亞臨床甲癥狀是什么,亞臨床甲減怎么治

一、亞臨床甲減的概述

(1)我們把血清甲狀腺激素(T4、T3、FT4、FT3)正常而促甲狀腺激素升高的情況稱為亞臨床甲減。甲減的定義是：“由于甲狀腺激素合成和生理效應(yīng)不足引起的全身性疾病”。亞臨床甲減由于甲狀腺激素在正常范圍，所以亞臨床甲減不屬于甲減。其特點(diǎn)如下：

⑵由于甲狀腺激素在正常水平。所以臨床上除了甲狀腺腫大外，沒有其他甲減癥狀和體征，甲狀腺腫大與亞臨床甲減促甲狀腺素水平有關(guān)。我們?cè)谂R床上遇到不少亞臨床甲狀病人主訴乏力、怕冷、浮腫、便秘和記憶力減退等癥狀，而實(shí)際上這些癥狀不特異，與亞臨床甲減無關(guān)。所以當(dāng)亞臨床甲減病人服用甲狀腺激素制劑后，這些癥狀不能得以緩解和治療。

⑶亞臨床甲減一般不需治療，除非病人要求治療甲狀腺腫大。甲狀腺激素替代治療對(duì)甲狀腺腫大治療是有效的，但停藥后甲狀腺腫大又會(huì)復(fù)發(fā)。亞臨床甲減病人每年有5%發(fā)生臨床甲減。一旦發(fā)生臨床甲減，則需要甲狀腺激素制劑替代治療。要未發(fā)生臨床甲減前用甲狀腺激素制劑治療，并不能預(yù)防臨床甲減的發(fā)生。

二、亞臨床甲減的癥狀表現(xiàn)

亞臨床甲減可以出現(xiàn)多種類似臨床甲減的癥狀，只是其程度較輕微而已。由于目前缺乏敏感的了解甲狀腺狀態(tài)的外周指標(biāo)，各家報(bào)道的資料具有較大的差異。盡管如此，這些輕微的變化在多年的發(fā)展過程中也能夠影響各種器官的功能狀態(tài)，使病人產(chǎn)生一系列的臨床并發(fā)癥。

1.高脂血癥

眾所周知，甲狀腺功能狀態(tài)與脂質(zhì)代謝緊密關(guān)聯(lián)。大部分甲減患者血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和甘油三酯(TG)明顯高于正常。然而，亞臨床甲減對(duì)脂質(zhì)代謝的影響目前并無一致性的結(jié)論。部分研究提示，患者可伴有LDL-C升高或/和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低。但這些變化遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及臨床甲減那樣明顯。不過，即使LDL-C或HDL-C的輕微異常，也會(huì)大大增加冠心病的危險(xiǎn)性。因此，對(duì)于存在血脂代謝異常的病人宜考慮甲狀腺激素替代治療。

2.心功能改變

業(yè)已證實(shí)，甲狀腺激素增加心率和心肌收縮功能。盡管部分學(xué)者并未發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減患者心臟收縮時(shí)間間隙有異于正常人群，但多數(shù)研究顯示，患者經(jīng)左旋甲狀腺素(L-T4)治療以后，其心臟收縮時(shí)間間隙可以增加50%，而且收縮時(shí)間間隙與TSH顯著正相關(guān)，與游離甲狀腺素(FT4)負(fù)相關(guān)。病人左心室射血分?jǐn)?shù)往往在正常范圍，但是，應(yīng)用L-T4治療的患者，運(yùn)動(dòng)后左室射血分?jǐn)?shù)明顯增加[8，9]。

3.神經(jīng)精神異常

亞臨床甲減患者常常伴有認(rèn)知功能和情緒的改變，部分病人出現(xiàn)抑郁癥狀。而且，多數(shù)患者對(duì)精神病的治療反應(yīng)欠佳。而甲狀腺激素制劑可以改善病人的認(rèn)知功能和記憶力。

三、亞臨床甲減的飲食注意

1、限制脂肪攝入

脂肪是體內(nèi)供給熱能和幫助脂溶性維生素吸收的物質(zhì)。甲減時(shí)血漿膽固醇排出緩慢，因此血漿膽固醇的濃度很高。應(yīng)限制脂肪的攝入量以降低血漿膽固醇的濃度。

