔助檢查：1.影像學(xué)檢查（1）腹部平片：可出現(xiàn)腸壁水腫增厚、腸脹氣、腹腔積液等征象。（2）鋇灌腸檢查：有重要意義，有人認(rèn)為是本病的首選檢查手段。其表現(xiàn)有：①“拇指印”征或假瘤征：是本病的典型表現(xiàn)，但可在數(shù)天內(nèi)消失。其病理基礎(chǔ)為腸壁缺血、水腫，黏膜下的積液或積血將柔軟的黏膜推向腸腔內(nèi)，因此，鋇灌腸時(shí)，可見腸管邊緣出現(xiàn)多數(shù)半圓形、直徑1～3cm，有柔軟感的切跡，這種改變通常位于脾曲、遠(yuǎn)端橫結(jié)腸和降結(jié)腸。②鋸齒征或管腔狹窄：在原來病變的基礎(chǔ)上，如果黏膜高度水腫，則出現(xiàn)管腔的狹窄，如果產(chǎn)生表淺潰瘍，則可見腸壁呈鋸齒狀改變。2.纖維結(jié)腸檢查 對本病的早期診斷有重要價(jià)值，但應(yīng)注意壞疽型不宜做結(jié)腸鏡檢查。其鏡下表現(xiàn)為：（1）急性期：起病72h以內(nèi)，黏膜充血、水腫，多見散在出血點(diǎn)、淺表糜爛，約半數(shù)可有淺表潰瘍，病變呈節(jié)段性分布，界限清楚；活檢可見炎細(xì)胞浸潤，小血管內(nèi)纖維素樣血栓形成，腺管破壞及灶性出血。（2）亞急性期：起病72h至7天，可見典型縱行潰瘍形成，并可見明顯的炎性滲出物；活檢可見組織壞死及肉芽修復(fù)。（3）慢性期：起病后兩周至兩個(gè)月，鏡下僅見輕度炎癥改變，無特征性。活檢整體退行性變、纖維組織及肉芽組織增生，并可見較特異的含鐵血黃素沉著。3.CT檢查 可見腸壁水腫增厚，有時(shí)可見腸系膜動脈內(nèi)血栓等。4.選擇性動脈造影 只能評價(jià)血管的直徑，而不能評價(jià)血流，因此，在非梗阻性因素所致的缺血性結(jié)腸炎，沒有特異性表現(xiàn)。但當(dāng)存在血管的痙攣、梗阻時(shí)，則有助于診斷。由于血管梗阻性病變僅占1/10～1/6，故本檢查陰性時(shí)，不能排除診斷。

四、老年人缺血性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制

結(jié)腸血液主要由腸系膜上動脈和腸系膜下動脈供給，而腸壁內(nèi)的局部循環(huán)則由一系列成對的小血管構(gòu)成。腸黏膜接受腸壁流量的50%～75%，因此血流的變化受影響最大的首先是腸黏膜。處于兩支動脈末梢供血區(qū)域交界處的左半結(jié)腸容易發(fā)生供血不足，因此發(fā)病部位以左半結(jié)腸最多。據(jù)Marcoso統(tǒng)計(jì)，累及降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸者最多（約占45.2%），其次為結(jié)腸脾區(qū)（43.8%）及橫結(jié)腸（31.5%），僅少數(shù)病例發(fā)生在升結(jié)腸（16.4%）或直腸（11%）。因而缺血發(fā)生腸管狹窄者，則主要位于結(jié)腸脾區(qū)及降結(jié)腸。降結(jié)腸不管缺血是阻塞性或非阻塞性，其臨床過程是一致的，一旦局部供血?jiǎng)用}發(fā)生阻塞，側(cè)支循環(huán)不易形成時(shí)，腸壁即發(fā)生缺血，而功能及代謝最為活躍的黏膜層最易受到缺氧及缺血的影響，發(fā)生水腫、充血、壞死、出血；當(dāng)局部循環(huán)持續(xù)淤滯而得不到改善時(shí)，則病變可向深層發(fā)展到肌層及漿膜，引起全層腸壁梗死甚至穿孔，非阻塞性腸缺血一般認(rèn)為是可復(fù)性的，但對年齡大或有嚴(yán)重心血管疾病的病人來說完全恢復(fù)是很困難的；阻塞性缺血是血流的機(jī)械性梗阻，因此病情是嚴(yán)重的，但在有側(cè)支循環(huán)形成的情況下，病變也可以較輕。

結(jié)腸炎有哪些臨床表現(xiàn)

