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生物治療乳腺癌的最佳輔助治療(乳腺癌內(nèi)分泌治療需要多少年)

妙手生春 2024-05-11 17:16:23

生物治療乳腺癌的最佳輔助治療

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一

，據(jù)資料統(tǒng)計，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%。乳腺癌的發(fā)病常與遺傳有關(guān)，以及40—60歲之間、絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高
，是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一。

乳腺癌晚期治療方法有很多，常用的治療方法是放化療

，乳腺癌的放化療在殺死癌細胞的同時也會損害人體正常細胞，但是放化療常是“是非不清”
、“敵我不分”
，在殺傷腫瘤細胞的同時，也殺傷了人體正常細胞
，可能出現(xiàn)巨大的的毒性作用和不良反應(yīng)
，導致機體免疫力下降，造成惡性循環(huán)。

解放軍307醫(yī)院ctc腫瘤生物治療中心的專家介紹說

，對于體質(zhì)差
，免疫功能低下，或者伴有嚴重并發(fā)癥的患者可單獨采用生物治療
，是晚期患者唯一的選擇
。乳腺癌晚期生物治療方法對于全面抑制癌腫有不錯的功效，改善癥狀
，減輕痛苦
，提高生存質(zhì)量，延長生存期
。

生物治療可以從乳腺癌的根本原因入手

，防止癌細胞的擴散和轉(zhuǎn)移，提高乳腺癌患者的生存時間
。生物治療是繼手術(shù)放化療之后的第四種腫瘤治療模式
，是通過刺激人體自身免疫系統(tǒng)達到抑制腫瘤、治療腫瘤的一種方法
。它是運用生物技術(shù)和生物制劑對從病人體內(nèi)采集的免疫細胞進行體外培養(yǎng)和擴增后回輸?shù)讲∪梭w內(nèi)的方法
，來激發(fā)，增強機體自身免疫功能
，從而達到治療腫瘤的目的
。

乳腺癌生物治療可以有效聯(lián)合應(yīng)用各種治療手段，使腫瘤治療成為連續(xù)性的綜合治療

，可從整體上提高腫瘤治療的效果
。由于生物免疫治療不但對腫瘤細胞，而且腫瘤干細胞和其它處于非增殖期的腫瘤細胞
，均有明顯的殺傷作用
，并能提高機體的免疫功能。因此專家建議
，將生物治療與傳統(tǒng)治療聯(lián)合應(yīng)用
，可取得以下顯著效果：

1、可有效清除手術(shù)

、放化療后殘余的癌細胞及微小病灶
，預(yù)防復發(fā)和轉(zhuǎn)移。

2

、增強放療敏感性
，減少放療毒副作用；抵抗化療藥物的免疫抑制作用
，增強對化療藥物的敏感性
，提高化療的效
。

3、對于失去手術(shù)機會或癌細胞復發(fā)

、轉(zhuǎn)移的晚期乳腺癌患者
，生物免疫治療能緩解其臨床癥狀，是身體免疫體統(tǒng)恢復平衡
，一部分患者出現(xiàn)瘤體縮小甚至消失或長期帶瘤生存的治療結(jié)果
；而對于放化療無效的患者，或?qū)熕幬锂a(chǎn)生耐藥性的患者
，同樣可以取得一定的療效
。

生物治療在投入臨床后證實，該療法能有效解決其轉(zhuǎn)移和擴散

，克服了手術(shù)
、放化療三大傳統(tǒng)治療方式“不徹底、易轉(zhuǎn)移
、副作用大”等弊端
，是國際公認的有希望完全消滅腫瘤細胞的第四大新技術(shù)療法。生物免疫治療是目前最先進的治療方法
，效果顯著
，已被醫(yī)學界公認。