2、補(bǔ)充碘鹽

國(guó)內(nèi)通常采用每 2～10 千克鹽加 1 克碘化鉀，以防治甲狀腺腫大，使甲減發(fā)病率明顯減低。這種碘鹽極適用于地方性甲狀腺腫流行區(qū)。生育期婦女更應(yīng)注意補(bǔ)充碘鹽，以防后代因母體缺碘而患克汀病。但有的甲減患者是因攝入碘過多造成的，不應(yīng)一慨而論，一定要辨證施治。補(bǔ)充碘鹽，除了從碘鹽中攝取，還可從碘醬油和加碘面包以及含碘豐富的海帶、紫菜中攝取。避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等食物，以免引起甲狀腺腫大。

3、供給足夠的蛋白質(zhì)

每人每天供給的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的量至少應(yīng)超過 20 克，才能維持人體內(nèi)蛋白質(zhì)的平衡。一旦出現(xiàn)蛋白質(zhì)降低，即應(yīng)補(bǔ)充必要的氨基酸，供給足量蛋白質(zhì)，以改善病情。故應(yīng)多食用蛋類、乳類、肉類、魚肉等，并注意植物性蛋白與動(dòng)物性蛋白的互補(bǔ)。

四、亞臨床甲減的醫(yī)治

1、亞臨床甲減是否需要甲狀腺激素替代治療仍有較大分歧[3～5，8，9，15]。由于本病易于轉(zhuǎn)化為臨床甲減，并且對(duì)患者的健康狀態(tài)具有不利影響，而甲狀腺激素又可以改善病人的脂質(zhì)代謝、心臟功能及神經(jīng)精神癥狀。因此，目前認(rèn)為，早期采取積極的治療措施是值得推薦的，尤其是HT引起的亞臨床甲減、甲狀腺特異性抗體陽性及TSH大于12mU/L者[4，5，8，9]。不過，對(duì)于伴有嚴(yán)重心臟疾患的病人，激素替代治療應(yīng)十分謹(jǐn)慎。如果患者未接受甲狀腺激素治療，宜注意密切隨訪，定期復(fù)查甲狀腺激素譜和血清TSH。

2、甲狀腺激素替代治療的目的在于有效地恢復(fù)組織內(nèi)甲狀腺素(T4)儲(chǔ)存池。其用藥原則是，以最小的劑量，獲得最佳的治療效果[9，15]。一般的推薦劑量為左旋甲狀腺素每日1～1.7μg/kg，或者甲狀腺片40～160mg/日[9，15]。起始劑量應(yīng)根據(jù)病人年齡、有無合并癥和病情嚴(yán)重程度決定。無明顯臨床表現(xiàn)和合并癥的年輕患者，開始即可使用全部替代劑量[9，15]。但是，為慎重起見，多主張從小劑量開始，對(duì)于老年和伴有心血管系統(tǒng)疾病的患者更應(yīng)如此。在L-T4每日25μg的基礎(chǔ)上，每4～8周增加25～50μg。對(duì)于Graves病應(yīng)用放射性碘治療后的病人，甲狀腺激素宜采用較小劑量，因?yàn)榛颊唧w內(nèi)存在甲狀腺刺激抗體，外源性甲狀腺激素可能會(huì)誘導(dǎo)甲亢的復(fù)發(fā)[9]。

3、甲狀腺激素治療亞臨床甲減的療效判定主要依賴于血清TSH[5，8，9，15]。一般在治療4～8周復(fù)查TSH及FT4，主張?jiān)?～4個(gè)月之內(nèi)使病人TSH濃度達(dá)到正常水平[15]。

4、盡管甲狀腺激素替代治療具有較多的優(yōu)點(diǎn)，但激素過量可引起亞臨床甲亢，此時(shí)，患者可出現(xiàn)心功能改變和骨密度異常，對(duì)老年病人及絕經(jīng)后的婦女尤然[8，9]。因此，臨床上應(yīng)嚴(yán)格掌握替代治療的適應(yīng)證，并注意防止甲狀腺激素使用過量。

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