結(jié)腸炎所指的是結(jié)腸黏膜的炎性反應(yīng)，結(jié)腸黏膜內(nèi)存在炎癥細(xì)胞，損傷了結(jié)腸黏膜，并使結(jié)腸黏膜及結(jié)腸腸道運(yùn)動等功能受損。相應(yīng)的結(jié)腸炎癥狀與這些改變有關(guān)。相應(yīng)的臨床癥狀主要是腸道的炎性癥狀，也可以伴有或者不伴有全身癥狀。
結(jié)腸炎癥狀表現(xiàn)：
1、腹瀉：腹瀉是結(jié)腸炎最典型的癥狀，因?yàn)榻Y(jié)腸炎的原因不同，大便可以呈黏液性的血便，水樣便，稀便等。急性腹瀉往往頻繁排便，腹瀉量大診治可以導(dǎo)致脫水。而慢性腹瀉癥狀輕重不等，癥狀較輕的患者每日1~2次腹瀉，嚴(yán)重的患者的大便數(shù)十次。少見的情況下，結(jié)腸炎患者也會出現(xiàn)便秘的癥狀；
2、腹痛：急性結(jié)腸炎癥患者的腹痛往往較重，呈絞痛，在腹瀉之前加重。
3、里急后重：即便后仍有便意，直腸下墜感，便不盡的感覺。一般提示直腸炎癥較重。
4、糞便帶血：甚至是膿血便或血便。慢性炎癥長期便血會導(dǎo)致貧血。其他癥狀還可能包括乏力，消瘦，發(fā)熱等全身癥狀。
結(jié)腸炎通常表現(xiàn)為腹瀉、腹痛或者腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，通過飲食調(diào)理和藥物或者手術(shù)治療，結(jié)腸炎是可以控制的。早發(fā)現(xiàn)、早治療，一旦出現(xiàn)癥狀及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院治療。

缺血性結(jié)腸炎簡介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 診斷 5 治療措施 附： 1 治療缺血性結(jié)腸炎的穴位 1 拼音 quē xuè xìng jié cháng yán

2 英文參考 ischemic colitis

3 概述 系供應(yīng)結(jié)腸的大小動脈發(fā)生閉塞或血液灌注不足引起的結(jié)腸缺血性損傷。常見于低血容量性休克、心衰、腸系膜動脈栓塞或血栓形成，腹主動脈重建術(shù)或大動脈炎后。急性結(jié)腸缺血為一過性，屬可逆性改變，嚴(yán)重者右發(fā)生全腸壁壞死、穿孔或持續(xù)性腸缺血。

4 診斷 病史及癥狀：

突然發(fā)生的痙攣性左下腹痛或中腹部疼痛，可伴有惡心、嘔吐或血性腹瀉，一般24小時(shí)內(nèi)排黑色或鮮紅色便。應(yīng)注意詢問是否合并心血管系統(tǒng)疾病，年輕人應(yīng)注意是否長期口服避孕藥。

體驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：

可有左下腹或全腹壓痛，有時(shí)左骼窩可觸及"腫塊"。肛指檢查指套帶有血跡。嚴(yán)重者有腹膜炎或休克等表現(xiàn)。

輔助檢查：

可有貧血和白細(xì)胞增高，便常規(guī)見紅白細(xì)胞。結(jié)腸鏡檢查可見腸粘膜充血、水腫及褐色粘膜壞死結(jié)節(jié)。活檢見不同程度的粘膜下層壞死、出血和肉芽組織，纖維化或玻璃樣變等。早期鋇 *** 可見結(jié)腸輕度擴(kuò)張，可有典型指壓征。

應(yīng)與炎癥性腸病、細(xì)菌性痢疾等相鑒別。

5 治療措施 病理早期及時(shí)支持治療，包括禁食、補(bǔ)充血容量、維持水電解質(zhì)平衡，維持心輸出量?？蛇x用抗生素預(yù)防感染。如氨芐青素4.0g，＋生理鹽水250ml,VD,2次/d，聯(lián)合甲硝唑400mg，VD，1次/d。嚴(yán)重患者如有腸穿孔或腹膜炎體征，及早行剖腹探查術(shù)

治療缺血性結(jié)腸炎的穴位 髓空 麻木，溫瘧汗不出，下肢萎痹，腰骶神經(jīng)痛，過敏性結(jié)腸炎，淋病等。腰俞穴的別名：髓空（《針灸甲乙經(jīng)》）...

髓孔

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