乳腺癌內(nèi)分泌治療需要多少年

1

、5年可有效降低復發(fā)風險
2005年
，《柳葉刀》(The Lancet)上發(fā)布的一項薈萃研究顯示，他莫昔芬(TAM)輔助內(nèi)分泌治療可以顯著降低HR+早期乳腺癌的復發(fā)風險和死亡率
。
但完成5年輔助他莫昔芬治療的患者的復發(fā)率(33.2%)和死亡率(25.6%)仍然較高
。由于沒有找到其他更好的藥物，他莫昔芬成為當時輔助內(nèi)分泌治療的標準用藥
。之后
，BIG 1-98
，ATAC
，TEAM三項大型III期臨床研究又開創(chuàng)了芳香化酶抑制劑(AI)時代。
這三項大型研究中
，入組患者均為絕經(jīng)后乳腺癌患者
，HR+陽性患者占絕大多數(shù)，各項試驗AI治療組與他莫昔芬治療組均具可比性
，試驗結(jié)果如下：
BIG 1-98試驗結(jié)果：中位隨訪8.7年
，來曲唑 vs 他莫昔芬，顯著減低疾病復發(fā)風險
，提高總生存期(Overall survival,OS)
，無病生存期(Disease-free survival,DFS)獲益明顯。
TEAM試驗：中位隨訪2.75年依美西坦 vs 他莫昔芬，無病生存期獲益
。
ATAC試驗：中位隨訪120個月
，阿那曲唑vs他莫昔芬，提高無病生存期
，未能改善總生存期
。
在過往的內(nèi)分泌輔助治療藥物研究中，5年他莫昔芬治療的確可以降低HR+早期乳腺癌術(shù)后復發(fā)和死亡風險
，隨后研究中發(fā)現(xiàn)芳香化酶抑制劑較他莫昔芬進一步降低疾病復發(fā)率
，成為絕經(jīng)后HR+早期乳腺癌輔助治療的標準藥物。
2
、從5年延長到10年
5年內(nèi)分泌輔助治療后
，復發(fā)風險持續(xù)存在。所以
，需要延長內(nèi)分泌輔助治療的時長嗎?
ATLAS和aTTom試驗證實了10年他莫昔芬輔助內(nèi)分泌治療的療效
。結(jié)果顯示，相比于接受5年他莫昔芬輔助內(nèi)分泌治療的患者
，接受10年治療時間的患者
，乳腺癌死亡率有明顯下降。
延長他莫昔芬輔助治療至10年
，明顯降低復發(fā)率及乳腺癌相關(guān)死亡率
，但長期應(yīng)用可導致子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率升高，故在治療過程中應(yīng)嚴密監(jiān)測子宮內(nèi)膜癌及血栓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生
。
既然5年芳香化酶抑制劑和10年他莫昔芬輔助內(nèi)分泌治療均具有一定的療效
，那么兩者結(jié)合會不會有更好的結(jié)果?
MA.17研究就將目光放在了5年他莫昔芬治療后，換來曲唑治療
，研究的主要重點是無病生存期
。
研究結(jié)果顯示：來曲唑后續(xù)強化治療顯著改善無病生存期，對揭盲后安慰劑組2/3者患者轉(zhuǎn)用來曲唑進行IPCW校正還原后顯示總生存期獲益
。
綜合目前研究來看
，5年他莫昔芬治療不足以降低HR+早期乳腺癌患者后期復發(fā)風險和死亡風險，延長他莫昔芬治療至10年或5年后換芳香化酶抑制劑
，可以降低后期復風險
。
3、內(nèi)分泌治療聯(lián)合靶向治療
盡管目前輔助內(nèi)分泌治療有效降低了HR+EBC復發(fā)和死亡風險
，乳腺癌年死亡率減少31%
，但仍有一部分人會復發(fā)，耐藥是不可避免的問題
。
隨著靶向藥物的興起
，乳腺癌的靶向藥物研究也在不斷進行中
。近年來，人們在其他不同領(lǐng)域也做了各種嘗試
，如從中藥材中探索發(fā)現(xiàn)抗腫瘤相關(guān)的成分
，研究表明，提取自傳統(tǒng)中藥人參的功效成分rh2具有明顯的抑制癌細胞生長
、誘導腫瘤細胞凋亡分化的作用
，具有廣闊的開發(fā)前景
。
而內(nèi)分泌治療聯(lián)合靶向治療
，目前尚處于臨床III研究
，相信在不久的將來可以進一步降低中高危復發(fā)風險的HR+早期乳腺癌的復發(fā)和死亡風險
。

乳腺癌用藥指導
？乳腺癌用藥要點
？

乳腺癌是現(xiàn)在危害很多女性的一種比較嚴重的疾病

，很多人都因為乳腺癌威脅到自己的生命
，乳腺癌可以手術(shù)治療，也可以藥物治療
，但是一般藥物只有控制病情的作用
，而且乳腺癌患者吃藥要注意的事項也比較多，那乳腺癌用藥指導
？乳腺癌用藥要點
？
1、乳腺癌治療首選西醫(yī)
乳腺癌治療
，應(yīng)首選西醫(yī)
。這是因為乳腺癌以歐美國家的發(fā)病率最高、歷史最長
，西醫(yī)關(guān)于乳腺癌的研究時間也最久
，經(jīng)驗豐富且人力物力發(fā)達，西藥治療效果確切
。中藥在治療乳腺癌方面可能有效
，但是暫未獲得肯定，這是由于直到目前為止
，還沒有循證醫(yī)學的證據(jù)證明純粹中藥能夠作為治療乳腺癌的主要藥物
。
2、藥物主要分三種
目前乳腺癌的藥物治療主要分為化療
、內(nèi)分泌治療、生物學治療三種
。其中化療藥物有CMF
、蒽環(huán)類和紫杉醇三類
；內(nèi)分泌藥物則有雌激素受體抑制劑和芳香化酶抑制劑；生物學治療又叫靶向藥物治療
，是本世紀才開始使用的新療法
。
乳腺癌的藥物治療應(yīng)根據(jù)病人不同階段情況進行。乳腺癌早期首先要手術(shù)
，這是必需程序
；第二步是符合指征的病人要進行化療，大部分病人都要經(jīng)歷
；第三步是放療
，部分病人需要；第四步是內(nèi)分泌治療
，大部分病人需要
；第五步是生物學治療，部分病人需要
。
治療用藥也有一定程序
。病情輕的患者，用藥就用傳統(tǒng)藥物
；病情重的病人
，用藥可能需要用面世晚的新藥。不同階段的病情用不同的藥物
，復發(fā)危險程度越高
、診治越晚、藥物花費越貴
。臨床來看
，問世越晚的藥物，確實藥效越強
。
此外
，治療乳腺癌的藥物還分成一、二
、三線
，晚期乳癌首選一線藥物，無效才逐漸啟用二
、三線藥物
。哪些藥物屬于一線藥物并沒有明確分界，需要根據(jù)患者早期用藥情況來判斷
。一般而言
，毒副作用越大的，就越放在后面用
，即三線用藥
。醫(yī)生不應(yīng)一開始就給乳腺癌患者用“猛藥”
，否則往后可能“無藥可醫(yī)”。
3
、“零期癌”無需化療
如果是“零期癌”（摸不到腫塊
、未發(fā)展到導管外的乳腺癌）患者，一般可省略化療這一環(huán)節(jié)
，但很多仍需接受內(nèi)分泌治療
。乳腺癌患者是否應(yīng)進行內(nèi)分泌治療，要看她體內(nèi)雌激素和孕激素的受體是否為陽性
。一旦用藥
，一般都得維持5年到10年用藥時間。而在停藥后半年至一年內(nèi)要密切回醫(yī)院復查
，因為此時最易復發(fā)
。生物學治療必須患者達到一定用藥指標才能使用，并非人人適合
。
4
、乳腺癌的誘因
1.年齡
在女性中，發(fā)病率隨著年齡的增長而上升
，在月經(jīng)初潮前罕見
，20歲前亦少見，但20歲以后發(fā)病率迅速上升
，45～50歲較高
，但呈相對的平坦，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升
，到70歲左右達最高峰
。死亡率也隨年齡而上升，在25歲以后死亡率逐步上升
，直到老年時始終保持上升趨勢
。
2.第一次懷孕年齡
危險性隨著初產(chǎn)年齡的推遲而逐漸增高，初產(chǎn)年齡在35歲以后者的危險性高于無生育史者
。
3.不良生活習慣
以吸煙
、酗酒為“時髦、去夜總會
、歌舞廳
，通宵達旦地沉浸在燈紅酒綠之中、喜吃煎炸食品和各種糕點甜食
，而對粗糧
、蔬菜卻從不沾口；獨身、或過了30歲才結(jié)婚生育
，生了孩子不愿喂奶
；還有些女子佩戴乳罩過緊或過松
，失去保護乳房的作用
。
4.緊張抑郁
在獨身女子、留守女士
、公關(guān)小姐
、退休女工和一些中學教師中，患乳房疾病的較多
，乳腺癌發(fā)病率也高
。由于這些女性極易產(chǎn)生緊張焦慮、孤獨壓抑
、悲哀憂傷
、苦悶失望、急躁惱怒等抑郁情緒
，長期受不良情緒剌激
，機體生命節(jié)律發(fā)生紊亂，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)
，進而導致內(nèi)環(huán)境失衡
，免疫力下降，可使胸腺生成和釋放的胸腺素減少
，淋巴細胞
、巨噬細胞對體內(nèi)突變細胞的監(jiān)控能力和吞噬能力下降，容易發(fā)生癌腫
。
5.家族史
如果家屬中有乳腺癌患者
，尤其是一級家屬，其發(fā)病率要比普通人高2~3倍
，這是因為她們身體的抗癌基因發(fā)生突變導致
。在日常生活中有家族史的女性應(yīng)該提高警惕，定期檢查
。
6.人流次數(shù)
人工流產(chǎn)突然終止妊娠
，激素平衡狀態(tài)被打破，增生的乳腺突然停止生長
，腺泡萎縮
，乳腺癌的可能性就增加，而且受到年齡的影響
，18歲前做第一次人流的婦女要比未做過人流的女性危險率高150%
，而自然流產(chǎn)與患乳腺癌的危險性無關(guān)。
7.激素水平的改變
隨著環(huán)境
、飲食污染的加重
，以及現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快
，女性的壓力也原來越大，很容易發(fā)生內(nèi)分泌紊亂
，造成激素水平的改變以及人為的一些因素都導致年輕女性乳腺癌的發(fā)病風險增加
。

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